血清降鈣素原對多發(fā)性骨折術后感染的早期診斷價值

血清降鈣素原對多發(fā)性骨折術后感染的早期診斷價值

感染是多發(fā)性骨折最嚴重的并發(fā)癥之一，治療難度大，早期診斷困難。正確判斷多發(fā)性骨折術后感染程度和預后是目前危重病醫(yī)學領域創(chuàng)傷診治方面所面臨的一個重要課題，亦是進一步降低多發(fā)性骨折術后感染患者死亡率的關鍵。血清降鈣素原（proprocalcitonin,PCT）是降鈣素的前肽物質(zhì)，由細菌毒素和炎性細胞因子誘導甲狀腺C細胞產(chǎn)生，炎癥早期PCT出現(xiàn)早，感染患者血清中PCT明顯升高，其升高程度可反映感染嚴重程度及預后。本研究對50例開放性骨折術后感染患者進行血清PCT檢測，探討血清PCT在開放性骨折術后感染早期診斷中的價值。1材料和方法1.1u診療多級所有病例均來自2011年3月～2012年3月沈陽市骨科醫(yī)院骨科和重癥監(jiān)護病房（ICU）接診的多發(fā)性骨折患者，共100例。其中50例為并發(fā)術后感染患者（感染組），男30例，女20例，年齡（47.94±18.01）歲。50例為同期傷口及骨折類型相似而未發(fā)生術后感染的患者（非感染組），男29例，女21例，年齡（53.16±18.12）歲。1.2細菌學及分離采用中華人民共和國衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準》，感染患者傷口分泌物細菌學培養(yǎng)均獲陽性菌株。非感染組患者術后體溫正常，白細胞計數(shù)及分類無異常。感染組與非感染組均排除呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等部位感染。非感染組年齡、性別等與感染組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.3dptc2c00VIDAS分析儀（型號bio-radptc0200，美國伯樂公司產(chǎn)品）；PCT試劑為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品，參考值為<0.05ng/ml。1.4離心血清時間取清晨空腹血標本3ml，以3000r/min離心5min，取200μl血清。采用全自動免疫熒光分析法檢測血清PCT水平，整個過程嚴格按照說明書進行。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗及相關分析，以P<0.05為差異有顯著性。2結果2.14.1非感染組與非感染組見表4.11ngml，降低d.0.0.0.0.0.320.320.320.320.320.324.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.324.324.324.324.324.324.324.324.324.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114感染組血清PCT水平為（3.00±4.11)ng/ml，高于非感染組的（0.04±0.02)ngml，差異有顯著性（P<0.01）。2.2血清pct檢測的細菌感染敏感性根據(jù)ROC曲線，以血清PCT≥0.05ng/ml為陽性判斷標準，血清PCT檢測對細菌性感染的敏感性為96.5%，特異性為95.5%，陽性預測值為96.0%，陰性預測值為98.0%。PCT的ROC曲線下面積為0.972。3pct的基本原理正常機體循環(huán)中PCT濃度很低甚至檢測不到（<0.1μg/L)，當全身炎性反應和敗血癥時，PCT可由甲狀腺以外組織大量產(chǎn)生，如肝臟中的巨噬細胞、單核細胞，肺和腸道組織的淋巴細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。當其濃度高于0.5ng/ml時意味著有急性感染或炎性反應。發(fā)生骨折并發(fā)感染的早期診斷是實施合理、有效治療的基礎，也是減少患者病殘的關鍵。監(jiān)測感染的指標很多，目前常規(guī)使用的方法或指標（如血培養(yǎng)、C反應蛋白、細胞因子、補體、白細胞計數(shù)和分類、血細胞沉降率、體溫等）均存在特異性不高或所需時間較長等局限性，因而不能滿足臨床診斷需要。PCT是近年研制出來的診斷感染性疾病的指標，PCT水平升高與細菌感染密切相關，在全身系統(tǒng)性嚴重感染中PCT可在感染后2h檢測到，對臨床早期診斷具有重要意義。有文獻報道，在全身嚴重細菌感染和膿毒血癥的輔助和鑒別診斷方面，PCT是具有高特異性和敏感性的感染新指標，膿毒癥患者其PCT水平顯著增高可達1000μg/L，是正常人的2000倍，PCT在術后第1天對全身感染并發(fā)癥診斷的敏感性和特異性高達100%。當局部感染合并全身炎癥時，PCT可異常升高，而病毒感染及非感染性炎癥時一般不升高。炎癥早期PCT出現(xiàn)早，感染患者血清中PCT明顯升高，其升高程度可反映感