鼎和財險學(xué)生幼兒意外傷害保險附加學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險條款

附加學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險條款（注冊編號：C00012932522022062001333）總則第一條鼎和財險學(xué)生幼兒意外傷害保險合同為本附加險合同（以下簡稱“本保險合同”）的主險合同（以下簡稱“主險合同”）。主險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等，凡與本附加險合同相關(guān)者，均為本附加險合同的構(gòu)成部分。凡涉及本附加險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條本附加險合同與主險合同的條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險合同的條款為準(zhǔn)；本附加險合同未盡之處，以主險合同為準(zhǔn)。主險合同效力終止，本附加險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加險合同亦無效。第三條除另有約定外，本附加險合同的受益人為被保險人本人。保險責(zé)任第四條在本保險合同保險期間內(nèi)，被保險人自保險期限開始且保險單載明的等待期滿之日后因疾病在中華人民共和國境內(nèi)（不包括港澳臺地區(qū)）二級以上（含二級）醫(yī)院或者保險人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療，保險人對符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、合理且必要的醫(yī)療費用，按照下列約定承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）保險人在扣除社會基本醫(yī)療保險和第三方（包括商業(yè)醫(yī)療保險）已經(jīng)補償?shù)牟糠忠约氨靖郊与U合同約定的免賠額后，對其余額按本附加險合同所附的《住院醫(yī)療費用分級累進(jìn)賠付比例表》中的賠付比例進(jìn)行賠償；免賠額和給付比例由投保人和保險人協(xié)商確定，并在保險單中載明。保險人可以根據(jù)以下情況設(shè)置不同的給付標(biāo)準(zhǔn)：1.被保險人已參加社會基本醫(yī)療保險，且在申請理賠時已從社會基本醫(yī)療保險獲得針對該次醫(yī)療費用的補償或賠償；2.被保險人在申請理賠時未參加社會基本醫(yī)療保險，或被保險人已參加社會基本醫(yī)療保險，但未從社會基本醫(yī)療保險獲得針對該次醫(yī)療費用的補償或賠償。（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負(fù)保險責(zé)任期限可延長至出院之日止，最長不超過保險期限屆滿后九十日；（三）保險人對被保險人一次或者累計賠償金額達(dá)到保險金額時，對被保險人的保險責(zé)任終止。責(zé)任免除第五條因下列情形之一，造成被保險人醫(yī)療費支出的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）主險責(zé)任免除條款所列情形；（二）被保險人健康護(hù)理等非治療性行為；（三）被保險人在家自設(shè)病床治療；（四）被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器；（五）被保險人矯形、整容、美容、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）；（六）被保險人在投保前已有殘疾的治療和康復(fù)；（七）被保險人患先天性疾病、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；（八）被保險人因遭受意外傷害住院；（九）被保險人在投保前罹患的疾病在投保時未治愈；（十）被保險人等待期內(nèi)出現(xiàn)疾病、等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾病。保險金額和免賠額第六條保險金額由投保人、保險人雙方協(xié)商約定，并在本附加險合同中載明。第七條每次事故免賠額由投保人和保險人在簽訂合同時協(xié)商確定，并在本附加險合同中載明。保險期間第八條本附加險合同保險期間與主險合同一致。第九條本附加險合同為不保證續(xù)保合同。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。等待期本保險合同的等待期由投保人和保險人雙方約定，并在保險單中載明，最長不超過一百八十天；如未載明的，則默認(rèn)為三十天。如為連續(xù)不間斷續(xù)保的（同一被保險人連續(xù)在本保險人處投保本條款為基礎(chǔ)的保險合同，保險期間銜接不間斷），從第二期保險合同起的連續(xù)不間斷續(xù)保合同不適用等待期。如保險合同為未連續(xù)不間斷續(xù)保，則需重新適用等待期。保險金的申請第十一條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。（一）保險金申請書；（二）保險合同或其他保險憑證；（三）保險金申請人的身份證明；（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人的診斷證明、病歷本、醫(yī)療發(fā)票、醫(yī)療費用清單等；（五）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件?！蹲≡横t(yī)療費用分級累進(jìn)賠付比例表》不超過1000元（含1000元）的部分55％1