醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件：胃腸道疾病影像診斷

胃腸道疾病影像診斷內(nèi)

容食道：靜脈曲張、癌、賁門失弛緩癥胃：潰瘍、癌十二指腸：潰瘍結(jié)腸：癌胃

、十二指腸潰瘍（pepticulcerdisease）臨床：好發(fā)于20-50歲，十二指腸潰瘍的發(fā)病率更高疼痛（胃—餐后痛；十二指腸—饑餓痛）

并發(fā)癥：出血、穿孔病理：胃、腸壁局部炎癥潰爛

周圍水腫、底部纖維瘢痕X線鋇餐：常用方法胃潰瘍常見位置：胃小彎直接征象：龕影＋粘膜皺襞集中

龕影正位觀：圓形或橢圓形鋇斑

龕影側(cè)位觀：邊緣光滑突出于胃的輪廓線外

口部－－粘膜線、項圈征、狹頸征間接征象：

功能性改變：痙攣性切跡；分泌增加；蠕動增強或

減弱

瘢痕性改變：造成胃的變形和狹窄胃潰瘍特殊潰瘍：

穿透性潰瘍：深而大，口部透明帶寬胼胝性潰瘍：大，淺

粘膜線()透亮帶＜1mm~2mm項圈征()透亮帶＜5mm~10mm狹頸征（）龕影有一狹頸胃壁胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍切線位可見龕影突出胃壁外,正位可見圓形鋇斑,周圍可見黏膜糾集,黏膜線直達(dá)龕影邊緣胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍龕影指壓征胃潰瘍角切跡潰瘍翕影呈橢圓形，邊緣光滑，突出于腔外。胃潰瘍角切跡線狀潰瘍角切跡自可見與小彎呈直角相交之很長的線狀潰瘍。胃潰瘍潰瘍疤痕中心有一圓形淺凹陷，粘膜皺襞向其集中。胃潰瘍(狹頸征、粘膜糾集)龕影突出于胃輪廓之外18與小彎側(cè)潰瘍相對應(yīng)的大彎側(cè)胃壁見一切跡()胃潰瘍（指樣切跡）19胃潰瘍（指樣切跡）十二指腸潰瘍常見位置：球部直接征象：龕影＋球部變形

龕影正位觀：圓形或橢圓形鋇斑

龕影側(cè)位觀：邊緣光滑突出于胃的輪廓線外

球部變形：三字形、雙葉形、花瓣形，是常見而重要的征象間接征象：

激惹征、幽門痙攣、胃分泌增加、球部固定壓痛十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍球部可見圓形鋇斑十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍:球部變形正常十二指腸球部十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍:球部變形,可見不規(guī)則龕影胃癌（carcinomaofstomach）好發(fā)年齡40歲-60歲，男多于女；上腹部不適、隱痛、反酸、體重減輕好發(fā)部位：賁門、小彎、胃竇區(qū)大體病理分型：（1）蕈傘型（2）浸潤型（3）潰瘍型

胃癌X線：早期、中晚期胃腔內(nèi)邊緣不規(guī)則的充盈缺損胃腔狹窄，胃壁僵硬—革囊胃惡性龕影：--半月征位于胃的輪廓之內(nèi)邊緣不規(guī)則、尖角（裂隙征）、結(jié)節(jié)狀龕影周圍：環(huán)堤征、指壓征粘膜皺襞破壞消失癌病區(qū)蠕動消失

蕈傘型胃癌：充盈相----胃竇大彎側(cè)弧形充盈缺損

粘膜相----突出于腔內(nèi)的腫塊影胃癌胃癌—半月征、環(huán)堤征裂隙征指壓征潰瘍型胃癌胃癌浸潤型胃癌胃癌浸潤型胃癌革袋狀胃34胃竇癌(浸潤型)胃竇部不規(guī)則向心性狹窄35胃癌(革袋狀胃)胃底、體、竇部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，黏膜中斷、紊亂，胃壁僵硬浸潤型胃癌賁門癌：賁門胃底部顯示不規(guī)則軟組織腫塊影，其內(nèi)部顯示彎曲帶狀龕影病灶食道胃體癌胃體癌胃腸道疾病X線診斷的鑒別良惡性潰瘍的鑒別鑒別點良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形不規(guī)則，扁平，有尖角龕影位置胃腔輪廓外胃腔輪廓內(nèi)龕影大小多小于2cm多大于2.5cm龕影底部較光滑凹凸不平龕影邊緣光滑、整齊不光整，有顆粒狀隆起龕影口部黏膜水腫，黏膜線、項圈征、狹頸征指壓樣充盈缺損，不規(guī)則環(huán)堤龕影周圍黏膜黏膜糾集直達(dá)龕影口黏膜皺襞尖端狹窄、中斷、增粗、融合鄰近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，平直，蠕動消失良惡性潰瘍的鑒別龕影形狀、位置、大小、底部、口部、周圍粘膜、附近胃壁胃腸道疾病X線診斷鑒別點胃竇癌胃竇炎輪廓不規(guī)則整齊黏膜皺襞破壞、中斷、消失肥大、迂曲、紊亂腫塊大多有無病變區(qū)與正常區(qū)分界分界截然，清楚無明顯分界胃壁柔韌度胃壁僵硬，形態(tài)固定柔軟，形態(tài)可變?nèi)鋭酉Т嬖谖父]癌與胃竇炎的鑒別診斷小腸的檢查方法氣鋇雙重造影口服法鋇劑造影推進(jìn)式小腸鏡膠囊式腸鏡CT水成像MR水成像結(jié)直腸癌發(fā)病高峰年齡為60-70歲，男女比例為3：2臨床表現(xiàn)為腹部包塊、便血、腹痛、大便習(xí)慣或性狀改變病理大體分型：蕈傘型；局限潰瘍型；浸潤潰瘍型；浸潤型結(jié)直腸癌分型：蕈傘型；浸潤型；潰瘍型X線：1）充盈缺損2）腸腔狹窄，腸壁僵硬3）龕影：不規(guī)則—蘋果核征4）其它：粘膜皺襞破壞消失、結(jié)腸袋消失、蠕動消失、管壁僵硬結(jié)腸癌(浸潤型)乙狀結(jié)腸見不規(guī)則充盈缺損，腸腔環(huán)形狹窄結(jié)直腸癌浸潤型結(jié)腸癌管腔明顯狹窄，腸壁僵硬結(jié)直腸癌蕈傘型結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸局部管腔狹窄，可見腫塊向腔內(nèi)突出形成充盈缺損，其內(nèi)見不規(guī)則形線狀龕影，黏膜中斷、破壞結(jié)直腸癌直腸癌結(jié)直腸癌橫結(jié)腸癌管腔明顯狹窄，黏膜表面可見粗大皺襞、結(jié)節(jié)狀隆起及小淺鋇斑（龕影），腸壁僵硬結(jié)直腸癌結(jié)腸癌蕈傘型結(jié)直腸癌浸潤型直腸癌53浸潤型結(jié)腸癌局限性結(jié)腸袋消失,腸腔狹窄盲腸癌，累及回腸末段橫結(jié)腸癌：蕈傘型乙狀結(jié)腸癌：浸潤潰瘍型56管腔狹窄,管壁凹凸不平,可見不規(guī)則形龕影及結(jié)節(jié)狀充盈缺損橫結(jié)腸中段管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄外觀：結(jié)腸癌－菌傘狀隆起結(jié)腸息肉

多為腺瘤和炎性息肉結(jié)腸充鋇時，息肉

表現(xiàn)為圓形的充盈缺損，常光滑整齊，稍可活動排鋇后息肉顯示為圓形影雙重造影上，息肉在透明的氣影上顯示為一圈鋇影環(huán)繞，邊界銳利的腫塊影。如有潰瘍或糜爛可顯示為不規(guī)則影像食道和胃腸道影像學(xué)檢查方法的比較和選擇食道吞鋇：食道鋇餐：食道、胃鋇灌腸：結(jié)直腸CT檢查：常用.顯示病變侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹膜腔播散MR檢查：明確轉(zhuǎn)移情況PET-CT檢查：補充轉(zhuǎn)移的情況胃鏡、腸鏡；無痛胃鏡、腸鏡急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的一類腹部疾病,其臨床表現(xiàn)具有發(fā)病急、變化快、病情危重等特點。大多數(shù)與胃腸道、膽系及胰腺、泌尿系和婦產(chǎn)科疾病有關(guān)主要介紹與胃腸道有關(guān)的急腹癥急腹癥影像診斷內(nèi)容提要檢查方法正常表現(xiàn)基本病癥急腹癥急腹癥影像診斷一、X線檢查時機：

最好在臨床處理前進(jìn)行--反映腹部的自然狀態(tài)原理：

腹部組織器官發(fā)生病理改變--改變腹部的自然對比，因而X線平片常用于急腹癥的影像學(xué)診斷方法：

透視、平片、造影急腹癥影像診斷（一）X線平片及透視1.X線平片

基本要求：站立正、仰臥前后位

其它：根據(jù)病情需要采取側(cè)位、仰臥水平側(cè)位、側(cè)臥水平正位、倒立正、側(cè)位2.透視

除可觀察病變外，還可動態(tài)觀察膈肌運動和胃腸蠕動急腹癥影像診斷站立位仰臥前后位站立前后位平片側(cè)臥水平正位平片（二）造影檢查

較少在急性期使用，多用于尋找病因

1.空氣灌腸：腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

2.口服泛影葡胺檢查：上消化道腸梗阻

3.選擇性或超選擇性血管造影：急性消化道大出血（三）CT平掃、增強急腹癥影像診斷空氣灌腸檢查（

）為導(dǎo)管（

）為氣囊血管造影檢查（三）CT檢查1.平掃2.增強掃描消化道穿孔，氣腹腹壁與盆壁

腹膜后、腎周脂肪呈灰黑影，脅腹線腰大肌、腰方肌、閉孔內(nèi)肌、提肛肌骨性結(jié)構(gòu)實質(zhì)器官

肝、脾、胰、腎、子宮空腔器官

胃腸道、膽囊、膀胱二、正常表現(xiàn)正常腹部平片（

）脅腹線（

）腎周脂肪（

）肝角（

）腰大?。?/p>

）閉孔內(nèi)肌三、基本病變的X線表現(xiàn)一、異常氣體胃腸道內(nèi)異常氣體：空腔器官積氣、積液并管腔擴大-腸梗阻、炎癥、外傷腸壁氣體：腸壞死腹腔游離氣體：游離氣腹（胃腸穿孔、腹腔術(shù)后、合并感染）二、腹腔積液：炎癥和外傷三、腹內(nèi)高密度影：結(jié)石、鈣斑、異物四、腹腔內(nèi)腫塊影：肝脾胰腎增大、腫瘤、炎癥五、下胸部異常六、骨骼異常三、基本病變的X線表現(xiàn)胃腸道內(nèi)異常氣體：空腔器官積氣、積液并管腔擴大病因：腸梗阻、炎癥、外傷

檢查方法：腹平片（立、臥位）、CT檢查腸壁氣體病因：腸壞死

檢查方法：CT檢查腹腔游離氣體（氣腹）病因：胃腸穿孔、腹腔術(shù)后、合并感染

檢查方法：腹平片（立位）、CT檢查三、基本病變的X線表現(xiàn)腹腔積液

病因：炎癥、外傷、肝硬化、腹部腫瘤、低蛋白血癥等

檢查方法：腹平片（立位）、CT檢查腹內(nèi)高密度影病因：結(jié)石、鈣斑、異物

檢查方法：腹平片（臥位）、CT檢查腹腔內(nèi)腫塊影病因：肝脾胰腎增大、腫瘤、炎癥檢查方法：腹平片（臥位）、CT檢查下胸部異常檢查方法：腹平片（臥位）、CT檢查骨骼異常檢查方法：腹平片（臥位）、CT檢查胃腸道內(nèi)異常氣體空腔器官積氣、積液并管腔擴大（可判斷腸管位置、活動度變化）不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔站立位仰臥前后位胃腸道內(nèi)異常氣體十二指腸梗阻,胃及球部擴張形成雙泡征空腔器官積氣、積液并管腔擴大，空腸粘膜皺襞顯示清晰胃腸道內(nèi)異常氣體空腔器官積氣、積液并管腔擴大，回腸粘膜皺襞比空腸稀少胃腸道內(nèi)異常氣體空腔器官積氣、積液并管腔擴大，結(jié)腸粘膜不橫貫?zāi)c腔胃腸道內(nèi)異常氣體空腸回腸結(jié)腸部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小>3cm略小>5-7cm粘膜多環(huán)狀、貫?zāi)c腔無少、不貫?zāi)c腔擴大腸腔的鑒別要點腹腔游離氣體立位見膈下半月形透亮影（游離氣體）消化道穿孔肝及胃腸道裂傷并出血腸梗阻（intestinalobstruction）分型機械性動力性血運性單純性絞窄性麻痹性痙攣性血栓形成或栓塞X線檢查目的：

a.有無梗阻；b.梗阻部位；c.梗阻類型；d.梗阻是否完全；e.病因1.單純性腸梗阻：只有腸管通過障礙脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征立臥位腸管變化大，短拱形→長管形腸壁、粘膜皺襞一般無明顯增厚梗阻點以遠(yuǎn)腸管萎陷脹氣擴大腸曲涉及的范圍、梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲有無氣體、來估計梗阻位置及是否完全腸梗阻腸腔氣柱漸高征立臥位平片顯示左中上腹腸腔氣柱漸高征，見多個氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見多個氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚93單純性小腸梗阻串珠征:腸曲內(nèi)大量積液但氣體較少時,氣體聚集于腸腔邊緣水腫增粗的粘膜皺襞下方,立位片上呈一連串小液平面單純性小腸梗阻CT表現(xiàn)：梗阻以上腸管擴張積液，梗阻以下腸管萎陷小腸腫瘤梗阻單純性機械性小腸梗阻（病因）2.絞窄性小腸梗阻：腸管通過障礙，同時伴有血運障礙原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊(intussusception)、粘連

閉絆性腸梗阻絞窄性腸梗阻X線表現(xiàn)

無腸腔氣柱漸高征（但偶有），空回腸換位立臥位腸管變化不大、固定假腫瘤征，咖啡豆征，長液面征，空回腸換位腸壁增厚、粘膜皺襞增粗絞窄性腸梗阻150絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸主要位于右上腹部，位置固定絞窄性腸梗阻絞窄性小腸梗阻-----咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征咖啡豆絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位原發(fā)性小腸扭轉(zhuǎn)

SMA栓塞至血運性腸梗阻；右腎梗塞結(jié)腸梗阻(乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn))高度擴張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中。鋇灌腸示直腸上端突然狹窄單純性結(jié)腸梗阻降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、

嚴(yán)重外傷、外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫等