輔助檢查項目危急值和危急征象報告制度危急值報告制度

輔助檢查項目危急值和危急征象報告制度危急值報告制度輔助檢查項目危急值和危急征象報告制度一、 科室要建立本專業(yè)危急值、危急征象檢驗科、同位素室、病理科、放射科、特診科，要根據(jù)本專業(yè)特點建立本專業(yè)檢查項目危急值、危急征象，并隨著醫(yī)學科學的發(fā)展不斷修訂完善。二、 科室要組織醫(yī)務人員學習各科室領導要高度重視，組織科室工作人員認真學習和掌握本科室本專業(yè)危急值和危急征象，充分認識出現(xiàn)危急值、危急征象時可能導致的嚴重臨床后果。三、 出現(xiàn)危急值、危急征象的管理措施凡是相關項目的結果超出危急值或出現(xiàn)危急征象時，必須做以下處理：1、 再次檢查標本，是否有錯，操作方法是否正確，依器是否有誤，是否有質控、校對。并詢問護士標本采集方法是否正確。2、 復檢標本，如結果與上次一不致或誤差在允許的范圍內，應在報告單上注明“已復查”，如果與病情不符應立即重新采集標本免費檢查。3、 請另外一名高年資醫(yī)師復查或審查病人的胸透、B超、心電圖等。4、 輔助科室人員在檢查中一旦發(fā)現(xiàn)檢查項目危急值、危急征象，應立即用電話形式向臨床科室進行口頭報告，要求接電話人立即報告值班醫(yī)生，然后進行登記，在檢查報告單上進行醒目提示，記錄時間到分，并以盡快的速度將報告單發(fā)入科室。5、 建立登統(tǒng)計，詳細記錄處理過程。各科室要建立檢查項目危值登記薄，要嚴格對病人的一般項目、危急值、危急征象、檢查時間、通知科室時間、科室聯(lián)絡人、登記人等項目進行登記。6、 臨床科室接到危急值和危急征象報告后，應立即通報經(jīng)管或值班醫(yī)生，對病人進行緊急處理，并根據(jù)情況向科室主任進行報告，并盡快與輔助科室進行聯(lián)系，獲得詳細報告單。附件1 各科室危急值或危急征象一、檢驗危急值危急值項目危急高值（mmol/L）可能致臨床表現(xiàn)危急低值（mmol/L）可能致臨床表現(xiàn)備注鉀（K） >6.5軟癱、呼吸肌麻痹、室顫<2.5急性低鉀出現(xiàn)呼吸肌麻痹，肌張力下降，心律失常血清鈉（Na）>160高滲性失水癥狀<120昏迷、休克、抽搐、循環(huán)衰竭血清鈣（Ca）>3.4代酸、甲亢、腫瘤<1.75全身痙攣血清鎂（Mg）>3.0急性腎衰、糖尿病昏迷<0.5酮癥酸中毒血清氯（CI）>125代謝性酸中毒<80代謝性堿中毒血清糖（GIu）>22.2糖尿病酮癥酸中毒、昏迷<2.7意識功能紊亂、昏迷血清尿素氮（BUN）>36.0腎衰的各種癥狀<1.0嚴重肝?。ㄉ僖姡┭寮◆–r）>352尿毒癥、腎功能衰竭V血清淀粉酶（Amy）>350急性胰腺炎<80肝病血清肌鈣蛋白I>陽性心梗早期預報 血清肌酸激酶（CK）>400u心肌損傷、心、梗 血清PH值>7.5堿血癥<7.25酸血癥血清PCO2（血氣）>45呼酸<20呼堿動脈血PO2（血氣） <45缺氧動脈血PT>19易出血<7高凝、DIC早期動脈血纖維蛋白元（Fg）>4.5g/L易栓塞<1.5g/L凝血功能障礙血漿血紅蛋白>180g/L <70g/L貧血、急性失血血漿白細胞計數(shù)>20X109/L感染、白血病<2X109/L易感染、免疫功能低下靜脈血血小板計數(shù)>450X109/L <50X109/L出血靜脈血白蛋白（ALB）> <20g/L肝功能損害、營養(yǎng)不良靜脈血二、新生兒危急值項目測定值備 注血膽紅素>239mmol/L出生第一天，有新生兒溶血癥或核黃疸危險。血糖<1.7mmol/L代血糖癥可能有代謝紊亂或出于母親糖尿病的胰島功能亢進。血清鉀>7.7mmol/L心率紊亂、骨骼肌無力、呼吸麻痹。<2.6mmol/L神經(jīng)肌肉綜合癥伴反射減退、呼吸肌麻痹。C-反應蛋白>5mg/L新生兒膿血癥危險。三、同位素室診斷危急值序號項目名稱外文簡稱危機參考值臨床診斷（可能）1游離三碘甲狀腺原氨酸FT3>36pg/ml甲亢危象2游離甲狀腺素FT4>120pg/ml甲亢危象3肌鈣蛋白ITnI>0.2ng/ml急性心肌梗死4甲胎蛋白（胎甲球）AFP>400IU/ml原發(fā)性肝癌5癌胚抗原CEA>76.4mIU/ml大腸癌、肺癌等 6糖類抗原-50CA-50>25IU/ml惡性腫瘤7糖類抗原-125CA-125>30IU/ml卵腺癌等8糖類抗原-153CA-153>30IU/ml乳腺癌等9糖類抗原-199CA-199>37IU/ml胰腺癌等 四、放射科危急征象序號項目名稱1顱內血腫2重癥腦外傷、腦中線移位3氣胸、液氣胸、液胸4創(chuàng)傷性濕肺5膈下游離氣體6腹部實質性器官破裂、腹腔積液7脊椎骨折并脊髓損傷8心包積液五、特診科危急征象（一）特殊檢查序號項目名稱危機參數(shù)可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)1Holter血壓與服藥有關的規(guī)律性的血壓過降SBP/DBPV80/50mmHg頭暈甚至暈厥、腿軟、面白、出出率快、呼吸困難、常需臥床2Holter心電竇律震蕩（HRT）：TON1.0；TSW2.5ms/RRI結合心梗史、LVEFV30%、年齡>75bpm預測惡性室性心律失常的發(fā)生及猝死。心率變異性（HRV）；SDNNW503心室晚電位陽性4運動心、電圖運動耐量（METs）V6預防發(fā)生心源性死亡率的一項獨立預報因子。（二） 心肝彩超危急征象序號項目名稱危機參數(shù)可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)1瓣膜大血管贅生物超聲心、電圖能檢出2mm的贅生物，能判斷是否活動性動脈栓塞和血管病損腦、腎、肺、冠脈、腸系膜動脈，肢體動脈等2人工置換瓣膜合并癥人工瓣脫位、卡瓣、血栓及贅生物猝死、心臟雜音3心臟破裂急性室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、心包填塞嚴重胸痛，心臟雜音，面白、四肢廁冷、脈細而弱，呼吸困難等征象，心、力衰竭、心源性休克而死亡。4主動脈竇瘤破裂破入心包腔、右心房、右心室、左心室猝死、雙期連連續(xù)性雜音、急性心力衰竭、心、源性休克5急性心包填塞心包大量液體充填，右室前壁舒張期塌陷急性病容、端坐呼吸，心率增速，奇脈，動脈壓下降，休克，危及生命6真假腔動脈瘤真性動脈瘤破裂、夾層動脈瘤猝死。劇烈胸、腹部、肢體疼痛，休克（血壓輕度降低常與休克表現(xiàn)不符），上下肢、雙側頸動脈強弱不等，嘔血、便血。7人工心臟起博并發(fā)癥電極移位、導管斷裂起博心、電圖圖形改變，起博脈沖消失。（三） 心電圖危急征象序號項目名稱危機參數(shù)可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)1急性心肌梗死前壁：快速心律失常：室早Lown’s3-5級、室撲、室顫。下壁。111°房屋傳導阻滯：QRS寬大畸形，心率緩慢而不可靠V30-40bpm1-24h內發(fā)生心性猝死2急生心包心肌炎房室傳導阻滯、ST-T改變、心律失常心包摩擦音、心、動過速、心臟雜音、心力衰竭3病態(tài)竇房結綜合癥S.S.S顯著竇緩V40bpm、竇性停博；雙結病變，R-R長間剔＞5-10秒心源性腦缺氧綜合癥、心、絞痛、心力衰竭、休克 4急性肺源性心臟病 急性右心衰竭、心博驟停5人工心臟起博故障感知功能失常、起博功能失常（起博無效、頻率奔放，“競爭心律”）嚴重室性心率失常、猝死6電解質紊亂高血鉀：P波消失，QRS-T連接一起形成寬大畸形雙相波群室早、室速、室撲、室顫、心室停搏7洋地黃、奎尼丁等中毒劑量各種程序房室傳導阻滯/嚴重室性心律失常 8Q-T延長綜合（原發(fā)性及繼發(fā)性）Q-T顯著延長，T波高大切跡，T-I融合或。波倒置。面白、出汗、胸或腹部不適，神志不清、昏迷、抽搐，嚴重的室性心律失常。多半幾分鐘自然恢復，也有死亡。（四）超聲危急征象序號項目名稱危機參數(shù)可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)1大量胸腔積液呼吸困難、不能平臥穿刺抽液2大量腹腔積液內臟破裂、腹腔內出血、宮外孕、肝硬化穿刺抽液定性3腹部囊性包塊上腹部：腹主動脈瘤，急性胃擴張，胃潴留，膽囊穿孔、胰腺囊腫；下腹部；闌尾周圍膿腫，腸梗阻，巨大腎積液，腹膜后血腫，急性尿潴留，卵巢囊腫住院進一步檢查確診4膽囊腫大、結石急性膽囊炎、右上腹痛、發(fā)熱、血象高外科會診5肝脾腎包膜下血腫外傷史