糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)課件

糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)糖尿病的營養(yǎng)干預(yù)糖尿病營養(yǎng)治療的歷史熱能的分布（%）時(shí)間碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪1921年以前饑餓食療1921201070195040204019714520351986<6012-20<301994-200055-60,根據(jù)營養(yǎng)評價(jià)和治療目標(biāo)確定10-20<30,飽和脂肪酸產(chǎn)熱低于10%2001-循證醫(yī)學(xué)引入10-20調(diào)整單不飽和脂肪酸的比例糖尿病營養(yǎng)治療的歷史熱能的分布（%）時(shí)間碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪目前各國對糖尿病營養(yǎng)治療的推薦EASDADACurrentUKCarbo+MUFA60-70%60-70%48-49%CHO+12%MUFASUCROSE10%10%12-14%FAT<35%35-36%SFA<8-10%<7-10%13%PUFA<10%~10%6%Protein10-20%15-20%17%Fiber>intakeintakeSalt<6g<6g目前各國對糖尿病營養(yǎng)治療的推薦營養(yǎng)治療的目的通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，降血糖控制在理想范圍使血脂、血壓保持在理想范圍在確保正常的生長發(fā)育的前提下，促進(jìn)兒童、青少年1型糖尿病的生長發(fā)育；年輕的2型糖尿病改變生活習(xí)慣，減輕胰島素抵抗；達(dá)到維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力有效防止各種糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的營養(yǎng)改善整體的狀況營養(yǎng)治療的目的通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，降血糖控制定合理的總熱能以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱能。成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要制定合理的總熱能以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、簡單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重*（kg）=身高（cm）-105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重+/-10%肥胖：>20%消瘦：<20%*該公式用于身高150cm以上者Broca公式：男（身高-100）x0.9

女（身高-100）x0.85簡單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重*（kg）=身高（cm）-105應(yīng)用BMI判斷體重指數(shù)=體重（kg）/身高2（m2）分類體重指數(shù)共患病危險(xiǎn)度消瘦<18營養(yǎng)不良正常范圍18.5—23.9平均水平超重24—27.9輕度增高肥胖>28嚴(yán)重增高應(yīng)用BMI判斷體重指數(shù)=體重（kg）/身高2（m2）分類成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動強(qiáng)度消瘦正常肥胖

（千卡）（千卡）（千卡）臥床休息20~2515~2015輕體力勞動3525~3020~25中等體力勞動403530

重體力勞動40~454035成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動強(qiáng)度消瘦兒童及青少年患者熱能的制定保證充足的能量攝入，按照1000+年齡x（70~100）千卡的公式，計(jì)算每日所需能量其中70~100是由年齡、胖瘦、活動量決定3歲以下x95~100、4~6歲x85~90、7~10歲x80~85、10歲以上x70~80蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總能量的15~20%注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵(lì)兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識，掌握飲食治療的方法兒童及青少年患者熱能的制定保證充足的能量攝入，按照1000+平衡膳食任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食品品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：葷素搭配，勿挑食，勿偏食平衡膳食任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔血糖生成指數(shù)的歷史與現(xiàn)狀1981年加拿大DavidJenkins博士提出血糖生成指數(shù)（Glycemicindex,GI）模擬糖耐量試驗(yàn)：空腹，5，15，30，45，60，90，120分鐘（葡萄糖為參照100%）1996年2000種食物1997年WHO/FAO肯定GI概念含有50克有價(jià)值（可吸收利用）碳水化合物的食物和同樣量的葡萄糖，在一定時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答曲線下面積的百分比血糖生成指數(shù)的歷史與現(xiàn)狀1981年加拿大DavidJenkGI的評價(jià)高GI食物：GI>70中GI食物：GI55-70低GI食物：GI<55GI的評價(jià)高GI食物：GI>70GI的缺憾與GL的引入血糖負(fù)荷（Glycemicload,GL）=GI*食物中碳水化合物數(shù)值典型代表：西瓜GI72%100克西瓜含碳水化合物5.5克GL=72%*5.5=4GL>20(高)；GL11-19（中）；GL<10（低）GI的缺憾與GL的引入血糖負(fù)荷（Glycemicload,血糖指數(shù)的應(yīng)用人體實(shí)驗(yàn)獲得，準(zhǔn)確性高，有助于多樣化食物的選擇主要針對碳水化合物含量高的食物，幫助選擇主食低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，吸收消化慢，防饑餓食物混合效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數(shù)降低血糖指數(shù)的應(yīng)用人體實(shí)驗(yàn)獲得，準(zhǔn)確性高，有助于多樣化食物的選擇碳水化合物的新分類類型組成是否小腸內(nèi)消化是否血糖應(yīng)答糖游離糖+/-+/-糖醇+/--短鏈碳水化合物麥芽糊精++抗性短鏈--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--碳水化合物的新分類類型組成是否小腸內(nèi)消化是否血糖應(yīng)答糖游離糖GI影響因素與淀粉的糊化程度有關(guān)。糊化程度越低，消化率就越低，如燕麥片等與食物的物理特性有關(guān)。谷類、豆類的纖維包衣，完整的細(xì)胞壁作為屏障，降低消化酶進(jìn)入淀粉內(nèi)部的機(jī)會。比如裸麥粗面包、生香蕉等與支鏈淀粉和直鏈淀粉的比例。食物中直鏈淀粉含量越高，淀粉的消化比例越低。如高直鏈淀粉的糯米、豆類等GI影響因素與淀粉的糊化程度有關(guān)。糊化程度越低，消化率就越低GI影響因素與膳食纖維的含量有關(guān)?？扇苄陨攀忱w維增加了腸道內(nèi)容物的粘性，從而減低了淀粉和消化酶的相互作用，精加工的面粉由于其纖維沒有粘性，具有很高的吸收率而增加了GI值。與蔗糖、麥芽糖的比例有關(guān)。蔗糖消化后生成1分子或2分子葡萄糖，在生產(chǎn)過程中添加的糖，限制了淀粉與水結(jié)合的糊化作用。酸度。食物中酸性物質(zhì)降低了胃的排空能力，從而降低了消化率。如檸檬汁、桔子等。脂肪，脂肪降低了胃排空能力，從而降低了淀粉的消化。炸土豆比烤土豆有更低的GI值。GI影響因素與膳食纖維的含量有關(guān)。可溶性膳食纖維增加了腸道內(nèi)影響血糖的因素碳水化合物的數(shù)量糖的種類（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉種類（支鏈、直鏈、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小）事物的混合成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸等）影響因子依次減弱影響血糖的因素碳水化合物的數(shù)量常見食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3頓鮮豆腐31.9蘋果\梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6獼猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65常見食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎循征醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（一）A級證據(jù)應(yīng)推薦健康飲食中包含全谷類、水果蔬菜和脫脂牛奶對血糖的影響：碳水化合物總量>種類在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉影響相似非營養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精、阿斯巴甜、合成糖精）食物中碳水化合物的數(shù)量與碳水化合物的類型同樣會影響血糖水平。建議應(yīng)用食品交換份法或碳水化合物計(jì)數(shù)法監(jiān)控碳水化合物的總攝入數(shù)量，是達(dá)到血糖控制的關(guān)鍵策略

B級證據(jù)糖尿病患者接受個(gè)體化營養(yǎng)治療以達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該由注冊營養(yǎng)師完成此項(xiàng)工作對于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時(shí)加用碳水化合物低血糖指數(shù)的長期應(yīng)用仍需考慮—血糖指數(shù)/血糖負(fù)荷的應(yīng)用能夠使患者獨(dú)立于控制總碳水化合物而收益鼓勵(lì)攝入膳食纖維，但是無需過多循征醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（一）A級證據(jù)C級證據(jù)接受固定胰島素治療的患者應(yīng)保持每日碳水化合物攝入定量低碳水化合物膳食（限制每日碳水化合物<130g/天）的方法不應(yīng)推薦給糖尿病患者C級證據(jù)適量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的10-20%

成人：每天0.8-1.0g/kg,日總量為50-70g

負(fù)氮平衡、消瘦者：1.0-1.2g/kg

孕婦、乳母：1.5g/kg

兒童：2-3g/kg

糖尿病早期腎?。?.8g/kg蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50%B級證據(jù)：蛋白質(zhì)不會對血糖產(chǎn)生過多的影響，但是不應(yīng)超過20%為了降低糖尿病腎病的危險(xiǎn)，任何類型的CKD患者蛋白質(zhì)攝入均應(yīng)當(dāng)?shù)陀赗DA推薦的0.8g/kg適量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的10-20%限制飽和脂肪酸攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA<10%，SFA<7-10%,MUFA提供剩余熱能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，單過多則容易增加體重限制飽和脂肪酸攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感循征醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（二）A級證據(jù)

SFA<10%,血脂異常者應(yīng)<7%

膳食膽固醇攝入應(yīng)<300mg,血脂異常者應(yīng)<200mgB級證據(jù)為了減重，可減少SFA攝入以降低LDL

應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取低脂飲食飲食可以長期應(yīng)用C級證據(jù)

PUFA應(yīng)攝入=<10%所有超重或肥胖的成年人，無論有無2型糖尿病或危險(xiǎn)均應(yīng)推薦其降低體重循征醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（二）A級證據(jù)適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱能功效：降血糖、降血脂、保持大便通暢并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中的果膠、海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸豐富的維生素、礦物質(zhì)增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g,如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中豐富的維生素、礦物質(zhì)增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入循征醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（三）B級證據(jù)沒有明顯的證據(jù)表明補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)對于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補(bǔ)充葉酸和補(bǔ)鈣以防止骨病除外不推薦常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，因?yàn)槠溆行院桶踩陨写甲C循征醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（三）B級證據(jù)循征醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（四）B級證據(jù)如果患者飲酒，男士可以飲2份，女士1份

1份酒=340克啤酒=140克紅酒=42克白酒飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖反應(yīng)循征醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（四）B級證據(jù)堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰島素者可以4~5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時(shí)定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動時(shí)間保持一致，使血糖不會波動太大堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕多飲水，限制飲酒多飲水，才能有利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,且不含其它營養(yǎng)素，并給肝臟帶來負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒多飲水，限制飲酒多飲水，才能有利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的糖尿病飲食治療中常遇到的問題糖尿病飲食治療中常遇到的問題如何具體掌握食物的數(shù)量開始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺最簡單的換算辦法是：

50克（1兩）米或面粉=75克饅頭=130克米飯如何具體掌握食物的數(shù)量開始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食如何吃水果水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸