培土生金法治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床研究

培土生金法治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床研究

為了客觀地評(píng)估土壤黃金法對(duì)慢性肺疾?。╟opd）緩解期的影響，作者進(jìn)行了以下研究。1對(duì)象和方法1.1中醫(yī)辨證特點(diǎn)觀察病例均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制訂的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證屬于緩解期證候者,并排除合并嚴(yán)重感染或嚴(yán)重心功能不全以及肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及有精神疾病者。1.2字表法檢測的年齡分布全部病例為1997年10月-2000年10月在本科門診和住院的病人,共58例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。補(bǔ)益肺腎組(以下稱Ⅰ號(hào)組)28例,男20例,女8例;年齡50-88歲,平均67歲。補(bǔ)益肺脾腎組(下稱Ⅱ號(hào)組)30例,男23例,女7例;年齡52-85歲,平均65歲。2組病人性別、年齡、病情的分級(jí)經(jīng)t檢驗(yàn),差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.3瓜、茯苓、天麻、蚤子Ⅰ號(hào)組服用肺康Ⅰ號(hào)治療。處方:熟地黃24g,山茱萸、山藥、毛冬青、全瓜蔞各12g,牡丹皮、澤瀉、茯苓、麥冬、葶藶子各9g,五味子6g。Ⅱ號(hào)組服用肺康Ⅱ號(hào)治療。處方:肺康Ⅰ號(hào)加人參10g,白術(shù)、炙甘草各9g。2組藥物均制成顆粒劑,每包4g,均每天服3次,每次8g,療程4周。1.4觀察指標(biāo)和方法根據(jù)《慢性阻塞性肺部疾病診治規(guī)范》分為4級(jí)。1.4.1呼吸困難喘息:Ⅰ級(jí)無;Ⅱ級(jí)喘息偶作,程度輕,不影響睡眠活動(dòng);Ⅲ級(jí)喘息介于重度和輕度之間;Ⅳ級(jí)喘息明顯,不能平臥,影響睡眠活動(dòng)。1.4.2睡眠活動(dòng)評(píng)分咳嗽:Ⅰ級(jí)無;Ⅱ級(jí)白天間斷咳嗽,不影響生活和工作;Ⅲ級(jí)病情介于重度和輕度之間;Ⅳ級(jí)咳嗽明顯,不能平臥,影響睡眠活動(dòng)?？┨?Ⅰ級(jí)無;Ⅱ級(jí)晝夜咳痰10-15ml,或夜間及清晨咳痰5-25ml;Ⅲ級(jí)晝夜咳痰15-100ml,或夜間及清晨咳痰26-50ml;Ⅳ級(jí)晝夜咳痰100ml以上,或夜間及清晨咳痰50ml以上。1.4.3肺活量、公用肺活量和1秒量之比的測定用JAEGER公司生產(chǎn)的AMI型肺功能儀測定治療前后4周患者肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、FVC和1秒量之比(FEV1/FVC%)的改變。1.4.46分鐘的距離6md指受試者在6分鐘內(nèi)做最大努力平地行走的最長距離。1.5統(tǒng)計(jì)分析2結(jié)果2.12組患者比較2組治療后喘息癥狀均明顯改善,與治療前比較,差異有顯著性意義(P<0.05);2組治療后比較,差異有顯著性意義(P<0.05),Ⅱ號(hào)組優(yōu)于Ⅰ號(hào)組。見表1。2.22組治療前后咯痰癥狀比較2組治療后咳嗽癥狀均明顯改善,與治療前比較,差異有顯著性意義(均P<0.05);2組治療后比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。見表2。2組治療后咯痰癥狀均明顯改善,與治療前比較,差異有顯著性意義(均P<0.05);2組治療后比較,差異有顯著性意義(均P<0.05),Ⅱ號(hào)組優(yōu)于Ⅰ號(hào)組。見表3。2.42組療效比較2組治療后肺功能均有明顯改善,與治療前比較,差異均有顯著性意義(均P<0.05);2組治療后比較,差異有顯著性意義(P<0.05),Ⅱ號(hào)組優(yōu)于Ⅰ號(hào)組;2組治療后6MD均有明顯改善,與治療前比較,差異均有顯著性意義(均P<0.05);2組治療后比較,差異有顯著性意義(P<0.05),Ⅱ號(hào)組優(yōu)于Ⅰ號(hào)組。見表4。2.5副作用3培土生金法慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以慢性氣道阻塞及呼氣流速下降為特征的疾病,其緩解期治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作,改善日?；顒?dòng)能力,防治或減緩心肺功能的繼續(xù)惡化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病在緩解期基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),正虛邪實(shí)存在于疾病發(fā)展的全過程,治療上宜扶正祛邪。本課題組通過對(duì)COPD的證治規(guī)律探討發(fā)現(xiàn),本病的發(fā)展經(jīng)由肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛、陰陽兩虛而逐漸加重,但在臨床中醫(yī)者往往注重調(diào)理肺腎治療,而忽視脾土在發(fā)病過程的意義。脾為后天之本,氣血生化之源。若肺虛導(dǎo)致脾虛,即所謂“子盜母氣”,則出現(xiàn)少氣懶言,肌肉消瘦。脾失健運(yùn),水濕內(nèi)聚生痰,上壅氣道,則咳、痰、喘的癥狀進(jìn)一步加重。培土生金法通過健脾益氣,燥濕化痰,達(dá)到補(bǔ)益肺氣的目的,從而改善癥狀。本研究應(yīng)用的肺康Ⅰ號(hào)具有斂肺納腎、活血祛痰的功能,肺康Ⅱ號(hào)具有斂肺納腎、健脾益氣、活血祛痰的功能。研究結(jié)果表明,肺康Ⅰ號(hào)、肺康Ⅱ號(hào)均可改善患者的喘息氣促、咳嗽、咯痰癥狀,肺功能及運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng),但肺康Ⅱ號(hào)對(duì)諸指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于肺康Ⅰ號(hào)。提示在斂肺納腎、活血祛痰基礎(chǔ)上加用培土生金法后,可以改善患者的癥狀和提高運(yùn)動(dòng)能力。宋滿景等認(rèn)為,嚴(yán)重肺氣腫患者膈肌低平,呼吸肌動(dòng)力明顯降低,加之過度膨脹的肺彈性回縮力減少,氣道阻力增高,致使在靜息狀態(tài)也發(fā)生呼吸困難。運(yùn)動(dòng)時(shí)耗氧量增加,呼吸肌疲勞加劇,呼吸困難更加嚴(yán)重,活動(dòng)能力進(jìn)一步受限。本研究