中醫(yī)對(duì)失眠癥的認(rèn)識(shí)及影響失眠的因素

中醫(yī)對(duì)失眠癥的認(rèn)識(shí)及影響失眠的因素

提綱1.睡眠與健康2.中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)3.影響失眠的因素睡眠與健康充足的睡眠均衡的飲食適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)

睡眠與健康失眠是嚴(yán)重影響健康的隱形殺手。世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)字顯示，全球近1/4的人受失眠困擾，每年近8.6億人患失眠抑郁障礙，美國(guó)的失眠發(fā)生率高達(dá)32％至50％，英國(guó)為10％至14％，日本為20％，法國(guó)為30％。失眠對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，但相當(dāng)多的病人沒(méi)有得到合理的診斷和治療。失眠障礙已成為威脅世界各國(guó)公眾的一個(gè)突出問(wèn)題。為引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注，國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)于2001年發(fā)起了一項(xiàng)全球睡眠和健康計(jì)劃，并將每年的3月21日定為“世界睡眠日”。睡眠與健康研究表明，人睡眠時(shí)，大腦里會(huì)產(chǎn)生一種睡眠因子——胞壁酸，此因子促使血液中白血球增多，巨噬細(xì)胞活躍，肝臟解毒功能增強(qiáng)，從而提高人體抗病能力。一些小病小痛，美美地睡上一覺(jué)后，醒來(lái)就感覺(jué)好多了，就是這個(gè)原因。睡眠能修復(fù)臟器：人熟睡時(shí)，交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)活躍，使內(nèi)臟各器官得到充分的休息和放松，內(nèi)部臟器得以調(diào)整和修復(fù)，增強(qiáng)各器官生理功能。睡眠若不足，可能會(huì)影響細(xì)胞激素或組胺，從而使人體免疫功能下降。有關(guān)試驗(yàn)表明，人類(lèi)對(duì)睡眠的依賴性很強(qiáng)，一個(gè)人只喝水不進(jìn)食可以存活7天甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，而不睡眠只能存活4天。一項(xiàng)對(duì)1200名患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，常失眠的人發(fā)生中度抑郁的危險(xiǎn)性是睡眠正常人的5倍。

睡眠時(shí)間長(zhǎng)短睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異，與年齡、季節(jié)變化有關(guān)。不同年齡段的人群所需的睡眠時(shí)間是有區(qū)別的。一般而言，嬰兒需要16小時(shí)的睡眠時(shí)間，中小學(xué)生需要10小時(shí)，高中生最好能保證9小時(shí)，成年人則是7-8個(gè)小時(shí)。睡眠好不好，不能單純地以睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)評(píng)價(jià)，最主要的是社會(huì)功能評(píng)價(jià)。只要你第二天感覺(jué)精力充沛，沒(méi)有覺(jué)得不舒服，就表明睡眠質(zhì)量高，是健康的睡眠。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，所需的睡眠時(shí)間也隨之減少。所以民間有“人越老，覺(jué)越少”的說(shuō)法。尤其是80歲以后，深睡眠就非常少了，經(jīng)常是片斷睡眠、短睡眠，這與年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致腦功能衰退有關(guān)。這種由年齡引起的腦功能衰退，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃點(diǎn)安眠藥。中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)1.概述2.病因病機(jī)3.診查要點(diǎn)4.辨證論治5小結(jié)概述1.定義----2.歷史沿革----3.西醫(yī)相關(guān)病證----1.定義----2.歷史沿革----3.西醫(yī)相關(guān)病證----定義失眠通常是指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿意并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。表現(xiàn)為：一是入睡困難，上床入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘；二是睡眠質(zhì)量不好，多惡夢(mèng)；三是睡眠維持困難，夜間覺(jué)醒次數(shù)超過(guò)2次或凌晨早醒后再也無(wú)法入睡，總的睡眠時(shí)間不夠，少于6

小時(shí)；第二天感到頭昏腦脹、精神不振、嗜睡、乏力等。

病名中醫(yī)：《內(nèi)經(jīng)》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”《難經(jīng)》：“不寐”歷代醫(yī)家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”自明清以來(lái)，多稱(chēng)為“不寐”歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)》

稱(chēng)本病為目不瞑、不得眠、不得臥記載失眠原因有三：①其他病證的影響：如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥②邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰③臟腑損傷，陰陽(yáng)不和，則夜寐不安；“胃不和則臥不安”歷史沿革張仲景

《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類(lèi)，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。至今臨床仍有應(yīng)用價(jià)值歷史沿革張景岳、李中梓

《景岳全書(shū)?不寐》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無(wú)邪兩種類(lèi)型。

明·李中梓的論述：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛；一曰陰虛，血少心煩；一曰痰滯；一曰水停；一曰胃不和。大端雖五，虛實(shí)寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳”歷史沿革其他醫(yī)家觀點(diǎn)明·戴元禮《證治要訣·虛損門(mén)》又提出“年高人陽(yáng)衰不寐”之論清代《馮氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”說(shuō)明不寐的病因與腎陰盛衰及陽(yáng)虛有關(guān)，其論點(diǎn)頗值得注意范圍不寐是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時(shí)間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病證.西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考下列辨證論治。證候特征一、睡眠不足：入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐二、睡眠深度不夠：夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐而不酣，或夜寐夢(mèng)多三、臨床癥狀：常由于睡眠不足及深度不夠，致使醒后不能消除疲勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等四、分清虛實(shí)：虛癥多屬陰血不足，責(zé)之在心脾肝腎；實(shí)證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和病因1、飲食不節(jié)暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐“胃不和則臥不安”濃茶、咖啡、酒之類(lèi)飲料也是造成不寐的因素病因2、情志失常情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安而不寐由五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神而不寐由喜笑無(wú)度，心神激動(dòng)，神魂不安而不寐或由暴受驚恐，導(dǎo)致心虛膽怯神魂不安，夜不能寐

3、勞逸失調(diào)勞倦太過(guò)則傷脾，過(guò)逸少動(dòng)亦致脾虛氣弱，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠或因思慮過(guò)度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安病因4、病后體虛久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐亦可因年邁體虛，陰陽(yáng)虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼因房勞過(guò)度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧病因病機(jī)情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛→臟腑機(jī)能紊亂→氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)→陰虛不能納陽(yáng)，或陽(yáng)虛不得入于陰人之寤寐，由心神控制，而營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的正常運(yùn)作是保證心神調(diào)解寤寐的基礎(chǔ)。故各種因素導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜，皆可導(dǎo)致不寐病機(jī)病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)病位在心：心主神明，神安則寐，神不安則不寐脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充，氣血充足，神得所養(yǎng)；脾胃虛弱，運(yùn)化失職，則氣血不足，神失所養(yǎng)，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠肝膽：肝郁化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐腎：腎陰虧虛，水火不濟(jì)，心腎不交，君相火旺，心神不安則不寐病機(jī)病理性質(zhì)實(shí)證：火（肝火、心火）、痰（痰熱）、食（飲食積滯，胃氣不和）虛證：血虛→心失所養(yǎng)，臨床虛多實(shí)少本虛標(biāo)實(shí)：陰虛火旺（心腎不交，君相火旺）→虛火擾心暴受驚恐→心虛膽怯→心神不安診斷依據(jù)一、主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實(shí)，或時(shí)睡時(shí)醒，癥狀持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠二、兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)三、病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，病后、體虛等四、經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變鑒別診斷不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)橹飨嚓P(guān)檢查臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來(lái)判斷：測(cè)定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng)（長(zhǎng)于30分鐘）測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6.5小時(shí)）測(cè)定覺(jué)醒時(shí)間增多（每夜超過(guò)30分鐘）。眼快動(dòng)睡眠期相對(duì)增加辨證要點(diǎn)一、辨虛實(shí)：虛證：多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘實(shí)證：為邪熱擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤2.辨病位：病位主要在心由于心神的失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛辨證要點(diǎn)治療原則治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則實(shí)證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎，在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神分證論治一、肝火擾心證1、辨證依據(jù)主癥：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒兼癥：伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤舌脈：舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)2、治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神一、肝火擾心證3、方藥：龍膽瀉肝湯加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車(chē)前子，清利濕熱；當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神一、肝火擾心證用藥加減：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅，以疏肝解郁變證：若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸二、痰熱擾心證

1、辨證依據(jù)主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。兼癥：伴口苦，頭重，目眩舌脈：舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)2、治法：清化痰熱，和中安神

二、痰熱擾心證3、方藥：黃連溫膽湯加減常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)健脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹，清