營(yíng)養(yǎng)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力

營(yíng)養(yǎng)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-3（總分：100.01，做題時(shí)間：90分鐘）一、A1/A2型題（總題數(shù):36,分?jǐn)?shù)：72.00）經(jīng)鼻胃管營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥有（分?jǐn)?shù)：2.00）氣胸吸入性肺炎丿電解質(zhì)紊亂糖代謝紊亂肝損害解析：［解析］經(jīng)鼻胃管營(yíng)養(yǎng)受體位的影響,主要由于胃壓大、食物反流、誤吸造成吸入性肺炎。管飼引起腹瀉的原因有（分?jǐn)?shù)：2.00）灌注速度太慢乳糖不耐癥丿營(yíng)養(yǎng)液溫度40°C左右營(yíng)養(yǎng)液濃度太低管飼不引起腹瀉解析：［解析］管飼引起腹瀉是因?yàn)闄C(jī)體缺乏乳糖酶,導(dǎo)致乳糖不耐癥。屬于代謝試驗(yàn)膳食的是（分?jǐn)?shù)：2.00）高能量高蛋白膳食低蛋白膳食低脂肪低膽固醇膳食葡萄糖耐量試驗(yàn)餐丿高鈣膳食解析：［解析］代謝膳食是指在,臨床診斷或治療過(guò)程中,短期內(nèi)暫時(shí)調(diào)整患者的膳食內(nèi)容,借以配合和輔助臨床診斷或觀察療效的膳食,如葡萄糖耐量試驗(yàn)餐。在呼吸功能衰竭時(shí),應(yīng)適當(dāng)增加下列哪種營(yíng)養(yǎng)素在膳食中的比例（分?jǐn)?shù)：2.00）碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪丿膳食纖維礦物質(zhì)解析：［解析］在呼吸功能衰竭時(shí),體內(nèi)的氧供給不足,為了在氧不足的情況下,多供給機(jī)體能量,需要增加膳食中耗氧低的營(yíng)養(yǎng)素。在機(jī)體供能時(shí),碳水化合物耗氧最多,脂肪耗氧最低,故應(yīng)提高脂肪在膳食中的比例。下面關(guān)于要素膳的描述,不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）營(yíng)養(yǎng)素齊全化學(xué)成分明確含有膳食纖維丿消化道內(nèi)缺少消化液也能基本吸收無(wú)渣膳食慢性食管炎膳食治療應(yīng)選擇（分?jǐn)?shù)：2.00）低脂肪高蛋白軟食V普通膳食高纖維膳食高脂肪膳食清流食解析：慢性食管炎膳食可選擇的食物為（分?jǐn)?shù)：2.00）巧克力脫脂牛奶V全脂牛奶咖啡橘汁解析：［解析］慢性食管炎選擇脫脂牛奶，可以減少刺激。食管癌患者比較典型的臨床癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，對(duì)于能夠進(jìn)食的患者應(yīng)采用（分?jǐn)?shù)：2.00）普通膳食半流或全流膳食V高蛋白普通膳食清流膳食低蛋白普通膳食解析：［解析］食管癌患者比較典型的臨床癥狀是進(jìn)行性吞咽困難和進(jìn)食疼痛，從而影響進(jìn)食，逐漸發(fā)生蛋白、熱能營(yíng)養(yǎng)不良，故需要以半流或全流膳食開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持。食管癌患者術(shù)前準(zhǔn)備不能正常進(jìn)食的可以選擇（分?jǐn)?shù)：2.00）經(jīng)胃造瘺或空腸造瘺推注要素飲食V經(jīng)口軟食經(jīng)口清流食周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口半流食解析：高碘膳食適用于下列哪種疾病（分?jǐn)?shù)：2.00）甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退V冠心病糖尿病侏儒癥解析：［解析］補(bǔ)充碘可以刺激甲狀腺素的分泌，故高碘膳食適用于甲狀腺功能減退患者。胃大部切除術(shù)后易造成貧血的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）能量攝入不足蛋白質(zhì)攝入不足胃酸分泌不足V脂肪攝入不足膳食鐵供應(yīng)不足解析：［解析］胃大部切除術(shù)后胃酸缺乏不利于二價(jià)離子的釋出、阻礙鐵吸收，造成貧血。對(duì)于肺功能障礙患者應(yīng)采用（分?jǐn)?shù)：2.00）高脂肪膳食丿高蛋白膳食高碳水化合物膳食高鈣膳食高維生素膳食解析：［解析］高脂肪膳食使肺功能障礙患者降低呼吸商，減少CO2產(chǎn)生。女，45歲，誤服濃硫酸引起食管損傷，瘢痕粘連增生引起食管狹窄，首選營(yíng)養(yǎng)支持方法（分?jǐn)?shù)：2.00）周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)V直腸營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口少量進(jìn)食流食解析：［解析］該患者胃腸功能正常，選擇經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)濟(jì)和安全的。急性胃炎的膳食治療原則不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）去除致病因素大量飲水早期清流質(zhì)膳食普通流質(zhì)膳食V少量多餐，每日5?6餐解析：下列哪一項(xiàng)不符合慢性胃炎的膳食治療原則（分?jǐn)?shù)：2.00）戒煙酒補(bǔ)充多種維生素保持食物酸堿平衡食物選擇不受限制V少量多餐解析：淺表性胃炎胃酸分泌過(guò)多時(shí)，應(yīng)建議選擇哪類食物（分?jǐn)?shù)：2.00）牛奶V肉湯雞湯果汁調(diào)味品解析：［解析］淺表性胃炎胃酸分泌過(guò)多時(shí)，選擇牛奶減少胃酸分泌。慢性胃炎胃酸分泌過(guò)少時(shí)應(yīng)建議選擇哪類食物（分?jǐn)?shù)：2.00）牛奶豆?jié){米糊濃縮肉湯V烤焦饅頭片解析：［解析］慢性胃炎胃酸分泌過(guò)少時(shí)，選擇濃縮肉湯刺激胃酸分泌。醫(yī)院常規(guī)膳食不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）普通膳食軟食低蛋白膳食丿半流質(zhì)膳食流質(zhì)膳食解析：［解析］醫(yī)院常規(guī)膳食通常是平衡膳食，只是注重食物種類和烹調(diào)方法。而治療膳食需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素及其主要食物組成，如低蛋白膳食。消化性潰瘍患者的膳食治療原則不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）少食多餐、定時(shí)定量避免食物的機(jī)械性、化學(xué)性、過(guò)熱、過(guò)冷刺激烹調(diào)方法以蒸、煮、燉等為主蔬菜選擇不受限制丿食物軟爛為主、避免油膩解析：［解析］含粗纖維的蔬菜易加劇胃黏膜損傷，破壞胃黏膜屏障，不適合消化性潰瘍患者。消化性潰瘍合并幽門梗阻早期患者應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)：2.00）禁食丿經(jīng)口清流飲食經(jīng)口半流質(zhì)飲食經(jīng)口普通流質(zhì)飲食經(jīng)口軟飲食解析：［解析］幽門梗阻早期以胃腸減壓治療為主，防止食物在胃中潴留，故選擇禁食。消化性潰瘍合并急性胃穿孔患者應(yīng)（分?jǐn)?shù)：2.00）禁食丿經(jīng)口清流飲食經(jīng)口半流質(zhì)飲食經(jīng)口普通流質(zhì)飲食經(jīng)口冷流食解析：［解析］消化性潰瘍合并急性胃穿孔患者為防止激發(fā)感染，選擇禁食。下列哪一項(xiàng)不屬于胃癌膳食防治范疇（分?jǐn)?shù)：2.00）減少腌漬食品或不新鮮食品的攝入增加維生素C、E和硒等的攝入避免高鹽、過(guò)硬、刺激性強(qiáng)的食物攝入避免暴飲、暴食增加脂肪攝入丿解析：［解析］針對(duì)胃癌發(fā)生病因采取的防治方法不包括增加脂肪攝入，脂肪攝入過(guò)高可能增加腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。胃大部切除術(shù)如若幽門切除，患者進(jìn)食應(yīng)注意（分?jǐn)?shù)：2.00）半臥位進(jìn)食丿坐位進(jìn)食站立進(jìn)食側(cè)臥位進(jìn)食不受體位限制解析：［解析］幽門切除會(huì)使胃中食物不受限制直接進(jìn)入空腸、引起不良癥狀，通過(guò)采取合理的進(jìn)食體位，可以有效減緩食物進(jìn)入空腸的速度及量。半臥位進(jìn)食比較適合。胃大部切除術(shù)患者限制單糖、雙糖食物攝入是為防止發(fā)生（分?jǐn)?shù)：2.00）貧血體重下降低血糖綜合征丿傾倒綜合征營(yíng)養(yǎng)障礙解析：［解析］單糖、雙糖食物進(jìn)入空腸，血糖迅速升高，導(dǎo)致胰島素的大量分泌，導(dǎo)致在飯后1?3小時(shí)發(fā)生低血糖。胃大部切除術(shù)幽門切除的患者進(jìn)食后應(yīng)（分?jǐn)?shù)：2.00）平臥30分鐘丿直立30分鐘馬上直立活動(dòng)坐位30分鐘不受體位限制解析：［解析］胃大部切除術(shù)幽門切除的患者進(jìn)食后平臥30分鐘，防止食物快速進(jìn)入小腸及傾倒綜合征等的發(fā)生。潰瘍性結(jié)腸炎恢復(fù)期應(yīng)選擇（分?jǐn)?shù)：2.00）高脂肪膳食低蛋白膳食高蛋白膳食丿低脂膳食低鹽膳食解析：［解析］潰瘍性結(jié)腸炎恢復(fù)期應(yīng)補(bǔ)充經(jīng)腸丟失的蛋白質(zhì)、糾正低蛋白血癥等，故選擇高蛋白膳食。短腸綜合征患者的主要并發(fā)癥不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）低體重腹瀉脫水低鉀血癥低血糖丿解析：［解析］短腸綜合征會(huì)導(dǎo)致腹瀉、脫水、失電解質(zhì)、低鉀血癥、低體重等嚴(yán)重代謝問(wèn)題和營(yíng)養(yǎng)不良，不包括低血糖。痙攣型便秘應(yīng)選擇的食品是（分?jǐn)?shù)：2.00）高濃度酒濃茶濃咖啡蜂蜜水丿咖喱解析：遲緩型便秘不應(yīng)選擇下列哪種食品（分?jǐn)?shù)：2.00）大豆及其制品粗糧酵母洋蔥白酒丿解析：下列不屬于結(jié)腸癌營(yíng)養(yǎng)膳食防治范疇的是（分?jǐn)?shù)：2.00）控制脂肪攝入、減少食物中膽固醇的含量增加食物纖維的攝入量食物多樣化多吃鹽腌、煙熏和油炸食物丿多吃新鮮蔬菜、水果解析：短腸綜合征不應(yīng)采用（分?jǐn)?shù)：2.00）高碳水化合物高蛋白高膳食纖維V少渣低脂肪解析：增加攝入量對(duì)冠心病有保護(hù)作用的是（分?jǐn)?shù)：2.00）膳食脂肪總量飽和脂肪酸膽固醇磷脂V反式脂肪酸解析：肝硬化早期患者采用的膳食原則不正確的有（分?jǐn)?shù)：2.00）通過(guò)膳食治療增進(jìn)食欲，增加能量的攝入水平增加蛋白質(zhì)的攝入量，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生應(yīng)該控制能量和蛋白質(zhì)的攝入量，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)V肝硬化患者的肝臟受損，因此脂肪的攝入應(yīng)該適量，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)提高維生素的攝入水平，以促進(jìn)能量的代謝解析：［解析］肝硬化的膳食原則是“高能量、高蛋白、高維生素、適量脂肪的膳食”，既要增加能量和蛋白質(zhì)的攝入量、促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)再生，又要適當(dāng)攝入脂肪、減輕肝臟負(fù)擔(dān)。肝硬化患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝障礙會(huì)導(dǎo)致（分?jǐn)?shù)：2.00）血漿中芳香族氨基酸的濃度明顯降低血漿中支鏈氨基酸濃度明顯升高芳香族氨基酸與支鏈氨基酸水平均下降血中芳香族氨基酸和支鏈氨基酸的比例下降血漿中芳香族氨基酸的濃度明顯升高V解析：［解析］正常情況下血漿支鏈氨基酸與芳香族氨基酸保持一定的濃度比例，在相互競(jìng)爭(zhēng)和排斥過(guò)程中通過(guò)血腦屏障，到達(dá)大腦；當(dāng)發(fā)生肝硬化時(shí)，血中的芳香族氨基酸增多，而支鏈氨基酸減少，這時(shí)通過(guò)血腦屏障的芳香族氨基酸增加。當(dāng)進(jìn)入大腦的芳香族氨基酸達(dá)到一定濃度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肝性腦病。肝硬化患者蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)治療措施中錯(cuò)誤的有（分?jǐn)?shù)：2.00）高蛋白膳食是為了促進(jìn)受損肝細(xì)胞修復(fù)和再生出現(xiàn)肝功能衰竭、肝性腦病傾向時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，緩解病情丿蛋白質(zhì)的供給量以患者能夠耐受、足以維持氮平衡為宜伴有頑固性腹水者，食欲極度減退，必要時(shí)可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)血漿蛋白過(guò)低、伴有水腫及腹水者，高蛋白膳食尤為重要解析：［解析］出現(xiàn)肝功能衰竭、肝性腦病傾向時(shí)，要限制蛋白質(zhì)供給量，以免血氨升高，加重病情。肝硬化早期患者營(yíng)養(yǎng)治療措施（分?jǐn)?shù)：2.00）保證足夠的能量，注意多補(bǔ)充高脂類膳食為防止肝性腦病的發(fā)生，要限制蛋白質(zhì)的攝入量充足的碳水化合物以保肝、解毒丿為了防止腹水的發(fā)生，限制各種維生素及微量元素的攝入為促進(jìn)食欲，可適當(dāng)給予一定辛辣刺激食品或調(diào)味品解析：［解析］提供足夠的碳水化合物，可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，能保持肝細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使其用于肝組織的構(gòu)成和增生，以保護(hù)肝臟。二、A3/A4型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：18.00）男，50歲。身高178cm，體重72kg，頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞。有高血壓家族史，臨床檢查發(fā)現(xiàn)：收縮壓185mmHg，舒張壓110mmHg，血清總膽固醇5.2mmol/L，而甘油三酯1.60mmol/L。（分?jǐn)?shù)：10.00）（1） .診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）高低密度脂蛋白血癥高甘油三酯血癥高血壓丿高血脂高膽固醇血癥解析：［解析］考查高血壓診斷。（2） .最適當(dāng)?shù)闹委熓牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）降低體重使用降脂藥使用升壓藥飲食調(diào)節(jié)降壓藥配合飲食治療丿解析：（3） .飲食治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）嚴(yán)格限制總能量攝入限制脂肪、限制鹽、補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)丿限制總能量、限制不飽和脂肪酸限制膽固醇、限制膳食纖維限制總能量、限制蛋白質(zhì)解析：［解析］考查高血壓膳食治療。該患者體重在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍，可以不必嚴(yán)格限制總能量攝入，但要限制脂肪、限制鹽，并注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。（4） .飲食禁忌為（分?jǐn)?shù)：2.00）茄子韭菜牛奶咖啡丿.魚(yú)解析：［解析］考查高血壓膳食禁忌。高血壓患者禁忌煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣食物。（5） .服藥期間不宜選用（分?jǐn)?shù)：2.00）A?芹菜番茄黃瓜大蒜扁豆丿解析：［解析］服用降壓藥期間，忌食扁豆。扁豆中富含酪胺，易引起體內(nèi)酪胺堆積而致神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素等神經(jīng)介質(zhì)使血壓進(jìn)一步升高而致高壓血危象。男，7歲。10天前患急性化膿性扁桃體炎，突然出現(xiàn)少尿，每天尿量不足400ml,肉眼血尿、水腫，伴有乏力、惡心、嘔吐、頭暈。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮和肌酐顯著增高。（分?jǐn)?shù)：8.01）（1） .可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.67）慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎急性腎小球腎炎丿腎病綜合征慢性腎功能衰竭解析：［解析］考查泌尿系統(tǒng)疾病診斷。（2） .飲食治療為（分?jǐn)?shù)：2.67）適量的熱量、低蛋白、低鹽、減少入液量丿高熱量、低蛋白、減少入液量高熱量、高蛋白、增加入液量足量飲水、增加水果蔬菜高蛋白、低脂肪、低碳水化合物解析：（3） .選擇的食品有（分?jǐn)?shù)：2.67）蘇打餅干、奶、瘦肉、蔬菜麥淀粉、蛋、瘦肉、水果丿掛面、奶、蛋、高鈉蔬菜麥淀粉、腐乳、奶、瘦肉、水果掛面、咸蛋、瘦肉、蔬菜解析：三、B型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：10.00）A.適量能量、高碳水化合物、低脂膳食，急性期要禁食B.高能量、高碳水化合物、高脂肪C.適量能量，低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高碳水化合物D.控制能量、減少糖類、低脂肪和膽固醇E.高能量、高碳水化合物、高蛋白、低脂肪（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .膽囊疾病急性期營(yíng)養(yǎng)治療原則是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.丿D.E.解析：（2） .胰腺疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則是（分?jǐn)?shù)：2.00）丿B.C.D.E.解析