胸腰段脊柱脊髓損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)價(jià)

胸腰段脊柱脊髓損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)價(jià)目的：探討胸腰段脊柱骨折術(shù)后患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量狀況。方法對(duì)49例胸腰段骨折術(shù)后患者采取門診復(fù)查，信件、電話回訪方式，通過疼痛、腰部活動(dòng)范圍、功能獨(dú)立性、胸腰椎穩(wěn)定性、ADL評(píng)定等評(píng)價(jià)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量狀況。結(jié)果疼痛，尤其是慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；因懼怕疼痛，影響了脊柱功能康復(fù)；與單純胸腰段骨折相比，伴有脊髓損傷的病例功能恢復(fù)、生活質(zhì)量差。結(jié)論重視胸腰段損傷治療的同時(shí)，更應(yīng)該重視加強(qiáng)功能康復(fù)、對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)、教育。標(biāo)簽：胸腰段骨折；脊髓損傷；功能恢復(fù)；術(shù).隨著現(xiàn)代交通業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展胸腰椎骨折已成為骨科的常見損傷近年來(lái)胸腰椎骨折的救治取得了較大進(jìn)展總結(jié)出許多新理論新技術(shù)新經(jīng)驗(yàn)，但在一些學(xué)術(shù)方面仍有不同觀點(diǎn)對(duì)待和評(píng)價(jià)這些不同應(yīng)重視臨床實(shí)踐通過應(yīng)用這些技術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，得出自己的結(jié)論[1]。針對(duì)該類損傷患者，本文通過回訪我院1998年7月2005年6月應(yīng)用后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)定治療胸腰段骨折或伴脊髓損傷患者，評(píng)價(jià)脊柱功能恢復(fù)和生活質(zhì)量狀況。1材料與方法1.1臨床資料本組得到回訪并且資料完整的患者，共49例，男33例，女16例年齡23-71歲平均46.2歲患者傷身體健致原因車禍22例，墜落傷19例砸傷3例摔傷5例其中骨折脊髓損患者28例按Dens分，縮型1型2型4型2例，節(jié)段16，27，19，26者1、X或CTMRI查確定髓損神平面損傷度術(shù)前髓神功按A分：A級(jí)9例，B級(jí)4例C級(jí)6例D級(jí)和E級(jí)各1例。傷后距手術(shù)時(shí)間3～14，本組病例均選擇后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定物為H裝置9例，Dik釘13例，CD棒5例，改良哈氏棒3例，AF釘7例，RF系統(tǒng)9例，脊柱通用系統(tǒng)US）3例?；卦L時(shí)間2.5年7.4年，平均4.3年。1.2回訪方式和評(píng)價(jià)指標(biāo)1.2.1制定表格，采取門診復(fù)查，信件、電話回訪方式，主要參考患者主觀感覺、實(shí)際生活自理能力，對(duì)目前生活感受，評(píng)價(jià)、打分。1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)依據(jù)視覺模擬痛覺評(píng)分（AS、腰部活動(dòng)范圍、截癱患者ADL評(píng)定、功能獨(dú)立性評(píng)定、胸腰椎穩(wěn)定性的評(píng)[2]，量化打分。2結(jié)果2.1有9均者ADL評(píng)定明顯改善，但伴有截癱（神經(jīng)損傷）患者，以上指標(biāo)恢復(fù)差。3討論3.1醫(yī)療干預(yù)與生活質(zhì)量醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ι|(zhì)量研究始于20世紀(jì)70年代隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變社會(huì)的進(jìn)步，人們的健康觀念發(fā)生了相應(yīng)的變化，不僅注重生命的量（存活時(shí)間，而且注重生命的質(zhì)（生存質(zhì)量。生存質(zhì)量是一個(gè)多維結(jié)構(gòu)的概念，包括身體、機(jī)能心理和社會(huì)等方面生存質(zhì)量是一個(gè)社會(huì)人保持身心和諧良好關(guān)系的狀態(tài)，是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)生活經(jīng)歷良好狀態(tài)的主觀感覺。外科手術(shù)雖然是一種局部治療手段卻會(huì)對(duì)全身多個(gè)器官系統(tǒng)產(chǎn)生影響進(jìn)而影響到患者的社會(huì)心理活動(dòng)通過生存質(zhì)量的研究醫(yī)生可以更好的了解患者所關(guān)心和擔(dān)心的問題在制定治療方點(diǎn)]此我們回顧我院經(jīng)手術(shù)治療的胸腰段骨折或伴脊髓損傷患者綜合評(píng)價(jià)脊柱功能恢復(fù)和生活質(zhì)量狀況，希望對(duì)不斷變化的臨床工作和治療治愈理念作以探討。3.2胸腰探討胸腰是脊柱胸段與腰段的接合部是活動(dòng)的腰椎與固定的胸椎的轉(zhuǎn)換點(diǎn)筆者在閱讀文獻(xiàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)“胸腰段”的理解存在著明顯差異，竟涉及T9～S1椎體，筆者認(rèn)為，將1～2為傷的發(fā)位其療許方還在議術(shù)的要題復(fù)不滿意前殘骨壓脊次繼后畸表在后固失方的占果3.3關(guān)于病例和回訪近幾年來(lái)我院接收并治療了百余例脊柱脊髓損傷患者依據(jù)病情采用多種內(nèi)固定手術(shù)方式為課題研究提供了病例數(shù)支持住院期間保留了患者較詳細(xì)電、問7例合研究的49例。34疼因在較⑴.、足量完成骨折術(shù)后各期的功能鍛煉任務(wù)，腰部及全身軟組織力量得不到有效恢復(fù)，引起疼痛、功能受限；⑵.患者損傷的同時(shí)，本身存在脊柱的退行性改變，而退變本身亦是導(dǎo)致疼痛的原意之一；⑶.患者對(duì)功能鍛煉缺乏重視，不能很好堅(jiān)持；.不排除某些心理因素。3.5功能恢復(fù)理想，但伴有截癱（神經(jīng)損傷）者恢復(fù)差對(duì)的脊柱胸腰段骨折患者我們根據(jù)其具體情況行植骨融合減壓選擇合適的內(nèi)固定，術(shù)后常規(guī)佩戴支具以減輕內(nèi)固定釘所受的應(yīng)力，10～18個(gè)月取出定適功者ADL評(píng)定評(píng)分，明顯高于伴有截癱（神經(jīng)損傷）患者。說明脊髓損傷，仍然是影響患者術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量的重要因素。3.6重視脊柱損傷患者康復(fù)和心理指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量康復(fù)教育使患者不僅提高了在住院期間內(nèi)的治療效果而且在結(jié)束醫(yī)院中的治療后患者能在家庭或社區(qū)中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并可以指導(dǎo)其它人員如何對(duì)他進(jìn)行康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的康復(fù)目標(biāo)主要包括兩個(gè)方面增加患者的獨(dú)立能力（Independence，使患者能回歸社會(huì)，進(jìn)行創(chuàng)造性生活（Productivelife。重獲獨(dú)立是康復(fù)的首要目標(biāo)長(zhǎng)期以來(lái)康復(fù)被認(rèn)為是一個(gè)通過康復(fù)訓(xùn)練等手段使患者獲得盡可能高的身體獨(dú)立水平的過程日常生活活（AD或生活自理能力SelfCa）的顯提高往被作是康復(fù)功的志。參考文獻(xiàn)[]侯樹勛.脊柱骨折治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問題.中華創(chuàng)傷雜志，25，21（1：0～62[2]卓大宏，主.中國(guó)復(fù)醫(yī)，三版.北京華夏版，2003[]張育民，宋偉，姚舒馨，等.股骨頸骨折術(shù)后不同治療方法對(duì)生存質(zhì)量的影.陜