胰腺癌綜合診治指南2018版

胰腺癌綜合診治指南（8）抗胰專(zhuān)會(huì)胰腺癌發(fā)升。27發(fā)第1第8第4新也第8大上群亡第5。癌狀進(jìn)：（1（yTT腫生人化全。（2移植瘤物模型Patient-DerivedXenograftModelX感研為“診供。（3級(jí)學(xué)病考。為此，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)結(jié)合中國(guó)國(guó)情制定了《胰腺癌綜合診治指南（28。癌：瀉。.1：（1腺病險(xiǎn)。（2DNA、R1/2、PALB2家密。.2室：（1原9：①清CA19-9>37U/ml到8%和82.%。②約0%呈Lws，CA9-9不升高，此如CA125和癌A。③現(xiàn)CA19-9。（2：①。②既往長(zhǎng)期罹患糖尿。③高.6mo/L加。（3內(nèi)AA內(nèi)Glypican-1也在臨床應(yīng)用前證。.3學(xué)：胰(腺(厚3m的層描)態(tài)增定)體(系。（1）增動(dòng)態(tài)T薄診手腫、位置、密度及血供情況，并依此判斷腫瘤與血管（必要時(shí)采用計(jì)算機(jī)斷層血管成像，ComputedTomographyAngiogrpTA切新效。（2（cegI還塊別面于T振（ceyMRC）與I薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)囊、IPMN的鑒診。（3像XnndTmogaphyETC瘤方顯。（4（c,S，斷是ES引（een，ES-NA，S也期對(duì)2期胰腺癌的敏感性和特到2%和0%對(duì)4期性特異性為0%和2。.4學(xué)：組織病和/余法：（1）S或T；（2；（3）腹腔鏡或開(kāi)腹手。.胰腺理：據(jù)O中皮來(lái)源的主要包括分癌神內(nèi)泌以各混性。胰癌中要對(duì)管（括鱗、膠癌（液性囊性肝腺髓癌印胞、分癌有骨巨細(xì)亞。應(yīng)表1物并A認(rèn)類(lèi)藥敏感從治療獲益方測(cè)的分分型尚不能常規(guī)開(kāi)展并用于指導(dǎo)臨床治療，但胰腺癌分子分型的探討可能會(huì)成為未來(lái)開(kāi)展“個(gè)體化綜合”。.癌期:版第8版）AJCC-TNM胰獲驗(yàn)（見(jiàn)表2以學(xué)仍。.胰腺科：R0展DT局表。.1可胰的治：（1腸。①包整胰部突行域清。膽胃十腸頸腸系膜上動(dòng)脈切緣陰性。②和0腹由的生。（2。①微體除的安和治開(kāi)手比著異獲為泛心經(jīng)腺生。②根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)（RadicalAntegrdeMdrPancetoleetmy，RAMPS瘤R0待床究實(shí)。（3操加有。（4胰病的在大術(shù)范圍表）.2界除的療：（1議加床究。（2病人可從新輔助治療中獲益到R0，瞻數(shù)價(jià)8。（3性R2。.3部期的療：（1）對(duì)CT或ES引可行手術(shù)（腹腔鏡或開(kāi)腹）探查活檢以明確病理診斷。（2當(dāng)支架入敗人能況可推開(kāi)胃空吻術(shù)膽／膽管。（3胃合未阻過(guò)3胃腫瘤無(wú)法切除而存在膽道梗阻，或預(yù)期可能出現(xiàn)膽道梗阻的病人，建議行膽總管-/肝總管-空腸合術(shù)。（4）術(shù)中探查判定腫瘤無(wú)法切除的病人，在解除膽道、消化道梗阻同時(shí)，應(yīng)盡量取得病理斷。.4處治：（1。（2且到R0。（3。敗可性。5胰：理論上胰腺癌化療前均應(yīng)獲得細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)行T主包輔不姑化。.1可切除胰腺癌的化療原則：（1。（2（GmctbiGE他濱[apcitbin及尿啶葉酸[-L能常表。（3后8內(nèi)1程到6以。（4）推薦針對(duì)于具有高危因素的可切除胰腺癌病人開(kāi)展新輔助化療，如：①較高水平的血清CA1-大發(fā)廣6年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)多學(xué)科臨床研究協(xié)作學(xué)組（ChineseStdyGrouprPanreaticCancerC）專(zhuān)家識(shí)薦術(shù)血學(xué)“A/2+C9-9≥00的胰人受2~4療。（5議DT評(píng)估后繼續(xù)開(kāi)展輔助化療，方案參考前期新輔助化療的反應(yīng)或臨床研究結(jié)論。.2界除的則：（1臨研。（2新經(jīng)T估后再是追助。助方考新化的或研結(jié)新表的一。（3見(jiàn)表。.3可期移療：（1臨研。（2化療方案開(kāi)展化療（見(jiàn)表。（3擇非重疊藥物開(kāi)展二線(xiàn)化療。二線(xiàn)化療比最佳支持治療更有效。對(duì)于具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（Maeii，MS（hr，M在用1體48,49。（4方建床。6胰：.1本識(shí)（1）對(duì)胰腺癌病由T綜胰性較高。大而種治。（2）放療必須和化療相聯(lián)合；放療期間的同步化療，常用吉西他濱或氟尿嘧啶類(lèi)藥物2，劑可行。（3醫(yī)證。（4性隨究S止定其未。（5定。.2療則：（1：①）腫瘤侵犯腸系膜血管，CA19-9顯高≥100U/mL等。②新放增手除陰切例但定輔放方目推薦2~6行-GM。③后8。④新化總為5~0.4G，10Gy/次，每周5劑量6G，2.4Gy周5。（2術(shù)療：①。②a巴結(jié)包外潤(rùn)；緣Rc）R。③照圍腫床合及近結(jié)流但吻口空合盡免。④為45~50.4Gy,量1.8~2Gy復(fù)可量5~9G。（3）局部進(jìn)展期：①：；）況好（ECOG0-。②行4~6療：進(jìn)（cynyT誘胰但移化。③a1.~Gy/，周5次，總劑量為45~54Gy耐，于4y。④不受SRT。⑤T為5G3或25~45Gy/5。⑥。⑦存在梗阻性黃疸的。)手術(shù)后局部腫瘤和?；癁?54Gy為.2.0Gy。(5)姑放療①胰病伴嚴(yán)背。于使嗎不解痛人者于量便的息。②量6分劑為.~5Gy/。③量00照。7其：.1介入療：注癌議建臨究意治的表：（1。（2尾圍膜。（3）對(duì)于伴有肝轉(zhuǎn)移者經(jīng)肝固有動(dòng)脈灌注化療，若造影見(jiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶血供豐富，可聯(lián)合栓治。.2最支療：腺活持目。（1）阿片類(lèi)制劑是控制胰腺癌疼痛的主要藥物。若阿片類(lèi)藥物不能控制疼痛或?qū)е虏桓笔筍（css，CPN）或無(wú)水酒精注。（2）營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)在終末期胰腺癌病人中較為多見(jiàn)。首先應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行惡液質(zhì)斷期人計(jì)：①。②。③酌用逆惡異謝代節(jié)，使藥包油和肪二烯利。（3。（4）對(duì)于胰腺外分泌功能不足，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙者，可用胰酶替代治療。.3中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)藥治療胰腺癌的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不多，需要積極開(kāi)展臨床多中心研究。.4其及展：行臨研究。（1仍尚。（2）靶向治療：目前推薦厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱用于局部進(jìn)展或者合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰項(xiàng)IIb研的由60個(gè)月長(zhǎng)到86個(gè)月，P=0.1對(duì)GFR高達(dá)和KRAS（1年達(dá)到6%和.%待I尚評(píng)。（31體emboiuab星H或（dMM有R特轉(zhuǎn)但證。（4（enIRE術(shù)1年（ddgnA針05理癌。安需實(shí)。8胰腺：（1對(duì)括TI和CA19-9CA12CEA清物復(fù)行ES或PETCT每2~3月1。（2第1年，建議每3訪1第2~3每3~6隨訪1次之后每6訪1。常CA19-、A等標(biāo)，B、X薄層CT上強(qiáng)CT間少5。轉(zhuǎn)臟I。（3每2~3訪1次、生化CA19-9CA125A清志部T強(qiáng)T檢時(shí)查PETCT。是養(yǎng)情合。9胰：.1癌中T？及治療各個(gè)階段均應(yīng)開(kāi)展T療科、影像科、病理共。.2癌如行？（1）無(wú)遠(yuǎn)。（2占病。.3關(guān)于胰腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定？鑒于胰腺特殊的解剖位置和胰腺癌特殊的生物學(xué)性狀，受T討展：（1。（2活集。（3知。（4由T監(jiān)。.4對(duì)進(jìn)？（1）推薦增強(qiáng)的三維T至胰部進(jìn)。（2薦T或I遠(yuǎn)情評(píng)。（3）臨床高度懷但TMRI薦T/T。.5業(yè)行必？小中相，業(yè)心施胰癌治有低術(shù)發(fā)和手死率，由豐展關(guān)。.6腺治否黃？（1論1。（2及炎現(xiàn)術(shù)。（3）術(shù)前擬行新輔助治療的病人，亦應(yīng)首先減黃。.7何合的式？（1薦P流（PercutaneousTranshepaticCholangialDrainage，PTCD。擬行微創(chuàng)胰十二指腸切除術(shù)的病人議D。（2薦P。（3展P下梗病或P支的薦TD。.8微中？（1，臨有。（2無(wú)業(yè)的大型胰腺中心由有經(jīng)驗(yàn)的胰腺外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。（3腔面的足具診和精分價(jià)，薦腹前極展如合腔聲查，詳與判除。.9何術(shù)和？（1獲。（2腸脈并度分表。（3緣m為R0緣mm細(xì)胞浸為R1為R2切除。.0擴(kuò)能胰療？（1展。（2到R0或R1推展R2。（3）推薦開(kāi)展能達(dá)到R0切切這術(shù)。（4。（5除/獲。.1標(biāo)第6？16年C第6：（1。（2（CA/A2+/A9-9≥1000U/m。（3）第6巴性。.2血清腫瘤標(biāo)記物腺率？如CA9-9以影學(xué)基上示預(yù)術(shù)效但確仍要規(guī)床究證。前據(jù)明：（1清9。（2清CA19-9后CA1-9水平對(duì)手術(shù)效較值后CA19-9。（3物A5胰移的。（4對(duì)is性/C1-9不表達(dá)的胰腺癌病人CA125合A助分病預(yù)后。.3是腺新？（1）新輔助治療對(duì)可切除胰腺癌病人預(yù)后的影響已獲得高度重視，但還缺乏高級(jí)別循證醫(yī)建究。（2清CA19-廣淋結(jié)移度新26年C識(shí)推薦具有術(shù)前血清學(xué)特征“CEA+/CA125+/CA19-9≥00U/mL”的可切除胰腺癌病人接受2~4。9.4RECST？（1學(xué)EIT評(píng)輔助治療效。（2清1-9。.5血標(biāo)癌？（1清C199水證。結(jié)考：①清CA19-9<90U/mL后清CA19-9水>90U/mL。②清9-9≤0L獲長(zhǎng)存。③清199水。（2）檢測(cè)根治術(shù)后胰腺癌組織樣本內(nèi)的人類(lèi)平衡型核苷轉(zhuǎn)運(yùn)載體（HnEuiirt