傷口護理品質管理小組標準操作流程

PAGEPAGE4建立傷口護理品質管理小組的計劃簡介21世紀是一個激烈競爭的年代,尤其是中國加入WTO后,具有先進管理的外資醫(yī)院的進入將會掀起又一輪競爭。在激烈的醫(yī)療市場競爭中,質量已成為最重要的因素,因而以質量管理為核心,重視全過程管理,堅持不斷的質量改進僵尸中國醫(yī)院管理的研究方向。并且隨著公民法律意識的強化,醫(yī)療糾紛的起訴率也在提高,病人更為挑剔,在面對這些改變時,需要我們保持并不斷提高醫(yī)療護理水平。傷口會消耗大量的人力、物力、財力，不能有效預防傷口的發(fā)生或不能合理運用資源正確處理傷口將會直接導致質量的退化(TheGaymarTEAprogram，1989)。FlorenceNightingala(1863)說：“對于一個醫(yī)院的要求是應該在于沒有意外損傷的疾病治療?！爆F代管理的概念在于以預防為主，全面質量管理。今日的護理人員應將“預防性護理”視為最終之目標，事先預防措施更重于治療護理。工作中接觸到了各種類型的傷口：如褥瘡、術后感染傷口、下肢動靜脈潰瘍、各種癌性傷口、糖尿病足部潰瘍等。病人由于缺少預防知識和傷口處理知識往往導致了傷口的產生和惡化；而臨床人員再傷口處理中也存在如下問題：有些人員傷口愈合觀念滯后，導致傷口遷延不愈。傷口的記錄不規(guī)范。對上看到評估也沒有統一的標準和正確的測量，導致對傷口的描述存在前后不一致或記錄與實際狀況不符的現象。一些潛在的容易發(fā)生皮膚破損的原因和因素沒有被很好關注和解決?，F在各種新的傷口產品不斷涌現，而其正確有效的使用還存在問題。分析其原因，認為與缺少對傷口、皮膚護理持續(xù)性實施、評估和監(jiān)控系統有關；而且就我一人之力很難做到有大的改觀。迫切需要成立一個傷口品質管理小組對可以完全實施和持續(xù)評估皮膚及傷口護理項目，并且不斷反饋臨床問題，才是解決以上所陳列的臨床問題的有效途徑。背景資料褥瘡的發(fā)生在住院病人中是一個嚴重的問題，在綜合性醫(yī)院里2度以上褥瘡的發(fā)生率在3.5%~29.5%之間。在特殊人群中的發(fā)生率會更高，比如：截癱病人有高達60％的發(fā)病率。老年股骨頭骨折病人有66％發(fā)病率。危重病人有33％的發(fā)病率(AHCPR1994)。孫建民等對華東二省及上海市的調查，發(fā)現15歲以上的人群中，靜脈曲張的發(fā)病率為9.6%,據此估算，我國約有下肢靜脈曲張患者約8000萬人至1億人。隨著年齡增長>66％病人發(fā)生潰瘍。所以，這部分人群需要很好的指導以預防下肢靜脈潰瘍的形成。另據Lithner報告估算美國25％的糖尿病人發(fā)生糖尿病足合并癥，其中糖尿病足潰瘍的患病率為3％，每15人中有一人需要截肢，平均每1000名糖尿病人中有6人截肢，美國每年糖尿病截肢者超過4000人，實際上50％的非外傷性截肢者為糖尿病人。慢性、不愈性傷口往往花費大量的人力，物力，延長住院時間，增加死亡率，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率，導致病人生活方式，心理上完好性的多項改變。在過去的幾十年中，傷口愈合和護理有了巨大的發(fā)展，現在各種新穎的技術如：生長因子，生物皮膚，局部負壓治療，熱療，氧療和各科其它治療都相繼進入臨床?？v然這些治療具有優(yōu)越性，但即使是最高級的產品也需要恰當的傷口護理和傷口床的準備，以發(fā)揮理想的功能。有證據表明：建立了傷口小組，即使沒有更換產品，也促進了問題傷口的愈合（MTVReport,Denmark,2003）傷口需要平湖，皮膚需要觀察，記錄需要準確，傷口和皮膚需要一致，預防措施的實施總結誰能提供高質量的客戶服務，誰就能占領市場。質量的提高是一個整體綜合的過程。在傷口護理中不斷地培養(yǎng)和教育裝業(yè)人員是保證傷口護理質量不可或缺的因素。采用以臨床實踐和學習結合的傷口護理品質管理小組會在臨床中形成循環(huán)往復的反饋和處理機制，從而能不斷提高臨床的傷口護理質量。當然傷口護理品質管理小組功能的真正發(fā)揮有賴于臨床行政上的大力支持。我們將在科學的管理理念下實踐我們的模式，并期待著它走出一條提升護理品質之路。附錄一：傷口品質管理小組課程安排表編號傷口主題學時編號1壓瘡的風險評估及預防1.512壓瘡的分級及護理原則1.523手術患者的壓瘡預防134重癥監(jiān)護患者的皮膚保護245濕性愈合理論及傷口處理原則(TIME原則)256傷口的評估、記錄及病例收集方法和標準267現代敷料的臨床應用及選擇1.578慢性傷口及各種皮膚問題病例解析1.589感染傷口的護理1.5910靜脈輸液導致的皮膚問題及護理新進展1.51011工作坊：不同部位傷口敷料的粘貼及剪裁1.511附表二：護理人員傷口護理執(zhí)行評估表床位：病人姓名：病例號：診斷：日期項目傷口產生原因傷口評估能力敷料特性認識換藥技術正確傷口預防措施足部護理翻身方式正確氣墊床認識度大便訓練小便訓練護理計劃能力護理衛(wèi)教情況資源轉介認識家屬照顧能力護理記錄準確性分數：0分完全不會1分會做、操作過程有錯誤，不會評估問題層級，不了解原理。2分會做、操作過程正確，不會評估問題層級，不了解原理。3分會做、操作過程正確，會評估問題層級，不了解原理。4分會做、操作過程正確，會評估問題層級，了解原理。傷口產生原因：血循問題營養(yǎng)問題受壓造成膠布使用不當手術造成癌性傷口放療其它附表三：傷口記錄單病人姓名：性別：年齡：住院號：家庭地址：聯系電話：傷口種類：術后傷口□足部潰瘍：靜脈潰瘍□動脈潰瘍□褥瘡□神經性潰瘍□混合型潰瘍□放療傷□其它□傷口描述：傷口處理：日期/時間沖洗液換藥過程敷料選擇簽名傷口記錄單病人姓名：_____________性別：_________年齡:_______________住院號:____________家庭住址:________________________________________________聯系電話:___________傷口種類:□壓瘡□術后傷口□放射傷口□足潰瘍:□動脈潰瘍□混合型潰瘍□神經性潰瘍□其它傷口描述：（首次）_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________傷口處理：日期/時間沖洗液傷口描述換藥程序敷料選擇簽名傷口換藥流程指導無菌干敷料的更換用物準備：拆線包、紗布（或其它敷料）、清洗溶液、50ml空針、乳膠手套、棉球換藥程序：洗手，戴手套→除去舊敷料→洗手，戴無菌手套→清洗傷口→評估傷口情況外蓋敷料→移除手套，并丟于塑料袋內→膠帶固定→洗手→記錄濕性敷料換藥用物準備：拆線包、濕性敷料、紗布、棉球、清洗溶液、50ml空針、乳膠手套換藥程序：洗手，戴手套→除去舊敷料，洗手→戴無菌手套→清潔傷口→以干紗布吸除傷口床上多余的水分和并參干傷口周圍皮膚→選擇敷料貼于傷口上，敷料要超出傷口邊緣2－3cm→洗手，記錄傷口情況有潛行的傷口換藥用物準備：拆線包、填充敷料、紗布、棉球、清洗溶液、50ml空針、乳膠手套換藥程序：洗手，套手套→除去舊敷料→洗手，戴無菌手套→清潔傷口（可沖洗）→測量潛行的方向及深度→將填充敷料填入傷口的各層面各角落并留部分在外，便于換藥時取出→覆蓋外層敷料→洗手，記錄傷口情況入院患者壓瘡發(fā)生危險因素評估工作流程所有入院者進行壓瘡發(fā)生危險因素評估二級、三級護理患者一級護理患者在一般護理記錄單上填寫壓瘡發(fā)生危險因素評估表記錄NORTON評分結果NORTON評分>25分NORTON評分≤25分宣教、觀察采取積極預防措施每周評估一次病情變化及時評估患者出院時評估表不歸檔，歸放在專用文件夾內傷口護理小組會診流程病區(qū)向被邀請會診的傷口護理小組成員提出書面申請小組成員24小時內（必要時立即）到病人床邊會診將處理意見填寫在會診單上（會診單歸檔）病區(qū)管床護士及時將會診情況記錄在護理記錄上病區(qū)壓瘡上報處理流程病區(qū)發(fā)現也創(chuàng)患者（在院發(fā)生或院外帶入），在積極處理的同時立即填寫壓瘡報表24小時內上報樓層皮膚管理小組成員處（成員名單見壓瘡報表）小組成員24小時內到病區(qū)查看病人情況，與病區(qū)的網絡成員共同商定壓瘡的處理病區(qū)網絡成員復雜監(jiān)控壓瘡的處理及轉歸，并填寫傷口處理情況報表（每周記錄一次，不歸檔，放于專用文件夾內），遇有特殊情況隨時與小組成員或小組負責人聯系，病人壓瘡痊愈或出院時將填寫完整的報表送至樓層皮膚管理小組成員處。小組成員每月將所發(fā)現的臨床狀況（包括壓瘡報表及傷口處理記錄單）帶到傷口品質管理小組會議上進行反饋討論，制定下一步工作工組計劃及工作情況定期向護理部匯報、備案。傷口處理（會診）情況報表日期病區(qū)床號姓名傷口情況處理情況護士簽名傷口造口護理小組成員職責負責本病區(qū)住院患者的皮膚保護及傷口處理。監(jiān)控本病區(qū)住院患者的皮膚護理情況，發(fā)現壓瘡及時上報（包括帶入和新發(fā)）。負責本病區(qū)病人、家屬及工作人員有關皮膚保護知識的宣教和指導。對于疑難傷口積極請求會診。收集本病區(qū)有關傷口、造口護理方面的問題及信息，定期參加小組會議及活動，討論小組工作。護理會診單（試行）急·普科別病區(qū)床號住院號姓名性別年齡醫(yī)療診斷病歷摘要：現有護理措施：請求會診護理組：呼吸道·糖尿病·口腔·靜脈輸液·皮膚/造口·危重綜合請求會診的目的和要求：請求會診護士長：年月日時分會診組意見：會診護士：年月日時分壓瘡處理指導意見壓瘡分級綜合護理局部處理Ⅰ度壓瘡經常評估患者，向患者及家屬做健康教育及心理護理，使其主動參與護理。減壓護理：氣墊床、水床、海綿墊、軟枕頭等。定時翻身，時間歇解除軀體各部位的壓力，是預防及治療壓瘡最有效的措施。掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等動作。3、加強營養(yǎng)，改善全身狀況。透明貼膜或水膠體敷料保護。換藥間隔：7－10天或敷料自然脫落。Ⅱ度壓瘡創(chuàng)面滲液少：水膠敷料；創(chuàng)面滲液多：藻酸鹽－水膠體敷料外敷。換藥間隔：3－5天水泡的處理：碘伏消毒后注射器從高處抽取液體，外敷水膠體塑料或高吸收性塑料，再次抽水泡時可在透明塑料上消毒后抽吸，封上針眼。Ⅲ度、Ⅳ度壓瘡黑色期：機械或自溶清創(chuàng)后充分引流（藻酸鹽、脂質水膠體）＋高吸收性敷料外敷。