肺栓塞心電圖表現(xiàn)

肺心圖一、肺栓塞的定義（pulmonaryembolism，PE）:以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)的臨床綜合征的總稱.包括肺血栓栓（pulmonarythromboembolimPE上以PTE最為常見。二、肺栓塞的臨床表現(xiàn)：者。1.呼吸困難和胸痛：發(fā)生率達(dá)80％以上，與心肌梗塞非常類似。2.咯血：見于慢性肺栓塞患者。3.暈厥：常常是肺栓塞的征兆。三、心電圖改變的病理生理學(xué)基礎(chǔ)由于栓子的大小堵塞的部位堵塞的不同所生的病生、輸出致患者猝死圖變化亦隨之表現(xiàn)多樣化。病理生理改變與心電圖的關(guān)系右室負(fù)荷增加肺循環(huán)阻力增高、室左室心輸出量下降，血壓下降、狀動脈灌注壓下降，心肌缺血，造成心電圖T-T改變；右室擴張、壓力升高，出現(xiàn)下壁、右室缺血性ST-T改變。四：心電圖改變（一）胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置：急性肺栓塞后較早出現(xiàn)、且發(fā)生頻高的一種圖改變。發(fā)生機制由于快速增加的右室壓力負(fù)荷使右室膨脹和游離壁伸展及心內(nèi)膜缺血。據(jù)許多臨床研究分其發(fā)生率高于SQT。胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置的特點： ⅠⅢⅢV1 3 4發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)V1-V4最常見，且TT倒置深度>T常見。形態(tài)：T波呈尖銳對稱性倒置，深度V1 3 4時間：多在急性肺栓塞后1～2h內(nèi)開始出現(xiàn)24h內(nèi)最多見，并有動態(tài)變化，病情好轉(zhuǎn)越早，T波倒置越早。-2出現(xiàn)的順序次為T，T。當(dāng)溶栓或其他治療使病情好轉(zhuǎn)時，恢復(fù)順序為TT，TT。V3--24 3 2 11/4輯ⅠⅠⅢⅢ胸導(dǎo)出現(xiàn)T大現(xiàn)T嚴(yán)重。也是判斷右心功能不全較為敏感的心電圖指標(biāo)。胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置與急性心梗鑒別：V2 V3 4 2 3 V4T波倒置的深度急性肺栓塞為TT>TV2 V3 4 2 3 V4急性肺栓塞較常見T與T同時倒置，而前壁心梗較少見；AMI多數(shù)有ST段的抬高。 1 Ⅲ（二）SQT1%30%左右的患者此種典型的ECG變，常見。

SQT同時出現(xiàn)并非ⅠⅢⅢⅠⅢⅢ發(fā)生機制為急性張使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位所致。SQⅠⅢⅢⅠⅢⅢ出現(xiàn)的形式時SQT為SSQ、QT、QT及SQT中的一種或幾種表現(xiàn)。ⅠⅢⅢⅢ ⅢⅢ Ⅲ Ⅲ ⅠⅢⅢI導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)S波，由寬、淺變窄、深；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)Q波，aVF可見Q呈QRR型Q一般達(dá)不到病理Q波的標(biāo)準(zhǔn)即Q波寬度<0.04s，深度<1/4R波Q不會出新的T倒置，如與V1同時出現(xiàn)意義更大；常有電軸右偏。出現(xiàn)的時間：多晚于胸Ⅲ ⅢⅢ Ⅲ Ⅲ ⅠⅢⅢ）aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高aVR為R振幅增高，且伴有T段的抬高。相對于V1-V3導(dǎo)聯(lián)T素（如肺氣腫等）影響較小。R振幅的大小可以較為準(zhǔn)確的反應(yīng)出肺動脈壓的高低。 aVRaVR導(dǎo)聯(lián)R達(dá)90%：時aVR導(dǎo)聯(lián)R波隨肺動床相結(jié)合可作為急性肺栓塞診斷據(jù)④對肺栓塞患者溶栓效果的評價有的幫助。（四）完全性或不完全性RBBB多見于大塊肺栓塞，如肺動脈或多發(fā)栓塞，嚴(yán)重肺動脈高壓，機制為右心擴張壓力負(fù)荷增大。完全性或不完全性RBBB特點：出現(xiàn)時間晚于SQT；ⅠⅢⅢ2/4輯ⅠⅢⅢ發(fā)生率肺動脈主干栓塞時新出現(xiàn)RBBB可達(dá)80%高于SQT（60%；ⅠⅢⅢ（五）ST段改變及左室心輸出量的減少，出現(xiàn)心變，尤其多見是右室心肌缺血。ST段改變的特點：出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)ST段改見于Ⅱ、Ⅲ、F及V1～4導(dǎo)聯(lián)，亦可見于V4R-V6R；形態(tài)改變ST段壓低相對多見多為輕度壓低可作為心肌缺血及預(yù)后較差的指標(biāo)。ST段抬高亦可見到，但抬高的幅度較少超過0.1mV與SQT并存。（六）肺性P波 ⅠⅢⅢ肺性P波較少見，約2%～30%，提示肺動脈主干栓塞或多支同時栓塞，肺動脈高壓。（七）心律失常竇性心動過速：竇性心動過速是最常見的心律失常，頻率通常在100-12次/分。過性，隨病情好轉(zhuǎn)消失。五、心電圖評分系統(tǒng)的應(yīng)用心電圖在溶栓療效評價中的作用只有在較大肺動脈的急性栓塞或產(chǎn)生血流動力學(xué)改變時才建議溶栓治療。溶栓后出現(xiàn)下列改變認(rèn)為溶栓①aVR聯(lián)R波振幅迅速下降SⅠ Ⅲ變淺，Q減小或消失，T倒置變淺；③RBBB消失。小結(jié)：肺栓塞心電圖表Ⅰ ⅢⅠⅢⅢ?1.胸前導(dǎo)聯(lián)T置?2.SⅠⅢⅢ?3.aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高?4.完全性或不性RBBB?5.ST段改變?6.肺性P波?7.心律失常結(jié)語3/4輯ⅠⅢⅢ急性肺栓塞目前是人類的一大殺手其產(chǎn)生的血流動力學(xué)改變使右室的臨臨床和其他檢查，仔