食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南解讀-2013

食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查

技術(shù)指南解讀甘肅省疾病預(yù)防控制中心梁效成2013.8.13《指南》編制背景《指南》編制特點(diǎn)《指南》主要內(nèi)容編制背景《食品安全法》74條疾控機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門衛(wèi)生處理相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)法規(guī)和技術(shù)文件食品安全事故調(diào)查處理辦法（待發(fā)）食品安全事故流調(diào)工作規(guī)范（已發(fā)）食品安全事故流調(diào)技術(shù)指南（已發(fā)）《指南》編制目的使事故調(diào)查處理有科學(xué)依據(jù)采取科學(xué)有效的針對性措施進(jìn)行事故責(zé)任調(diào)查提高四個方面能力調(diào)查數(shù)據(jù)收集和分析技術(shù)信息利用效率原因確證溯源追蹤完善事故調(diào)查處理機(jī)制食源性疾病暴發(fā)調(diào)查指南中國食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則世界衛(wèi)生組織WHO食源性疾病暴發(fā)調(diào)查指南美國食源性疾病暴發(fā)調(diào)查指南其他英國食品安全局（FSA）、澳大利亞和新西蘭食品安全局（FSANZ）等國外機(jī)構(gòu)以及香港衛(wèi)生防護(hù)中心（CHP）等地區(qū)

食源性疾病暴發(fā)調(diào)查指南中國食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則世界衛(wèi)生組織WHO食源性疾病暴發(fā)調(diào)查指南美國食源性疾病暴發(fā)調(diào)查指南其他英國食品安全局（FSA）、澳大利亞和新西蘭食品安全局（FSANZ）等國外機(jī)構(gòu)以及香港衛(wèi)生防護(hù)中心（CHP）等地區(qū)《指南》編制特點(diǎn)確保將國外的先進(jìn)理念結(jié)合我國實(shí)際進(jìn)行實(shí)踐運(yùn)用食品安全事故食源性疾病暴發(fā)（FoodborneDiseaseOutbreak）食物中毒食品污染食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查與食源性疾病暴發(fā)調(diào)查現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查（流行病學(xué)調(diào)查）食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、環(huán)境調(diào)查）實(shí)驗(yàn)室檢測《指南》編制特點(diǎn)確保將國外的先進(jìn)理念結(jié)合我國實(shí)際進(jìn)行實(shí)踐運(yùn)用確保實(shí)用性、可操作性調(diào)查機(jī)構(gòu)等對已發(fā)生健康損害的食品安全事故開展流行病學(xué)調(diào)查遵循食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的基本程序、方法、內(nèi)容及要求重點(diǎn)細(xì)化調(diào)查技術(shù)的具體內(nèi)容

《指南》編制特點(diǎn)確保將國外的先進(jìn)理念結(jié)合我國實(shí)際進(jìn)行實(shí)踐運(yùn)用確保實(shí)用性、可操作性調(diào)查機(jī)構(gòu)等對已發(fā)生健康損害的食品安全事故開展流行病學(xué)調(diào)查遵循食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的基本程序、方法、內(nèi)容及要求重點(diǎn)細(xì)化調(diào)查技術(shù)的具體內(nèi)容《指南》附錄了15個附表(件)指南框架導(dǎo)言調(diào)查準(zhǔn)備工作要求現(xiàn)場流行學(xué)調(diào)查食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查采樣和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料分析和調(diào)查結(jié)論附錄一、管理層面重點(diǎn)內(nèi)容解度重點(diǎn)內(nèi)容解讀----前3部分1導(dǎo)言2調(diào)查準(zhǔn)備3工作要求導(dǎo)言部分

解讀注意指南中幾個用語的含義：調(diào)查機(jī)構(gòu)=疾控機(jī)構(gòu)及相關(guān)機(jī)構(gòu)事故=食品安全事故事故調(diào)查=食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查“衛(wèi)生行政部門”指衛(wèi)生行政部門或政府確立的承擔(dān)組織查處事故職責(zé)的部門

調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀1為突出組織領(lǐng)導(dǎo)工作在事故調(diào)查中的作用，指南從4個方面做出了規(guī)定。機(jī)構(gòu)及人員物質(zhì)儲備和技術(shù)準(zhǔn)備聯(lián)絡(luò)溝通機(jī)制信息發(fā)布調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀22.1機(jī)構(gòu)及人員從3個方面做出了規(guī)定。2.1.1事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組2.1.2調(diào)查員2.1.3專家組調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀32.1.1事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組規(guī)定了事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組和事故調(diào)查協(xié)調(diào)辦公室的設(shè)立主體、組成與職責(zé)⑴。調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組，由調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、應(yīng)急管理部門、食品安全相關(guān)部門、流行病學(xué)調(diào)查部門、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)部門以及其他支持部門的負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)事故調(diào)查的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀42.1.1事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組規(guī)定了事故調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組和事故調(diào)查協(xié)調(diào)辦公室的設(shè)立主體、組成與職責(zé)⑵。調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立事故調(diào)查協(xié)調(diào)辦公室，承擔(dān)與事故調(diào)查相關(guān)的信息管理、事故流行病學(xué)調(diào)查員（以下簡稱調(diào)查員）組織管理以及協(xié)調(diào)相關(guān)支持部門等日常工作，建立并完善事故調(diào)查相關(guān)的工作機(jī)制。調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀52.1.2調(diào)查員規(guī)定了調(diào)查員的專業(yè)能力方面的要求。調(diào)查機(jī)構(gòu)配備調(diào)查員應(yīng)考慮開展現(xiàn)場食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、采樣和衛(wèi)生處理等工作的需要?？捎烧{(diào)查機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)科室具有流行病學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等專業(yè)背景或工作經(jīng)驗(yàn)者擔(dān)任。調(diào)查員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握事故調(diào)查的相關(guān)知識，熟練掌握本指南的技術(shù)應(yīng)用方法。。調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀62.1.3專家組規(guī)定了專家組的設(shè)立主體、可以聘任的范圍和技術(shù)職稱要求及所承擔(dān)的職責(zé)。調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立事故調(diào)查專家組。可以聘任調(diào)查機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)等相關(guān)技術(shù)人員。必要時也可以聘任國外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?。盡量選聘具有副高級以上技術(shù)職稱的人員。職責(zé)是承擔(dān)事故調(diào)查的技術(shù)支持。調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀72.2物資儲配和技術(shù)準(zhǔn)備規(guī)定了調(diào)查機(jī)構(gòu)為有效開展事故調(diào)查工作，應(yīng)該做好的物資和技術(shù)保障方面的具體要求⑴。（1）調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《規(guī)范》和相關(guān)技術(shù)要求做好事故調(diào)查所需物資儲備，專人負(fù)責(zé)管理，保持可有效使用狀態(tài)，并定期向同級衛(wèi)生行政部門報告事故調(diào)查能力建設(shè)情況。調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)提供事故調(diào)查所需要的交通、通信、辦公、會議等條件，保證滿足日常和應(yīng)急工作的需要。調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀82.2物資儲配和技術(shù)準(zhǔn)備規(guī)定了調(diào)查機(jī)構(gòu)為有效開展事故調(diào)查工作，應(yīng)該做好的物資和技術(shù)保障方面的具體要求⑵。（2）調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《食品安全事故現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查物資準(zhǔn)備清單》（附錄2，包括取證工具、采樣用品、快檢設(shè)備等參考清單）做好事故調(diào)查現(xiàn)場所需物資準(zhǔn)備。消耗性物品應(yīng)在完成一次調(diào)查后及時補(bǔ)充齊全，無菌物品要保證在有效期內(nèi)，確保隨時可投入使用。調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀92.2物資儲配和技術(shù)準(zhǔn)備規(guī)定了調(diào)查機(jī)構(gòu)為有效開展事故調(diào)查工作，應(yīng)該做好的物資和技術(shù)保障方面的具體要求⑶。（3）各級調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備對轄區(qū)常見事故致病因子的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰?；國家級調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備檢驗(yàn)、鑒定新出現(xiàn)的食品污染物和食源性疾病致病因子的能力。（4）調(diào)查機(jī)構(gòu)在同級衛(wèi)生行政部門的組織協(xié)調(diào)下，對相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位工作人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，并定期開展工作演練。調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀102.3聯(lián)絡(luò)溝通機(jī)制規(guī)定了調(diào)查機(jī)構(gòu)為有效開展事故調(diào)查工作，確保事故調(diào)查相關(guān)人員之間聯(lián)絡(luò)暢通所做的具體要求⑴。調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)收集、匯總事故調(diào)查相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)信息，包括單位辦公電話、傳真電話、個人手機(jī)號碼、電子郵件等信息，提供調(diào)查機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員使用，并及時更新。調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀112.3聯(lián)絡(luò)溝通機(jī)制規(guī)定了調(diào)查機(jī)構(gòu)為有效開展事故調(diào)查工作，確保事故調(diào)查相關(guān)人員之間聯(lián)絡(luò)暢通所做的具體要求⑵。事故調(diào)查相關(guān)人員應(yīng)包括以下方面的人員：（1）調(diào)查機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組成員、調(diào)查員及相關(guān)支持部門負(fù)責(zé)人，事故調(diào)查專家組成員；（2）同級政府組織調(diào)查事故部門和食品安全監(jiān)管部門事故調(diào)查處置的聯(lián)絡(luò)人；（3）上、下一級調(diào)查機(jī)構(gòu)事故調(diào)查聯(lián)絡(luò)人；調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀122.3聯(lián)絡(luò)溝通機(jī)制規(guī)定了調(diào)查機(jī)構(gòu)為有效開展事故調(diào)查工作，確保事故調(diào)查相關(guān)人員之間聯(lián)絡(luò)暢通所做的具體要求⑶。（4）縣區(qū)級調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)掌握本轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊聯(lián)系方式。調(diào)查機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組成員、調(diào)查員及有關(guān)支持部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。調(diào)查準(zhǔn)備部分

解讀132.4信息管理（得有意不說，不能瞎說，“真話”不能說，有調(diào)查權(quán)沒有發(fā)言權(quán)。加強(qiáng)信息管理也是危害控制的必要舉措?。┛h區(qū)級調(diào)查機(jī)構(gòu)、調(diào)查組和調(diào)查員在事故調(diào)查期間，不得擅自對外披露調(diào)查信息，應(yīng)在同級衛(wèi)生行政部門的組織下對外發(fā)布調(diào)查工作有關(guān)信息。

工作要求部分

解讀1規(guī)定了事故調(diào)查工作應(yīng)該遵循的原則要求。屬地管理、分級負(fù)責(zé)依法有序、協(xié)調(diào)配合科學(xué)循證、效率優(yōu)先工作要求部分

解讀23.1屬地管理、分級負(fù)責(zé)從3個方面做出了規(guī)定。

（不全是“各掃門前雪”）3.1.1分級管轄3.1.2調(diào)查啟動3.1.3多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查工作要求部分

解讀33.1.1分級管轄規(guī)定了事故級別決定管轄權(quán)。各級調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和地方政府規(guī)定的分級負(fù)責(zé)和屬地管理規(guī)定承擔(dān)事故調(diào)查任務(wù)。一般管轄分工為，縣級調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)一般食品安全事故的調(diào)查，市級調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)較大食品安全事故的調(diào)查，省級調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)重大食品安全事故的調(diào)查，國家級調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)特別重大食品安全事故的調(diào)查。事故分級和管轄權(quán)限按照國家和地方政府制定的食品安全事故應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定執(zhí)行。工作要求部分

解讀4有關(guān)補(bǔ)充：事故分級、響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)國家級Ⅰ級響應(yīng)：（啟動級別與應(yīng)急響應(yīng)）1）受污染食品流入2個以上省或國（境）外（含港澳臺地區(qū)），造成特別嚴(yán)重健康損害后果的；或經(jīng)評估認(rèn)為事故危害特別嚴(yán)重的；2）國務(wù)院認(rèn)定的其他Ⅰ級食品安全事故。工作要求部分

解讀5有關(guān)補(bǔ)充：事故分級、響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)?。▍^(qū)、市）級Ⅱ級響應(yīng)：1）受污染食品流入2個以上地市，造成或經(jīng)評估認(rèn)為可能造成對社會公眾健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害的食物中毒或食源性疾病的；2）發(fā)現(xiàn)在我國首次出現(xiàn)的新的污染物引起的食源性疾病，造成嚴(yán)重健康損害后果，并有擴(kuò)散趨勢的；3）1起食物中毒事件中毒人數(shù)在100人以上并出現(xiàn)死亡病例；或出現(xiàn)10人以上死亡的；4）省級以上人民政府認(rèn)定的其他Ⅱ級食品安全事故。工作要求部分

解讀6有關(guān)補(bǔ)充：事故分級、響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)市（地）級Ⅲ級響應(yīng)：1）受污染食品流入2個以上縣（市），已造成嚴(yán)重健康損害后果的；2）1起食物中毒事件中毒人數(shù)在100人以上；或出現(xiàn)死亡病例的；3）市（地）以上人民政府認(rèn)定的其他Ⅲ級食品安全事故。工作要求部分

解讀7有關(guān)補(bǔ)充：事故分級、響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)縣（區(qū)、市）級，必要時啟動Ⅳ級響應(yīng)：1）存在健康損害的污染食品，已造成嚴(yán)重健康損害后果的；2）1起食物中毒事件中毒人數(shù)在99人以下，且未出現(xiàn)死亡病例的；3）縣以上人民政府認(rèn)定的其他Ⅳ級食品安全事故。工作要求部分

解讀83.1.2調(diào)查啟動規(guī)定了調(diào)查機(jī)構(gòu)調(diào)查啟動的相關(guān)要求。（聽上級的）調(diào)查機(jī)構(gòu)接到同級衛(wèi)生行政部門開展事故調(diào)查的通知后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)事故的危害程度、波及范圍，選派一定數(shù)量的調(diào)查員組成事故流行病學(xué)調(diào)查組，啟動正式的現(xiàn)場事故調(diào)查工作。調(diào)查組應(yīng)當(dāng)由3名以上調(diào)查員組成，并指定1名負(fù)責(zé)人。調(diào)查員與所調(diào)查的食品安全事故有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。工作要求部分

解讀93.1.3多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查規(guī)定了聯(lián)合調(diào)查的相關(guān)要求⑴。（無權(quán)，整不了）調(diào)查機(jī)構(gòu)在事故調(diào)查中發(fā)現(xiàn)事故涉及范圍跨轄區(qū)的，應(yīng)及時報告同級衛(wèi)生行政部門，由同級衛(wèi)生行政部門報請上級衛(wèi)生行政部門，由上級衛(wèi)生行政部門指定牽頭機(jī)構(gòu)開展多轄區(qū)調(diào)查。相關(guān)轄區(qū)調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)牽頭調(diào)查機(jī)構(gòu)的要求做好本轄區(qū)事故調(diào)查工作。工作要求部分

解讀103.1.3多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查規(guī)定了聯(lián)合調(diào)查的相關(guān)要求⑵。（無權(quán)，整不了）調(diào)查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)提出多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查建議：（1）可疑進(jìn)食場所與發(fā)病場所不在同一轄區(qū)的。如旅行團(tuán)在旅游景點(diǎn)就餐，返回居住地后發(fā)?。唬?）病例分布范圍超出本轄區(qū)的。例如某次大型聚餐后發(fā)生的食源性疾病，病例可能分布于不同轄區(qū)；（3）其他需要聯(lián)合調(diào)查的情況。工作要求部分

解讀113.2依法有序、協(xié)調(diào)配合（多頭監(jiān)管必須協(xié)調(diào)配合，協(xié)調(diào)達(dá)到有序，按程序調(diào)查，均應(yīng)依法進(jìn)行）⑴調(diào)查機(jī)構(gòu)開展事故調(diào)查工作應(yīng)當(dāng)在同級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，與有關(guān)食品安全監(jiān)管部門對事故的調(diào)查處理工作同步進(jìn)行、相互配合。承擔(dān)事故調(diào)查任務(wù)的調(diào)查機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)與資源不能滿足事故調(diào)查有關(guān)要求時，應(yīng)當(dāng)報請同級衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)解決。（說清楚，有依據(jù)！）工作要求部分

解讀123.2依法有序、協(xié)調(diào)配合（多頭監(jiān)管必須協(xié)調(diào)配合，協(xié)調(diào)達(dá)到有序，按程序調(diào)查，均應(yīng)依法進(jìn)行）⑵調(diào)查機(jī)構(gòu)專家組成員應(yīng)當(dāng)為調(diào)查機(jī)構(gòu)提出的有關(guān)技術(shù)問題提供咨詢意見，并給予必要的指導(dǎo)幫助。上級調(diào)查機(jī)構(gòu)接可根據(jù)下級調(diào)查機(jī)構(gòu)的請求，給予必要的技術(shù)支持和指導(dǎo)。工作要求部分

解讀133.3科學(xué)循證、效率優(yōu)先3.3.1邊調(diào)查邊分析3.3.2邊調(diào)查邊控制3.3.3邊調(diào)查邊報告工作要求部分

解讀143.3科學(xué)循證、效率優(yōu)先（講科學(xué)，講證據(jù)，講快速，講效果）

要快字當(dāng)頭---控制危害！事故調(diào)查必須堅持實(shí)事求是、客觀公正和科學(xué)循證的原則，調(diào)查過程中重視收集現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果應(yīng)當(dāng)考慮相互聯(lián)系和佐證。（壓力大，阻力多）工作要求部分

解讀153.3科學(xué)循證、效率優(yōu)先（四者關(guān)系的理解。調(diào)查是前提，控制是中心，快速是控制的需要和上級的要求）3.3.1邊調(diào)查邊分析3.3.2邊調(diào)查邊控制3.3.3邊調(diào)查邊報告工作要求部分

解讀163.3科學(xué)循證、效率優(yōu)先（規(guī)定了必須及時報告的8種情形）調(diào)查組調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時向同級衛(wèi)生行政部門報告：（1）發(fā)現(xiàn)病人人數(shù)或分類（指疑似、可能、確診）有變化的；（2）發(fā)現(xiàn)需要多轄區(qū)聯(lián)合調(diào)查的；工作要求部分

解讀173.3科學(xué)循證、效率優(yōu)先（規(guī)定了必須及時報告的8種情形）（3）發(fā)現(xiàn)致病因子可能存在人-人傳播、水體污染因素、職業(yè)接觸、投毒、超出管轄范圍等需要移交情況的；（4）有證據(jù)認(rèn)為需要及時采取防控措施的；工作要求部分

解讀183.3科學(xué)循證、效率優(yōu)先（規(guī)定了必須及時報告的8種情形）（5）發(fā)現(xiàn)可疑食品或原料來自外轄區(qū)或流出本轄區(qū)的；（6）調(diào)查工作遇到困難和阻撓，不能正常開展調(diào)查工作的；（7）衛(wèi)生行政部門要求提交階段性調(diào)查結(jié)果的；（8）其他需要及時報告的事宜。

二、