母乳門(mén)診乳汁淤積連續(xù)通乳6小時(shí)后無(wú)改善患者咨詢案例分享、安全分析、干預(yù)措施、效果干預(yù)及思考啟發(fā)

母乳門(mén)診乳汁淤積連續(xù)通乳6小時(shí)后無(wú)改善患者咨詢案例分享、安全分析、干預(yù)措施、效果干預(yù)及思考啟發(fā)求助媽媽：張X,28歲職業(yè)：兒科醫(yī)師主訴：產(chǎn)后92天，左側(cè)乳房大面積乳汁淤積，通乳師連續(xù)通乳6個(gè)多小時(shí)無(wú)改善。求助時(shí)間：2023-03-24詢問(wèn)病史：既往體健，無(wú)特殊疾病病史，此次妊娠為G1P1,足月順產(chǎn)。自述有頻繁乳汁淤積史、通乳史（約二三十次），因此日常進(jìn)食極為清淡，不敢攝入肉類等含蛋白和脂肪的食物，生產(chǎn)完至今，體重丟失約7kg,近一個(gè)月丟失約2.5kgo今日除通乳師連續(xù)6小時(shí)的疏通和嬰兒正常哺喂外，另使用吸奶器吸出約1000ml的乳汁棄去。過(guò)度充荽的乳房6過(guò)度充荽的乳房6個(gè)干逵王及三買(mǎi)W三臺(tái),三*、喏4七innnni3一哺乳史：純母乳喂養(yǎng)，嬰兒體重增長(zhǎng)良好，從出生到目前增重約5kg。產(chǎn)后前兩個(gè)月有月嫂照護(hù)，月嫂建議喂奶前后額外排空乳房，日常哺喂嬰兒后需頻繁使用吸奶器排空，且每次乳汁淤積發(fā)生后，通乳師均采取排空乳房后再讓嬰兒頻繁吸吮。查體：體形消瘦，雙側(cè)乳房均呈過(guò)度充盈狀態(tài)，左乳除左下象限外，其余部位均能觸及楔形腫塊，觸痛明顯。雙乳房表面均無(wú)紅腫，暫無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。情緒狀態(tài)：極度焦慮和恐慌，情緒接近崩潰，述已堅(jiān)持不下去了,想要離乳。案例分析結(jié)合病史、癥狀及追溯哺乳史等綜合評(píng)估，初步判斷媽媽目前存在的問(wèn)題為：.乳汁淤積；.過(guò)度泌乳；.泌乳和哺喂知識(shí)缺乏。病因分析：.喂養(yǎng)過(guò)程有乳房排空等過(guò)度干預(yù)情況，給乳房錯(cuò)誤信號(hào)，刺激過(guò)度泌乳；.乳汁淤積發(fā)生后處理方式不當(dāng)，進(jìn)而造成過(guò)度泌乳的加重；.媽媽對(duì)泌乳和喂養(yǎng)知識(shí)的了解不足，出現(xiàn)問(wèn)題后極度焦慮和恐慌。干預(yù)措施.安撫媽媽情緒：講解泌乳生理、及不必要的排空導(dǎo)致過(guò)度泌乳帶來(lái)的危害，如果過(guò)度刺激產(chǎn)奶，會(huì)使導(dǎo)管變窄和腺泡腫脹惡化，則可能發(fā)展為炎癥性乳腺炎，隨后可能出現(xiàn)急性細(xì)菌性乳腺炎網(wǎng)O.向媽媽告知乳房目前狀況，只是單純?nèi)橹俜e，暫時(shí)不會(huì)引起乳房感染和化膿，乳房已持續(xù)按摩6小時(shí)，不建議再繼續(xù)嘗試按摩疏通，尤其是深層按摩會(huì)增加炎癥、組織水腫和微血管的損傷⑶。.目前適宜的干預(yù)措施［2-3］：①喂奶后冷敷乳房，減緩腫脹和緩解疼痛，喂奶前可溫敷。②按需哺喂，停用吸奶器，教會(huì)手?jǐn)D奶，乳脹時(shí)可以手?jǐn)D出少量乳汁，緩解脹痛為止，避免排空。③注意休息，交代觀察要點(diǎn)，如有發(fā)熱、乳房表明腫脹等癥狀及時(shí)就醫(yī)。④因媽媽本身是兒科醫(yī)生，給其建議可以準(zhǔn)備非留體抗炎藥（布洛芬或?qū)σ阴０被樱﹤溆?。效果干預(yù)L第二日（3月25日）嬰兒給予吸通，指導(dǎo)單側(cè)喂養(yǎng)[2],即在一段時(shí)間內(nèi)只使用一側(cè)乳房哺乳，另一側(cè)過(guò)度脹滿時(shí)，可手?jǐn)D出少量乳汁進(jìn)行緩解。目的是可以通過(guò)參與乳房自分泌調(diào)節(jié)機(jī)制，減少乳汁的過(guò)量產(chǎn)生。.一周后隨訪（4月2日），媽媽述乳房一直呈脹滿狀態(tài)，但未再發(fā)生乳汁淤積和找催乳師通乳。.媽媽述左乳腫脹疼痛，乳房表面皮膚發(fā)紅伴體溫升高，考慮發(fā)生急性乳腺炎，建議其冷敷、按需哺乳，服用布洛芬或?qū)σ阴０被佑糜谕藷?、減輕水腫和炎癥，緩解癥狀，密切觀察，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。.來(lái)門(mén)診復(fù)查，左側(cè)乳房10點(diǎn)處僅有一范圍約2X3cm的硬塊，乳房狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，不再過(guò)度脹滿，全身癥狀已消失。且媽媽自述,嬰兒5-6個(gè)小時(shí)不吸吮，乳房才稍微有些漲感，媽媽對(duì)目前狀態(tài)較滿屈、O.媽媽述嬰兒吃奶頻繁，擔(dān)心奶量不夠，考慮和乳腺炎癥導(dǎo)致乳汁產(chǎn)量暫時(shí)性減少有關(guān)，經(jīng)評(píng)估嬰兒尿量與既往無(wú)明顯變化，囑其按需哺乳，密切觀察。.反饋?zhàn)笕槟[塊消失，自感奶量增加，能滿足嬰兒需求，未再出現(xiàn)乳汁淤積情況。.隨訪，至今乳房未再出現(xiàn)乳汁淤積或乳腺炎等情況，媽媽感覺(jué)很滿意當(dāng)下?tīng)顟B(tài)，能享受哺乳的幸福，并打算喂到自然離乳。思考和啟發(fā)1、作為一名醫(yī)療衛(wèi)生保健專業(yè)工作者，在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中依然需要支持和幫助，說(shuō)明目前我們這個(gè)社會(huì)仍急需一些專業(yè)的科普宣教、指導(dǎo)和陪伴，讓更多的媽媽在母乳喂養(yǎng)的路上減少?gòu)澛罚樌硎懿溉楹陀齼旱男腋！?、需要培養(yǎng)更多具有與哺乳相關(guān)的專業(yè)人員，具備專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)、熟知泌乳原理及乳房解剖等，給到媽媽正確的專業(yè)的支持和陪伴，并給予媽媽賦能，做到張開(kāi)嘴（宣教）、管住手腿（避免過(guò)度干預(yù)），讓哺乳回到自然