修訂版腦病科常見病操作流程學習

2.2.急性缺血性腦卒中綠色通道接診流程一、腦卒中診治流程1.急性腦卒中院前急救診治流程圖急性缺血性腦卒中綠色通道接診流程3,急性缺血性卒中急救診治流程圖44.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程44.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程24hNIHSS評估+頭顱24hNIHSS評估+頭顱CT/MRI急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程記錄患者基本信息：體重、血壓、血糖等rt-PA0.9mg/Kg（最大劑量90mg）10%配置溶液lmin內(nèi)靜脈推注，剩余60min內(nèi)推滴泵或滴泵靜脈輸注。生命體征監(jiān)測（血壓、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)評估）BP：rt-PA輸注后，105-180mmHg0-2h 15min/次2-8h 30min/次8-24h60min/次神經(jīng)系統(tǒng)評估（NIHSS）:rt-PA輸注后0-2h 15min/次2-8h 30min/次8-24h60min/次Glu：初次血糖＞ll.lmmol/L（200mg/dl）或有糖尿病病史者，24h內(nèi)7點血糖監(jiān)測24h內(nèi)金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝藥物24h內(nèi)避免或謹慎進行有創(chuàng)操作，如:留置導尿管、留置鼻胃管、氣管插管等5,急性缺血性腦卒中橋接治療流程圖Rt-PA靜脈溶栓后常見并發(fā)癥的處理Rt-PA靜脈溶栓后常見并發(fā)癥的處理.出血轉(zhuǎn)化的處理出血轉(zhuǎn)化指急性缺血性卒中病例使用靜脈溶栓治療后一段時間內(nèi)出現(xiàn)的出血性卒中.系統(tǒng)性出血Q立即停止使用rt-PAQ檢測凝血功能（PT、APPT、纖維蛋白質(zhì)）、全血計數(shù)及配血Q適當支持療法：檢測血壓、補液、輸血、改善循環(huán)匯＞抗纖溶治療：氨甲環(huán)酸Q如纖維蛋白原過低（＜lg/L）,可給予冷沉淀物（含纖維蛋白原和VIII因子）.血管再閉塞的處理根據(jù)《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識》，推薦：E＞溶栓聯(lián)合抗血小板治療可能會減少再閉塞的發(fā)生E＞聯(lián)合應用GPIIb/IIIa抑制劑可減少再閉塞發(fā)生和治療再閉塞.血管源性水腫的處理E＞如僅局限于舌部，可給予抗組胺藥物和采取鼻咽通氣道，如病情進展出現(xiàn)喉頭水腫，可加用類固醇激素治療Z＞一旦患者出現(xiàn)全身反應，即刻應用腎上腺素D當出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象時，及時行氣管切開，保持呼吸道通暢，避免發(fā)生呼吸衰竭，必要

時使用人工呼吸機，機械通氣維持呼吸通暢Q因AC日類藥物使水腫加重，建議溶栓時停用.過敏的處理77、短暫性腦缺血發(fā)作診治流程圖77、短暫性腦缺血發(fā)作診治流程圖短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的診治流程根據(jù)病情可選擇相關(guān)檢查心臟評估：經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食道超聲心動圖易損斑塊的檢查：頸部血管/血管內(nèi)超聲、MRI.TCD微栓子監(jiān)測心臟評估：經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食道超聲心動圖易損斑塊的檢查：頸部血管/血管內(nèi)超聲、MRI.TCD微栓子監(jiān)測側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲備評估一般檢查：心電圖、血細胞常規(guī)、血電解質(zhì)、腎功能、血糖，血脂鎖骨下動脈狹窄和頭臂干狹窄：支架置入術(shù)或外科手術(shù)鎖骨下動脈狹窄和頭臂干狹窄：支架置入術(shù)或外科手術(shù)顱外頸動脈狹窄：對于近期發(fā)生TIA合并同側(cè)頸動脈顱外段中重度狹窄(50%-99%)者可行CEA或CAS治療顱外椎動脈狹窄伴有癥狀性顱外椎動脈粥樣硬化狹窄的TIA患者：支架置入術(shù)顱內(nèi)動脈粥樣硬