生理學(xué)-心肌的生理特性

生理學(xué)Physiology第8版第四章血液循環(huán)第三節(jié)心肌的生理特性心肌細(xì)胞生理特性電生理特性（以心肌膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)）機(jī)械特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性第三節(jié)心肌的生理特性心肌細(xì)胞興奮性興奮性：心肌細(xì)胞受內(nèi)部或外來適當(dāng)強(qiáng)度刺激時(shí)，能進(jìn)行除極和復(fù)極，產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。判斷標(biāo)準(zhǔn)——閾值興奮性閾值＝1第三節(jié)心肌的生理特性靜息電位或最大復(fù)極電位水平：絕對值越大，與閾電位差值越大，引起興奮所需刺激越大，興奮性越低；閾電位：越上移，與靜息電位差值越大，興奮性越低；引起0期去極化的離子通道通道性狀：Na+

Ca2+

是否處于備用狀態(tài)是前提影響興奮性的因素時(shí)間、電壓依賴性關(guān)閉：膜電位處靜息水平，關(guān)閉，可被激活激活：受刺激，膜除極，被激活，開放失活：很快關(guān)閉，進(jìn)入復(fù)活時(shí)段第三節(jié)心肌的生理特性心肌細(xì)胞興奮性的周期變化有效不應(yīng)期超常期=絕對不應(yīng)期+局部反應(yīng)期絕對不應(yīng)期相對不應(yīng)期第三節(jié)心肌的生理特性興奮性變化膜電位水平心肌興奮性Na+通道狀態(tài)特點(diǎn)有效不應(yīng)期復(fù)極-60mV無閾上刺激可引起局部興奮-55－-60mV時(shí)段，少量Na+通道復(fù)活無論多強(qiáng)的刺激均不產(chǎn)生動(dòng)作電位絕對不應(yīng)期復(fù)極-55mV無失活相對不應(yīng)期-60－-80mV恢復(fù)，低于正常閾上刺激可產(chǎn)生動(dòng)作電位大部分Na+通道已復(fù)活除極速度慢、幅度小，傳導(dǎo)速度低超常期-80－-90mV高于正常閾下刺激可產(chǎn)生動(dòng)作電位膜電位絕對值低于靜息水平，與閾電位差距小Na+通道開放能力尚未完全恢復(fù)到備用狀態(tài)除極速度慢、幅度小，傳導(dǎo)速度低心肌細(xì)胞興奮性周期性變化第三節(jié)心肌的生理特性心肌興奮性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系

有效不應(yīng)期對應(yīng)心肌收縮和舒張?jiān)缙跓o復(fù)合收縮，不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，保證心臟交替舒縮第三節(jié)心肌的生理特性期前收縮與代償間歇

收縮期、舒張?jiān)缙冢河行Р粦?yīng)期之內(nèi)，任何刺激都不產(chǎn)生興奮，不發(fā)生收縮。正常情況：竇性節(jié)律下收縮舒張。舒張中、晚期：有效不應(yīng)期之后，額外的刺激，引起期前興奮，發(fā)生期前收縮。代償間歇：期前收縮之后一次較長的心舒期，竇房結(jié)正常刺激恰好在期前興奮的有效不應(yīng)期之內(nèi)，所以在一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償間歇。第三節(jié)心肌的生理特性心肌細(xì)胞不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮的原因是：A、肌漿網(wǎng)Ca(2+)貯存少B、受自動(dòng)節(jié)律性控制C、有效不應(yīng)期特別長D、“全或無”式收縮E、傳導(dǎo)的房室延擱C心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是：A、它是功能上的合胞體B、有效不應(yīng)期特別長C、具有自動(dòng)節(jié)律性D、呈“全或無”收縮B第三節(jié)心肌的生理特性

心肌細(xì)胞自動(dòng)節(jié)律性（自律性）(autorhythmicity)概念：指心肌組織在無外來刺激的條件下，能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。

特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分的自律性高低不一。

正常起搏點(diǎn)（normalpacemaker）潛在起搏點(diǎn)（latentpacemaker）竇性心律（sinusrhythm）異位起搏點(diǎn)（ectopicpacemaker）衡量指標(biāo)：自動(dòng)興奮頻率（一）心臟的起搏點(diǎn)第三節(jié)心肌的生理特性2、竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)控制的機(jī)制：①搶先占領(lǐng)（capture）第三節(jié)心肌的生理特性②超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrivesuppression）第三節(jié)心肌的生理特性影響自律性的因素4期自動(dòng)除極速度（最重要）最大復(fù)極電位（舒張期電位）閾電位水平第三節(jié)心肌的生理特性4期自動(dòng)除極速度自動(dòng)除極到達(dá)閾電位時(shí)間單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生興奮自律性自動(dòng)除極速度A短高快多慢長少低B第三節(jié)心肌的生理特性最大復(fù)極電位最大舒張電位水平自動(dòng)除極到達(dá)閾電位時(shí)間單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生興奮自律性與閾電位差值短高高多小A低長少低大B第三節(jié)心肌的生理特性閾電位水平閾電位自動(dòng)除極到達(dá)閾電位時(shí)間單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生興奮自律性短高低多A高長少低B第三節(jié)心肌的生理特性竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點(diǎn)的原因是：A、靜息電位僅為一70mV

B、閾電位為一40mVC、0期去極速率快D、動(dòng)作電位沒有明顯的平臺(tái)期E、4期去極速率快E衡量心肌自律性高低的主要指標(biāo)是：A、動(dòng)作電位的幅值B、最大復(fù)極電位水平C、4期膜電位自動(dòng)去極化速率D、0期去極化速度C第三節(jié)心肌的生理特性竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點(diǎn)的原因是：A、靜息電位僅為–70mVB、閾電位為–40mVC、0期去極化速度快D、4期去極化速度快D第三節(jié)心肌的生理特性心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性：具有傳導(dǎo)興奮的能力，由特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)完成功能合胞體（同時(shí)興奮，同時(shí)舒縮）判斷標(biāo)準(zhǔn)——?jiǎng)幼麟娢谎丶?xì)胞膜傳播的速度第三節(jié)心肌的生理特性興奮在心臟內(nèi)的傳播興奮通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序傳播

房室結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束房室束浦肯野纖維網(wǎng)第三節(jié)心肌的生理特性竇房結(jié)左、右心房“優(yōu)勢傳導(dǎo)通路”房室束左、右束支浦肯野纖維網(wǎng)左、右心室傳播途徑：房室交界第三節(jié)心肌的生理特性特點(diǎn)：①優(yōu)勢傳導(dǎo)通路1.0～1.2m/S

②浦氏纖維速度最快2～4m／S③心室肌0.4～0.5m/S④房室交界區(qū)最慢0.02～0.05m／S

約需0.1秒（房–室延擱）各部分傳播速度不同第三節(jié)心肌的生理特性心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性特點(diǎn)兩個(gè)高速度區(qū)：優(yōu)勢傳導(dǎo)通路——心房同時(shí)興奮浦肯野纖維網(wǎng)——心室同時(shí)興奮一個(gè)低速度區(qū)：房室交界處房室延擱：房室交界處傳導(dǎo)性低，興奮通過房室交界處耗時(shí)0.1s，保證心室收縮在心房收縮之后，有利于充盈和射血。各部位傳導(dǎo)速度不同第三節(jié)心肌的生理特性影響傳導(dǎo)性的結(jié)構(gòu)因素心肌細(xì)胞直徑：細(xì)胞直徑與細(xì)胞內(nèi)電阻呈反變關(guān)系，與速度呈正變；直徑越大，細(xì)胞電阻越小，局部電流越大，傳導(dǎo)速度越大；浦肯野>心房、心室肌>結(jié)區(qū)第三節(jié)心肌的生理特性部位纖維直徑μm傳導(dǎo)速度m／s竇房結(jié)5<0.05心房肌12

0.5房室束151～1.5浦肯野細(xì)胞403～4第三節(jié)心肌的生理特性影響傳導(dǎo)性的結(jié)構(gòu)因素細(xì)胞間連接（縫隙連接）第三節(jié)心肌的生理特性影響傳導(dǎo)性的電生理因素動(dòng)作電位0期除極速度和幅度：

快反應(yīng)細(xì)胞（浦肯野、心房心室）>慢反應(yīng)細(xì)胞（竇房結(jié)）0期除極速度越快

形成局部電流越快鄰近未興奮細(xì)胞除極速度加快傳導(dǎo)速度

0期除極幅度越大

形成局部電流越強(qiáng)與鄰近未興奮細(xì)胞電位差越大除極速度加快傳導(dǎo)速度

第三節(jié)心肌的生理特性影響傳導(dǎo)性的電生理因素靜息膜電位：

第三節(jié)心肌的生理特性鄰近部位膜的興奮性（離子通道性狀）：備用狀態(tài)

興奮性高

除極速度、幅度高

傳導(dǎo)速度快失活狀態(tài)

興奮性為零不能產(chǎn)生動(dòng)作電位傳導(dǎo)阻滯部分失活狀態(tài)興奮性低除極速度、幅度小傳導(dǎo)速度慢影響傳導(dǎo)性的電生理因素第三節(jié)心肌的生理特性心肌細(xì)胞收縮性特點(diǎn)對細(xì)胞外液Ca2+濃度依賴性大：骨骼肌終末池釋放Ca2+；心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2+貯存量少，收縮有賴于細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，其次才是終末池Ca2+釋放；一定范圍內(nèi)，細(xì)胞外液Ca2+增加，心肌收縮力增加；第三節(jié)心肌的生理特性心肌細(xì)胞收縮性特點(diǎn)同步收縮，“全”或“無”方式：骨骼肌收縮強(qiáng)度取決于單根肌纖維收縮強(qiáng)度和參與收縮的肌纖維數(shù)目；閏盤；功能合胞體；心臟同步興奮、同步舒縮；收縮強(qiáng)度只取決于心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度；收縮力大，泵血效果好；第三節(jié)心肌的生理特性心肌細(xì)胞收縮性特點(diǎn)不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮：骨骼?。捍碳ゎl率高，復(fù)合收縮，不完全、完全強(qiáng)直收縮；心?。河行Р粦?yīng)期長，不會(huì)出現(xiàn)復(fù)合收縮，期前收縮，代償間歇；第三節(jié)心肌的生理特性心房和心室收縮在時(shí)間上不重疊，后者必定落在前者完畢后的原因是：A、竇房結(jié)到心房距離近，而心室距離遠(yuǎn)B、心房傳導(dǎo)速度快，心室肌傳導(dǎo)速度慢C、房室交界處傳導(dǎo)速度慢而形成房室延擱D、竇房結(jié)分別通過不同傳導(dǎo)通路到達(dá)心房和心室C第三節(jié)心肌的生理特性心肌細(xì)胞中傳導(dǎo)速度最慢的是：A、竇房結(jié)B、心房C、房室結(jié)D、浦肯野纖維E、心室C心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是：A、心臟是機(jī)能上的合胞體B、心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2+貯存少C、心