第11章 人工氣道管理器械

9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組1第十一章人工氣道管理器械概念：麻醉機(jī)或呼吸機(jī)呼吸氣路與患者解剖氣道之間連接管道的總稱。目的：保持呼吸道的暢通。組成：患者端：與解剖形態(tài)相適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)密閉連接。氣路端：統(tǒng)一、通用。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組2人工氣道種類：面罩和鼻罩通氣道氣管內(nèi)導(dǎo)管支氣管內(nèi)導(dǎo)管9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組3輔助器械：喉鏡纖維支氣管鏡氣管導(dǎo)管管芯牙墊吸痰管噴霧器插管鉗舌鉗子開口器9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組4第一節(jié)人工氣道一、面罩和鼻罩9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組5面罩適用：現(xiàn)場(chǎng)急救、短時(shí)間人工通氣管理。結(jié)構(gòu)：氣墊、主體、接口。標(biāo)準(zhǔn)：氣路端接口為直徑22mm，1:40內(nèi)錐度國際標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)格：大中小三個(gè)規(guī)格。材料：透明、無毒、易消毒。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組6面罩種類1、解剖面罩/一次性面罩

*氣墊柔軟、透明，和不同的面部輪廓嚴(yán)密吻合，減少麻醉氣體的外泄污染。

*主體用透明材料制成，便于盡早發(fā)現(xiàn)嘔吐、誤吸，特別適合手術(shù)麻醉。

*接口根部有掛鉤，與面罩綁帶的帶孔連接，可將面罩固定于患者面部。

9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組72、吸氧面罩：材料：采用無毒、柔軟、透明醫(yī)用PVC材料制造,可調(diào)節(jié)鋁卡，松緊帶清潔產(chǎn)品。

規(guī)格：大、中、小9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組8鼻罩不遮罩口部。適用于慢性呼吸功能不全和睡眠治療等無創(chuàng)通氣支持領(lǐng)域。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組9二、通氣道概念：進(jìn)入上呼吸道，非氣管內(nèi)安置的喉上人工氣道。五個(gè)種類：口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、喉管和雙腔通氣道。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組101、口咽通氣道：定義：經(jīng)口腔放置的通氣道。適用：自主呼吸存在，咽喉反映不活躍的麻醉或昏迷患者。作用：可解除舌后墜造成的呼吸道梗阻。結(jié)構(gòu)：工字形和管形。材料：橡膠、塑料、金屬。優(yōu)點(diǎn)：易插入，使用方便且迅速；可防止舌和咽部軟組織松弛引起的上呼吸道梗阻。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組119/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組12

2、鼻咽通氣道：定義：經(jīng)鼻腔放置的通氣道。適用：自主呼吸存在，咽喉反映不活躍的麻醉或昏迷患者。材料：橡膠。優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)從鼻咽通氣管內(nèi)給氧；更有利于口腔衛(wèi)生的護(hù)理；不會(huì)引起惡心、嘔吐，減少吸入性危險(xiǎn)；容易固定；病人耐受較好，避免損傷鼻舌牙等。

9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組133、喉罩（LMA）：定義：安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉咽腔通氣的通氣道。適用：現(xiàn)場(chǎng)急救和困難氣道的麻醉通氣管理。組成：環(huán)形氣墊、導(dǎo)氣管和導(dǎo)管接頭。標(biāo)準(zhǔn)：直徑15mm，1：40外錐度接頭。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，效果可靠，并且不影響心臟按壓。

9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組14分類：通氣用喉罩、插管用喉罩和雙腔喉罩。插管用喉罩：導(dǎo)氣管短而粗，先安置喉罩后，可經(jīng)導(dǎo)氣管完成盲探氣管內(nèi)插管。雙腔喉罩：一側(cè)插入胃管后，可用于吸引胃內(nèi)容物；減少氣體進(jìn)入胃部；并使喉罩罩體與咽部貼合更緊密。

9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組15

把頭頸放于自然位置，在喉罩背尖部涂上可溶水的潤滑劑，置喉罩的背尖部于前側(cè)牙齒的后部。

按圖抽出喉罩中的氣體

喉罩的使用9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組16順喉罩管道桿插入確保手柄上的壓力。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組17充氣喉罩、固定位置、保持通氣9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組184、喉管

是經(jīng)口腔插到食管入口的通氣道。能夠盲探插入，操作簡(jiǎn)單，雙套囊充氣后分別封閉口咽腔和食管，通氣口正對(duì)喉咽腔?？梢詫?shí)施正壓通氣，用于臨床急救。

9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組195、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管概念：又稱雙腔通氣道,也稱盲插管。設(shè)計(jì)為食管和氣管兩條插管合二為一的雙腔管,以保證其無論在置入食管和氣管的情況下都可以進(jìn)行通氣。前端插入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外腔通氣。前端插入氣管，則直接經(jīng)內(nèi)管腔通氣。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組20結(jié)構(gòu)：同軸的兩個(gè)氣囊和兩個(gè)通氣腔。1.食管囊注氣管2.氣管囊注氣管

3.食管氣囊4.氣管氣囊5.皮球9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組21優(yōu)點(diǎn)：

＊不用喉鏡等設(shè)備即可插入，適于院前急救及在狹小的空間(如救護(hù)車內(nèi))使用。

＊不需移動(dòng)患者的頭頸部，對(duì)有頸部疾患的患者(如頸椎骨折固定)尤為適宜。＊適用于肥胖、頸部短粗的患者。

＊由于有遠(yuǎn)、近端兩個(gè)氣囊的保護(hù)，可有效的防止誤吸和胃液返流入氣管。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組22缺點(diǎn)：

＊如果盲插管進(jìn)入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔。＊吸痰困難。＊盲插管保留時(shí)間短(一般保留1～2天)。

9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組23三、氣管內(nèi)導(dǎo)管概念：通過一定解剖途徑安置于患者氣管內(nèi)的人工氣道。種類：氣管導(dǎo)管、特殊氣管導(dǎo)管、氣管切開導(dǎo)管。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組241、氣管導(dǎo)管種類：經(jīng)口或經(jīng)鼻、口鼻通用型結(jié)構(gòu)：?jiǎn)吻粚?dǎo)氣管、防漏套囊、導(dǎo)管接頭。

附圖低壓氣囊氣管導(dǎo)管示意圖

1外口2注氣接頭3充氣管4氣囊5側(cè)孔6內(nèi)口9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組25帶囊氣管導(dǎo)管（口、鼻兩用）9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組26經(jīng)口氣管插管的特點(diǎn)及并發(fā)癥：

1、優(yōu)點(diǎn)：

(1)操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管。

(2)可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易。

(3)并發(fā)癥較少。

2、缺點(diǎn)：

(1)位置難以固定，易移位、脫出。

(2)清醒病人不易耐受。

(3)口腔護(hù)理困難。

(4)影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食。

(5)氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲。

(6)病人會(huì)咬住插管，影響通氣。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組27經(jīng)鼻氣管插管的特點(diǎn)及并發(fā)癥：

1、優(yōu)點(diǎn)：

(1)易于固定且相對(duì)安全。

(2)病人多能耐受。

(3)易于口腔護(hù)理。

(4)不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)。

2、缺點(diǎn)：

(1)操作比經(jīng)口插管復(fù)雜。

(2)置管過程中導(dǎo)管氣囊易破裂。

(3)并發(fā)癥相對(duì)較多。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組28導(dǎo)氣管材料：醫(yī)用橡膠或無毒塑料。要求：具有一定彈性和硬度，能保持弧度，不易折曲或壓扁。導(dǎo)氣管的病人端成斜口，氣路端成平口與導(dǎo)管接頭相連。長度：口腔氣管導(dǎo)管的長度與導(dǎo)管口徑成正比。鼻腔氣管導(dǎo)管比口腔氣管導(dǎo)管長?；《龋嚎谇粴夤軐?dǎo)管弧的半徑為14cm，鼻腔氣管導(dǎo)管為20cm。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組29斜口：除右鼻腔氣管導(dǎo)管以外，氣管導(dǎo)管的斜口均向左?？谇粴夤軐?dǎo)管的斜口角度為45°

鼻腔氣管導(dǎo)管的斜口角度為30°側(cè)孔：在斜口對(duì)側(cè)的管壁上有開口。作用：可防止斜口緊貼氣管壁引起氣道梗阻?？趶骄幪?hào)：以導(dǎo)管的內(nèi)徑（ID）編號(hào)；以導(dǎo)管的周長編號(hào)，法制號(hào)（F），F(xiàn)≈導(dǎo)管外徑×3.14；Magill編號(hào)。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組30防漏套囊作用：套囊充氣密閉導(dǎo)氣管和病人總氣管之間的空隙，防止正壓通氣時(shí)的漏氣，阻止上呼吸道分泌物或胃反流物進(jìn)入氣管。注意：ID5mm以下的氣管小兒氣管導(dǎo)管無套囊。分類：低壓大容量套囊和高壓低容量套囊。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組31高壓低容量套囊：由醫(yī)用乳膠制成，可重復(fù)使用。套囊下緣位于斜口上方約0.5cm處。充氣管必須位于導(dǎo)管內(nèi)曲面，不得位于兩側(cè)。充氣后呈梭球形，與氣管粘膜接觸面小，局部壓力高達(dá)25～32mmHg,易造成氣管粘膜缺血壞死并發(fā)癥。該氣囊已被淘汰。低壓高容量套囊：由塑料薄膜制成，注氣后呈圓柱狀，與氣管粘膜接觸面大，壓力小，防漏效果好。由防漏氣囊，充氣管，觀察氣囊和注氣接頭四部分組成。注氣接頭內(nèi)有一單向活瓣，注射器插入時(shí)活瓣打開，移走自動(dòng)關(guān)閉。套囊放氣時(shí)必須用注射器抽吸。

9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組32導(dǎo)管接頭結(jié)構(gòu)：導(dǎo)管端、氣路端兩個(gè)連接結(jié)構(gòu)。材料：金屬或塑料氣路端標(biāo)準(zhǔn)：外徑15mm，1:40外錐度，長度16mm導(dǎo)管端規(guī)格：內(nèi)徑2.5mm~10mm，間隔0.5mm，與相應(yīng)氣管導(dǎo)管的氣路端適配。分類：直接頭，直角彎接頭，銳角彎接頭。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組332、特殊氣管導(dǎo)管1、異型氣管導(dǎo)管：用于頭頸外科麻醉、減少占位，并防止折癟。2、新生兒導(dǎo)管：患者端有肩狀結(jié)構(gòu)，可防止插入過深，并有一定的防漏作用。3、加強(qiáng)氣管導(dǎo)管：管壁有鋼絲或尼龍螺旋骨架，抗折癟，特別適用于頭頸部手術(shù)的麻醉。4、導(dǎo)向氣管導(dǎo)管：適用鼻腔盲探氣管插管或口腔插管困難的情況。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組34帶囊異型氣管導(dǎo)管（鼻用）9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組35帶囊異型氣管導(dǎo)管（口用）

9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組363、氣管切開導(dǎo)管定義：經(jīng)氣管切開安置的氣管導(dǎo)管材料：金屬或硅塑料種類：有內(nèi)管和無內(nèi)管；有套囊和無套囊；有側(cè)孔和無側(cè)孔。應(yīng)用：有內(nèi)管適用于長期或永久性留置導(dǎo)管，清洗方便。有側(cè)孔適用于部分喉切除患者的發(fā)聲重建。有套囊適用于通氣管理。15mm標(biāo)準(zhǔn)接頭。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組379/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組389/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組39優(yōu)點(diǎn)：

（1)易于固定且較安全。

(2)病人多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人。

(3)易于口腔護(hù)理。

(4)病人可經(jīng)口進(jìn)食。

(5)導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰。

(6)解剖死腔相對(duì)減少，氣道阻力小。

(7)易于鼻咽部分泌物的引流。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組40缺點(diǎn)：

(1)操作復(fù)雜。

(2)創(chuàng)傷較大。

(3)局部傷口需特殊護(hù)理。

(4)痊愈后頸部留有疤痕。

(5)并發(fā)癥較多。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組41四、支氣管內(nèi)導(dǎo)管概念：安置于左或右總支氣管，實(shí)施肺隔離和單肺通氣的人工氣道的統(tǒng)稱。種類：支氣管導(dǎo)管、支氣管堵塞導(dǎo)管、雙腔支氣管導(dǎo)管。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組421、支氣管導(dǎo)管概念：安置于支氣管內(nèi)的單腔氣管導(dǎo)管種類：分左右支氣管導(dǎo)管特點(diǎn)：管體細(xì)長，套囊短。注意：為了保障右肺上葉的通氣，右支氣管導(dǎo)管前端分兩段，中間有一側(cè)口對(duì)應(yīng)右肺上葉支氣管開口。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組432、支氣管堵塞導(dǎo)管使用時(shí)先將導(dǎo)管插入氣管，然后操作堵塞管插入左或右支氣管，充氣封閉。用于封閉單側(cè)肺，防止健側(cè)肺感染。9/21/2023河北聯(lián)合大學(xué)麻醉設(shè)備學(xué)教研組443、雙腔支氣管導(dǎo)管雙腔支氣管插管操作簡(jiǎn)單，可控性強(qiáng)，是實(shí)施單肺通氣的主要方法。具有左右兩個(gè)各自獨(dú)立的通氣管道，可以在雙肺隔離的條件下，分別管理左、右肺的通氣。種類：分為左側(cè)和右側(cè)雙腔管，據(jù)有無隆突鉤分為有隆突鉤雙腔管和無隆突