主動(dòng)脈夾層介紹

主動(dòng)脈夾層目錄一.主要臨床特點(diǎn)二.臨床分型三.主要治療方案四.介入治療術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)五.主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素及預(yù)防主要臨床特點(diǎn)主動(dòng)脈夾層又稱(chēng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜破口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成動(dòng)脈真、假腔病理改變的嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病。臨床特點(diǎn)為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛、高血壓（兩上肢或上下肢血壓相差較大）、心臟表現(xiàn)以及其他臟器或肢體缺血癥狀等。如不及時(shí)診治，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，該病起病急、病情發(fā)展快，死亡率高。臨床分型根據(jù)夾層起源和主動(dòng)脈受累部位，可將主動(dòng)脈夾層按DeBaKey分為三型：I型：夾層起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展超過(guò)主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型多見(jiàn)。II型：夾層起源于并局限于升主動(dòng)脈。III型：病變起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動(dòng)脈（IIIa，僅累及胸降主動(dòng)脈；IIIb，累及胸、腹主動(dòng)脈）。臨床分型根據(jù)手術(shù)的需要分為StanfordA、B兩型：A型：破口位于升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBackey分型的I型和II型。（近端型）適合急診外科手術(shù)。B型：不累及升主動(dòng)脈，夾層病變局限于腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBackey分型的III型。（遠(yuǎn)端型）可先行內(nèi)科治療，再開(kāi)放手術(shù)或腔內(nèi)治療。主要治療方案1、內(nèi)科治療原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，減輕主動(dòng)脈剪應(yīng)力，降低主動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)。①鎮(zhèn)痛：適當(dāng)肌注或靜脈應(yīng)用阿片類(lèi)藥物（嗎啡、哌替啶）可降低交感神經(jīng)興奮性導(dǎo)致的心率和血壓的上升，提高控制心率和血壓的效果。疼痛的加重和緩解直接反映病情的進(jìn)展，因此護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛的強(qiáng)度、部位、性質(zhì)并注意鎮(zhèn)痛藥的使用。主要治療方案②控制心率和血壓：靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾等）是最基礎(chǔ)的藥物治療方法，但應(yīng)保證維持最低的有效終末器官灌注。在使用硝普鈉藥物時(shí)，應(yīng)注意避光使用，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格控制速度。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率，并注意患者有無(wú)頭痛頭暈、惡心等癥狀。注意觀察患者藥物治療的目標(biāo)控制為收縮壓至100~120mmHg、心率60~80次/分。主要治療方案2、介入治療主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在醫(yī)療設(shè)備的輔助下，通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)的覆膜支架，從股動(dòng)脈輸送至病變部位，然后將其做封閉隔絕處理。目前臨床上的介入治療已發(fā)展較為完善，其手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小并發(fā)癥少，但術(shù)后仍存在病情變化的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)主動(dòng)脈夾層圍手術(shù)期的護(hù)理水平要求較高。介入治療術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓、低流量吸氧。術(shù)后囑患者多飲水，以利于造影劑的排出，準(zhǔn)確記錄24h出入量，預(yù)防腎功能衰竭。介入治療術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)2、術(shù)后當(dāng)天患者絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，沙袋壓迫止血6-8h，避免穿刺部位出血，動(dòng)脈夾層破裂及支架移位。密切觀察患者術(shù)肢末梢血液循環(huán)及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，包括皮膚溫度、顏色、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。按摩制動(dòng)肢體，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓的形成。同時(shí)做好患者皮膚護(hù)理，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。介入治療術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)3、及時(shí)聽(tīng)取患者主訴，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物。介入治療術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)4、腔內(nèi)隔絕術(shù)后綜合征的護(hù)理：支架置入術(shù)后1周內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性C-反應(yīng)。蛋白升高，發(fā)熱反應(yīng)常見(jiàn)于術(shù)后第2d，一般不超過(guò)38.5℃，可能系移植物的異物反應(yīng)、瘤腔內(nèi)血栓形成后的吸收、造影劑及X線(xiàn)輻射的影響。因此護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者體溫變化，可根據(jù)不同發(fā)熱程度采用不同降溫措施。體溫低于38.5℃者叮囑患者多飲水，并可給予物理降溫，38.5℃以上者物理降溫效果不佳，可遵醫(yī)囑醫(yī)囑給予止痛栓或布洛芬行藥物降溫。介入治療術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)5、并發(fā)癥的預(yù)防及處理:內(nèi)漏及破裂。內(nèi)漏是目前腔內(nèi)隔絕術(shù)后存在的主要問(wèn)題，護(hù)理中應(yīng)密切觀察血壓及腹痛情況，發(fā)現(xiàn)破裂征象，及時(shí)處理。主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素及預(yù)防高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要的發(fā)病因素，70%-80%主動(dòng)脈夾層由高血壓引起。其他疾病如動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征、主動(dòng)脈縮、大動(dòng)脈炎等也可以導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。吸煙、嗜酒、工作壓力大、精神高度緊張也是主動(dòng)脈夾層的重要危險(xiǎn)因素。因此預(yù)防主動(dòng)脈夾層，一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，避免熬夜、吸煙、酗酒等危險(xiǎn)因素。高血壓的控制對(duì)主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著