降鈣素原對危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期診斷與預(yù)后判斷的價值

降鈣素原對危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期診斷與預(yù)后判斷的價值

呼吸器相關(guān)性肺炎（vap）是重癥監(jiān)護(hù)病房中最常見的感染疾病之一。一些科學(xué)家報告說，在接受呼吸器治療48小時的患者中，q的發(fā)病率為10%-20%，死亡率為50%，感染革蘭氏菌的患者的死亡率為75%。此外,研究表明VAP會導(dǎo)致患者住院時間延長及醫(yī)療費(fèi)用增加,必須引起高度重視。我院近幾年將降鈣素原(procalcitonin,PCT)應(yīng)用于危重癥患者VAP早期診斷中,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例資料比較2012年1月至2013年12月我科收治疑似危重癥VAP患者82例。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)為采取機(jī)械通氣48h后患者的X線胸片顯示新的或者進(jìn)展性浸潤病灶,同時還要滿足以下指標(biāo)中的至少2條:(1)發(fā)熱癥狀,體溫>38℃;(2)出現(xiàn)氣道膿性分泌物;(3)白細(xì)胞計數(shù)<4×109/L或>10×109/L。將82例患者中符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)者42例納入確診組,不符合者40例納入非確診組。確診組年齡20~80(61.0±15.3)歲;男24例,女18例;機(jī)械通氣時間(3.5±0.4)d;原發(fā)病包括慢性阻塞性肺疾病急性加重8例(19.0%),肺間質(zhì)纖維化8例(19.0%),支氣管哮喘急性發(fā)作7例(16.7%),急性腦血管意外6例(14.3%),急性腎衰竭6例(14.3%),急性左心衰4例(9.5%),淋巴瘤2例(4.8%),重癥肌無力危象1例(2.4%)。非確診組年齡19~78(60.5±15.5)歲;男19例,女21例;機(jī)械通氣時間(3.3±0.5)d;原發(fā)病包括慢性阻塞性肺疾病急性加重7例(17.5%),肺間質(zhì)纖維化7例(17.5%),支氣管哮喘急性發(fā)作8例(20.0%),急性腦血管意外6例(15.0%),急性腎功能衰竭6例(15.0%),急性左心衰3例(7.5%),淋巴瘤2例(5.0%),重癥肌無力危象1例(2.5%)。確診組與非確診組患者年齡、性別、機(jī)械通氣時間、原發(fā)病等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。確診組患者經(jīng)過5d治療后,根據(jù)臨床肺部感染評分(clinicalpulmonaryinfectionscore,CPIS)分為良好組22例與惡化組20例。良好組年齡22~80(60.8±15.3)歲;男13例,女9例;機(jī)械通氣時間(3.4±0.5)d。惡化組年齡20~78(61.2±15.4)歲;男11例,女9例;機(jī)械通氣時間(3.6±0.4)d。良好組與惡化組患者年齡、性別、機(jī)械通氣時間等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬均知情同意。1.2pct、crp檢測82例患者均于轉(zhuǎn)入我科第1天(常規(guī)治療前)檢測白細(xì)胞計數(shù)及血清PCT、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。采患者靜脈血3ml,常規(guī)分離血清,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測PCT水平(試劑盒由德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)),PCT>0.5μg/L判定為陽性。采用免疫比濁法檢測CRP,CRP>8mg/L判定為陽性。確診組患者常規(guī)治療5d后,再次檢測白細(xì)胞計數(shù)及血清PCT、CRP水平,并根據(jù)CPIS分為良好組與惡化組。CPIS主要根據(jù)患者的各項(xiàng)體征與臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評定,包括7個項(xiàng)目:體溫、白細(xì)胞計數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤影進(jìn)展情況、氣管吸取物培養(yǎng),總分最高為12分,總分>6分為病情惡化,反之為病情良好。1.3計數(shù)、crp、pct水平(1)對比分析確診組與非確診組患者白細(xì)胞計數(shù)、CRP、PCT水平;(2)對比分析良好組與惡化組患者PCT、白細(xì)胞計數(shù)、CRP水平與CPIS分值。1.4統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(ue0af±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1各樣子表的診斷組和非診斷組確診組患者血清PCT、CRP及白細(xì)胞計數(shù)水平均明顯高于非確診組(P<0.05),見表1。2.2良好組和邪惡組的指標(biāo)比較良好組患者血清PCT、CRP水平、白細(xì)胞計數(shù)與CPIS分值均明顯低于惡化組(P<0.05),見表2。3危重癥患者pct的診斷價值CRP是機(jī)體在炎癥急性期產(chǎn)生的一種蛋白,發(fā)生炎癥反應(yīng)和組織損傷時,CRP的表達(dá)水平升高,升高程度與組織損傷和炎癥反應(yīng)的程度呈正比。CRP不僅是炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物,還能反過來加劇炎癥反應(yīng)。白細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分,其計數(shù)可反映患者免疫力,白細(xì)胞計數(shù)偏高提示存在炎癥反應(yīng)。VAP病死率較高,早診斷、早治療對于改善患者預(yù)后有重要意義。目前,尚無公認(rèn)的早期診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,臨床常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不能令人滿意。有學(xué)者報告PCT在VAP診斷中有很高的價值,認(rèn)為其能作為該病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的指標(biāo)。本文結(jié)果顯示,確診組患者血清PCT、CRP及白細(xì)胞計數(shù)水平均明顯高于非確診組(P<0.05);良好組患者血清PCT、CRP水平、白細(xì)胞計數(shù)與CPIS分值均明顯低于惡化組(P<0.05)。這與高偉良等的報告相似。由此可見,PCT可以作為危重癥患者VAP早期診斷的一個指標(biāo),其水平與VAP的發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后有關(guān)。血清PCT是判斷機(jī)體細(xì)菌感染情況的敏感指標(biāo),可反映全身炎癥的嚴(yán)重程度,患者血清PCT水平較低時提示患者狀態(tài)良好,當(dāng)嚴(yán)重真菌、細(xì)菌、寄生蟲感染,膿毒癥及多臟器功能衰竭時,血清PCT水平明顯升高;但自身免疫、過敏及病毒感染時血清PCT并不會明顯升高。因此,PCT可作為鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染的一