鈣磷代謝紊亂

鈣磷代謝紊亂血清鈣正常濃度為2.25-2.75mmol/L；血清磷正常濃度為1.1-1.3mmol/L。體內(nèi)約99%鈣和86%磷以羥磷灰石形式存于骨骼和牙齒中，其余以溶解狀態(tài)分布于體液和軟組織中。鈣磷生理功能鈣磷形成和維持骨骼、牙齒的結(jié)構(gòu)物質(zhì)代謝反應以及骨骼體液構(gòu)成等不可少的成分維持細胞正常生理功能，調(diào)節(jié)細胞功能和酶的活性參與機體能量代謝，調(diào)控生物大分子活性維持神經(jīng)-肌肉興奮性細胞膜的必需構(gòu)成物質(zhì)，機體所有細胞中的核酸組成成分參與凝血磷酸鹽還是血液緩沖系統(tǒng)的重要組成部分（一）低鈣血癥（血鈣濃度低于2.25mmol/L）病因維生素D缺乏食物中維生素D攝入缺少或光照不足梗阻性黃疸、慢性腹瀉、脂肪瀉等影響腸道吸收肝硬化或腎衰竭等導致維生素D羥化障礙甲狀旁腺功能減退常見于甲狀旁腺或甲狀腺手術誤切了甲狀旁腺，導致甲狀旁腺素缺乏慢性腎衰竭腸道鈣吸收減少，同時血磷升高，血鈣降低急性胰腺炎AP時機體對甲狀旁腺素的反應性下降，胰高血糖素分泌亢進，胰腺炎癥或壞死釋放出的脂肪酶與鈣結(jié)合生成鈣皂影響腸吸收臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高出現(xiàn)口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進、Chvostek征陽性，嚴重時可導致喉、氣管痙攣、癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停。精神癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、抑郁及認知能力減退心血管傳導阻滯等心律失常，嚴重時可出現(xiàn)室顫、心力衰竭心電圖表現(xiàn)表現(xiàn)為Q-T間期和ST段明顯延長骨骼可出現(xiàn)骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形治療急性低鈣血癥出現(xiàn)手足抽搐、喉頭痙攣等癥狀時應立即處理，一般用10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間約10min，通常用藥后立即起作用。然后用10%葡萄糖酸鈣100ml（含元素鈣930mg）稀釋于5%葡萄糖溶液500-1000ml中滴注，每小時不超過4mg/kg體重兀素鈣為宜，調(diào)整滴注速度直至血清鈣濃度達到正常值下限。對于伴有低鎂血癥病人，鎂的補充有助于低鈣血癥的糾正。慢性慢性低鈣血癥首先要治療原發(fā)病，如維生素D缺乏、甲狀旁腺功能減退，通常推薦聯(lián)合應用鈣和維生素D制劑，臨床上應用最多的是骨化三醇加碳酸鈣或葡萄糖酸鈣等鈣劑，治療目標是維持血清鈣濃度于正常值低限。注：于2周內(nèi)曾應用洋地黃類藥物者需慎用鈣劑，如臨床必須應用鈣劑，一般不用靜脈推注

而采用滴注，且應進行心臟監(jiān)護。（二）高鈣血癥血鈣濃度大于2.75mmol/L病因甲狀旁腺功能亢進癥常見于甲狀旁腺腺瘤或增生腫瘤白血病、多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移維生素D中毒長期大量服用維生素D可造成維生素D中毒，導致高鈣高磷血癥臨床表現(xiàn)輕度高鈣血癥常無特異性癥狀血鈣進一步增高，尤其合并甲旁亢可出現(xiàn)疲乏無力、精神不集中、失眠、抑郁、腱反射遲鈍、肌力下降等，嚴重者出現(xiàn)神志不清神志昏迷。消化道癥狀惡心、嘔吐、便秘十分常見，少數(shù)合并潰瘍病及胰腺炎。骨骼系統(tǒng)尿路結(jié)石、骨骼疼痛、畸形或病理性骨折心肌興奮性增加容易出現(xiàn)心律失常及洋地黃中毒，心電圖表現(xiàn)Q-T間期縮短，很多病人合并高血壓治療病因治療：甲狀旁腺功能亢進者手術切除腺瘤或增生的腺組織科徹底治愈。降低血鈣治療增加尿鈣排出高鈣血癥常有低血容量，補充血容量可增加尿鈣排出；祥利尿劑可抑制鈣重吸收而增加尿鈣排泄抑制骨吸收降鈣素可抑制骨吸收、增加尿鈣排泄；唑來麟酸鹽是目前治療惡心腫瘤骨轉(zhuǎn)移的標準治療減少腸道鈣吸收糖皮質(zhì)激素通過抑制維生素D減少腸道對鈣的吸收，增加腎臟排出鈣；口服磷制劑可降低腸道對鈣的吸收透析透析可有效降低血鈣濃度，對腎功能不全或心功能不全病人尤為適用。（三）低磷血癥血清無機磷小于0.8mmol/L病因攝入吸收減少饑餓、長期禁食，反復嘔吐、腹瀉等導致腸道吸收磷減少。長期腸外營養(yǎng)未補充磷制劑。尿磷排泄增加急性乙醇中毒、甲狀旁腺功能亢進、長期應用糖皮質(zhì)激素或利尿劑、代謝性酸中毒、糖尿病等可使得尿磷增加。磷轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)應用胰島素、雄性激素、大量靜脈輸注葡萄糖等可促使磷進入細胞內(nèi)臨床表現(xiàn)（輕度低磷血癥無特異性的臨床表現(xiàn)）代謝性腦病表現(xiàn)為易激動、神志障礙、重癥者可有木僵、昏迷神經(jīng)肌肉癥狀肌無力，甚至可因呼吸肌無力出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭胃腸道癥狀食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等心血管癥狀重度低磷血癥還可出現(xiàn)心律失常、急性心力衰竭、心搏驟停、低血壓、休克治療

血磷濃度（癥狀）輕度無癥狀0.3-0.6mmol/L<0.3mmol/L治療措施無需特別處理，或每日口服補充磷1-2g，分次給予每日靜脈補充50-60mmol磷酸鹽安全且有效每日靜脈補充磷酸鹽量為0.3mmol/kg，在24h內(nèi)給予注：補充磷制劑時，應注意低鈣血癥、抽搐、低血壓、腹瀉等，應及時糾正存在的低鉀血癥和低鎂血癥以及水、酸堿代謝紊亂，維護心、肺等重要臟器功能。（四）高磷血癥（血清無機磷＞1.6mmol/L）病因尿磷排出減少急、慢性腎功能不全，腎排磷減少甲狀旁腺功能低下，尿磷排出減少重吸收增加維生素D中毒時刻促進腸道及腎臟對磷的重吸收溶骨增加甲狀腺功能亢進可促進溶骨發(fā)生細胞內(nèi)移出急性酸中毒、骨骼肌破壞、高熱、惡性腫瘤等可促使磷向細胞外移出。臨床表現(xiàn)無特殊臨床表現(xiàn)。急性高磷血癥可增加鈣磷沉積風險，從而導致軟組織及腎臟鈣化，引起腎衰竭。常繼發(fā)性低鈣血癥。病人可因低鈣引起抽搐、心律失常、低血壓等癥狀。治療原發(fā)病