外科門(mén)診健康教育制度及流程

外科門(mén)診健康教育制度及流程外科門(mén)診健康教育流程外科門(mén)診常見(jiàn)疾病健康教育要點(diǎn)（一）甲狀腺腫瘤病人健康指導(dǎo)一、〖疾病知識(shí)指導(dǎo)〗1、病因：甲狀腺腫瘤是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等。病因尚不明確，目前對(duì)于分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）的病因討論最多有二：一是放射線，二是地方性甲狀腺腫。2、常見(jiàn)的甲狀腺腫瘤：1）橋本氏甲狀腺炎：屬自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大。橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發(fā)生率為1%~20%。2）甲狀腺腫：目前病因不太明確，可能與碘缺乏、吸煙、遺傳因素等有一定的關(guān)系。甲狀腫瘤易向外生長(zhǎng)，故容易被發(fā)現(xiàn)，患者常常主訴頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊。早期表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，晚期則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形成。甲狀腺腫一般無(wú)疼痛，如結(jié)節(jié)內(nèi)出血?jiǎng)t可出現(xiàn)疼痛；當(dāng)結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血可加重呼吸困難，若壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹、聲音嘶啞甚至呼吸困難。3）甲狀腺癌：甲狀腺癌分為乳頭狀癌，濾泡癌、未分化癌、髓樣癌等。4）甲狀腺其他腫瘤及瘤樣病變：甲狀腺轉(zhuǎn)移癌、甲狀腺惡性淋巴瘤等。二、〖輔助檢查及治療知識(shí)指導(dǎo)〗1、輔助檢查：1）超聲波檢查2）甲狀腺吸131碘率測(cè)定3）甲狀腺素描掃描4）甲狀腺功能檢查5）頸部X線檢查6）穿刺細(xì)胞學(xué)檢查2、治療：應(yīng)盡早手術(shù)治療（甲狀腺包括切除活檢、甲狀腺癌根治術(shù)）。手術(shù)方式可分為開(kāi)放手術(shù)和腹腔手術(shù)，如為甲狀腺癌病人，術(shù)后可行放療。手術(shù)的主要并發(fā)癥：①術(shù)后呼吸困難和窒息；②喉返神經(jīng)損傷；③喉上神經(jīng)損傷；④手足抽搐；⑤甲狀腺危象。（二）乳腺腫瘤病人健康指導(dǎo)一、〖疾病知識(shí)指導(dǎo)〗乳腺纖維瘤好發(fā)于18-25歲的青年女性，主要與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，臨床上以無(wú)痛性乳房腫塊為主要癥狀，很少伴有乳房疼痛及乳頭溢液，極少癌變。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以40-50歲多見(jiàn)，主要與雌激素的過(guò)度刺激有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為間歇性、自主性的乳頭血性或漿液性溢液，或可觸及乳暈部腫塊。惡變率5-10%，被稱為“癌前病變”。二、〖輔助檢查及治療知識(shí)指導(dǎo)〗1、輔助檢查：B超、鉬靶X線攝影、腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、乳房腫塊切除活檢等。2、治療：治療方法仍以手術(shù)切除為主，一般行乳房包括切除，標(biāo)本常規(guī)送病理學(xué)檢查，如有不典型增生，可行單純?nèi)榉壳谐?；如為乳癌，則行乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后輔助化療、放療、激素、免疫等綜合治療。乳房自我檢查方法自我檢查的方法為一看、二摸、三擠。（1）視診一看：脫去衣服雙手叉腰，面對(duì)鏡子，檢查乳頭是否回縮和偏移，乳房皮膚有無(wú)酒窩征（早期表現(xiàn)）桔皮樣外觀（晚期表現(xiàn)）（2）觸診二摸：坐立或仰臥，五指并攏用手指掌面及手掌前部分平放于乳房上觸摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小葉誤認(rèn)為腫塊），檢查乳房?jī)?nèi)有無(wú)腫塊及壓痛，以及腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、表面狀態(tài)、活動(dòng)度、邊界是否清楚。如具有以下情況要立刻到正規(guī)醫(yī)院檢查。1.乳房有無(wú)痛性腫塊，其邊界不清、表面不光滑、活動(dòng)度不好。2.腋窩淋巴結(jié)無(wú)痛性增大。三擠：非哺乳期內(nèi)，雙手合攏，環(huán)握乳房，用掌根適當(dāng)擁擠擠壓，檢查乳頭有無(wú)液體溢出，及液體的性質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳頭溢液患者中乳癌發(fā)生率為20%-45%。乳頭溢液是導(dǎo)管內(nèi)癌的首發(fā)癥狀。A指法：指法觸摸，同時(shí)要手指并攏。B范圍：兩側(cè)皆包括鎖骨下方，胸骨中線，肋骨下線及腋下。最后，用拇指與食指，輕捏乳頭檢查有無(wú)分泌物。如果自我檢查后，發(fā)現(xiàn)有異狀或是疑似硬塊，請(qǐng)盡快就醫(yī)，再做進(jìn)一步檢查，切勿拖延，耽誤病情。女性肥胖，初潮較早，絕經(jīng)過(guò)晚，有家族史等的人群為乳腺癌高發(fā)人群，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)更應(yīng)該加以注意。30歲以上婦女，每月檢查一次，月經(jīng)結(jié)束后4-7天進(jìn)行，（因?yàn)閬?lái)月經(jīng)之前乳房比較脹痛和脆弱），最好在每個(gè)月相同的時(shí)間進(jìn)行。比較方便的自查可在淋浴時(shí)進(jìn)行，因?yàn)椴辽戏试砗蟾菀赘杏X(jué)乳房組織。（三）小兒腹股溝疝健康指導(dǎo)一、〖疾病知識(shí)指導(dǎo)〗小兒腹股溝疝均是斜疝，手術(shù)年齡多在2歲以內(nèi)。病兒在哭鬧或腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，給予喂奶后安靜后，腫塊消失。包塊時(shí)間出現(xiàn)較長(zhǎng)，且不能回納時(shí)出現(xiàn)劇烈哭吵、腹脹、嘔吐、進(jìn)食少、精神萎靡等嵌頓性疝的癥狀。二、〖輔助檢查及治療知識(shí)指導(dǎo)〗1、輔助檢查：B超、胸片、心電圖、CT檢查及血、生化等檢查。2、治療：手術(shù)治療。三、〖護(hù)理指導(dǎo)〗1、保持大便通暢，盡量避免患兒哭吵、煩躁、必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防疝嵌頓，如出現(xiàn)嵌頓疝癥狀和體征應(yīng)立即報(bào)告，配合處理。2、檢查體溫，預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間及注意事項(xiàng)。3、麻醉蘇醒期護(hù)理：（1）體位：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，肩下墊一軟枕，保持呼吸道通暢。（2）備吸痰器于床旁，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給氧，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)。4、傷口護(hù)理（1）觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，觀察患兒面色及四肢循環(huán)情況。（2）保持傷口敷料清潔干燥，防止大小便污染傷口，紅光照射傷口每日2次，觀察陰囊水腫情況。（3）檢查體溫，注意觀察效果及不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理。（四）腸套疊1.肛門(mén)排氣后可食用營(yíng)養(yǎng)豐富，高維生素易消化的食物，少飲食辛辣過(guò)冷刺激性強(qiáng)的食物。2.飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。3.注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，不吃不潔凈的食物。4.預(yù)防上呼吸道感染，避免腸炎腹瀉的發(fā)生。5.合理搭配飲食，建立良好的規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免食用過(guò)冷的食物。6.如果出現(xiàn)腹脹，腹痛，嘔吐，停止排便等狀況及時(shí)就診。（五）直腸肛管良性疾病病人健康指導(dǎo)一、〖疾病知識(shí)指導(dǎo)〗直腸肛管良性疾病包括直腸肛管周?chē)撃[、肛瘺、肛裂和痔。1、病因及臨床表現(xiàn)：1）直腸肛管周?chē)撃[：多由肛腺感染引起，少數(shù)可繼發(fā)于外傷、肛裂或痔瘡藥物注射治療等，癥狀因膿腫部位不同而有不同的表現(xiàn)：①肛門(mén)周?chē)撃[：肛周持續(xù)性、跳動(dòng)性疼痛，排便，咳嗽或受壓時(shí)加重，坐立不安，行動(dòng)不便。早期局部有紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯。②坐骨肛管間隙膿腫：病人全身感染癥狀重，表現(xiàn)為患側(cè)持續(xù)性脹痛逐漸加重。③骨盆直腸間隙膿腫：位置深，空間較大，早期出現(xiàn)全身感染中毒癥狀如：發(fā)熱、寒顫、全身疲倦不適，局部表現(xiàn)為直腸墜脹感，便意不盡，常伴排尿困難等。2）肛瘺：多由肛管周?chē)撃[發(fā)展而來(lái)，少數(shù)為特異性感染引起，如：結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等，有的為外傷或手術(shù)引起。臨床表現(xiàn)為：反復(fù)肛周痛流膿，常伴有疼痛，肛周皮膚瘙癢等不適。3）肛裂：一般由慢性便秘、糞便干結(jié)引起的肛管及皮膚層的損傷，臨床表現(xiàn)為典型的反復(fù)發(fā)作的疼痛、便秘和出血。4）痔：病因尚未完全明確，目前認(rèn)為主要與