霧化吸入在兒科呼吸疾病中的應(yīng)用

霧化吸入在兒科呼吸疾病中的應(yīng)用烏魯木齊市第一人民醫(yī)院馬冬均呼吸系統(tǒng)疾病給藥途徑靜脈肌注口服霧化

為什么可以采用霧化吸入治療？吸入療法的生理基礎(chǔ)肺具有廣闊的藥物吸收空間人類雙肺的肺泡總數(shù)多達(dá)5.6×108個(gè)，總肺泡表面積達(dá)40－802米以上呼吸道粘膜具有良好的吸收性和通透性，使藥物極易彌散和吸收豐富的肺血流量(每分鐘的肺血流量約達(dá)5升，這個(gè)血流量和同時(shí)通過(guò)肺外機(jī)體全部臟器和肌肉等組織的血流量相等。)極短的轉(zhuǎn)運(yùn)距離

極短的轉(zhuǎn)運(yùn)距離

電鏡下:肺泡毛細(xì)血管膜（空氣－血流交換場(chǎng)所）6層:

1微米厚度

毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜層毛細(xì)血管基底膜膠原纖維和彈力纖維網(wǎng)間隙肺泡上皮極薄的液體層和單分子表面活性物質(zhì)層小腸粘膜上微細(xì)絨毛到毛細(xì)血管厚度為40微米皮膚表皮到皮下毛細(xì)血管距離100微米給藥途徑

血循環(huán)肺口服/注射血循環(huán)肺吸入作用點(diǎn)劑量起效速度副作用吸入法全身法直接小快少間接大慢多不同給藥方法的對(duì)比人體肺部表面積很大呼吸道黏膜和黏膜下層組織有豐富的藥物受體最適合以局部吸入活性藥劑來(lái)治療呼吸系疾病霧化吸入治療是一種很好的給藥途徑途徑是不是所有的藥物都能霧化吸入？可以霧化吸入藥物的條件首先水溶性：硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨、復(fù)方異丙托溴銨如果是激素在具有水溶性的同時(shí)還必須具有脂溶性！糖皮質(zhì)激素抗炎作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素通過(guò)調(diào)節(jié)靶基因的轉(zhuǎn)錄，增加抗炎蛋白合成，減少致炎蛋白質(zhì)的合成，產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎作用BarnesPJ.AmRevRespirDis.1990Feb;141(2Pt2):S70-6.霧化激素的要求水溶性：不能進(jìn)入局部細(xì)胞膜與皮質(zhì)激素受體結(jié)合 細(xì)胞膜：脂質(zhì)雙層膜 皮質(zhì)激素受體：在胞漿內(nèi)脂溶性：無(wú)法霧化須既水溶又一定脂溶性目前市面上符合上述條件的可作為霧化吸入的較好的激素-------布地奈德懸液不適于霧化吸入的藥物茶堿：對(duì)氣道刺激,禁忌應(yīng)用a-糜蛋白酶：誘導(dǎo)支氣管上皮鱗狀化生抗生素：吸入在氣道局部抗菌作用不確切地塞米松：只有可以吸入的激素才有氣道抗炎作用（只有水溶性）……適于霧化吸入的藥物化痰藥：富露施糖皮質(zhì)激素：普米克令舒（布地奈德）霧化懸液支氣管擴(kuò)張劑β2-激動(dòng)劑：萬(wàn)托林（沙丁胺醇）0.05%20ml博利康尼（特布他林）霧化溶液5mg/支

抗膽堿藥：愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴胺）水溶液0.5mg/2ml/支

擴(kuò)張支氣管,降低迷走神經(jīng)興奮性復(fù)合制劑：抗膽堿藥＋β2-激動(dòng)劑

可必特（異丙托溴胺＋沙丁胺醇）水溶液2ml/支怎么吸進(jìn)去？對(duì)藥液：水溶性，或者同時(shí)又具有脂溶性，因此可以在局部立即起作用。對(duì)裝置要求：能夠?qū)⑺幰鹤兂梢子诔练e在下呼吸道的有效顆粒（2～5微米），形成氣溶膠，可供吸入。對(duì)呼吸的要求：要有足夠的潮氣量能夠吸入，最好是深而慢的頻率。霧化吸入的要求影響藥物沉積的因素１．霧粒大小

5m太大

0.5m太小

0.5-5

m理想范圍中央氣道 5-10μm（氣管和支氣管）中間氣道 3-5μm（支氣管）末梢氣道 0.5-3μm(末梢支氣管，肺泡）用什么樣的儀器？霧化吸入裝置霧化吸入裝置壓縮霧化吸入機(jī)超聲霧化器壓縮霧化器（噴射式）體積小，機(jī)器耐用壽命長(zhǎng)霧化容積小(2ml)，用藥量少，濃度高能霧化各種藥物(包括糖皮質(zhì)激素)藥物顆粒大小選擇性強(qiáng)，提供的藥粒直徑適宜，且大小均勻不增加氣道阻力部件容易清洗消毒病人耐受性好超聲霧化器體積大，壽命短霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低有些藥物可被超聲波或加熱破壞(糖皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類)藥物顆粒大小選擇性差，所提供的藥粒直徑較大，而且大小不均勻氣霧密度高，增加氣道阻力部件不能徹底清洗和消毒病人耐受性差霧化吸入裝置的比較壓縮霧化吸入機(jī)

空氣壓縮機(jī)(1.1巴)帶有間斷控制按鈕的PARILL噴霧器配置1個(gè)成人面罩和3個(gè)口含器壓縮霧化吸入機(jī)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入裝置高速墻式給氧裝置或氧氣瓶氧氣流量在6~8升/分時(shí)能獲得最佳氣霧醫(yī)院最常用的霧化裝置(使用方便,經(jīng)濟(jì))氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入：氧流量6-8L/min霧化吸入應(yīng)用時(shí)的注意點(diǎn)1、混懸藥液一定要用噴射霧化器。2、霧化藥液最終容量為2-4毫升/次。容量>4毫升/次：霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易引起一過(guò)性低氧血癥，特別是嬰幼兒；容量<2毫升/次：（1）霧化藥液被容器粘附，損失多，（2）霧化成有效顆粒比例少霧化吸入應(yīng)用時(shí)的注意點(diǎn)患者呼吸狀態(tài)對(duì)吸入的影響：安靜時(shí)＞哭鬧時(shí)無(wú)哭鬧哭鬧哭鬧對(duì)肺部沉積的影響GMurakamiAnnAllergy1990;64:383-7地塞米松用藥劑量？劑量1、可必特霧化溶液（每小瓶2.5毫升含異丙托溴銨500μg和硫酸沙丁胺醇3毫克）<6歲，1.25ml/次>6歲，2.5ml/次2、愛(ài)全樂(lè)霧化溶液（每瓶2ml含異丙托溴銨250μg），3～4次/日<12歲,2ml