婦產(chǎn)科學計劃生育

計劃生育14預(yù)防2班陳澤浩一.避孕宮內(nèi)節(jié)育器激素避孕其他避孕緊急避孕外用避孕藥2（一）.宮內(nèi)節(jié)育器種類惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器含藥宮內(nèi)節(jié)育器

3（二）帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的作用機制殺精毒胚作用干擾著床LNG的作用消炎痛的作用4（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證：凡育齡婦女無禁忌證要求放置IUD者5宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證：凡育齡婦女無禁忌證要求放置IUD者6宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎癥人工流產(chǎn)即刻放置，出血多懷疑有組織物殘留或感染者中期妊娠引產(chǎn)、足月分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染者7宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：生殖器官腫瘤生殖器官畸形宮頸口過松或子宮脫垂者有各種較嚴重的全身性慢性疾患8宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：月經(jīng)后放置宮腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含銅無支架IUD）近3月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血者有銅過敏史者，不能放置含銅IUD9宮內(nèi)節(jié)育器放置時間月經(jīng)干凈3～7日無性交者人工流產(chǎn)后立即放置產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者剖宮產(chǎn)后半年放置10宮內(nèi)節(jié)育器放置時間含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后哺乳期放置應(yīng)先排除早孕11宮內(nèi)節(jié)育器放置方法環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應(yīng)于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套管法適應(yīng)于T形、V形環(huán)放置12宮內(nèi)節(jié)育器放置的注意事項術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；術(shù)后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時就診。

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（四）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證禁忌證

取器方法注意事項14宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證：生理情況：①計劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等②放置期限已滿需更換者③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內(nèi)④擬改用其他避孕措施或絕育者15

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證病理情況：①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者16

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證病理情況：①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者17（一）甾體激素避孕藥的作用機理抑制排卵改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能二.激素避孕18甾體激素避孕藥的種類復方短效口服避孕藥復方長效口服避孕藥長效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片19甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼片20甾體激素避孕藥的禁忌證嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進者21甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用，嚴重吸煙者不宜服用精神病長期服藥者有嚴重偏頭痛，反復發(fā)作者22甾體激素避孕藥的副反應(yīng)類早孕反應(yīng)陰道不規(guī)則出血閉經(jīng)體重變化皮膚問題其他23甾體激素避孕藥對人體的影響對機體代謝的影響對心血管系統(tǒng)的影響對凝血功能的影響對腫瘤的影響對子代的影響

24對糖代謝的影響部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復正常。25對脂代謝的影響目前認為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可對抗甘油三脂的升高，但HDL降低。26對蛋白質(zhì)代謝的影響甾體激素避孕藥對蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。27對心血管系統(tǒng)的影響長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風險明顯降低28對凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。29對腫瘤的影響減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低卵巢癌的發(fā)病率對于長期應(yīng)用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭論，尚有待于進一步的研究

30對子代的影響不增加胎兒畸形的發(fā)生。尤其是含第三代孕激素的復方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育長效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個月懷孕較安全31緊急避孕定義無保護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。32緊急避孕適應(yīng)證：避孕失敗包括避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯誤計算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力33現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法配方常用品牌片數(shù)次數(shù)給藥時間乙炔雌二醇30μg