重慶市正高職稱人員脂肪肝患病率與相關(guān)因素分析

重慶市正高職稱人員脂肪肝患病率與相關(guān)因素分析

近年來，大量國內(nèi)外醫(yī)學(xué)資料指出，肝氣疾病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化和高血壓常合并，相互影響，惡化疾病。根據(jù)繼往資料，2004年重慶市參加體檢的正高職稱人員脂肪肝患病率高達20%，并且患病率有繼續(xù)升高的趨勢，不得不引起我們的高度重視，且此次調(diào)查對象具有社會責(zé)任重、壓力大、超負(fù)荷工作、作息時間不規(guī)律、競爭激烈、體能鍛煉少等特點。同時，這部分人具有較好的文化素質(zhì)、擁有比較好的醫(yī)療保健服務(wù)，從某種程度上講，他們的現(xiàn)狀可能就是社會人群未來發(fā)展的一個縮影。所以希望通過對該人群脂肪肝患病現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素的調(diào)查分析，能夠更加有的放矢地對該人群進行健康指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量，做好衛(wèi)生保健，同時也為將來衛(wèi)生服務(wù)政策提供參考。1對象和方法1.1目標(biāo)2006年來自重慶市67家事業(yè)單位的正高職稱人員1220例，其中男909人，女311人，平均年齡為（52.72±8.37）歲。1.2聚酰胺1、患者內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、婦科、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功全套、乙肝3對、丙肝、AFP、血脂、血糖、TSGF、腎功、心電圖、胸片、B超等。1.3并發(fā)癥療效B超診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝實質(zhì)呈密集點狀高回聲（回聲高于脾、腎）。（2）肝深部回聲衰減。（3）肝內(nèi)膽管顯示不清。以上3項以第（1）項加第（2）項或第（3）項中的任何一項均可確診。高血壓：采用1999年WHO診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖增高：空腹血糖（FPG）≥5.6mmol/L；血脂紊亂：全國血脂異常防治對策專題組1997年頒布的血脂測定新參考值；高尿酸血癥：SUA水平男女均以>420μmol/L，診斷為高尿酸血癥。1.4兩組b超表現(xiàn)對比將重慶市參加健康體檢的正高職稱人員，篩選并排除患有肝癌、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝膿腫等B超表現(xiàn)與脂肪肝相似疾病的人員后，根據(jù)是否患有脂肪肝分為脂肪肝組（302人）與非脂肪肝組（918人），兩組年齡、性別分布相似，兩組資料具可比性。1.5兩組率的對比定量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗；定性資料用頻率（P）進行描述，兩組率的比較用χ2檢驗；多因素分析用Logistic逐步回歸分析，進入方程的水準(zhǔn)α=0.05，剔除方程的水準(zhǔn)α=0.10，全部資料采用SAS8.0統(tǒng)計軟件對資料作統(tǒng)計分析。2兩組患者血糖、血脂、血脂指標(biāo)對比2.1脂肪肝的患病情況1220人中脂肪肝的總患病人數(shù)為302人（24.75%），男性患者277人，女性患者25人，男女脂肪肝患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=62.61,P<0.01）。脂肪肝組與非脂肪肝組的空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、舒張壓（SBG）、收縮壓（DBP）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC)8項指標(biāo)的檢測結(jié)果見表1，檢驗結(jié)果顯示兩組間這8項指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic逐步回歸分析顯示，尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、收縮壓（DBP）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDLC）、舒張壓（SBG）與脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān)（見表2）。3內(nèi)脂肪蓄積量過多的病理狀態(tài)脂肪肝是一種由多種疾病和因素引起肝內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)。近年來，隨著人們生活水平的提高，脂肪肝的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響人群健康。3.1血脂代謝主變檢測從表1、表2我們可以看出，本次調(diào)查脂肪肝組的FBG、TG、TC、LDLC水平顯著高于非脂肪肝組，HDLC水平低于非脂肪肝組，與流行病學(xué)資料報道相符證明脂肪肝與體內(nèi)糖脂代謝關(guān)系密切是一種多元代謝紊亂的全身性疾??；曾有研究表明，高尿酸血癥（Hum）的增多在于飲食結(jié)構(gòu)的改變攝入的動物蛋白及脂肪增加，與脂肪肝有相同的危險因素。且Hum常伴有的三高癥（糖尿病、高血壓病、高脂血癥）也與脂肪肝相互作用、相互影響。本次調(diào)查結(jié)果也證明了此觀點，脂肪肝組的FBG、SBP、DBP、TG、TC、LDLC水平顯著高于非脂肪肝組，且經(jīng)多因素logistic回歸分析，UA的OR值為273.47；脂肪肝患者常伴有脂代謝紊亂，有報道約20%～92%的脂肪肝患者有高脂血癥。本次調(diào)查顯示：脂肪肝組甘油三酯異常率顯著高于非脂肪肝組（P<0.05），且經(jīng)多因素logistic回歸分析，TG的OR值為4.13，這符合了脂肪肝主要以肝內(nèi)甘油三酯積聚為主的病理改變。岳宗柱等報道，高甘油三酯血癥與脂肪肝發(fā)生率呈正相關(guān)，甘油三酯濃度升高，脂肪肝發(fā)生率升高；糖代謝紊亂也與脂肪肝的發(fā)病有關(guān)，有報道10%～75%的脂肪肝患者同時有2型糖尿病。本研究中，脂肪肝組空腹血糖異常顯著高于非脂肪肝組（P<0.01）。3.2較大檢出率對比本次體檢結(jié)果顯示，該人群的脂肪肝檢出率為24.75%，高于2004年重慶市正高職稱人員的整群檢出率（20%），同時也高于國內(nèi)相似人群的檢出率（19.97%、9.82%）?？赡芘c我們的研究對象為高級知識分子，年齡構(gòu)成偏大有關(guān)，同時與該人群工作任務(wù)重、壓力大、體育鍛煉少、飲食不規(guī)律、外出就餐率較高密切相關(guān)，再則健康知識的缺乏及自我保健意識的淡漠導(dǎo)致了較高的脂肪肝患病率。3.3改善血糖及營養(yǎng)3.3.1定期體檢繼續(xù)進行定期的健康體檢是非常必要的，有利于早期發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題。在防治脂肪肝的同時要關(guān)注血壓、血糖、血脂、尿酸等指標(biāo)的變化，對脂肪肝及其相關(guān)疾病的危險因素要綜合防治。3.3.2加強健康教育持續(xù)的高患病率說明該人群的健康知識和保健意識缺乏。該人群受教育程度高，收受能力強，所以可以考慮利用多種形式的健康宣傳進行教育，學(xué)習(xí)脂肪肝及相關(guān)疾病的有關(guān)知識，強調(diào)其危害，增強自我保健意識和能力。3.3.3飲食治療與體育鍛煉對于脂肪肝患者，飲食治療是基本方法