胃造瘺的護(hù)理課程ppt

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺口術(shù)的護(hù)理內(nèi)科概述：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管和空腸喂養(yǎng)管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。目的：通過內(nèi)鏡的協(xié)助，經(jīng)腹壁放置胃造瘺管，以達(dá)到進(jìn)行胃腸道營養(yǎng)，滿足患者營養(yǎng)需求或通過胃造瘺術(shù)進(jìn)行減壓的目的。適應(yīng)癥1、各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致長期或較長時間喪失吞咽功能，不能經(jīng)口或鼻飼營養(yǎng)，各種疾病所致的吞咽困難以及完全不能進(jìn)食的神經(jīng)性厭食者。2、全身性疾病所致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需要營養(yǎng)支持，伴不能耐受手術(shù)造瘺者3、口腔、顏面、咽、喉大手術(shù)，需要較長時間營養(yǎng)支持者4、外傷或腫瘤造成進(jìn)食困難者5、食管穿孔、食管-氣管瘺或各種良、惡性腫瘤所致食管梗阻者6、化療或手術(shù)前的高營養(yǎng)禁忌癥1、完全性口咽及食管梗阻、內(nèi)鏡無法通過者2、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面感染者3、嚴(yán)重而無法糾正的出、凝血機(jī)制障礙者4、大量腹水患者，胃壁無法緊貼腹壁導(dǎo)致腹膜炎5、幽門梗阻者6、胃部疾患，尤以胃體前壁病變影響手術(shù)操作者7、胃大部分切除術(shù)后殘胃太小，無法從上腹部穿刺進(jìn)入胃腔者術(shù)后護(hù)理--喂飼護(hù)理1、經(jīng)胃造瘺管開始喂養(yǎng)應(yīng)在置管后6-8h，最好是在24h后。先從造瘺口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如無不適，可給營養(yǎng)液。2、從100-300ml，由低濃度到高濃度，由慢到快。喂飼時，清醒患者取坐位或半臥位，昏迷患者抬高床頭30度，喂飼完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量為300ml，其中營養(yǎng)液250ml，NS或溫開水50ml，每4-6h/次，喂飼溫度為38-40度。4、連續(xù)灌注通過一個泵來注入。腸內(nèi)營養(yǎng)是流入一個囊中，注入時間超過24h。5、每次注入食物或藥物后，應(yīng)用30-50ml水沖管，以防堵塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細(xì)菌。使用不同的管飼制劑交替時先沖洗一次。6、在注入食物前應(yīng)用50ml注射器抽吸，以檢查食物潴留。如果食物潴留超過50ml，就不應(yīng)再給予食物注入，并報告醫(yī)生。導(dǎo)管的護(hù)理1、妥善固定造瘺管，嚴(yán)防導(dǎo)管脫落。2、保持造瘺管通暢，每次注入營養(yǎng)液后用溫水沖管，如需喂飼藥物或食物應(yīng)充分搗碎后方可注入，并用溫水沖洗導(dǎo)管，如導(dǎo)管堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流情況，應(yīng)但取坐位。3、長時間停止喂養(yǎng)時，至少每8h應(yīng)沖洗導(dǎo)管，以防堵塞。造瘺管周圍皮膚的護(hù)理1、輔料在第一個24h內(nèi)應(yīng)每4h檢查一次，如有膿性或血性分泌物污染應(yīng)及時更換。2、注意觀察造瘺口周圍皮膚情況，注意有無紅、腫、熱、痛以及胃內(nèi)容物滲漏。3、造瘺口周圍可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清潔干燥的敷料到造瘺口切口閉合為止，切口閉合，無分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘺口2次或根據(jù)周圍皮膚進(jìn)行換藥，無菌紗布遮蓋，膠布固定。并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、氣腹為常見并發(fā)癥，能自行吸收，可不比處理。2、造口周圍感染及膿腫形成可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。一旦發(fā)生，可用抗生素保守治療，或行清創(chuàng)引流。3、造瘺管滑脫與固定不牢固或患者無意識掙脫有關(guān)，應(yīng)及時重新置管，注意保護(hù)穿刺口防止感染。4、造瘺管漏多因造瘺口過大、造瘺管細(xì)或造瘺管移位，使注入胃腔的食物或藥物自造瘺管周圍外漏，如漏于腹腔為內(nèi)漏，外漏可以更換大號造瘺管或用絲線縫合過大的造瘺口，內(nèi)漏多需要手術(shù)治療，否則會引起嚴(yán)重的腹腔感染。并發(fā)癥的預(yù)防及處理5、胃腸道出血可能與經(jīng)胃腸道注氣過少，穿破胃壁或腸壁引起出血。如出血較少，可相應(yīng)給予止血，如出血量較大，應(yīng)及時進(jìn)行外科手術(shù)治療。6、刺傷結(jié)腸或肝臟進(jìn)行穿刺前應(yīng)嚴(yán)格定位。7、壞死性筋膜炎是一種嚴(yán)重感染，出現(xiàn)高熱，皮下氣腫，應(yīng)緊急手術(shù)引流，清除壞死組織。8、胃瘺可能與穿刺時同時刺入結(jié)腸或術(shù)后造瘺管壓迫結(jié)腸引起缺血壞死有關(guān)。如胃瘺口較少，拔管后可自行愈合，瘺口較大時應(yīng)予外科手術(shù)治療，否則會引起感染、中毒癥狀和嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。9、造瘺口肉芽組織生長過度與肉芽組織生長過程中受造瘺管擠壓牽拉，向腹壁外翻有關(guān)。應(yīng)局部清潔消毒后用無菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸銀燒灼創(chuàng)面即可。出院前健康指導(dǎo)1、向患者和家屬說明保護(hù)導(dǎo)管的重要性。2、指導(dǎo)家屬和神志清醒患者掌握導(dǎo)管的使用和護(hù)理方法，囑其根據(jù)造瘺管的情況，6-12月到醫(yī)院更換新的導(dǎo)管，。3、注意觀察造瘺管周圍皮膚，如出現(xiàn)紅腫，局部疼痛等不適感覺，應(yīng)及時咨詢?？漆t(yī)生，做好處理。一旦出現(xiàn)腹痛、虛脫、嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時就診處理。4、保持樂觀向上的精神，積極參與運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。造瘺管操作步驟謝謝

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時視頻欣賞25寶葫蘆的秘密（節(jié)選）作者簡介張?zhí)煲恚?906—1985），原名元定，號一之，祖籍湖南湘鄉(xiāng)，生于江蘇南京。中國作家，曾任《人民文學(xué)》主編、《兒童文學(xué)》編委等職。主要作品：《大林和小林》《羅文應(yīng)的故事》《寶葫蘆的秘密》《禿禿大王》等。初讀課文自由讀課文，圈出文中的生字、詞語，借助注音識字?？墒俏蚁鹊媒榻B介紹我自己：我姓王，叫王葆。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。奶奶每逢要求我干什么，她就得給我講個故事。這是我們的規(guī)矩?！肮孕≥?，來，奶奶給你洗個腳?！蹦棠炭偸且幻鏀f我，一面招手?！拔也桓?，我怕燙?！蔽铱偸且幻媪镩_，一面擺手。我光著腳丫，一下地就跑?？墒歉觳步o奶奶拽住了。一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了。沖著他搖尾巴，舔他的手。[（沖：chònɡ（沖著）chōnɡ（沖鋒)]我和同學(xué)們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長得又瘦又長?？墒悄侵徊贿^是幻想罷了?？ü朋w字）上部的“”表示植物，“”表示測量方位，所以“”表示能追逐太陽方位的植物。我會記乖乘舔小舌頭，天天舔一粒小小米。我會寫介紹妖矩乖燙溜丫拽舔葵瘦罷攆福撇短橫長，豎為懸針豎，兩側(cè)對稱。書寫時注意先中間后兩邊。半包圍結(jié)構(gòu)，“疒”要包住里面的“叟”，“叟”上半部分的豎要稍出頭。整體感知默讀課文，思考課文主要寫了一件什么事。課文的主人公是誰？王葆經(jīng)常聽奶奶講什么故事著了迷？寶葫蘆的故事結(jié)果怎樣？王葆總想得到一個寶葫蘆王葆對奶奶講的寶葫蘆的故事著了迷，總想得到一個寶葫蘆。寶葫蘆是什么？傳說，寶葫蘆法力無邊，誰要是成了寶葫蘆的主人，寶葫蘆就會帶他飛上天空、潛入海底，甚至可以幫他實(shí)現(xiàn)奧運(yùn)冠軍的夢想，更不用說學(xué)習(xí)了。它會讓它的主人高枕無憂，唯一的條件是不能跟任何人說起它的存在。第2課時“腹有詩書氣自華?！睈圩x書的孩子一定會變得更有智慧，更有氣質(zhì)，更有內(nèi)涵。介紹聲明妖怪每逢規(guī)矩腳丫劈面幸福水蜜桃向日葵課文主要寫了什么？用文中的語言回答?！拔摇焙蛯毢J的故事。課文解讀默讀課文，思考：文中的主人公王葆是一個怎樣的孩子呢？在文中找出相關(guān)語句并做批注。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。（天真活潑）我也和你們一樣，很愛聽故事。（愛聽故事）“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳?！保ㄓ悬c(diǎn)懶）“我要是有了一個寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”（富于幻想）假如你就是王葆，該怎樣給大家做自我介紹呢？大家好，我叫王葆，既不是什么神仙，也不是什么妖怪。和你們一樣，我只是一個平平常常的普通人，一個少先隊員，很愛聽故事，尤其愛聽“寶葫蘆的故事”，所以我總想著有一天能得到一個寶葫蘆。朗讀課文第15、16自然段，奶奶給王葆講了哪些關(guān)于寶葫蘆的故事？張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。李四出去遠(yuǎn)足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個寶葫蘆。王五呢，他因?yàn)槭且粋€好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個寶葫蘆。至于趙六得的一個寶葫蘆——那是掘地掘出來的。所有的故事，都有一個美好的結(jié)局，這個結(jié)局是什么？一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。張三得到了什么？李四呢？張三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盤水蜜桃。李四希望有一條大花狗，馬上就冒出了那么一條——沖著他搖尾巴，舔他的手。這寶葫蘆有什特點(diǎn)？神奇，真神奇！奶奶是如何講故事的？先講寶葫蘆的來歷。張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。再講寶葫蘆的作用。一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。最后講得到寶葫蘆的結(jié)果。張三想：“我要吃水蜜桃?！绷⒖叹陀幸槐P水蜜桃。按照“來歷—作用—結(jié)果”的框架，講講奶奶的《寶葫蘆的秘密》。李四__________。一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。李四希望________________________。王五__________。一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。王五希望________________________。

趙六__________。一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。趙六希望________________________。朗讀課文第17～21自然段，思考：王葆為什么會想得到一個寶葫蘆？聯(lián)系文中的語句說說自己的理解?！拔乙怯辛艘粋€寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”我有幾次對著一道算術(shù)題發(fā)愣，不知道要怎么列式子，就由“8”字想到了寶葫蘆——假如我有這么一個,那可就省心了?！保ㄓ龅嚼щy時想擺脫困境）我和同學(xué)們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長得又瘦又長，上面頂著一個小腦袋，可憐巴巴的樣兒，比誰的也比不上。我就又想到了那個寶貝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，長得再棒也沒有的向日葵?！保帍?qiáng)好勝，不肯服輸）奶奶每次講的故事都是不一樣的，故事里的人有了寶葫蘆后都過上了好日子。而富于幻想的王葆也想過上好日子，所以他也想有個寶葫蘆。一年又一年過去了，王葆也漸漸長大了。有一天……當(dāng)王葆真的得到一個寶葫蘆后，會發(fā)生怎樣的故事呢？四人一組合作創(chuàng)編故事《寶葫蘆的秘密》。課堂小結(jié)

《寶葫蘆的秘密》是一部優(yōu)秀的童話，它奇思妙想的故事情節(jié)，折射出了中國人的幽默和智慧，是值得我們放進(jìn)書架，珍藏一生的。拓展閱讀想成功卻不想努力的王葆終于得到了這個神奇的寶葫蘆。他的心情是怎樣的呢？可是我不能對任何人泄露一個字。我得保密?？墒俏矣钟袧M肚子的高興，關(guān)也關(guān)不住地要迸出來