肺結(jié)核內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)

醫(yī)學(xué)育免費(fèi)供肺結(jié)核內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)【病史采集】．問有無潮熱、盜汗、疲乏、體重減輕、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣短等癥狀。女性還要詢問月經(jīng)史。問病程長短及過去有關(guān)檢查抗結(jié)核治療經(jīng)過和結(jié)（包括治療開始及終止日期、種不。．他結(jié)核病史：胸膜炎、各系統(tǒng)結(jié)核（包括結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜角膜炎、結(jié)核性樣炎。．觸史、家庭結(jié)核病史及卡介苗接種史。．他需鑒別疾病的病史詢問?！疚锊椤浚頇z查：精神、神志、營養(yǎng)、體位、體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色及全身系統(tǒng)查。．科檢查：(1頸部：淺表淋巴結(jié)、氣管位置、頸靜脈、頸部疤痕、頸部抵抗感。(2胸部：外形、對(duì)稱度、有否單側(cè)或局限胸廓變形；呼吸運(yùn)動(dòng)度、節(jié)律和頻率；觸范與的。(3心臟：心界、心尖搏動(dòng)、心率和心律、心音和心雜音。(4肝臟觸診。(5下肢水腫、杵狀指及前臂有否卡痕?！据o查】驗(yàn)室檢查血小便和大便常規(guī)血沉血糖肝功（治療中每月查次HBsAG陽性特別是血清HD性者最初兩個(gè)月每周次以后每兩周一次）乙肝兩對(duì)半、HB者查血清HD留晨痰口，分裝次送檢找抗酸桿菌治療中應(yīng)每月查痰次以判斷療效必要時(shí)做痰分枝桿菌培養(yǎng)鑒定及藥敏并發(fā)肺部感染者做痰普通菌培養(yǎng)。．械檢查：(1胸部線檢查：治療前及治療中每個(gè)月拍次胸片，必要時(shí)作體層攝影或C。(2診斷困難者可作纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢。(3心電圖、肺功能儀、血?dú)夥治龅攘私庑?、肺功能損害程度。．核菌素試驗(yàn)（P可協(xié)助診斷?！驹\斷點(diǎn)】．發(fā)型肺結(jié)核:(1)見于兒童和青少年。(2)數(shù)發(fā)病較緩慢多無癥狀少數(shù)有結(jié)核中毒癥狀部分病人體查伴隨有頸淋巴結(jié)。(3)線檢查大部分病人僅有肺門淋巴結(jié)腫大，偶可見啞鈴狀典型影像。(4)數(shù)病人P驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。(5)續(xù)多次查痰或培養(yǎng)可獲陽性。(6)要時(shí)做纖維支氣管鏡或淋巴結(jié)活檢可獲陽性病理或病原學(xué)結(jié)果。(7)有效抗結(jié)核治療，多數(shù)病灶吸收和癥狀改善。．型播散型肺結(jié)核:(1兒童多發(fā)，女性多于男性。(2常有結(jié)核病密切接觸史及近期急性傳染病或營養(yǎng)不良史。(3急性及亞急性大多有明顯菌血癥狀和呼吸道癥狀，慢性多無癥狀。(4Ｘ線：急性者示兩肺滿布大小、密度和分布相等的粟粒樣陰影，亞急性病人示兩小節(jié)新舊等密度均結(jié)影。醫(yī)學(xué)育免費(fèi)供(5多數(shù)血沉增快、急性病人P呈陰性。(6眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性脈絡(luò)膜炎。(7抗結(jié)核治療后，多數(shù)癥狀改善，病灶逐漸吸收，但病程較長。．潤型肺結(jié)核：(1)見于成人。(2)般起病較緩慢有輕重不一的結(jié)核中毒癥狀呼吸道癥狀和體征干酪性肺炎病，顯。(3線片示病變常分布在一側(cè)肺或兩側(cè)上肺根據(jù)病理發(fā)展不同階段可表現(xiàn)為浸潤核為同變影特征。(4)部分病人可有血沉增快。(5)干酪性肺炎及復(fù)治耐藥病人外，大部分初治病人抗結(jié)核治療后效果好。．性纖維空洞型肺結(jié)核：(1)長期肺結(jié)核史及不規(guī)則治療經(jīng)過。(2)身狀況差常有慢性結(jié)核中毒癥狀明顯呼吸道癥狀和心肺功能不全癥狀及體征。(3線片特點(diǎn)為：單發(fā)或多發(fā)纖維空洞、肺內(nèi)較多纖維性病變和胸膜肥厚、氣管或縱膈向患側(cè)移位、膈。(4)數(shù)病人血沉增快，不同程度肺功能不全，可有二氧化碳分壓（PA升高、氧2分壓（P和氧飽和度（）的降低。多數(shù)痰菌陽性。2 a2(5)擇敏感抗結(jié)核藥物治療可獲得一定療效。．核性胸膜炎：(1)少年多見。(2)數(shù)起病較急，多有不同程度結(jié)核中毒癥狀、刺激性干咳、胸痛、氣短。滲出性胸。(3)部線少量積液可僅為肋膈角變鈍中量積液可見均勻密度增高的外高內(nèi)低的弧形影，縱膈向健側(cè)移位。包裹性積液為胸壁側(cè)“”字影。葉間積液側(cè)位片呈梭形影。(4)沉增快胸水多為草黃色檢查為滲出液糖量和氯化物減低偶可查到結(jié)核菌。(5)膜活檢適用于病因不明病人的診斷與鑒別?！捐b斷】．炎（病毒性、衣原體、支原體、細(xì)菌性和真菌性肺炎）。．膿腫。．霉菌病。．寄生蟲病。．部、縱膈腫瘤。．膜間皮瘤。．他：結(jié)節(jié)病、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺隔離癥、肺囊腫、矽肺、肺大泡、支氣管張?！局委焺t】．般治療：高熱量、高蛋白、多種維生素營養(yǎng)支持。中毒癥狀重或心肺功能不全者癥。．結(jié)核藥物治療：應(yīng)嚴(yán)格遵守“早期、規(guī)則、聯(lián)合、適量、全程”的治療原則。以下為我國衛(wèi)生部按W推薦而制定的全程間歇化療方案作為標(biāo)準(zhǔn)化療方案：(1)陽方案（包括有空洞或粟粒型痰陰的肺結(jié)核病人）均使用本方案，即：強(qiáng)化期：異煙肼（）600克、利福平（）600克、吡嗪酰胺（）20克、鏈霉素（）7克或乙胺丁醇（）12克，隔日一次晨頓服，共兩個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日一次晨頓服，共四個(gè)月。其公式可寫為：２H3R3Z3S3E）/4H3R3：醫(yī)學(xué)育免費(fèi)供）全療1共個(gè)月的短程間歇化療期。）如果療至兩個(gè)月末痰菌仍為陽性則應(yīng)延長一個(gè)月的強(qiáng)化期同時(shí)縮短一個(gè)繼治兩八改。）體重4公斤的病人吡嗪酰胺應(yīng)改為15克次～1歲兒童不能給予乙醇鏈一。（）及粟粒型涂陰的病人）。即：2H3R3Z3/2H3R3Z3/2H3E3（）復(fù)案：對(duì)為：）初治復(fù)發(fā)。）初治敗。初治末3療程中止治療后復(fù)診痰陽的病人均用此方案即2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3（）難治性肺結(jié)核：凡經(jīng)第一次復(fù)治后痰菌復(fù)陽的病人，均對(duì)H兩種或兩種以上的屬敏感的藥物，以及未曾用過的