急、慢性扁桃體炎及鼻咽癌1

急性扁桃體炎

急性扁桃體炎

急性扁桃體炎為扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。多發(fā)于兒童及青少年。病因

乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純皰疹病毒等也可以引起本病。厭氧桿菌、革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢(shì)。誘因：受涼、潮濕、勞累、煙酒過(guò)度，有害氣體刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。病理

一般分3類：1、急性卡他性扁桃體炎(acutecatarrhaltonsillitis)

多為病毒引起。病變較輕，炎癥僅限于粘膜表面。2、急性濾泡性扁桃體炎(acutefolliculartonsillitis)炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿。

3、急性陷窩性扁桃體炎(acutelacunartonsillitis)扁桃體充血、腫脹。隱窩內(nèi)充塞膿性滲出物，并自窩口排出。

臨床上常將急性扁桃體炎分為2類——卡他性和化膿性。

臨床表現(xiàn)

3型扁桃體炎的癥狀相似，卡他性者較輕。1、全身癥狀多見(jiàn)于2、3型。起病急，畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適等，小兒可有抽搐、嘔吐及昏睡。2、局部癥狀劇烈咽痛，伴吞咽困難；有時(shí)轉(zhuǎn)頭不便，在幼兒還可引起呼吸困難。檢查

急性病容。咽部彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴(yán)重。扁桃體腫大，表面有黃白色膿點(diǎn)或膿膜。下頜角淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞增高。急性扁桃體炎診斷及鑒別診斷根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，本病不難診斷。但應(yīng)于下列疾病鑒別：1.咽白喉咽痛輕；但精神萎靡、低熱、面色蒼白、脈搏細(xì)弱；灰白色假膜常超出扁桃體范圍，不易擦去；有時(shí)頸淋巴結(jié)腫大，呈“牛頸狀”；涂片：白喉?xiàng)U菌。咽白喉2.樊尚咽峽炎

單側(cè)咽痛；全身癥狀較輕；一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜；有時(shí)患側(cè)頸淋巴結(jié)腫大；

涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋菌。

3.單核細(xì)胞增多性咽峽炎

咽痛輕；高熱、頭痛、急性病容，有時(shí)有皮疹、肝脾腫大；扁桃體紅腫，有時(shí)蓋有白色假膜；全身淋巴結(jié)腫大；血液：異常淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多可占50%。血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。4.粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎

咽痛程度不一；膿毒性弛張熱，全身情況迅速衰竭。咽部、軟腭、牙齦壞死性潰瘍，表面有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血；血液：白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞銳減或消失。5.白血病性咽峽炎

一般無(wú)咽痛，急性期體溫升高、早期有全身性出血，以致衰竭。早期為一側(cè)扁桃體腫大，繼而表面壞死，蓋有灰白色假膜，常有口腔粘膜腫脹，潰瘍或壞死；全身淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞增多，分類以原始白細(xì)胞和幼稚白細(xì)胞為主。并發(fā)癥

1、局部并發(fā)癥

扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。2、全身并發(fā)癥

急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等。治療1、一般療法2、抗生素應(yīng)用首選青霉素，過(guò)敏或用3天無(wú)效者換藥；可酌情用激素。3、局部治療復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯乙定含漱液、1︰5000呋喃西林溶液。4、中醫(yī)中藥疏風(fēng)清熱，消腫解毒。5、手術(shù)治療慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。為耳鼻咽喉科常見(jiàn)的多發(fā)病。

病因

鏈球菌和葡萄球菌為主要致病菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎癥滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生發(fā)展，也可繼發(fā)于全身傳染病之后或鄰近病灶引起。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來(lái)認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

病理分三型

1.增生型

淋巴組織和結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟。2.纖維型

淋巴組織和濾泡變性萎縮，腺體小而硬。3.隱窩型隱窩內(nèi)有大量脫落上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓，可形成膿腫或囊腫。臨床表現(xiàn)

病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時(shí)自覺(jué)癥狀少，或有以下表現(xiàn)：1.有時(shí)有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等。2.可有口臭，為扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物所致；若厭氧菌感染，臭味更重。3.小兒扁桃體過(guò)度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢，睡時(shí)打鼾、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。檢查扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗紅色，用壓舌板擠壓舌腭弓時(shí)隱窩口有時(shí)可見(jiàn)黃、白色干酪樣物溢出。2.扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，但可見(jiàn)瘢痕，凹凸不平，常與周圍粘連。3.常有頜下淋巴結(jié)腫大。

診斷及鑒別診斷病史+局部檢查，病人有反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作史為本病診斷的主要依據(jù)。需與下列疾病相鑒別：

1、扁桃體生理肥大

多見(jiàn)于小兒和青少年，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)反復(fù)炎癥發(fā)作史，扁桃體光滑、色淡、隱窩口清潔、與周圍組織無(wú)粘連，觸之柔軟。

2、扁桃體角化癥

為扁桃體隱窩口上皮過(guò)度角化所致。出現(xiàn)白色尖形砂粒樣物，觸之堅(jiān)硬，不易擦掉。類似角化物也可見(jiàn)于咽后壁及舌根等處。

3、扁桃體腫瘤一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大伴有潰瘍，常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。

并發(fā)癥慢性扁桃體炎在一定情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。2、全身并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等。1、局部并發(fā)癥慢性咽炎，急、慢性喉炎，急性中耳炎和頸淋巴結(jié)炎等。本病常視為全身感染“病灶”之一，詢問(wèn)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查（血沉、抗O、血清粘蛋白、心電圖）有助于把病灶和全身疾病聯(lián)系起來(lái)。（1）基于本病是感染—變應(yīng)性狀態(tài)的觀點(diǎn)，可用免疫療法或抗變應(yīng)性措施（如鏈球菌變應(yīng)原和疫苗），以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物。2．手術(shù)治療施行扁桃體切除術(shù)。（2）局部涂藥、隱窩沖洗及激光療法。（3）加強(qiáng)體育鍛煉。治療1．非手術(shù)治療慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體切除手術(shù)適應(yīng)證：2扁桃體過(guò)度肥大，妨礙呼吸、吞咽及發(fā)聲功能。3慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。5各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤應(yīng)慎重。扁桃體切除手術(shù)禁忌證：急性炎癥一般不施行手術(shù)，應(yīng)在炎癥消退2～3星期后進(jìn)行。3.有嚴(yán)重全身性疾病：如腎炎、高血壓等。2.造血系統(tǒng)及凝血機(jī)制障礙者

6.病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者。5.婦女月經(jīng)期前或月經(jīng)期、妊娠期。4.急性上呼吸