腎輸尿管膀胱尿道超聲表現(xiàn)

腎輸尿管膀胱尿道疾病超聲診斷臟尿、胱

.腎解剖2.腎臟超聲檢查方法.正腎臟4.先天性腎臟發(fā)育異常.水.腫.瘤.腫9.腎感染和彌漫性疾病1.腎石1.移能、功衰竭.腎病.輸法圖現(xiàn).水瘤.膀剖.瘤.和塊.前解剖.正精囊像圖2.癥2.癌.病

（1）置（2）態(tài)（3）構(gòu)（4）管（1）檢備（2）儀節(jié)（3）面圖超量值（1）型（2）腎本像特點(diǎn)（1現(xiàn)（2）斷（1）現(xiàn)（2）現(xiàn)（3）現(xiàn)聲圖表現(xiàn)（1則（2）現(xiàn)（3）斷聲圖表現(xiàn)表表現(xiàn)表診斷檢查方常面（1）則（2點(diǎn)（3）斷、斷斷聲圖表現(xiàn)聲斷（1）現(xiàn)（2現(xiàn)（3）現(xiàn)，。第一節(jié)腎臟疾病診斷一．正常腎（normalkindey）(一)正常二聲圖正常腎二維聲像圖有周邊的腎輪廓線和腎中央的腎竇回聲，二者均為高回聲。二者之間的腎實(shí)質(zhì)呈低回聲，腎錐體回聲較腎皮質(zhì)回聲更低。腎竇內(nèi)可以見(jiàn)到條狀低回聲為腎靜脈回聲（圖1-。膀胱充盈時(shí)或大量飲水后，腎盂回聲常有輕度分離，但排尿后腎盂分離可減少，正常腎在呼吸時(shí)能隨呼吸活動(dòng)。圖11 圖(二)正常腎色流圖正常腎彩色血流圖可見(jiàn)彩色腎血管樹(shù)，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。彩色血流分布直到腎皮質(zhì)，呈充滿型。然而彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度患者條（年齡胖瘦及個(gè)體其他條件有（圖1-。圖12圖(三)正常腎值正常腎超聲測(cè)值一般為長(zhǎng)度10~12cm，腎實(shí)質(zhì)厚度14~1.8cm，腎皮質(zhì)厚度為0.8~.0cm。的徑線值因斷角度置不易定，復(fù)性差只能大上反腎的大小。二．腎水（hydronphrsis）一)各型腎積聲像表現(xiàn)輕度腎積水，在聲像圖上出現(xiàn)腎竇分離，腎盂腎盞均有輕度積水，但腎實(shí)質(zhì)厚度和彩色血流不受影響。中度腎積水，腎竇回聲中出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，因各人腎盂腎盞原來(lái)形態(tài)不同顯示各種形態(tài)的腎積水聲像圖腎盞積水明顯可（圖1-~圖1-5重度腎積水，腎盂腎盞明顯擴(kuò)大，顯示各形無(wú)回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)彩色血流明顯減少或消失。對(duì)腎積水可用超聲向下追蹤探測(cè)，常能找到梗阻部位和梗阻原因，詳見(jiàn)輸尿管疾病的診斷。圖1-3腎像圖調(diào)碟型圖1-4腎像圖型圖1-5腎像圖左圖為菱角型二)生理性腎竇回聲分離與病理性腎積水的鑒別在生理情況下，膀胱過(guò)分充盈和/或大量飲水（或利尿藥、解痙劑的應(yīng)用，可使腎盂內(nèi)貯有少量尿液，聲像圖出現(xiàn)腎竇回聲分離，在排尿后或等利尿期過(guò)后，腎竇回聲分離現(xiàn)象消失，有別于因尿路梗阻而引起的腎積水，可以鑒別（圖1-。圖16正圖。三)臨床意義超聲診斷腎積水甚為敏感只要腎盂內(nèi)有數(shù)毫升尿液就會(huì)被超聲發(fā)現(xiàn)為腎竇回聲分離。其優(yōu)點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻，如輸尿管結(jié)石，在腎絞痛發(fā)作時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腎竇回聲分離，幫助作出診斷；其缺點(diǎn)是容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，所以一定要鑒別腎竇回聲分離屬生理性還是病理性。2．超聲診斷腎積水的優(yōu)點(diǎn)(1)超聲診斷腎積水不僅顯示腎盂、腎盞、輸尿管有無(wú)積水和積水程度而且同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)和血流供應(yīng)情況2)不需造影劑無(wú)碘過(guò)敏的禁忌，且對(duì)喪失或暫時(shí)喪失腎功能者仍能顯示。三．腎囊腫realcyst）一)腎囊腫聲像圖腎囊腫種類頗多，在聲像圖中形態(tài)各異，容易鑒別。1.（simplerenlcyst）回過(guò)10cm能為m圖7。圖17單圖2．多房性腎囊腫（multilocularrealcyst）狀圖18。圖18多圖3．腎盂旁囊腫（parapelviccyst）位成圖19。圖19腎圖4）在在1～2m之間有至5cm者，般單囊，囊有石形成，改變體位時(shí)，結(jié)石在囊腔內(nèi)向重力方向移位，聲像圖顯示為一個(gè)無(wú)回聲囊腫，在其重方向現(xiàn)彗征（tailofometsin，容識(shí)，囊稱腎乳（mlkofcalcium（圖1-10。圖10聲圖二)臨床意義1皮。2，。四．多囊腎（polycystickidney）有成人型與嬰兒型兩種前者為常染色體顯性遺傳病；后者為常染色體隱性遺傳病。一)成人型多囊聲像圖表現(xiàn)為兩腎增大，隨病情輕重不同，腎增大程度出入很多，囊的多少和大小也各不相同，囊少而大者病情輕；囊多而小者，病情反而嚴(yán)重。聲像圖所見(jiàn)往往是全腎布滿大小不等囊腫，甚至腎實(shí)質(zhì)回聲與腎竇回聲都分不清楚。囊腫隨年齡的增大而增多增大，囊腫出現(xiàn)愈早，預(yù)后愈不佳（圖1-1）圖1圖囊腫極多，大小一二)嬰兒型多囊腎發(fā)病早，在嬰兒期已發(fā)病，囊小而極多，聲像圖往往僅見(jiàn)兩腎增大和腎結(jié)構(gòu)失常，出現(xiàn)許多增強(qiáng)光點(diǎn)，而見(jiàn)不到囊腫，預(yù)后極差（圖1-1）圖1-12嬰型標(biāo)面圖現(xiàn)三)臨床意義1.早期診斷超聲對(duì)無(wú)癥狀的成人型多囊腎一級(jí)親屬的檢查5歲、15歲、25歲的多囊腎檢出率分別為22.2%、65.7%和85.5%，可見(jiàn)超聲早期檢出多囊腎的一般了，但基因診斷法更早，可在任何年齡確診此病。2．對(duì)治療方法的選擇提供有價(jià)值的參考根據(jù)聲像圖中囊腫的多少、大小和分布情況，可作為手術(shù)治療和穿刺硬化治療的參考，中等囊腫多者宜采取手術(shù)去頂減壓治療，大囊腫，尤其其位置不在腎表面者，超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療更為適應(yīng)。3．手術(shù)治療術(shù)后療效的隨訪觀察術(shù)后腎囊腫縮小或復(fù)發(fā)情況。五．腎腫瘤一)腎腫瘤聲像圖腎腫瘤聲像圖比較復(fù)雜，因腫瘤組織結(jié)構(gòu)的不同而有變化，大體上可以分為以下五種類型①低回聲型②中等回聲型③高回聲型④強(qiáng)回聲型⑤不均勻回聲型。1．腎細(xì)胞癌renlcelcacinma簡(jiǎn)稱腎癌）聲像圖腎區(qū)出現(xiàn)占位性病灶，局部向腎表面隆起或明顯凸出，呈圓形或類圓形。腫瘤有包膜回聲內(nèi)部回聲多變2m以腫低2~4cm中等大小瘤常中等聲；3m大小的腎癌，偶有呈高回聲的，出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致見(jiàn)于5cm以腫內(nèi)多回者對(duì)的有助(圖13，圖1-4)。圖13圖于，聲型圖14圖，型①抱型圖5血于3cm左右中等大小腫瘤②星點(diǎn)型腫瘤內(nèi)僅星點(diǎn)彩色流（圖1-16于23cm腫瘤和45cm腫瘤，可于因體胖原致彩色顯示差者③少血管型瘤內(nèi)很少彩色血（圖1-17多見(jiàn)于12m小瘤和5m以大；④血豐型少見(jiàn)圖1-8，彩豐，呈狀于34cm左右中等大小的腫瘤。圖15圖型圖1-16圖型圖1-17腎細(xì)胞癌彩色血圖少型圖18腎圖血型血管平滑肌脂肪瘤又稱錯(cuò)構(gòu)瘤（hamartom，腫瘤無(wú)包膜，呈圓形或類圓形高回聲或強(qiáng)回聲，無(wú)聲影。腫瘤為單發(fā)或多發(fā)，且以多發(fā)性為多見(jiàn)。大腫瘤常有內(nèi)部出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識(shí)別，有利于鑒別診斷。在小腫瘤彩色血流不進(jìn)入，在大腫瘤，彩色血流圖也僅有少量血流進(jìn)入瘤內(nèi)（圖1-1，圖1-2）圖19圖圖1-20腎圖案3（a圖稱Wm’s瘤大。4（tlla）圖表現(xiàn)為腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊，周邊可見(jiàn)到清楚的腎盂壁。如因腫瘤造成尿路梗阻，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚（圖1-2。圖1-21腎胞像圖(二)腎腫瘤移像圖1.腎圖2。圖1-22腎圖.側(cè)圖3）圖1-23腎圖(三)臨床意義1超聲診斷使腎癌的預(yù)后大為改進(jìn) 超聲診斷可發(fā)現(xiàn)1cm以上的腎癌尤其超聲體檢普查，早期發(fā)現(xiàn)腎癌，使許多腎癌在3cm或以下已被發(fā)現(xiàn)而除，使癌手術(shù)的預(yù)后為改進(jìn)。2．超聲檢查構(gòu)瘤有定的特性。3．超聲檢查盂癌還漏診 對(duì)寬基底向腎盂起不多，容易診。4.對(duì)小腎癌鑒別診還有困難 對(duì)<2cm的小腎癌，常顯示彩血流，與血管瘤腺瘤等性病灶易鑒別。5．呼吁嬰超聲體，使能期發(fā)現(xiàn)母細(xì)胞。六．腎結(jié)（renalclculs）(一)腎結(jié)石像圖腎結(jié)石顯為強(qiáng)回伴有后聲影極易識(shí)3mm的腎結(jié)石即可被發(fā)因結(jié)石梗阻而致腎水者，現(xiàn)腎盞腎盂積聲像圖圖1-24。圖1-24腎結(jié)圖(二)義1出X線透光的結(jié)石 超聲檢出結(jié)石不受其是否透光的影響，對(duì)X線和CT不能檢出的透光結(jié)石，同樣能檢出。2超聲能檢出≥3mm的結(jié)石 X線對(duì)3mm小結(jié)石一般不能檢出而超聲可以檢出。3．鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。4．術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。5．對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。七．其他腎臟疾病超聲檢查對(duì)腎先天性異常（如大小異常、數(shù)目異常、位置異常和融合腎、腎結(jié)核、腎外傷腎感染和腎血管疾病等均能提供有價(jià)值的聲像圖和/或血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)幫助診斷。第二節(jié) 輸尿管疾病診斷一．正常輸尿管normalurete）輸尿管為細(xì)長(zhǎng)管形器官，上起自腎盂輸尿管連接部（pelvicureteraljunction,PU，下至膀胱三角區(qū)的輸尿管出口。在小骨盆入口處與髂血管交叉，跨越髂總動(dòng)脈前方進(jìn)入盆腔。(一)正常尿聲圖正常輸尿管要在利尿情況下顯示，見(jiàn)到二條平行管壁高回聲之間有液性無(wú)回聲帶存在，也即輸尿管回聲分離。正常輸尿管回聲分離一般為1~3m，在PUJ下方及輸尿管出口上方容易見(jiàn)到，且有蠕動(dòng)，其他部位由于腸道氣體干擾等原因，常不能顯示。正常輸尿管出口位于膀胱三角的左、右兩上角，呈小丘狀隆起，有噴尿動(dòng)作，并可見(jiàn)到噴出的尿流回聲，彩色超聲顯示噴出的尿流尤為明顯。(二)臨床意義正常輸尿管出口和噴尿的顯示有以下四個(gè)臨床意義①可以排除種種輸尿管病變；②三角區(qū)定位③籍以測(cè)定膀胱腫瘤與輸尿管出口的相對(duì)位置關(guān)系④證明該側(cè)腎臟的存在，并有分泌尿液功能。二．輸尿管積水或稱輸尿管擴(kuò)張dilatedurete）(一)輸尿積聲圖積水的輸尿管縱切面圖顯示三條回聲，即二條平行高回聲之間夾有低回聲或無(wú)回聲帶。橫切面呈圓形，即圓圈形高回聲環(huán)繞中央的低回聲或無(wú)回聲區(qū)。靜觀片刻，見(jiàn)有蠕動(dòng)，輸尿管積水失去代償后，不能見(jiàn)到蠕動(dòng)（圖2-。圖21輸像圖端塞(二)臨床意義1．對(duì)輸尿管積水的追蹤探測(cè)，可以作出梗阻部位的梗阻原因（結(jié)石、腫瘤、囊腫、狹窄或外來(lái)壓迫等）的診斷。2、。3在>3m~<5m過(guò)。石(一)輸尿結(jié)聲圖輸尿管在腎絞痛發(fā)作時(shí)，常顯示患側(cè)腎盂分離達(dá)≥8mm，輸尿管分離≥4mm。向下追蹤檢查，容易發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)石嵌頓，并有后方聲影（圖2-。圖22輸像圖(二)臨床意義1．聲像圖呈現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張和典型的結(jié)石強(qiáng)回聲伴有聲影者，可以確定為輸尿。2對(duì)X和T對(duì)3~m，X和T。（e）(一)輸尿囊聲圖輸尿管囊腫是一種先天性反常，輸尿管出口向膀胱膨出。聲像圖顯示在膀胱三角區(qū)輸尿管出口處有囊狀回聲膨出，囊壁纖薄，隨輸尿管噴尿有增大、縮小改變，出現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)（圖2-。圖23輸像圖(二)臨床意義早期輸尿管囊腫無(wú)癥狀，不會(huì)作膀胱鏡檢查，因此不被發(fā)現(xiàn)，晚期病例腎功能已損害，靜脈腎盂造影不顯影，因此也不能明確診斷。超聲對(duì)本病不論屬哪一期均能容易作出明確診斷，許多早期病例是在超聲作婦科檢查時(shí)或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。第三節(jié) 膀胱疾病診斷一．正常膀胱（normalurinarybladder）正常膀胱橫切面聲像圖，在男性呈橢圓形，女性膀胱的后方有子宮壓跡；縱切面聲像圖略呈三角形。正常膀胱壁為條狀回聲，包繞尿液無(wú)回聲區(qū)的周圍，厚約1~3mm，隨膀胱充盈程度而變化。膀胱壁回聲分為二層，內(nèi)層為粘膜，回聲略低，膀胱充盈時(shí)，表面光滑，欠充盈時(shí)表面皺縮不平；外層為肌層，呈高回聲（圖3-。在膀胱三角區(qū)左右兩上角，各有一個(gè)丘樣隆起，為輸尿管出口（圖3-。噴尿時(shí)有開(kāi)閉動(dòng)作，彩色血流圖可顯示噴出的尿液，呈紅色（圖3-。在膀胱三角的下角，有一個(gè)小凹入，為尿道內(nèi)口，其周圍即為膀胱頸。圖31圖圖胱面圖32正圖出口圖33正圖定量=5×徑×徑×前。因膀胱只有在充盈時(shí)才接近橢圓形，測(cè)殘余尿時(shí)的膀胱與橢圓形相差甚遠(yuǎn)，所以測(cè)得的殘余尿值，與實(shí)際有較大出入，考慮到在實(shí)際應(yīng)用中，臨床上對(duì)殘余尿量的測(cè)定并不要很精確，所以此種計(jì)算法還是可用。膀胱殘余尿測(cè)定前不宜使膀胱極度充盈，充盈時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)虛假的殘余尿，其出入遠(yuǎn)較計(jì)算方法不同而致的差異更大。超聲法測(cè)量殘余尿，方法簡(jiǎn)易，報(bào)告迅速，無(wú)導(dǎo)尿之種種弊端，已被公認(rèn)為一種常規(guī)的測(cè)量方法。三．膀胱腫瘤bladdertumo）膀胱腫瘤有上皮細(xì)胞性和非上皮細(xì)胞兩類。上皮細(xì)胞性腫瘤占98，非上皮性腫瘤僅占2弱。一)上皮細(xì)胞性胱腫聲像圖上皮細(xì)性膀腫瘤絕大分為行上乳頭癌（transitionalcellcarcinoma、（adenocarcinoma（sla性。腫瘤一部分向膀胱腔凸出，呈乳頭狀或菜花狀中等回聲乃至高回聲，另一方面腫瘤的基底部，向膀胱壁生長(zhǎng)，呈低回聲，使膀胱壁回聲中斷或消失，甚至與膀胱周圍組織之間沒(méi)有分界。彩色血流圖顯示腫瘤的基低部有彩色動(dòng)脈血流進(jìn)入腫瘤。根據(jù)聲像圖中腫瘤向膀胱壁侵犯的深度，和腫瘤基底部寬闊的程度，可估計(jì)腫瘤的性質(zhì)和作出分期，有蒂腫瘤浸潤(rùn)不深，分期低，多半為T1期，惡性程度不高（圖3-，圖3-；基底寬廣，膀胱壁回聲中斷和消失者分期高T3期瘤表面有毛刺狀高回聲者，是移行上皮乳頭狀腫瘤的表現(xiàn)。瘤體向膀胱腔凸起不多，而基底寬闊，浸潤(rùn)深者，腺癌和鱗狀上皮癌的可能性大（圖3-。圖34膀圖T1期圖35膀頭血圖3期深圖36膀頭血圖1期二)非上皮細(xì)胞性胱腫聲像圖非上皮細(xì)胞性膀胱腫瘤又分二類。一類為良性，如平滑肌瘤（leiomyoma、嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma；另一類為惡性，如橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma、葡萄簇肉瘤（botryoida，表面粘膜回聲光滑，肉瘤也向膀胱腔凸起，但向膀胱壁侵犯明顯。非上皮細(xì)胞性腫瘤彩色血流豐富（圖3-。圖3-7膀肌流圖三)轉(zhuǎn)移性胱瘤聲圖轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤常由鄰近的結(jié)腸癌和小腸肉瘤浸潤(rùn)而致。膀胱腫瘤與腸道原發(fā)腫瘤回聲不能分開(kāi)，從而得到診斷。聲像圖中對(duì)腸道腫瘤可通過(guò)腫塊內(nèi)檢出氣體回聲而得到確認(rèn)（圖3-。圖3-8色體四)臨床意義1超聲檢查膀胱腫瘤可提供下列信息①有無(wú)腫瘤