第七章艾滋病-PPT幻燈片

一.艾滋病1.概念:即獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，是由人類(lèi)免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所致的一種傳染病。2.HIV的靶細(xì)胞:為CD4細(xì)胞(Th細(xì)胞)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能破壞，產(chǎn)生一系列機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，或其他威脅生命的表現(xiàn)。3.艾滋病的危害

艾滋病之所以猖狂于全球，就在于艾滋病病毒侵入人體后直接侵犯人體免疫系統(tǒng)，攻擊和殺傷的是人體免疫系統(tǒng)中最重要、最具有進(jìn)攻性的T4淋巴細(xì)胞，使免疫細(xì)胞不斷死亡,機(jī)體一開(kāi)始就處于喪失防御能力的地位。4.艾滋病為什么很難治療艾滋病病毒一旦進(jìn)入人體，就寄生于T4淋巴細(xì)胞內(nèi)最核心的部位，并與細(xì)胞核的遺傳物質(zhì)DNA整合為一體，人體沒(méi)有能力使其分開(kāi)，更沒(méi)有力量殺滅它，艾滋病就成為一種“病入基因”的痼疾。艾滋病病毒隨免疫細(xì)胞DNA復(fù)制而復(fù)制。病毒的繁殖和復(fù)制使免疫細(xì)胞遭到破壞和毀滅，并放出更多的病毒。新增殖病毒再感染更多的細(xì)胞。就這樣，病毒一代代地復(fù)制、繁殖，免疫細(xì)胞不斷死亡。

HIV為球狀,含20面立體結(jié)構(gòu),直徑100nm.外膜有72個(gè)釘狀突起,含兩個(gè)主要外膜蛋白即gp120和gp41。連續(xù)切片發(fā)現(xiàn)HIV核心含兩個(gè)分子單股正鏈RNA

三.流行病學(xué)1.發(fā)現(xiàn)艾滋病最初發(fā)現(xiàn)于1981年中期，當(dāng)時(shí)在紐約、洛杉磯及舊金山相繼發(fā)現(xiàn)在年輕的健康男性同性戀者中發(fā)生了肺囊蟲(chóng)病及Kaposi’s肉瘤，隨后又發(fā)現(xiàn)于血友病患者、接受輸血者和IVDU的異性戀者及其性伙伴者中。1983年，由艾滋病患者及其相關(guān)癥狀者中分離出致細(xì)胞病變的逆轉(zhuǎn)錄病毒，后命名為HIV。2.艾滋病國(guó)際形勢(shì)艾滋病自發(fā)現(xiàn)以來(lái)，呈迅速擴(kuò)散趨勢(shì)發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加,在世界范圍內(nèi)，HIV感染人數(shù)已達(dá)50000多萬(wàn)人，其中有2000多萬(wàn)人死于AIDS，今年可能在3000萬(wàn)左右，估計(jì)每天新感染人數(shù)為5000-10000人其中80％的新感染者發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。亞洲的發(fā)展情況最令人注目WHO認(rèn)為亞洲的感染增長(zhǎng)率已與80年代的非洲相似。全球每年有300萬(wàn)人感染，其中l(wèi)／3在亞洲

3.艾滋病在中國(guó)的發(fā)展在我國(guó)，艾滋病的三種感染途徑均存在:吸毒占69.8%，性接觸傳播占6.9%；80%是男性，以15-49歲的青壯年為主；疫情涉及31個(gè)省區(qū)市。今年上半年全國(guó)共報(bào)告HIV感染者3541例:較去年同期（2115例）增加67.4%，報(bào)告艾滋病病人231例，較去年同期（60例）增加2.85倍。今天中國(guó)宣布艾滋病感染者達(dá)100萬(wàn):現(xiàn)在根據(jù)目前發(fā)展速度和已經(jīng)感染推測(cè)的人數(shù)來(lái)看，到2010中國(guó)會(huì)有1000萬(wàn)感染者。由于社會(huì)的無(wú)知與歧視，由于缺乏檢測(cè)手段，100萬(wàn)艾滋病感染者幾乎全部在地下，幾乎無(wú)法發(fā)現(xiàn)和隔離，這才是最可怕的現(xiàn)實(shí)。4.傳染源病人和無(wú)癥狀帶毒者為該病的傳染源:HIV感染者在抗HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)前即有傳染性，以患者傳染性最強(qiáng)。HIV存在于人的體液及分泌液，包括血液、精液、子宮陰道分泌液中。

5.傳播途徑傳播途徑共有3種，主要通過(guò)注射途徑和性接觸傳播。近年來(lái)母嬰傳播日趨重要。l)靜脈注射毒品:重要傳播方式,與共用針頭注射毒品密切相關(guān)。2)

同性戀傳播:男性同性戀傳播為歐、美國(guó)家主要的傳播方式，女性同性戀由于性接觸受傷后致HIV傳播。3)異性戀傳播:異性戀傳播HIV的地位日趨重要。在女性獲得者中，異性戀較注射毒品更重要。異性性接觸是非洲艾滋病的主要傳播方式。4)母嬰傳播:一項(xiàng)前瞻性研究指出，母嬰傳播率在23％-45％之間。國(guó)內(nèi)已有垂直傳播的報(bào)道。5)輸血:全血、血制品、血細(xì)胞成分、血漿及凝血因子均可傳播HIV。在非洲，輸血傳播HIV僅次于異性性接觸，居第2位。6)其他傳播途徑A、職業(yè)性傳播:醫(yī)務(wù)工作者由于針頭刺傷皮膚也可造成HIV感染，但危險(xiǎn)性＜0.1%。警務(wù)工作者由于未防護(hù)或防護(hù)失敗，在執(zhí)行公務(wù)時(shí)可因接觸HIV感染者的血液或唾液而感染。B、家庭內(nèi)傳播:有l(wèi)例因斗毆時(shí)眼結(jié)膜接觸患艾滋病人的血液而獲HIV感染；一患艾滋病伴化膿性滲出性皮膚損傷的母親將HIV病毒傳播給共同生活的5歲兒子。C、器官組織移植傳播:HIV的傳播與接受器官、組織移植、接受人工授精等有關(guān)。D、唾液傳播:唾液中雖可分離到病毒，但重復(fù)性差，且體外試驗(yàn)證實(shí)唾液中含滅活HIV的成分，因此唾液傳播HIV的作用尚不能肯定。HIV感染者與有口腔粘膜破損者進(jìn)行口交，則可傳染。E、吸血昆蟲(chóng)傳播:實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)研究沒(méi)有證明HIV在昆蟲(chóng)體內(nèi)復(fù)制，也未證明吸血昆蟲(chóng)叮咬能傳播HIV。F，日常生活接觸:許多家庭中的成員與艾滋病病人共用衛(wèi)生間及廚具包括抽水馬桶、彈盆及餐具，此外，有頻繁擁抱、吻頰及吻唇，除性伙伴間、兒童與感染的母親間及有艾滋病危險(xiǎn)因素的人之間外，沒(méi)有HIV傳播的證據(jù)。四.發(fā)病機(jī)理與病理1.HIV致病機(jī)理CD4免疫細(xì)胞衰竭,多種免疫細(xì)胞不同程度受損，導(dǎo)致廣泛的免疫異常和免疫功能缺陷.因而促進(jìn)并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。免疫細(xì)胞的改變包括數(shù)量變化及功能改變。2.艾滋病的主要病理變化1)淋巴結(jié)病變：(1)反應(yīng)性病變:包括濾泡增殖性淋巴結(jié)腫等(2)腫瘤性病變:如卡波濟(jì)肉瘤和其他淋巴瘤2)胸腺的病變:可有萎縮、退行性或炎性病變。3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變:包括神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的灶性壞死、血管周?chē)装Y浸潤(rùn)和脫髓鞘等。感染HIV后，淋巴結(jié)中心的病毒顆粒數(shù)可達(dá)2.48×1013／L，一個(gè)完整的淋巴結(jié)中可包含大約1.2×1018／L病毒顆粒。五.臨床表現(xiàn)HIVl型感染潛伏期分兩個(gè)階段：窗口期:抗HIVl抗體陰性,2-3個(gè)月,很少超過(guò)7個(gè)月

潛伏期:一般2-15年，平均8-10年，但也可短數(shù)月長(zhǎng)至20年。根據(jù)衛(wèi)生部《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（2000年2月），HIV感染后可分為:急性HIV感染、無(wú)癥狀HIV感染、AIDS三期。

l.急性HIV感染10％-15%患者在感染1-6周后可出現(xiàn)一些非特異性的癥狀和體征，如發(fā)熱、出汗、乏力、不適、肌痛、厭食、惡心、腹瀉、咽痛等似流感樣癥狀，許多病人可有頭痛、畏光及虛性腦膜炎。20％-25％病人可有軀干出疹如斑丘疹、玫瑰疹或蕁麻疹。體檢可發(fā)現(xiàn)頸、枕或腋窩淋巴結(jié)腫大，皮疹及肝、脾腫大，口腔及食道潰瘍等。此型癥狀及體征持續(xù)3-12d后自行消失。血中及腦脊液中p24抗原在病毒感染后2周可測(cè)到，抗原血癥可持續(xù)幾周或幾個(gè)月。此后抗HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)（2-3月，最長(zhǎng)達(dá)6月）。2.無(wú)癥狀HIV感染所有HIV感染者都有無(wú)癥狀期:此期無(wú)任何臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)持續(xù)性的全身淋巴結(jié)腫大。但血中可檢出病毒,此期具傳染性，此階段可持續(xù)2一15年或更久。持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大:多個(gè)位置的淋巴結(jié)腫大，持續(xù)時(shí)間最短3-6個(gè)月。體檢常發(fā)現(xiàn)對(duì)稱、可活動(dòng)、有彈性的淋巴結(jié)，大小為0.5-2cm，常無(wú)疼痛及觸痛。最常見(jiàn)的為頸前、頸后、頜下、腋窩淋巴結(jié)。3.艾滋病期其臨床表現(xiàn)可遍及每一系統(tǒng)，主要表現(xiàn):1)非腫瘤表現(xiàn):最多見(jiàn)的是機(jī)會(huì)感染所致，病原遍及細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等。2)相關(guān)惡性腫瘤:主要為卡波濟(jì)肉瘤及淋巴瘤。3.艾滋病期A.原因不明的免疫功能低下。B.持續(xù)不規(guī)則低熱1個(gè)月以上。C.持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)直徑大1cm）D.慢性腹瀉多于4-5次/日，3個(gè)月內(nèi)體重下降大于10%E.合并口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、巨細(xì)胞病毒感染、皰疹病毒感染、弓形體病、隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核、皮膚粘膜的卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤。F.青年患者出現(xiàn)癡呆癥。

六.診斷1.接觸史：A.有多個(gè)性伴侶史，或配偶、性伴侶抗HIV抗體陽(yáng)性。B.

靜脈吸毒史。C.輸入過(guò)未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液。D.

用過(guò)受HIV污染的血液制品。E.

與HIV/AIDS患者有密切接觸史。F.

有過(guò)梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。G.出國(guó)有非婚性接觸史，或可能的醫(yī)源性感染史。H．HIV抗體陽(yáng)性孕婦所生的子女。2.艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病病人。1).近期內(nèi)（3-6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃一個(gè)月以上2).近期內(nèi)（3-6個(gè)月）體重減輕10%以上且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3-5次）1月以上3).卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCR）4).卡波濟(jì)肉瘤KS。5).明顯的霉菌或其他條件致病感染。6).CD4/CD8（輔助/抑制）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值<1，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；

7).全身淋巴結(jié)腫大；8).明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,出現(xiàn)癡呆,辯別能力喪失,或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙艾滋病卡波氏肉瘤3.假性艾滋病需與下列疾病進(jìn)行鑒別：1.原發(fā)性免疫缺陷病。2.繼發(fā)性免疫缺陷病，皮質(zhì)激素，化療，放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病。3.特發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥,酷似AIDS,但無(wú)HIV感染4.自身免疫性疾?。航Y(jié)締組織病，血液病等，AIDS有發(fā)熱、消瘦則需與上述疾病鑒別。5.淋巴結(jié)腫大疾?。喝鏚S，何杰金病，淋巴瘤，血液病6.假性艾滋病綜合征：AIDS恐怖癥，英國(guó)同性戀中見(jiàn)到一些與艾滋病早期癥狀類(lèi)似的神經(jīng)癥狀群。

4.艾滋病快速檢測(cè)1)試劑盒(1)艾滋病病毒HIV(1+2型)測(cè)試卡1個(gè)(2)酒精棉墊2份,一次性采血刺針2個(gè),吸血管2個(gè),吸血針、吸血管

2)、特點(diǎn)：(1)全血檢測(cè)，采用末梢血(2)簡(jiǎn)便:家庭自檢，可自己進(jìn)行使用,保護(hù)個(gè)人隱私。

(3)快捷：30分鐘內(nèi)判讀結(jié)果。3).操作步驟：(1)指尖采血:先按摩手指,酒精,消毒棉簽擦凈,用消毒的三棱針用力扎手指。(2)用（采血）管吸取一滴全血(約20-40μl)，加入測(cè)試卡加樣孔中，并滴入一滴稀釋液(3)結(jié)果判讀結(jié)果判讀：陽(yáng)性樣品-則可分別在檢測(cè)區(qū)及對(duì)照區(qū)各凝集形成一條紅色線;陰性樣品-則只在對(duì)照區(qū)形成一條紅色線，請(qǐng)見(jiàn)下圖：

4)艾滋病病毒抗體檢測(cè)的進(jìn)一步驗(yàn)證本試劑盒用于艾滋病病毒抗體初篩實(shí)驗(yàn)。檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的標(biāo)本,應(yīng)當(dāng)聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室做進(jìn)一步確證實(shí)驗(yàn)，確證后的結(jié)果才可以作為是否感染艾滋病病毒的判斷標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)為陰性的標(biāo)本，預(yù)示個(gè)體當(dāng)前檢測(cè)結(jié)果為陰性，對(duì)于近期有高度可疑行為的個(gè)體，在第一次檢測(cè)為陰性后，建議經(jīng)過(guò)6個(gè)月后再行檢測(cè)。七.艾滋病的預(yù)防懷疑受到了艾滋病病毒感染，一定要到衛(wèi)生機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的具有艾滋病抗體檢驗(yàn)條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去檢查。全國(guó)各大醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、性病防治機(jī)構(gòu)均是獲準(zhǔn)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。千萬(wàn)不要找“游醫(yī)”檢查治療。如果經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)證明抗體是陽(yáng)性，說(shuō)明你自己是艾滋病病毒感染者，但還不是艾滋病病人。該病的潛伏期很長(zhǎng)，一般為5-8年，有的超過(guò)10年。艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病。目前還沒(méi)有治愈的藥物和方法，但可預(yù)防。艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中，所以通過(guò)性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。與艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病，艾滋病不會(huì)經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐飲具、臥具、游泳池或公共浴室等公共設(shè)施傳播。七.艾滋病的預(yù)防措施l.宣傳教育應(yīng)向廣大群眾充分介紹艾滋病知識(shí)，尤其應(yīng)對(duì)青少年加強(qiáng)性教育使艾滋病的傳播及預(yù)防知識(shí)得到普及，增強(qiáng)預(yù)防艾滋病的自覺(jué)性。2.控制傳染源1).在高危人群中普查HIV感染有助于發(fā)現(xiàn)傳染源。2).對(duì)HIV感染者資料應(yīng)有統(tǒng)一管理，并注意保密性。3.切斷傳播途徑1)禁毒與取締商業(yè)性性活動(dòng)是切斷傳播途徑的主要措施:潔身自愛(ài)、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施,及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。2)嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員及所獻(xiàn)血液，嚴(yán)格篩選血制品的純潔性。使用經(jīng)艾滋病抗體檢測(cè)的血液和血液制品盡量,減少不必要的輸血。3)共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑,推廣一次性注射器及針頭,防止醫(yī)源性傳播。4.保護(hù)易感人群當(dāng)性伙伴有感染HIV可能時(shí)，應(yīng)使用避孕套。如同時(shí)使用有抑制HIV作用的殺精子藥壬苯醇醚-9，可顯著降低HIV的傳播率。

5.接種艾滋病疫苗HIV1型疫苗的研制主要著眼于病毒包膜糖蛋白gp120及gp160。雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明有安全性及免疫性，但是否對(duì)人類(lèi)有保護(hù)作用尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

八.艾滋病的治療一).治療原則應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)該病知識(shí)的宣講，對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢，以增強(qiáng)其抗病信心，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療，并作機(jī)會(huì)感染、機(jī)會(huì)腫瘤的預(yù)防或治療。二).聯(lián)合治療可選擇作用于人類(lèi)免疫缺陷病毒復(fù)制過(guò)程中的一個(gè)或幾個(gè)步驟的藥物，以達(dá)到抑制病毒的目的。已批準(zhǔn)生產(chǎn)的有三大類(lèi)共11種化學(xué)治療藥物，包括5種核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）、2種非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（N-NRTI）4種蛋白酶抑制劑（PI）。雞尾酒療法雞尾酒療法簡(jiǎn)介：紐約艾滋病研究中心何大一發(fā)明了治療艾滋病的著名的“雞尾酒療法”，該療法把蛋白酶抑制劑與多種抗病毒的藥物混合使用，從而使艾滋病得到有效的控制。

雞尾酒療法的原理:病人服用兩種藥物，即使病毒發(fā)展出對(duì)其中一種藥物的抵抗能力，也無(wú)法同時(shí)兼具對(duì)另一種藥物的防御能力。

感染的最初幾個(gè)月能有效