(1.2)-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臟腑辨治概要

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論壹貳叁肆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性臟腑病證辨治概要發(fā)展概況伍學(xué)習(xí)方法與要求中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，研究人體的內(nèi)臟疾病，闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并以傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法為主的一門(mén)臨床學(xué)科。

基礎(chǔ)——中醫(yī)學(xué)理論對(duì)象——人體內(nèi)臟疾病內(nèi)容——內(nèi)科疾病病因病機(jī)、證治規(guī)律手段——傳統(tǒng)中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)——西醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展

醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)學(xué)）、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

西醫(yī)學(xué)：起源于古希臘、古羅馬。古希臘——希波克拉底（約公元前460～約前377）：四元素（土、氣、火、水），四體液（血液、粘液汁、黃疸汁、生膽汁）、醫(yī)學(xué)生誓言古羅馬——蓋侖（公元前1291年）：解剖、臨床醫(yī)學(xué)阿拉伯——阿維森納（980～1037）：醫(yī)典

西醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展

文藝復(fù)興：達(dá)·芬奇：解剖（1452-1519）哈維（1578～1657）：血液循環(huán)（1628）列文虎克（荷蘭1632-1723）發(fā)明顯微鏡

17世紀(jì)中葉荷蘭的萊頓大學(xué)開(kāi)始實(shí)行臨床教學(xué)英國(guó)琴納：發(fā)明牛痘接種法（1798）巴斯德（法國(guó)1822-1895）:微生物致病學(xué)說(shuō)

德國(guó)人R.科赫（1843～1910）發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及炭疽桿菌等西醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展

倫琴（德國(guó)）：發(fā)現(xiàn)X線（1985）班廷（1891～1941）（加拿大）：發(fā)明牛胰島素治療糖尿病巴甫洛夫：（1849-1936）蘇聯(lián)生理學(xué)家弗萊明（蘇格蘭）發(fā)明青霉素1929年發(fā)現(xiàn)，1940年應(yīng)用。西醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展重要的診斷技術(shù)進(jìn)展：心電圖（1903）梅毒血清反應(yīng)（1906）腦血管造影（1911）心臟導(dǎo)管術(shù)（1929）和腦電圖（1929）。50年代初超聲波技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，60年代日本采用光導(dǎo)纖維制成胃鏡，70年代后，電子計(jì)算機(jī)X射線斷層成像（CT）以及磁共振成像技術(shù)應(yīng)用。西醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展美國(guó)的W.羅斯：必需氨基酸和非必需氨基酸的差別，1938年證明了人類(lèi)需要8種必需氨基酸。器官移植和人造器官肝移植（T.E.施塔茨爾，1963）、肺移植（J.D.哈代，1963）、胰腺移植（C.W.利勒海，1966）先后完成，1967年南非外科醫(yī)生C.巴納德進(jìn)行首例心臟移植。西醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展1945年荷蘭人W.J.科爾夫經(jīng)2年研究和應(yīng)用，將人工腎用于治療急性腎功能衰竭首獲成功；以后又開(kāi)始在美國(guó)研制人工心臟1962年斯塔爾采用人造球形瓣膜更換二尖瓣成功；50年代人工心肺機(jī)、人工低溫術(shù)在臨床的應(yīng)用；維也納的S.弗洛伊德（1856～1939）創(chuàng)“精神分析”學(xué)說(shuō)。西醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展1977年美國(guó)醫(yī)學(xué)家G.L.恩格爾（1913～）提出生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式主張，即從生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三個(gè)方面綜合考察人類(lèi)的健康和疾病問(wèn)題，以彌補(bǔ)過(guò)去單純從生物學(xué)角度考察的缺陷。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：古埃及、古印度、古巴比倫、古阿拉伯、印地安人、中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期處在世界醫(yī)學(xué)最高水平，也是目前保存最完整的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是綜合基礎(chǔ)理論、聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁課，比較系統(tǒng)地反映了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，同時(shí)也是臨床其他各科的基礎(chǔ)，是一門(mén)臨床主課。發(fā)展概況（一）內(nèi)科理論的起源

1.殷周已有內(nèi)科病證記載，周代醫(yī)學(xué)分科中疾醫(yī)——內(nèi)科醫(yī)生。

2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定內(nèi)科學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)（1）奠定中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)涉及內(nèi)科病種110余個(gè),著名的為咳、痹、痿、厥、黃疸、鼓脹、消渴、積聚、癇、狂、胃痛。

（2）確定了內(nèi)科疾病的治療原則（3）有治療方劑——《內(nèi)經(jīng)》十三方發(fā)展概況（二）內(nèi)科學(xué)的奠基漢·張仲景《傷寒雜病論》確定辨證論治的體系,創(chuàng)制有效治法方藥。發(fā)展概況（三）理論和實(shí)踐的發(fā)展

1.晉隋唐宋：診法、病因病機(jī)、方藥均有發(fā)展王叔和《脈經(jīng)》發(fā)展了診法；葛洪《肘后方》提出諸多治方及急救療法；巢元方《諸病源候論》詳論病理病證；孫思邈《千金方》總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn),提出自己看法王燾《外臺(tái)秘要》治法豐富。

《太平圣惠方》、《圣濟(jì)方》為方書(shū)大成。陳無(wú)擇《三因方》豐富病因?qū)W說(shuō) 發(fā)展概況2.金元時(shí)期：醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，推動(dòng)學(xué)術(shù)創(chuàng)新劉完素倡火熱論治，主寒涼；張從正主攻邪，法用汗、吐、下；李東垣論內(nèi)傷，重調(diào)理脾胃；朱丹溪述陽(yáng)常有余，陰常不足。發(fā)展概況(四)學(xué)術(shù)理論體系的確定由明至清，內(nèi)科學(xué)術(shù)理論體系漸臻成熟

1.明清內(nèi)科醫(yī)著眾多，廣證博采明：《醫(yī)學(xué)正傳》——虞摶

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》——李梃

《赤水玄珠》——孫一奎

《證治準(zhǔn)繩》——王肯堂

《景岳全書(shū)》——張介賓

《醫(yī)宗必讀》——李中梓

《癥因脈治》——秦景明

發(fā)展概況王倫明醫(yī)雜著:外感法仲景,內(nèi)傷參東垣,熱病用完素,雜病用丹溪。清：《醫(yī)門(mén)法律》——喻嘉言

《張氏醫(yī)通》——張璐

《證治匯補(bǔ)》——李用粹

《醫(yī)學(xué)心悟》——程仲齡

《醫(yī)宗金鑒》——吳謙

《類(lèi)證治裁》——林佩岑

《臨證指南醫(yī)案》——葉天士發(fā)展概況2.溫病學(xué)的發(fā)展是對(duì)內(nèi)科學(xué)一大補(bǔ)充

《外感溫?zé)岵≌摗贰~天士 《濕熱條辨》——薛生白 《溫病條辨》——吳鞠通 《溫?zé)峤?jīng)緯》——王孟英 發(fā)展概況3.內(nèi)科理論體系（熱病與雜?。?/p>

(1)以外感六淫、戾氣（疫氣）與內(nèi)傷七情、飲食勞倦等為主要內(nèi)容的病因發(fā)病學(xué)

(2)以衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦、臟腑和氣血津液為主要內(nèi)容的病機(jī)辨證學(xué)。

(3)以整體調(diào)治、標(biāo)本緩急，正治反治和八法為基本治則的治療學(xué)。發(fā)展概況（五）近六十年進(jìn)展

1.外感熱病:乙腦、流腦、流行性出熱

2.內(nèi)傷雜病:慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢支、肺氣腫、肺心病、冠心病、心律失常、高血壓、腦血管意外、急慢性腎炎、腎衰、再障、糖尿病、高脂血證、甲亢、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癌癥等。發(fā)展概況3.特點(diǎn)：

(1)從個(gè)案到大宗病例

(2)從個(gè)人研究到群體

(3)結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查、診斷方法

(4)辨證與辨病相結(jié)合

(5)總結(jié)以前有關(guān)方藥,有的已制成新藥。問(wèn)題及展望（一）問(wèn)題

1．臨床陣地有所縮?。?/p>

2．新成果中有效處方制劑應(yīng)用面窄；

3．個(gè)別療效被夸大；

4．對(duì)重大疾病療效尚待提高；

5．機(jī)理研究不夠深入；

6．理論無(wú)重大突破。問(wèn)題及展望（二）展望

1．進(jìn)入WTO為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)契機(jī)

2．新型人才有望推動(dòng)中醫(yī)學(xué)發(fā)展；

3．運(yùn)用現(xiàn)代科研手段、方法加快中醫(yī)研究（臨床、實(shí)驗(yàn)）；

4．重點(diǎn)研究提高臨床療效；

5．大量吸收、應(yīng)用現(xiàn)代科技成果。臟腑病證辨治概要

臟腑病證，是指臟腑在發(fā)生病理變化時(shí)反映于臨床的癥狀和體征。臟腑辨證是辨證論治的核心。臟腑辨證必須注意臟腑間的聯(lián)系和影響。臟腑辨證必須聯(lián)系經(jīng)脈的循行部位，綜合分析。臟腑辨證必須聯(lián)系氣血津液的病變。臟腑辨證，必須以八綱辨證為基礎(chǔ)。肺系病證辨治綱要臟象與病能

1.主氣（1）司呼吸，開(kāi)竅于鼻：（2）司聲音：（3）合皮毛而衛(wèi)外2.通調(diào)水道：3.主治節(jié)辨證論治1.辨證原則肺系疾病的辨證應(yīng)分虛實(shí)。虛證有陰虛、氣虛、氣陰兩虛；實(shí)證有風(fēng)、寒、熱、痰、飲、瘀等證。辨證論治

2.辨主癥（1）辨咳嗽據(jù)其病程的久暫，可分為暴咳與久咳兩類(lèi)。暴咳：病程短，外感所致，每多夾有表證。一般可分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同證型。久咳：病程長(zhǎng)，內(nèi)傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發(fā)作或加重。一般可分為痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不同證型。辨證論治

（2）辨喘臨床辨證可分為虛實(shí)兩大類(lèi)。實(shí)喘：由外邪痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發(fā)作，呼吸深長(zhǎng)有力，氣粗聲高，脈數(shù)有力。虛喘：由于久病體虛，精氣虧損，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時(shí)輕時(shí)重，呼吸短淺難續(xù)，氣怯聲低，脈來(lái)微弱。辨證論治

（3）辨痰外感時(shí)邪所成之痰，病程短，多伴表證。有風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷之痰，多屬久病，反復(fù)纏綿。有肝火、脾濕、寒飲、氣虛、陰虛之別。辨證論治

（4）辨咳血屬實(shí)熱證者咳痰帶血，血色深紅．或咯血量多。屬于虛者．常為陰虛所致。癥見(jiàn)干咳痰少，痰中帶血，血色鮮紅，時(shí)作時(shí)止。辨證論治

（5）辨失音實(shí)證，屬外感時(shí)邪阻遏肺氣，會(huì)厭開(kāi)合不利所致。多為猝發(fā)。亦稱為“暴喑”，常伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱表證。虛證，屬內(nèi)傷，因陰精內(nèi)耗，咽喉、聲道失于滋潤(rùn)，以致發(fā)音不利。大多由漸而成，又稱為“久喑”。辨證論治3.治療原則肺實(shí)者，宜疏邪祛痰利氣；偏于寒者宜溫宣；偏于熱者宜清肅；肺虛者，應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補(bǔ)之；陰虛者，滋明養(yǎng)肺；氣虛者，補(bǔ)益肺氣；氣陰并虛者，治當(dāng)兼顧。辨證論治

4.證治分類(lèi)（1）虛證

①肺氣虧虛：治法：補(bǔ)肺益氣。代表方：補(bǔ)肺湯。②肺陰虧耗：治法：滋養(yǎng)肺陰。代表方：沙參麥冬湯、百合固金湯。③氣陰兩虛：治法：益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺。代表方：生脈飲。辨證論治

（2）實(shí)證①風(fēng)寒束肺：治法：疏風(fēng)宣肺散寒。代表方：三拗湯、麻黃湯。②風(fēng)熱襲肺：治法：疏風(fēng)清熱肅肺。代表方：桑菊飲、銀翹散。③風(fēng)燥傷肺：治法：疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥。代表方：清燥救肺湯。④痰濕蘊(yùn)肺：治法：健脾燥濕化痰。代表方：二陳湯。辨證論治

⑤痰熱郁肺：治法：清熱化痰肅肺。代表方：清金化痰湯。⑥氣火犯肺：治法：清肺降火平肝。代表方：瀉白散。⑦寒飲伏肺：治法：溫肺化飲。代表方：小青龍湯。辨證論治

（3）兼證①肺脾氣虛：治法：補(bǔ)肺健脾益氣。代表方：參苓白術(shù)散。②肺腎陰虛：治法：滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱。代表方：百合固金湯。臨證備要

1．肺主氣，藥宜輕，味宜辛。清·吳鞠通《溫病條辨》說(shuō)：“治上焦如羽，非輕不舉。”

2．由于肺主皮毛而開(kāi)竅于鼻，因此皮膚干燥，或痛或癢，或麻木不仁，或風(fēng)疹瘙癢，甚至皮膚變硬等癥，辨治均可參予宣肺潤(rùn)降之品。

3．肺與大腸相表里，臨床治療肺經(jīng)實(shí)熱證，可以通過(guò)瀉下通腑法，使肺熱下行。若因肺虛不能布津，燥屎干結(jié)難行者，當(dāng)于潤(rùn)腸通腑藥中，增入開(kāi)提肺氣之品。

4.它臟病及肺者，或肺病及它臟者，應(yīng)重視其他臟腑的治療。心系病證辨治綱要臟象與病能1.主血脈2.藏神3.開(kāi)竅于舌辨證論治1.辨證原則心病的辨證應(yīng)分虛實(shí)。虛證有陽(yáng)虛(包括氣虛)和陰虛(包括血虛)兩類(lèi)，亦可陰陽(yáng)兩虛并見(jiàn)。實(shí)證為痰、火、水飲、瘀血等病邪的阻滯，也可相兼為病。辨證論治

2.辨主癥（1）辨心悸、怔仲：當(dāng)分虛實(shí)。虛證由氣血陰陽(yáng)虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致心神失寧。實(shí)證多因痰火、水飲、血痰等邪導(dǎo)致心神不安。（2）辨真心痛：病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，但以實(shí)證為主。臨床應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽(yáng)虛的不同。辨證論治（3）辨昏迷、虛脫：昏迷應(yīng)辨清熱閉、痰閉、或寒閉。虛脫表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識(shí)尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細(xì)微欲絕，多為陰陽(yáng)衰竭，尤以亡陽(yáng)為主。（4）辨水腫：由于心陽(yáng)不振，而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲。（5）辨失眠、健忘：多因心脾兩虛，心腎不交，或痰熱上擾，導(dǎo)致陽(yáng)不能入于陰。辨證論治3.治療原則虛證分別用溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。實(shí)證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當(dāng)清心開(kāi)竅；心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實(shí)夾雜者，又需兼顧調(diào)治。辨證論治4.證治分類(lèi)（1）虛證①心氣虛：治法：益氣養(yǎng)心。代表方：養(yǎng)心湯。②心陽(yáng)虛：治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)。代表方：參附湯、四逆湯。③心血虛：治法：養(yǎng)血寧心。代表方：歸脾湯。④心陰虛：治法：滋養(yǎng)心陰。代表方：天王補(bǔ)心丹。辨證論治（2）實(shí)證①心火熾盛：治法：清心瀉火。代表方：朱砂安神丸、導(dǎo)赤散。②痰濁閉阻：治法：通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)竅。代表方：瓜蔞薤白半夏湯。③痰迷心竅：治法：豁痰開(kāi)竅。代表方：溫膽湯。辨證論治④心血瘀阻：治法：活血通脈。代表方：血府逐瘀湯。⑤水飲凌心：治法：化飲(利水)寧心。代表方：苓桂術(shù)甘湯。⑥熱陷心包：治法：清心開(kāi)竅。代表方：安宮牛黃丸。辨證論治（3）兼證①心脾兩虛：治法：補(bǔ)益心脾。代表方：歸脾湯。

②心腎不交：治法：交通心腎。代表方：交泰丸。

臨證備要1．注意證與證之間的轉(zhuǎn)化與合病。2、注意心之氣血陰陽(yáng)虛弱的側(cè)重。3．注意心與其他臟腑之間的關(guān)系。4．酌配安神之品。5、注意心系病的危重證候。脾胃系病證辨治綱要臟象與病能1.脾主運(yùn)化2.脾主升清3.脾統(tǒng)血4.脾合肌肉，主四肢5.脾開(kāi)竅于口，其華在唇辨證論治1.辨證原則脾病辨證有虛、實(shí)、寒、熱的不同。虛證，主要有脾氣虛、脾陽(yáng)虛；實(shí)證有寒濕困脾、濕熱蘊(yùn)脾等。脾與濕的關(guān)系非常密切。脾虛可以生濕，濕盛可以導(dǎo)致脾虛，而為本虛標(biāo)實(shí)之證。辨證論治2.辨主癥（1）辨泄瀉：急性暴瀉多因濕盛傷脾，或食滯內(nèi)停，傷及脾胃，水谷清濁難分，病屬實(shí)證。慢性久瀉多為脾虛生濕，健運(yùn)無(wú)權(quán)；或在脾虛基礎(chǔ)上肝氣乘脾；或腎陽(yáng)虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實(shí)夾雜。（2）辨腹痛：實(shí)證病因?yàn)楹?、濕熱、積滯，導(dǎo)致腑氣通降不利，氣血運(yùn)行受阻；虛證則以臟氣虛寒，氣血不能溫養(yǎng)所致。（3）辨便秘：應(yīng)區(qū)別其病機(jī)為脾胃燥熱內(nèi)結(jié)，或氣滯不行，或因氣虛傳送無(wú)力，或因血虛腸道失濡，或因脾陽(yáng)虛而陰寒凝結(jié)等。辨證論治3.治療原則虛證可用溫中祛寒、補(bǔ)中益氣法；實(shí)證宜清化濕熱或溫化寒濕法；虛實(shí)夾雜，又當(dāng)祛邪與補(bǔ)脾兼顧。辨證論治4.證治分類(lèi)（1）虛證①脾陽(yáng)虛衰：治法：溫中健脾。代表方：理中湯。②脾氣不足：治法：補(bǔ)中益氣。代表方：補(bǔ)中益氣湯。辨證論治（2）實(shí)證①寒濕困脾：治法：燥濕運(yùn)脾。代表方：胃苓湯。②濕熱蘊(yùn)脾：治法：清利濕熱。代表方：茵陳蒿湯合四苓散加減。辨證論治（3）兼證①脾腎陽(yáng)虛：治法：溫補(bǔ)脾腎。代表方：附子理中湯。②肝脾不和：治法：疏肝健脾。代表方：逍遙散。③脾胃不和：治法：健脾和胃。代表方：香砂六君子湯。

臨證備要1．脾胃同居中焦，以膜相連，互為表里。2．脾病多濕，常參入祛濕之法。3．脾病亦可導(dǎo)致氣滯。4．脾陰不足，當(dāng)予滋潤(rùn)。5、脾的病理不但與胃腸有關(guān)，和其他臟腑亦有聯(lián)系。肝系病證辨治綱要臟象與病能1.肝主疏泄2.肝藏血、主筋3.開(kāi)竅于目4.肝藏魂、主謀慮

辨證論治

1.辨證原則肝臟病證，可辨為虛證和實(shí)證兩大類(lèi)。實(shí)證有肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；虛證有肝陰(血)不足，血燥生風(fēng)等證。

辨證論治2.辨主癥（1）辨頭痛：有虛實(shí)之分。實(shí)證頭痛，多為情志所傷，肝陽(yáng)亢盛，風(fēng)陽(yáng)痰火上擾頭目，清陽(yáng)失展所致。虛證頭痛(或?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí))多為陰血不足，肝失所養(yǎng)。虛陽(yáng)上擾所致。（2）辨眩暈：屬實(shí)者，病程短，呈發(fā)作性，易因情志過(guò)激而誘發(fā)。屬虛者，病程長(zhǎng)，反復(fù)持續(xù)發(fā)作，煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目干澀，視物模糊。

辨證論治（3）辨痙、抽搐：辨證需分虛實(shí)，實(shí)證多為熱動(dòng)肝風(fēng)所致，虛證多為陰虛風(fēng)動(dòng)。（4）辨昏厥：辨證應(yīng)分虛實(shí)。實(shí)證多因氣血上逆或痰隨氣升所致。虛證多為氣血虧虛不能上承所致。

辨證論治（5）辨黃疸：可分為陰黃與陽(yáng)黃兩證。陽(yáng)黃濕熱證，膚目鮮黃如橘子色，伴小便黃赤，身熱，苔黃膩、脈象濡數(shù)；陰黃寒濕證，面目肌膚晦黃如煙薰，身熱不著，伴便溏，苔白膩，脈濡緩。（6）辨脅痛：偏于實(shí)證為多，有氣滯、血瘀、肝火等不同；虛證則為肝陰不足。

辨證論治（7）辨癥積：癥積是指腹內(nèi)結(jié)塊，有形可征，或脹或痛，固定不移的病證。病在血分，皆因氣滯血瘀所致。辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之不同。（8）辨麻木：“麻”指皮膚感覺(jué)異常，非痛非癢，如蟲(chóng)蟻行，按之不止，搔之愈甚；“木”指皮膚感覺(jué)遲鈍或消失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺(jué)。一般而言，麻屬氣血不運(yùn)，木為頑痰死血。若肝血不足，不能濡養(yǎng)筋脈者，則肢體麻木；肝風(fēng)夾痰瘀阻于經(jīng)脈者，則肢體木而不仁。

辨證論治

3.治療原則：實(shí)證治宜疏肝理氣、清肝瀉火、平肝熄風(fēng)；虛證治宜用滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛風(fēng)等法。若兼見(jiàn)他臟癥狀時(shí)，分別標(biāo)本主次，兼顧治療。

辨證論治

4.證治分類(lèi)（1）實(shí)證①肝氣郁結(jié)：治法：疏肝理氣。代表方：柴胡疏肝飲。②肝火上炎：治法：清肝瀉火。代表方：龍膽瀉肝湯。③肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：治法：平肝潛陽(yáng)。代表方：代表方：天麻鉤藤飲。

辨證論治（2）虛證①肝陰(血)不足：治法：養(yǎng)血柔肝。代表方：歸芍地黃湯。②血燥生風(fēng)：治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。代表方：當(dāng)歸飲子。

辨證論治（3）兼證①肝腎陰虛：治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：杞菊地黃湯。②心肝火旺：治法：清心瀉肝。代表方：龍膽瀉肝湯、瀉心湯。③肝胃不和：治法：疏肝和胃理氣。代表方：四逆散合左金丸。

臨證備要

1．肝為剛臟，性喜升發(fā)，臨床以實(shí)證、熱證較多見(jiàn)

2．肝氣、肝火、肝風(fēng)三者在病機(jī)變化上有密切聯(lián)系。

3．肝陽(yáng)化風(fēng)和陰虛陽(yáng)亢的臨床表現(xiàn)雖然大致相同，但前者偏于實(shí)，治宜平肝熄風(fēng)為主；后者則屬本虛標(biāo)實(shí)，以育陰潛陽(yáng)為宜。

4．肝系病證，在病機(jī)發(fā)展方面有上升、下注、橫竄、侵脾、侮肺等的不同。

5．肝體陰而用陽(yáng)、氣郁每易化火傷明，陽(yáng)亢易于動(dòng)風(fēng)，故治肝應(yīng)掌握“理氣還防傷陰”之旨.腎系病證辨治綱要臟象與病能1、藏精2、主水3、主骨、生髓、充腦4、主納氣5、開(kāi)竅于耳辨證論治1.辨證原則腎為先天之本，藏真陰而寓元陽(yáng)，故腎病有虛證和本虛標(biāo)實(shí)證之分。虛證辨證應(yīng)辨別陰虛還是陽(yáng)虛，陽(yáng)虛包括腎氣虛弱、腎陽(yáng)不振、腎不納氣；陰虛為腎陰(精)虧虛。本虛標(biāo)實(shí)證則有腎虛水泛、陰虛火旺等。辨證論治

2.辨主癥（1）辨腰膝酸痛：若腎之精氣虛弱，則腰痛綿綿，活動(dòng)欠利，脛酸腿軟，足跟疼痛，甚則骨痿足弱不能行走。寒濕侵腎，腰痛酸重。（2）辨耳鳴、耳聾、眩暈：腎精虧虛，不能上充于耳，則耳鳴耳聾，日益加重，頭昏目眩。（3）辨陽(yáng)痿、遺精、月經(jīng)失常：腎虛不能固藏精氣，可見(jiàn)遺精、精少不育；女子則沖任不固，引起崩漏；或化源衰少，導(dǎo)致經(jīng)少、衍期、經(jīng)閉，不孕。腎陽(yáng)虛者，則有滑精或陽(yáng)痿早泄等癥；腎陰虛者，則易導(dǎo)致夢(mèng)遺。辨證論治（4）辨淋濁、尿血：膏淋初發(fā)，多屬濕熱下注；日久轉(zhuǎn)虛，灼痛消失，癥同尿濁。尿血多因腎陰虧虛，虛火傷絡(luò)，或陽(yáng)氣虛衰，不能攝血所致。（5）辨小便異常：腎病，開(kāi)合不利，可引起小便異常。陽(yáng)虛陰盛，開(kāi)少合多，不能化氣行水，則尿少不暢，排出無(wú)力，甚至癃閉；若陽(yáng)虛不能蒸水化氣，腎氣不能固攝，反為小便清長(zhǎng)量多，尿意不盡或遺尿。（6）辨水腫：腎陽(yáng)虛，導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成水腫者，屬陰水。證見(jiàn)水腫遷延，日久不退，腰以下為甚，按之凹陷難起。辨證論治

3.治療原則一般來(lái)說(shuō)，腎病以虛證為多，按照“虛者補(bǔ)之”的原則，當(dāng)以補(bǔ)腎為主。但需辨別腎陽(yáng)虛和腎陰虛，分別采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)或滋養(yǎng)腎陰的方法，并掌握陰陽(yáng)互根這一規(guī)律，予以兼顧。本虛標(biāo)實(shí)者，宜補(bǔ)瀉兼施。辨證論治

4.證治分類(lèi)（1）虛證①腎氣虛弱：治法：補(bǔ)腎益氣。代表方：大補(bǔ)元煎。②腎陽(yáng)不振：治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。代表方：金匱腎氣丸、右歸丸。③腎不納氣：治法：補(bǔ)腎納氣。代表方：人參胡桃湯、參蛤散。④腎陰(精)虧虛：治法：滋養(yǎng)腎陰。代表方：六味地黃丸、左歸丸。辨證論治（2）本虛標(biāo)實(shí)證①腎虛水泛：治法：溫腎利水。代表方：真武湯、濟(jì)生腎氣丸。②腎虛火旺：治法：滋腎(陰)降火。代表方：知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸。

臨證備要1．腎虛當(dāng)陰陽(yáng)分治。2．酌加血肉有情之品。3．注意陰陽(yáng)兼顧。4、腎虛日久配用固攝之法。5、注意腎與其它臟腑的關(guān)系。膽病辨治綱要1.辨治原則膽病的辨證治療須分虛實(shí)。虛證為膽氣虛怯，治以補(bǔ)益；實(shí)證以濕熱為主，治以清利。虛實(shí)相兼者，分別主次，兼顧治療。膽病辨治綱要2.證治分類(lèi)（1）膽虛證：治法：靖膽化痰。代表方：安神定志丸合溫膽湯。（2）膽實(shí)證：治法：清泄膽熱。代表方：蒿芩清膽湯。膽病辨治綱要3.臨證備要（1）膽虛注意心膽同治。膽實(shí)每與肝同病，而為肝膽濕熱。若蘊(yùn)久不化，膽汁結(jié)成砂石，阻滯氣機(jī)，疏泄失常，往往突發(fā)脅痛、黃疽、嘔吐，且伴寒熱等癥。治當(dāng)用清熱化濕、利膽消石、理氣行瘀、通腑等法。（2）膽實(shí)證在飲食上須禁忌動(dòng)物脂肪、油煎雞蛋等，以免助濕生熱，影響膽汁的疏泄，加重脅痛與嘔吐。胃病辨治綱要1.辨治原則胃病的辨證，首辨胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆等主癥。分別寒熱虛實(shí)的不同。由于胃為陽(yáng)腑，喜潤(rùn)惡燥，以和降為順，故其治療原則應(yīng)以理氣和胃降逆，滋潤(rùn)胃陰、和降胃氣為主。然因胃與脾在生理、病理上的相互影響，故論治應(yīng)參合進(jìn)行。胃病辨治綱要2.證治分類(lèi)（1）胃熱證：治法：清胃瀉火。代表方：清胃散。（2）胃寒證治法：溫胃散寒。代表方：溫胃飲。（3）胃實(shí)證：治法：消食導(dǎo)滯法。代表方：保和丸。（4）胃虛證：①胃氣虛寒：治法：溫胃建中。代表方：黃芪建中湯。②胃陰不足：治法：滋養(yǎng)胃陰。代表方：沙參麥冬湯。胃病辨治綱要3.臨證備要（1）胃為陽(yáng)土，為病多偏于熱，治當(dāng)苦寒泄熱；但熱甚傷津，胃陰耗損者，應(yīng)予甘寒養(yǎng)陰。虛實(shí)夾雜，胃熱盛而津液傷者，又當(dāng)于苦寒泄熱的同時(shí)，