臨床醫(yī)生人診治要點(diǎn)課件

臨床醫(yī)師人感染禽流感病毒

〔人禽流感〕診治要點(diǎn)

廣濟(jì)醫(yī)院傳染病管理科

一、根底知識(shí)病原體：禽流感病毒，包括H5N1、H7N9、H5N6、H9N2、H8N10等傳染源：攜帶禽流感病毒的禽類一、根底知識(shí)傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物。易感人群：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。高發(fā)季節(jié)：冬春季一、根底知識(shí)病毒抵抗力：普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸〔100℃〕2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。對(duì)紫外線、常用消毒劑均敏感。二、臨床表現(xiàn)和診斷-病癥發(fā)熱≧38℃咳嗽呼吸困難重癥肺炎早期：流感樣病癥中晚期：3-7天腹瀉ARDS、膿毒癥、感染性休克，多器官功能障礙，胸腔積液等二、臨床表現(xiàn)和診斷-臨床檢查血生化檢查胸部影像學(xué)檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)迅速出現(xiàn)片狀陰影重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛診斷疑似病例

1.流行病學(xué)史

2、臨床表現(xiàn)

3.臨床實(shí)驗(yàn)室檢查1、臨床表現(xiàn)/流行病學(xué)接觸史

2、呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒/H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高確診病例二、臨床表現(xiàn)和診斷-診斷重癥病例符合以下任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS〔多器官功能障礙綜合征〕。發(fā)生重癥病例的高危因素年齡＞60歲；合并嚴(yán)重根底病或特殊臨床情況，如心臟或肺部根底疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；發(fā)病后持續(xù)高熱〔T＞39℃〕3天及3天以上；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少CRP、LDH及CK持續(xù)增高；胸部影像學(xué)提示肺炎。三、可疑人禽流感病例接診要點(diǎn)量：體溫呼吸心率血壓詢問流行病學(xué)史：發(fā)病前7天有無禽類接觸史發(fā)病前7天是否去過農(nóng)貿(mào)市場發(fā)病前7天有無與類似病例接觸掌握發(fā)病情況：病程最高體溫主要臨床表現(xiàn)有無冠心病、糖尿病等根底疾病查：血常規(guī)胸片條件具備查心、肝、腎功能指標(biāo)四、重點(diǎn)關(guān)注病例流行季節(jié)〔冬春季高發(fā)〕或流行時(shí)病前7天內(nèi)禽類接觸史或農(nóng)貿(mào)市場暴露史發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少。

具備上述全部條件者應(yīng)考慮為可疑人禽流感病例。五、可疑禽流感病例處置立即向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告；盡早使用奧司他韋治療；將病人盡快轉(zhuǎn)診到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；重癥病例轉(zhuǎn)診到市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。五、可疑禽流感病例處置立即向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告；盡早使用奧司他韋治療；將病人盡快轉(zhuǎn)診到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；重癥病例轉(zhuǎn)診到市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。治療

六、治療

〔一〕隔離治療。對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。

〔二〕對(duì)癥治療。可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。

〔三〕抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。(奧司他韋、帕拉米韋〕本院備有奧司他韋。

1.抗病毒藥物使用原那么。

〔1〕在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。

〔2〕抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。

轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)〔一〕因根底疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療?！捕丑w溫正常，臨床病癥根本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院。本院發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例處理流程首診醫(yī)生對(duì)就診的流感樣病例：1、做好流行病學(xué)接觸史調(diào)查：詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。2、做好相關(guān)檢查：血常規(guī)、血生化檢查、胸部影像學(xué)檢查。3、疑似病例請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家組會(huì)診并上報(bào)傳染病管理科。傳染病管理科2小時(shí)內(nèi)上報(bào)樓區(qū)疾控，上級(jí)專家組進(jìn)行流調(diào)、確診。疑似病例或確診病例轉(zhuǎn)衛(wèi)生局指定的定點(diǎn)醫(yī)院?！踩t(yī)院、一醫(yī)院〕院內(nèi)感染本卷須知1、所有直接或密切接觸疑似或確診病例的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么，做好個(gè)人防護(hù)。2、標(biāo)準(zhǔn)工作區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離和防護(hù)工作。提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。健康宣教〔1〕保持室內(nèi)空氣流通，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、咳嗽和打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，清潔口鼻后應(yīng)及時(shí)洗手?！?〕盡可能減少與禽類不必要的接觸，不購置無衛(wèi)生