增強(qiáng)CT在胸部疾病的應(yīng)用及肺癌的鑒別診斷

增強(qiáng)CT在胸部疾病的應(yīng)用及肺癌的鑒別診斷

1.何為增強(qiáng)掃描經(jīng)靜脈快速注射碘對(duì)比劑后再進(jìn)行的掃描，縱隔窗觀察。通常在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.增強(qiáng)掃描有何作用？（1）鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?。?）明確病變與心臟大血管的關(guān)系，周圍侵犯程度，有助于估計(jì)手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇。（3）了解病變的血供情況以幫助鑒別病變良、惡性等。（4）發(fā)現(xiàn)一些實(shí)質(zhì)性器官內(nèi)的平掃等密度病變（肝、腎臟等）3、增強(qiáng)掃描注意事項(xiàng)有明確碘過敏史者禁忌。嚴(yán)重的心肺及腎臟功能不全者謹(jǐn)慎或禁忌。檢查前4小時(shí)禁食。使用對(duì)比劑前后48小時(shí)，須停止服用二甲雙胍類藥物。使用對(duì)比劑后應(yīng)充分水化。4、增強(qiáng)CT對(duì)胸部疾病的價(jià)值（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變?nèi)纾航Y(jié)核、肺癌、炎癥等

0-20HU無/輕度強(qiáng)化良性病變可能性大

20-60Hu輕中度強(qiáng)化惡性結(jié)節(jié)可能性大

>60Hu明顯強(qiáng)化炎性結(jié)節(jié)可能性大（2）血管畸形或血管性病變的診斷如：肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)靜脈畸形，肺隔離癥、主動(dòng)脈夾層等。（3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵犯的程度（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變左肺上葉結(jié)節(jié)平掃：CT值20HU

動(dòng)脈期：CT值32HU

強(qiáng)化幅度：<20HU病理結(jié)果肺結(jié)核（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變

右肺下葉結(jié)節(jié)平掃：CT值25HU

動(dòng)脈期：CT值56HU

強(qiáng)化幅度20-60HU

病理結(jié)果腺癌（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變右肺下葉結(jié)節(jié)

平掃：CT值17HU

動(dòng)脈期：CT值86HU

強(qiáng)化幅度>60HU病理結(jié)果：炎性假瘤（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變

平掃形態(tài)學(xué)，肺癌可能性很大，增強(qiáng)后排除肺癌抗炎治療后一月復(fù)查，明顯縮?。?）血管畸形或血管性病變的診斷平掃隱約可見雙肺門局部肺動(dòng)脈密度略增高增強(qiáng)顯示右肺動(dòng)脈干和左下肺動(dòng)脈栓塞（2）血管畸形或血管性病變的診斷

肺隔離癥（2）血管畸形或血管性病變的診斷

肺隔離癥（平掃易誤診為炎癥）（2）血管畸形或血管性病變的診斷

CT平掃無法與粘液栓鑒別，增強(qiáng)掃描后動(dòng)靜脈瘺顯示清晰。（2）血管畸形或血管性病變的診斷

主動(dòng)脈夾層（3）明確病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系左肺門中心型肺癌：病變侵犯左肺動(dòng)脈、并包繞主動(dòng)脈（3）明確病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系縱隔畸胎瘤，增強(qiáng)CT可明確其與心臟大血管的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)（3）明確病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系后縱膈神經(jīng)源性腫瘤，增強(qiáng)CT明確顯示其與縱膈大血管的關(guān)系（3）明確病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系縱隔淋巴瘤，增強(qiáng)CT明確顯示其與肺門血管的關(guān)系5、肺癌的鑒別診斷按發(fā)病部位分：中心型、周圍型（段支氣管以下）病理分型：鱗癌腺癌未分化癌肺泡癌（現(xiàn)歸為腺癌組）中心型肺癌CT表現(xiàn)支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或截?cái)嘀夤芄鼙诓灰?guī)則增厚常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段阻塞性不張、肺炎

中心型肺癌并阻塞性不張周圍型肺癌CT表現(xiàn)肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)：最大長徑不超過3cm的肺內(nèi)單個(gè)類圓型病灶。腫塊：直徑超過3cm時(shí)稱為腫塊，多為惡性。可能的疾病肺癌（原發(fā)、轉(zhuǎn)移）肉芽腫性病變結(jié)核球炎性假瘤其他少見的原發(fā)肺淋巴瘤、肺動(dòng)靜瘺、支氣管囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤肺內(nèi)結(jié)節(jié)/腫塊影像診斷重點(diǎn)關(guān)注：觀察大小、形狀、形態(tài)、邊緣、密度等觀察與周圍支氣管、血管、胸膜的關(guān)系通過CT值觀察強(qiáng)化曲線特征動(dòng)態(tài)觀察隨訪，關(guān)注倍增時(shí)間觀察肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大及特點(diǎn)觀察有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)影像征象大小、形狀＞3cm，類圓形，惡性病變高危形態(tài)有無分葉，分葉為惡性病變高危邊緣有無毛刺征，有毛刺為惡性病變高危，如為短小毛刺，則更高危密度GGO：近幾年，磨玻璃密度腺癌常見鈣化灶：惡性腫瘤內(nèi)可見沙粒樣鈣化，周邊環(huán)形鈣化多為良性脂肪密度：認(rèn)為是錯(cuò)構(gòu)瘤的典型征象空氣支氣管征、空泡征：炎癥、腫瘤都可見，若病變內(nèi)支氣管僵直、枯枝樣改變，考慮為腺癌的特征?？斩矗ü饣鶆?，薄壁，考慮為良性。厚壁、偏心、壁結(jié)節(jié)、厚薄不均，考慮為惡性）。周圍血管集束征支氣管截?cái)嗾餍啬ぐ枷菡鲝?qiáng)化無強(qiáng)化，考慮良性可能性大，結(jié)核等；中等強(qiáng)化，考慮腫瘤可能性大；明顯強(qiáng)化，考慮炎性病變可能性大倍增時(shí)間小于1個(gè)月，多為炎性40-360天，多為腫瘤2年以上無變化，多為良性肺內(nèi)結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)分型鈣化灶良、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)均可見鈣化，關(guān)鍵其形狀和分布特點(diǎn)良性鈣化：彌漫狀、中央型、分層狀、爆米花狀良性鈣化主要見于肉芽腫性疾病和錯(cuò)構(gòu)瘤。惡性鈣化：偏心性、砂粒狀鈣化常提示惡性。彌漫性中心性層狀爆米花樣肺癌內(nèi)的偏心性、沙粒狀鈣化灶肺錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)的爆米花樣鈣化灶肺內(nèi)空洞性病變的鑒別診斷蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于結(jié)核干酪性肺炎。肺內(nèi)大片實(shí)變陰影內(nèi)多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，不光滑，呈蟲蝕狀。薄壁空洞：壁<3mm，為纖維組織和肉芽組織，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實(shí)變影。厚壁空洞：壁>3mm，可見于：

肺結(jié)核：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。

肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面

肺腫瘤：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，

外緣具備惡性腫瘤特征。肺結(jié)核（干酪性肺炎）的蟲蝕性空洞肺結(jié)核的薄壁空洞肺癌的厚壁空洞肺腺癌

壁極不光滑，有“暈”肺鱗癌

偏心性空洞，壁不光滑，可見毛刺肺膿腫的厚壁空洞肺膿腫，內(nèi)壁較光滑，見氣液平分葉征、支氣管截?cái)嗾?、血管集束征、短毛刺→肺癌腺癌小結(jié)節(jié)12mm（肺窗）腺癌結(jié)節(jié)雖小，但征象全且典型

穿刺：腺癌

分葉支氣管截?cái)嘈啬ぐ枷菹嚓P(guān)切忌小細(xì)胞肺癌

小腫瘤大轉(zhuǎn)移纖支鏡病理：腺癌炎癥型（實(shí)變型）肺泡癌穿刺腺癌平掃：36HU動(dòng)脈期：48HU術(shù)后病理：結(jié)核邊緣及周圍肺野模糊鄰近血管繞行，而非穿行術(shù)后病理：炎癥畸胎瘤小結(jié)：1、影像學(xué)