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慢性心衰患者的居家管理彭利芳2016年9月18日1慢性心衰患者的居家管理彭利芳2016年9月18日1LOREMIPSUMDOLOR123心衰居家管理的內(nèi)容心衰管理現(xiàn)狀理現(xiàn)狀心衰管理的意義主要內(nèi)容2LOREMIPSUMDOLOR123心衰居家管理的內(nèi)容心

心力衰竭是心臟病最后的戰(zhàn)場,正在成為21世紀最重要的心血管病癥?!?/p>

EugeneBraunwaldEugeneBraunwald教授心臟病學(xué)泰斗有研究表明:2012年因心血管疾病導(dǎo)致的死亡率占18.99%,排名第3,近年來呈逐漸上升趨勢。3心力衰竭是心臟病最后的戰(zhàn)場,正在成為21世紀最重要的一、心衰患者管理現(xiàn)狀不能堅持按醫(yī)囑治療不能堅持健康生活方式不能識別疾病發(fā)作癥狀……由于患者社會網(wǎng)絡(luò)(家庭和朋友)支持少、心衰管理教育未能從醫(yī)院過渡到家庭、依從性差等等原因。目前CHF患者的心衰管理狀況處于低水平,并隨著出院時間的延長呈下降趨勢6。疾病管理:面臨挑戰(zhàn)!再住院率高!6.JaarsmaT.Effectsofeducationandsupportonself-careandresourceutilizationinpatientswithheartfailure.1999不能堅持按醫(yī)囑治療不能堅持健康生活方式不能識別疾病發(fā)作癥狀……4一、心衰患者管理現(xiàn)狀不能堅持按醫(yī)囑治療不能堅持健康生活方式不二、概述心力衰竭居家護理三大任務(wù)養(yǎng)成良好地的生活習慣(如按時吃藥、改變飲食習慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等)完成日常活動

(如做家務(wù)、工作、社會交往等)管理因患疾病帶來的情緒變化(如憤怒、對未來的不確定感、對未來的期望和生活目標的變化、偶爾的情緒低落等)

5二、概述心力衰竭居家護理三大任務(wù)5三、主要內(nèi)容

去除誘發(fā)因素適當休息,合理運動合適體位合理飲食保持出入量平衡控制鹽的攝入按時服藥自我監(jiān)測調(diào)整心態(tài)定期隨訪6三、主要內(nèi)容

去除誘發(fā)因素6注意保暖,預(yù)防及控制感染;嚴格控制飲食入量;避免過度勞累;避免精神刺激。避免大便用力及屏氣

1、去除誘發(fā)因素7注意保暖,預(yù)防及控制感染;1、去除誘發(fā)因素7心衰患者日常活動要適量,以不勞累為宜;當出現(xiàn)脈搏大于110次/分,或比休息時加快約20次/分,有心慌、氣急、胸痛或胸悶時,應(yīng)停止活動并休息。心臟康復(fù)操循序漸進,持之以恒2、適當休息,合理運動8心衰患者日?;顒右m量,以不勞累為宜;2、適當休息,合理運動輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳低位休息;當患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息;當患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用端坐臥位同時雙下肢下垂。3、體位9輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳低位休息應(yīng)平衡膳食,原則為清淡易消化,足量維生素、碳水化合物、無機鹽,適量脂肪;少食多餐,飽餐可誘發(fā)或加重心衰;禁煙、酒。4、合理飲食10應(yīng)平衡膳食,原則為清淡易消化,足量維生素、碳水化合物、無機鹽人體生理需要量為1200~1500ml/天,應(yīng)保持出入量大體平衡液體潴留明顯時,如:不能平臥、腿腫、體重增加>1.5kg,應(yīng)嚴格限水,增加服用利尿劑應(yīng)學(xué)會記錄每日出入量,將每天飲水量(包括牛奶,飲料,粥,湯水)和小便量分別記錄每天測量體重3天內(nèi)體重超過3Kg,警惕心衰癥狀出現(xiàn)5、保持出入量平衡11人體生理需要量為1200~1500ml/天,應(yīng)保持出入量大體找出喝水的杯子,做好標記不口渴時不要喝水如果嘴干,可以嘗試含一塊冰避免進食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量控制飲水的方法12找出喝水的杯子,做好標記控制飲水的方法12如何記錄每日的出入量日期入量出量時間食物含水量時間小便、大便2016.6.176:00水50ml6:15尿100ml7:10包子1個35ml大便一次粥一碗440ml9:30尿100ml8:25香蕉一根60ml.......................以上已結(jié)算16:30雞蛋一個30ml16:00尿200ml17:15餛飩2兩300ml.......................如何記錄每日的出入量日期入量出量時間食物含水量時間小便、營養(yǎng)食堂食物含水量表食物單位含水ml食物單位含水ml米粥1份(2兩)440包子(2個/兩)1個35米飯1碗(2兩)140水餃(6個/兩)1個12湯面1份(2兩)350煮雞蛋1個30肉末爛面1份(2兩)230蒸蛋羹1碗150麻醬面1份(2兩)150雞蛋湯1份220打鹵面1份(2兩)300炒雞蛋1份90餛飩1份(2兩)300炒青菜1份160饅頭1個(1兩)30肉片炒青菜1份180花卷1個(1兩)35醬肉3兩50糖包1個(1兩)35沖藕粉1份200蜂糕1個(1兩)45牛奶1份225烙餅1份(1兩)30豆?jié){1份225營養(yǎng)食堂食物含水量表食物單位含水ml食物單位含水ml米粥1份各種水果含水量表名稱重量(克)含水ml名稱重量(克)含水ml西瓜10079黃瓜10083甜瓜10066蘋果10068番茄10090梨10071蘿卜10073葡萄10065李子10068桃10082櫻桃10067杏10080柿子10058菠蘿10086香蕉10060廣柑10085橘子10054柚子10085各種水果含水量表名稱重量(克)含水ml名稱重量(克)服用利尿藥的患者,排尿多時,不要過度限鹽;當患者出現(xiàn)沒有精神,血壓低,食欲差等癥狀時,可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足,應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì)心衰急性發(fā)作伴有容量負荷過重的患者,限制鈉鹽攝入量<2g/d。6、鹽的攝入516服用利尿藥的患者,排尿多時,不要過度限鹽;6、鹽的攝入516將服藥視為生活中的必需部分嚴格按醫(yī)囑用藥,切忌自作主張更改或停用藥物;在服藥期間對癥狀變化情況應(yīng)及時反饋,由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。7、按時服藥17將服藥視為生活中的必需部分7、按時服藥17利尿劑需要服用補鉀藥物/食物,同時監(jiān)測電解質(zhì)準確記錄出入量,每日測體重服藥時間盡量選擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降,及時就醫(yī)服藥注意事項18利尿劑服藥注意事項18利尿劑低鈉:低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干;低鉀:低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常;出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。服藥注意事項19利尿劑服藥注意事項19如果有劇烈干咳,及時就醫(yī)

晨起感到頭暈,最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走,及時就醫(yī)出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢,臉、嘴唇或舌頭腫脹,及時就醫(yī)服藥注意事項ACEI20如果有劇烈干咳,及時就醫(yī)服藥注意事項ACEI20β-受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化:應(yīng)每日稱體重,如有增加,應(yīng)立即就醫(yī);低血壓:BP<90/60mmHg應(yīng)及時就醫(yī);心動過緩:心率<55次/分應(yīng)及時就醫(yī)。服藥注意事項21β-受體阻滯劑服藥注意事項21地高辛當出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地高辛中毒反應(yīng);患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率,若心率<60次/分,或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整,應(yīng)警惕地高辛中毒。服藥注意事項22地高辛服藥注意事項22監(jiān)測癥狀:出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀,如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁等,應(yīng)及時就醫(yī)監(jiān)測體重:體重3天內(nèi)增加3KG,是心衰加重最早出現(xiàn)的癥狀8、自我監(jiān)測23監(jiān)測癥狀:出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀,如氣短、乏力、出汗、夜良好的心理狀態(tài)是治療成功的開始,對待病情不能悲觀,要樂觀豁達,面對現(xiàn)實,泰然處之。主動參與,積極配合治療是關(guān)鍵;家屬提供情感支持,給予患者理解和關(guān)心。9、調(diào)整心理狀態(tài)24良好的心理狀態(tài)是治療成功的開始,對待病情不能悲觀,要樂觀豁達10、定期隨訪一、一般性隨訪:

每2周-1個月1次(1)了解患者的基本狀況:日常生活和運動能力;容量負荷及體質(zhì)量變化;飲酒、膳食和鈉攝入狀況;以及藥物應(yīng)用的劑量、依從性和不良反應(yīng)。服用利尿劑監(jiān)測鉀、鈉、氯及肝腎功能的情況(2)體檢:評估肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等二、重點隨訪:每3-6個月1次。除一般性隨訪中的內(nèi)容外,應(yīng)做心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNP檢測,必要時做胸部X線和超聲心動圖檢查。什么時候隨訪,隨訪些什么??2510、定期隨訪一、一般性隨訪:二、重點隨訪:什么時候隨訪,隨三、心衰管理的意義心衰患者服用藥物所起的作用只占50%,

另外50%則由患者自我管理的好壞程度所決定。

良好的心衰自我管理可以有效降低患者的死亡率、再住院率和急診率.ChristopherS.Lee..2010大量研究表明心衰管理的家庭督導(dǎo)和心衰管理知識的教育對于患者自我管理行為有很大的幫助。

TaraMahramus,201426三、心衰管理的意義心衰患者服用藥物所起的作用只占50%,良好多項指南指出心衰管理的重大意義2014中國心力衰竭診斷和治療指南2013ACCF/AHA心力衰竭管理指南2012ESC急慢性心力衰竭的診斷與治療指南心衰管理能夠改善心衰癥狀、提高生活質(zhì)量,可以防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展,從而降低心衰的復(fù)發(fā)率、病死率和住院率。27多項指南指出心衰管理的重大意義2014中國心力衰竭診斷和治慢性心衰疾病管理醫(yī)生患者醫(yī)生社區(qū)護理28慢性心衰疾病管理醫(yī)生患者醫(yī)生社區(qū)護理28心動力新起點

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