公立醫(yī)院綜合改革情況的調(diào)研報(bào)告

Word第第頁公立醫(yī)院綜合改革情況的調(diào)研報(bào)告一、基本狀況

我區(qū)目前共有區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)四家，分別是臺(tái)一醫(yī)、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第三人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院，其中臺(tái)一醫(yī)是三級乙等綜合性醫(yī)院，區(qū)中醫(yī)院是二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，區(qū)第三人民醫(yī)院是二級乙等精神病?？漆t(yī)院，區(qū)婦幼保健院是公共衛(wèi)生婦幼保健機(jī)構(gòu)。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)正式編制職員共有2299人，其中衛(wèi)技職員2122人，高級職稱202人、中級職稱608人、低級職稱1312人，注冊護(hù)士數(shù)1010人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)1310人，住院床位數(shù)1728張。20xx年，區(qū)級醫(yī)院診療168.66萬人次，占全區(qū)診療389.31萬人次的43.32%；區(qū)級醫(yī)院出院5.36萬人次，占全區(qū)出院5.62萬人次的95.3%。

我區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院改革于20xx年12月1日全面啟動(dòng)，改革的重點(diǎn)是按照全省縣級公立醫(yī)院改革的同一要求和做法，調(diào)劑公立醫(yī)院的收進(jìn)結(jié)構(gòu)，除中藥飲片，全部藥品實(shí)行零差率，按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售，醫(yī)院由此削減的收進(jìn)通過調(diào)劑醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投進(jìn)等途徑解決，以到達(dá)“群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得進(jìn)展、政府得民心”的改革整體要求。詳細(xì)做法以下：

1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)制定方案。為主動(dòng)穩(wěn)妥推動(dòng)改革工作，區(qū)政府建立了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在分管區(qū)長陳金華的帶著下，組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員負(fù)責(zé)人到試點(diǎn)單位天臺(tái)調(diào)研學(xué)習(xí)，并結(jié)合我區(qū)公立醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際狀況，出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)黃巖區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》，明確了改革的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)和改革的主要任務(wù)。擬定了《黃巖區(qū)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)價(jià)風(fēng)格劑方案〔試行〕》。制定了同一的公立醫(yī)院改革宣揚(yáng)資料，各醫(yī)療單位也同步醫(yī)院管理信息系統(tǒng)改造、收費(fèi)價(jià)風(fēng)格劑連接和改革政策宣揚(yáng)，確保改革工作如期平穩(wěn)啟動(dòng)。

2、強(qiáng)化基本醫(yī)療，減輕患者負(fù)擔(dān)。本次公立醫(yī)院改革是以實(shí)施藥品零差率銷售為切進(jìn)點(diǎn)，完全破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院真正依托醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)和適當(dāng)?shù)呢?cái)政投進(jìn)來保障正常的運(yùn)行和進(jìn)展。從往年12月1日開頭，四家公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售后，調(diào)劑了診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)治費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，整體調(diào)升幅度為29.65%，可補(bǔ)償藥品差價(jià)的.77.22%。對藥品差價(jià)的其余部份，區(qū)第三人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院采納列收列支的方法，納進(jìn)區(qū)財(cái)政預(yù)算；臺(tái)一醫(yī)和區(qū)中醫(yī)院分別一次性定額補(bǔ)助改革資金260萬元、150萬元〔約為藥品差價(jià)缺口的40%〕，今后再依據(jù)實(shí)際運(yùn)行狀況調(diào)劑；并將區(qū)級醫(yī)院門診診查費(fèi)的50%列進(jìn)新農(nóng)合參保職員報(bào)銷范圍。目前，醫(yī)院的藥品收進(jìn)占業(yè)務(wù)總收進(jìn)的比例從50.22%降落至41.23%，到達(dá)45%之內(nèi)的掌握目標(biāo)。四家醫(yī)院門診均次費(fèi)用降落了4.9%〔從193.64元降落至184.15元，降落了9.48元〕，住院均次費(fèi)用降落了3%〔從8545.61元降落至8288.88元，降落了256.73元〕。

3、優(yōu)化診療環(huán)境，細(xì)化工作舉措。區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重、難度大，我區(qū)牢牢掌控工作重點(diǎn)，創(chuàng)新工作方式，扎實(shí)推動(dòng)改革各項(xiàng)工作。一是主動(dòng)落實(shí)便民服務(wù)措施。臺(tái)一醫(yī)對新老門診區(qū)塊進(jìn)行改造，建立相對的體檢中心、中醫(yī)特點(diǎn)門診等，極大地優(yōu)化了診療環(huán)境，同時(shí)優(yōu)化就診流程，綻開預(yù)約門診和雙向轉(zhuǎn)診工作，不斷提升服務(wù)功能。二是不斷進(jìn)步管理水平。通過綻開“三好一滿足活動(dòng)”、“醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程”、“優(yōu)良護(hù)理服務(wù)示范工程”和“3+X承諾服務(wù)活動(dòng)”、建立健全掌握醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)掌握度等，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格掌握醫(yī)療費(fèi)用分歧理增長。三是不斷加能人才隊(duì)伍建設(shè)。以創(chuàng)建市、區(qū)兩級名醫(yī)工作室為抓手，培育業(yè)務(wù)骨干，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)和進(jìn)展，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量。通過與醫(yī)學(xué)院校和省內(nèi)外大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，不斷提升科研力量和整體醫(yī)療水平，如臺(tái)一醫(yī)為溫州醫(yī)學(xué)院及臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，也是省人民醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省婦保院、邵逸夫醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院。

二、存在題目

1、資金收支不平衡，醫(yī)院的公益性難以表達(dá)。公立醫(yī)院既要承擔(dān)政府下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，又要承擔(dān)確保本身生存進(jìn)展的創(chuàng)收任務(wù)，在經(jīng)營上不行避開地具有趨利性，將減弱醫(yī)院的公益性。據(jù)區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局等相干部分測算，20xx年我區(qū)四家公立醫(yī)院藥品總利潤為4507萬元，實(shí)行藥品零差價(jià)，通過調(diào)劑醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，估計(jì)能增加收進(jìn)3480萬元，缺口為1027萬元，可補(bǔ)償藥品差價(jià)的77.22%。對藥品差價(jià)部份，區(qū)財(cái)政一次性下?lián)芙o臺(tái)一醫(yī)、中醫(yī)院的定額補(bǔ)助改革資金〔410萬元〕僅能補(bǔ)償40%的藥品差額缺口，仍有617萬元的藥品差額缺口需由醫(yī)院本身通過增收節(jié)支挖潛解決。同時(shí)由于人力本錢及運(yùn)行本錢等費(fèi)用的增加，和離退休職員實(shí)行績效工資以后的增資部份〔全年臺(tái)一醫(yī)為1170萬元、區(qū)中醫(yī)院為400萬元〕，今年1至4月底，臺(tái)一醫(yī)及區(qū)中醫(yī)院在業(yè)務(wù)總收進(jìn)增加的狀況下依舊消失了約350萬元的虧損。另外，區(qū)中醫(yī)院還有歷史遺留的2000余萬元債務(wù)，嚴(yán)峻制約著醫(yī)院的進(jìn)展。

2、醫(yī)療資源整體缺乏，配置分歧理。20xx年，我區(qū)的千人床位數(shù)〔2.86張〕、千人醫(yī)師數(shù)〔2.18人〕和千人護(hù)士數(shù)〔1.67人〕遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國勻稱水平，住院難題目特別突出。在總量缺乏的同時(shí)，醫(yī)療資源配置明顯分歧理，全區(qū)大部份的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速進(jìn)展，群眾的健康意識不斷進(jìn)步，大多數(shù)群眾不管大病小病都喜愛到公立醫(yī)院，由于公立醫(yī)院裝備先進(jìn)，藥品多，醫(yī)生技術(shù)好等等，致使公立醫(yī)院大小病全收，一方面使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用率和技術(shù)水平降落，另外一方面也使公立醫(yī)院的資源得不到公道利用，醫(yī)院人滿為患，加重了群眾“看病難，看病貴”。再者，公立醫(yī)院改革后，當(dāng)然門急診均次費(fèi)用及住院均次費(fèi)用均有不同程度的降落，但病人卻反而感覺到看病比之前貴了，由于診查費(fèi)及其它醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)步，患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出基本保持不變，或削減不明顯，群眾得實(shí)惠未幾。

3、公立醫(yī)院管理、監(jiān)管、運(yùn)行體系不科學(xué)，醫(yī)療隊(duì)伍人材活動(dòng)頻繁。公立醫(yī)院內(nèi)部管理不夠嚴(yán)格，有的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效力低，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量比較差，分歧理檢查、分歧理用藥、分歧理收費(fèi)的現(xiàn)象還時(shí)有存在。本錢意識不強(qiáng)，造成醫(yī)院的運(yùn)行本錢、管理本錢和人力本錢的超支和鋪張。醫(yī)療隊(duì)伍人材活動(dòng)頻繁，當(dāng)前由于嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境和緊急的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重、付出與所得不平衡，致使部份醫(yī)療骨干外流，嚴(yán)峻影響著公立醫(yī)院整體水平的進(jìn)步。

三、幾點(diǎn)建議

1、突出政府主導(dǎo)地位，進(jìn)一步完善政府補(bǔ)償機(jī)制。健全政府對公立醫(yī)院長效穩(wěn)定的財(cái)政投進(jìn)機(jī)制，兼顧支配醫(yī)院基本建設(shè)、大型裝備購置、重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休職員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)荣Y金，建議參照周邊縣〔市、區(qū)〕的做法和閱歷。對有歷史負(fù)債的公立醫(yī)院要進(jìn)行逐年補(bǔ)償清算，對符合財(cái)政支出要求的，財(cái)政補(bǔ)助一部份，醫(yī)療單位自行解決一部份，將遺留負(fù)債進(jìn)行處置，使醫(yī)院能夠輕裝上陣、良性進(jìn)展。對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)賜予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的公共衛(wèi)生防控、綠色通道搶救、醫(yī)療支援、艾滋病、結(jié)核病、流感等傳染病防疫和征兵、招生體檢、醫(yī)療下鄉(xiāng)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。完善公立醫(yī)院績效考核體系和內(nèi)部收進(jìn)安排機(jī)制，斟酌醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特點(diǎn)，在績效工資總量和安排比例確定上給醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的自主權(quán)，激起醫(yī)務(wù)職員的主動(dòng)性和醫(yī)院的活力。

2、健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病確有保障”，是解決看病難、看病貴的主要途徑，因此要充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，進(jìn)一步抓好現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)療服務(wù)的主平臺(tái)，使居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就享遭到優(yōu)良的基本醫(yī)療服務(wù)。加大區(qū)級醫(yī)院的對口支援力度，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綻開實(shí)質(zhì)性的全作，通過技術(shù)指導(dǎo)、人材培育等情勢，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)力量。大力進(jìn)展民營醫(yī)院，主動(dòng)鼓舞社會(huì)資本進(jìn)進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域，構(gòu)成多元辦醫(yī)格式，增添衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展活力，滿意群眾日趨增長的多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

3、完善公立醫(yī)院的管理、監(jiān)管、運(yùn)行等體制機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)水平。漸漸完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，提升綜合管理力量，探究建立以理事會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)成決策、執(zhí)行、監(jiān)督互相制衡的權(quán)利運(yùn)行機(jī)制。以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，在價(jià)風(fēng)格劑、醫(yī)保支付方式改革等方面加大探究力度，嚴(yán)格掌握醫(yī)藥費(fèi)用的分歧理增長。建立以公益性為核心的的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量平安評價(jià)體系，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)運(yùn)行管理，下降本錢，提升服務(wù)，實(shí)現(xiàn)公道掌握醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量的有機(jī)結(jié)合和百姓得實(shí)惠、醫(yī)院可連續(xù)進(jìn)展、醫(yī)保基金可掌握的目標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，推動(dòng)病種規(guī)范化醫(yī)治，落實(shí)掌握醫(yī)療費(fèi)用和藥品收進(jìn)占比相干規(guī)定，增進(jìn)公立醫(yī)院公道配備和使用基本藥物，掌握醫(yī)藥費(fèi)用。

4、全面提升服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)技水平。推行優(yōu)良護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、便民門診等便民惠民措施，優(yōu)化救治環(huán)境和流程，縮短勻稱住院日，減緩群眾看病難，連續(xù)進(jìn)