針對(duì)“過度醫(yī)療”的現(xiàn)象,談?wù)剬?duì)衛(wèi)生法基本原則的認(rèn)識(shí)

在提到衛(wèi)生法的基本原則的認(rèn)識(shí)時(shí)，讓我們首先來看看衛(wèi)生法的基本原則是什么：衛(wèi)生法的基本原則，是人們?cè)趶氖滦l(wèi)生活動(dòng)過程中必須遵守的各種準(zhǔn)則。衛(wèi)生法的基本原則主要有以下五個(gè)方面：衛(wèi)生保護(hù)原則衛(wèi)生保護(hù)是實(shí)現(xiàn)人的健康權(quán)利的保證，也是衛(wèi)生保健制度的重要基礎(chǔ)。衛(wèi)生保護(hù)原則有兩方面的內(nèi)容，第一，人人有獲得衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利；第二，人人有獲得有質(zhì)量的衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利。預(yù)防為主原則衛(wèi)生法實(shí)行預(yù)防為主原則，首先是由衛(wèi)生工作的性質(zhì)所決定的，其次是由我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的醫(yī)學(xué)。預(yù)防為主原則有以下幾個(gè)基本含義：①任何衛(wèi)生工作都必須立足于防；②強(qiáng)調(diào)預(yù)防，并不是輕視醫(yī)療;③預(yù)防和醫(yī)療都是保護(hù)人體健康的方法和手段。元病防病，有病治病，防治結(jié)合，是預(yù)防為主原則總的要求。公平原則所謂公平原則，就是以利益均衡作為價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)來配置衛(wèi)生資源，協(xié)調(diào)衛(wèi)生保健活動(dòng)，以便每個(gè)社會(huì)成員普遍能得到衛(wèi)生保健。公平原則的基本要求是合理配置可使用的衛(wèi)生資源。公平不是一個(gè)單一的、有限的目標(biāo)，而是一個(gè)逐步改善的過程。保護(hù)社會(huì)健康原則保護(hù)社會(huì)健康原則，本質(zhì)上是協(xié)調(diào)個(gè)人利益與社會(huì)健康利益的關(guān)系，它是世界各國衛(wèi)生法公認(rèn)的目標(biāo)醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。人具有社會(huì)性，要參與社會(huì)的分工和合作，所以，就要對(duì)社會(huì)承擔(dān)一定的義務(wù)。這個(gè)義務(wù)就是個(gè)人在行使自己的權(quán)利時(shí)，不得損害社會(huì)健康利益。患者自主原則保護(hù)患者權(quán)利的觀念是衛(wèi)生法的基礎(chǔ)，而患者的自主原則是患者權(quán)利的核心。所謂患者自主原則，是指患者經(jīng)過深思熟慮就有關(guān)自己疾病的醫(yī)療問題做出合理的理智的并表示負(fù)責(zé)的自我決定權(quán)。它包括：①有權(quán)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生及其醫(yī)療服務(wù)的方式；②除法律、法規(guī)另有規(guī)定外，有權(quán)自主決定接受或者不接受某一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)；③有權(quán)拒絕非醫(yī)療性服務(wù)等。我國目前還沒有專門的患者權(quán)利保護(hù)法，但我國現(xiàn)行的衛(wèi)生法律、法規(guī)都從不同角度對(duì)患者權(quán)利（如醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、申訴權(quán)、賠償請(qǐng)求權(quán)等）作了明確、具體的規(guī)定。而過度醫(yī)療的概念是什么呢過度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為?；蛘哒f，在治療過程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。簡單說，過度醫(yī)療是超過疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為，包括過度檢查、過度治療。過度醫(yī)療不是診治病情所需，起碼不是診治病情完全所需。過度醫(yī)療是與道德相違背的，是法律以及相關(guān)制度所被禁止的。過度醫(yī)療違反哪些法律法規(guī)雖然過度醫(yī)療沒有明確的法律概念，但在《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》等法律法規(guī)中，均有條款從正面強(qiáng)調(diào)了合理醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)療，對(duì)過度醫(yī)療和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行了表述，說明治理過度醫(yī)療有法可依。診療活動(dòng)不能突破規(guī)矩從法理視角審視，過度醫(yī)療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的診療行為違反了法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，并具有診療目的不正確、消耗醫(yī)療資源過度、超出個(gè)體與社會(huì)醫(yī)療保健的理性需求、造成患者人身過度傷害或財(cái)產(chǎn)過度損失等情形之一的行為。引發(fā)過度醫(yī)療的原因是多方面的，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利性、醫(yī)務(wù)人員的趨利性、防御性醫(yī)療等?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條規(guī)定，醫(yī)師具有選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。可見醫(yī)師的診療權(quán)利不是無限的，對(duì)患者的醫(yī)療行為必須有根有據(jù)，不允許無依據(jù)的不必要診療。過度醫(yī)療增加費(fèi)用患者可索賠民事責(zé)任患者由于醫(yī)務(wù)人員的過度醫(yī)療而增加了醫(yī)療費(fèi)用，可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠，這就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任。如在《北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見（試行）》中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查，導(dǎo)致患者支出不必要的檢查費(fèi)用，患者一方有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還。造成其他損害后果的，患者一方有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。這是北京市醫(yī)務(wù)人員過度醫(yī)療要承擔(dān)民事責(zé)任的具體規(guī)定，對(duì)全國法院審理類似案件同樣有借鑒意義。刑事責(zé)任在過度醫(yī)療中，醫(yī)務(wù)人員如還涉及收受財(cái)物并達(dá)到一定金額的，則屬于犯罪行為，理當(dāng)被追究刑事責(zé)任。《中華人民共和國刑法》第一百六十三條對(duì)非國家工作人員受賄罪進(jìn)行了規(guī)定，即公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益，數(shù)額較大的?！吨腥A人民共和國刑法》第三百八十五條對(duì)受賄罪進(jìn)行了規(guī)定，即國家工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物的，或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益的。同時(shí)在《最高人民檢察院關(guān)于人民檢察院直接受理立案偵查案件立案標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（試行）》、《最高人民檢察院公安部關(guān)于公安機(jī)關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（二）》中，受賄罪和非國家工作人員受賄罪的立案追訴標(biāo)準(zhǔn)均為個(gè)人受賄數(shù)額在5000元以上?？梢姡卺t(yī)院工作的非國家工作人員及國家工作人員如果在過度醫(yī)療中收受他人財(cái)物并達(dá)到5000元以上者，將構(gòu)成非國家工作人員受賄罪，并相應(yīng)會(huì)被檢察院、公安局立案偵查。防過度三項(xiàng)注意不可無視行業(yè)規(guī)范《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《中國醫(yī)師道德準(zhǔn)則》、《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》等規(guī)定，均要求醫(yī)務(wù)人員廉潔自律，恪守醫(yī)師的道德底線，對(duì)患者要選擇適宜的醫(yī)療措施，不準(zhǔn)收受回扣、不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)、不準(zhǔn)以商業(yè)為目的的統(tǒng)方等。醫(yī)務(wù)人員要學(xué)習(xí)上述文件，提高自身的職業(yè)道德水平。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行廉潔行醫(yī)、因病施治等七個(gè)方面內(nèi)容的醫(yī)德考評(píng)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中，存在收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物或提成等八種情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)德較差，年度考核為不稱職或不合格；要將考評(píng)結(jié)果在單位內(nèi)公示，與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤，并報(bào)告衛(wèi)生行政部門，影響其醫(yī)師定期考核。過度醫(yī)療的危害1，對(duì)患者權(quán)利與醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的影響首先是對(duì)患者權(quán)利的影響。在過度醫(yī)療過程中，醫(yī)生對(duì)患者提供的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)超出其實(shí)際的需要，超出了合理的“度”的范圍。舉例來說，一名心肌梗塞的患者來到醫(yī)院進(jìn)行治療，常規(guī)的溶栓藥物就可治療疾病。在此種情況下，如若醫(yī)生出于別的某些目的無視臨床操作規(guī)范，或患者為確保自己的醫(yī)療安全追逐過度、不適宜但更為安全、快捷的治療方案一一直接冠狀動(dòng)脈介入治療，這將會(huì)給患者的生理機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p害，侵害了患者的健康權(quán)；同時(shí)，此種治療方法的選擇，患者要為醫(yī)生的醫(yī)療行為付出更多的資金，使治療疾病的成本增多，侵害了患者的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)。在此治療過程中，如若醫(yī)生未將患者疾病的真實(shí)情況全部如實(shí)的告知或是有選擇性、誘導(dǎo)性地告知，那么，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)缺乏的患者就無法對(duì)自身疾病選擇出最合適的治療方案，患者的知情同意權(quán)在不同程度的遭受到侵害的同時(shí)，自我決定權(quán)也受到侵害。其次是對(duì)醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的影響?，F(xiàn)階段，醫(yī)患之間的信任危機(jī)造成患者看病要提防著醫(yī)生，醫(yī)生面對(duì)著頻繁的醫(yī)鬧和人身傷害，也要時(shí)刻提防患者。如何確保萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)自己有據(jù)可依？那就是多開檢查。哪怕只是頭痛發(fā)燒，它既可能是感冒、流感，也可能合并肺炎、腦炎等，就算概率很小，但有時(shí)候不做檢查就不能排除，每排查一個(gè)都要付出代價(jià)。如果患者一點(diǎn)誤診的概率都不能接受，醫(yī)生只能選擇把每一個(gè)可能性都進(jìn)行排查。而且，在治療時(shí)，醫(yī)生也會(huì)選擇短期效果更好的醫(yī)療措施。一個(gè)感染的孩子，如果發(fā)燒不退家長就找醫(yī)生算賬，那么醫(yī)生為保證自己的人身安全就可能選擇見效更快的靜脈給藥，用更廣譜、更高級(jí)的抗生素。無疑，在這種情況下醫(yī)生選擇合理的診療方案的權(quán)利被剝奪。2.醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫于2009年曾公布說：“2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。”很多患者認(rèn)為注射藥物要比口服藥物見效快，因此一感冒發(fā)燒就主動(dòng)要求靜脈點(diǎn)滴。其實(shí)，在口服、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴三種給藥途徑中，風(fēng)險(xiǎn)最大的就是靜脈點(diǎn)滴，過多注射會(huì)增加不必要的治療風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)。由此可見，不分病情輕重的輸液是臨床中最常見的過度醫(yī)療。這僅是對(duì)臨床用藥一項(xiàng)治療的調(diào)查結(jié)果，過度檢查、過度手術(shù)在實(shí)際生活中也是比比皆是。而實(shí)際情況卻是，我國有13億人口，占世界人口的22%，衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界的2%，衛(wèi)生資源總體不足是不爭的事實(shí)。據(jù)有關(guān)資料顯示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度醫(yī)療導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費(fèi)達(dá)20%?30%。過度醫(yī)療使相當(dāng)一部分衛(wèi)生資源用于無效的或效益很低的醫(yī)療，而使效益較高的公共衛(wèi)生保健上的衛(wèi)生資源大大削弱，傳染病、流行病等不能得到很好的預(yù)防和控制，嚴(yán)重背離了“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針和政策。衛(wèi)生資源的浪費(fèi)既消耗了國家有限的物質(zhì)資源，也增加了政府的負(fù)擔(dān)，未能“物盡其用”。3.不利于醫(yī)學(xué)學(xué)科的良性發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生更多地是依賴各種檢查設(shè)備，血常規(guī)、CT、造影、核磁共振隨手就開，患者變成了被各種化驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告單堆砌而成的“電子患者”，而對(duì)疾病診斷所應(yīng)遵循“望、觸、叩、聽”逐漸地被醫(yī)生束之高閣。醫(yī)生只是通過各類的報(bào)告單為患者診斷疾病、治療疾病，而不是通過“望、觸、叩、聽”的技術(shù)診