考試焦慮案例分析

I三1=1摘要:求助者是一名高三女生,由于身體產(chǎn)生一系列不適,懷疑自己有嚴(yán)重的病,影響了正常的生活和學(xué)習(xí)。經(jīng)過會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)診斷后發(fā)現(xiàn)其實(shí)該生問題源于即將來臨的高考,即該求助者并非疑病癥而是考試焦慮。咨詢師運(yùn)用認(rèn)知療法，改變了求助者原有認(rèn)知模式，緩解并克服了過分擔(dān)心自己身體問題的焦慮情緒和考試焦慮情緒，同時(shí)提高了求助者的心理健康水平，使得個(gè)人潛能得到充分發(fā)揮，最終順利的通過高考。關(guān)鍵詞：高三女生考試焦慮認(rèn)知療法一、一般資料李某，女，18歲，漢族，高三女生，父親是工人，母親已退休，家庭和睦民主。本人無重大身體疾病，生長(zhǎng)發(fā)育正常。家庭成員無精神病史。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：焦慮2.3；恐怖1.0；強(qiáng)迫癥狀1.9；抑郁1.77；人際關(guān)系敏感1.23；軀體化1.76；敵對(duì)1.34;偏執(zhí)1.17;精神病性1.2;其他1.29；有中度焦慮,總分140焦慮自評(píng)量表（SDS）：56,中度焦慮抑郁自評(píng)量表（SAS）：40,抑郁不顯著艾森克人格問卷（EPQ）：E（內(nèi)向-----外向）34；N（神經(jīng)質(zhì)）63；P（精神質(zhì)）42二、主訴及個(gè)人陳述主訴：焦慮不安,注意力不集中,記憶力減退,時(shí)常出現(xiàn)頭疼,脖子緊繃,頻頻上廁所的狀況。個(gè)人陳述：每天睡覺起來后覺得呼吸有點(diǎn)困難,心跳加快而且能感覺到自己的心跳,上廁所次數(shù)頻繁,但并非每次都有尿意?？磿臅r(shí)候經(jīng)常出現(xiàn)頭疼，脖子緊繃的現(xiàn)象,每次該狀況出現(xiàn)后看書暫時(shí)中斷，有時(shí)稍微休息一下即可，有時(shí)擦風(fēng)油精也能稍微舒緩這種狀況。背部有點(diǎn)疼，長(zhǎng)久保持坐姿，腰椎時(shí)有酸痛。記憶力下降，注意力不集中。作息時(shí)間比較有規(guī)律，但看到其他同班同學(xué)非常刻苦，自己在學(xué)習(xí)時(shí)間上比他人少,非常擔(dān)心自己因此會(huì)在高考中失敗。雖然很努力，但效果不佳，復(fù)習(xí)進(jìn)度慢，做習(xí)題結(jié)果很不理想，剛看過的東西馬上做題仍舊錯(cuò)很多，覺得非常焦慮，感覺自己一天什么也沒干，腦子里時(shí)不時(shí)會(huì)胡思亂想。很擔(dān)心自己身體是不是有嚴(yán)重的病，并為此困擾因而前來求助。三、觀察和他人反映（一）、咨詢師觀察：該求助者體態(tài)正常，衣著整潔，意識(shí)清楚，講話聲音清晰，但語速較急促，情緒有點(diǎn)激動(dòng)、緊張，眼睛直視咨詢師。接觸交談合作，無幻覺、無妄想，無智能障礙，無思維邏輯障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到“高考”時(shí)，情緒明顯緊張，焦慮不安，雙手來回搓，自己主動(dòng)求治。（二）、老師同學(xué)反映：該求助者的行為和情緒與平時(shí)差異很大，比如情緒波動(dòng)厲害，表現(xiàn)為經(jīng)常跟宿舍的人表達(dá)自己不安、害怕，感到恐懼；而且還出現(xiàn)心跳加快、頭痛、尿頻、尿急等現(xiàn)象。經(jīng)常跟同學(xué)說是不是自己得了什么病，不然怎么老覺得自己痛那里痛。同學(xué)們經(jīng)常把求助者這種表現(xiàn)作為笑談的對(duì)象，都開玩笑建議說快去看醫(yī)生,不然沒有問題都要被自己想出問題來。（三）、父母反映：該求助者勤奮刻苦，學(xué)習(xí)上非常自覺自律人還是比較開朗活潑，就是對(duì)自己認(rèn)識(shí)有點(diǎn)偏差,有時(shí)過低的估計(jì)自己的能力。時(shí)不時(shí)會(huì)唉聲嘆氣，問也不說原因，就說沒事，有的東西寧可自己藏在心里。四、評(píng)估與診斷（一）、評(píng)估1、生理檢查：經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，無器質(zhì)性疾病，系統(tǒng)檢查后發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)腎虛，其他未發(fā)現(xiàn)異常。2、精神狀況檢查：焦慮，緊張，煩躁，但意識(shí)清晰，智力正常，儀表端莊，接觸交談合作。無幻覺、妄想。自知力完整，有明確的求助要求。3、社會(huì)功能狀況：對(duì)生活、學(xué)習(xí)有一定的影響，持續(xù)時(shí)間有兩個(gè)多月。4、引發(fā)心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：由認(rèn)知偏差引起的考試焦慮情緒。5、原因分析：（1）生物學(xué)原因：由于有輕微腎虛，容易健忘，乏力，不耐疲勞，所以沒有辦法堅(jiān)持太長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)。（2）社會(huì)原因：同學(xué)之間相互比較復(fù)習(xí)進(jìn)度,做題情況和作息時(shí)間,求助者發(fā)現(xiàn)自己有很多跟不上同學(xué)，自信心受挫,缺乏社會(huì)支持。（3）心理原因：存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤，“他們都很努力，看的書一定比我多，考的成績(jī)一定比我好”，“如果這次沒考上，以后就沒有機(jī)會(huì)再?gòu)?fù)讀了”“我的記憶力那么差，效率那么低，我是不是真的智力有問題”“現(xiàn)在離高考沒有多少時(shí)間了，還有那么多還沒有復(fù)習(xí)，做題效果那么差，一定沒有辦法考上了”被苦惱的情緒所困擾，不能自己解決；人際交往少，缺乏溝通與交流；個(gè)性特征：性格內(nèi)向、孤僻、敏感、爭(zhēng)強(qiáng)好勝。遇到刺激會(huì)有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，例如，焦慮、擔(dān)憂、甚至有一些強(qiáng)迫思維的傾向。同時(shí)，態(tài)度溫和，善從人意，比較敏感，顧慮他人看法,不愿意向朋友和母親傾訴，一直自己壓抑著這些不良情緒，反而使其泛化。行為模式上,忽略科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,一心想多花點(diǎn)時(shí)間在學(xué)習(xí)上,放棄了一些應(yīng)有的娛樂活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng),使得疲勞的大腦得不到休息。長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，勢(shì)必造成身體的不適以及不良的焦慮情緒。應(yīng)試需要掌握一定的竅門，單打獨(dú)斗，不與人交流錯(cuò)過一些重要信息導(dǎo)致白做功。6、許又新三標(biāo)準(zhǔn)衡量：第一、體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：以求助者的個(gè)人主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況，主要包括求助者是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)等等來評(píng)估。本案例中的求助者焦慮，緊張，煩躁，情緒低落，注意力不集中。第二、操作標(biāo)準(zhǔn)：通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測(cè)驗(yàn)等方法考察求助者的心理活動(dòng)過程和效應(yīng)來評(píng)估，其核心是效率，主要包括求助者個(gè)人的心理活動(dòng)和社會(huì)效率或社會(huì)功能。該求助者學(xué)習(xí)效率下降。第三、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：著重從求助者的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析。該求助者是獨(dú)生女，家里要求對(duì)學(xué)習(xí)要求比較寬松。求助者性格內(nèi)向敏感，好獨(dú)處，不善于交往，朋友不多。根據(jù)上述六點(diǎn)，可以確定該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。（二）、診斷與依據(jù)對(duì)該求助者的初步印象為：嚴(yán)重心理問題（考試焦慮情緒）。診斷依據(jù)：第一，癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮緊張，注意力不集中，入睡困難等癥狀。第二，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：考試是對(duì)于青少年來說是關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的、較為強(qiáng)烈的、威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激；初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久；內(nèi)容泛化，反應(yīng)不只局限于最初刺激的范圍內(nèi)，與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也能引起此類不良痛苦情緒；生活、學(xué)習(xí)都受到一定程度的影響，學(xué)習(xí)效率下降。第三，病程標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)間為2個(gè)月多。第四，排除標(biāo)準(zhǔn)：該求助者的心理問題嚴(yán)重，時(shí)間也較長(zhǎng)，因此可以排除一般心理問題；內(nèi)心沖突并未變形，因此可以排除神經(jīng)癥性心理問題和神經(jīng)癥。另外，根據(jù)許又新的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)小于或等于3分，不是神經(jīng)癥。（三）、鑒別診斷1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，有自知力，個(gè)人主動(dòng)前來求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2、與一般心理問題相鑒別：一般心理問題是持續(xù)時(shí)間較短（1個(gè)多月），不良情緒反應(yīng)能在理智控制下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，不良情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。而該求助者的心理問題嚴(yán)重，反應(yīng)強(qiáng)度較強(qiáng)烈，反應(yīng)內(nèi)容充分泛化，痛苦情緒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（2個(gè)多月），一些生理方面的疼痛甚至使其產(chǎn)生是否有重大疾病的認(rèn)知，對(duì)其社會(huì)功能造成一定程度的影響，因此可以排除一般心理問題。3、與神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問題相鑒別：神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問題引起的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。而該求助者雖然存在焦慮、緊張等癥狀，但時(shí)間持續(xù)短，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突并未變形，考試失敗是一種很強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，明顯帶有道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同。另外，依據(jù)許又新教授對(duì)神經(jīng)癥的定義，得分小于或等于3分，不是神經(jīng)癥。因此可以排除神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問題。4、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖也存在抑郁情緒，情緒低落，興趣下降，失眠易醒等，但都皆因現(xiàn)實(shí)刺激引起，且病程時(shí)間短，程度不嚴(yán)重。無自殺傾向和行為，也無體重減輕和晨重夜輕等癥狀，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維。因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。5、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在臨床上主要表現(xiàn)為“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，心理沖突變形，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但其心理沖突未變形，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，而且持續(xù)時(shí)間只有2個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。五、咨詢目標(biāo)根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：（一）、近期目標(biāo)（具體目標(biāo)）：緩解焦慮情緒，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，樹立正確的考試觀念。提高學(xué)習(xí)效率，迎接研究生考試。積極鍛煉身體，改善高強(qiáng)度學(xué)習(xí)下身體不適的狀況。同時(shí)在平常生活里適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)，降低焦慮水平。（二）、最終目標(biāo)（長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)）：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。六、咨詢方案（一）主要的咨詢方法：會(huì)談，認(rèn)知療法（二）咨詢?cè)恚赫J(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)某一件事的認(rèn)識(shí)和看法，包括對(duì)過去事件的評(píng)價(jià)、對(duì)當(dāng)前事件的解釋，以及對(duì)未來發(fā)生事件的預(yù)期。認(rèn)知是行為和情感的基礎(chǔ)，錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源，而一旦對(duì)這種觀念和認(rèn)知過程加以糾正，就可以改變不適應(yīng)的情緒和行為。認(rèn)知治療就是通過改變求助者關(guān)于自身的錯(cuò)誤的思維方式和觀念，并教會(huì)求助者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，以幫助他們改善不良的情緒行為，達(dá)到排除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。因此，治療的著眼點(diǎn)是探尋并糾正導(dǎo)出行為和情緒的觀念的認(rèn)知過程。（三）、雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)1、求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。2、求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。3、求助者的義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。4、咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。5、咨詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。6、咨詢師的義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。（四）、時(shí)間與費(fèi)用每周一次，每次50分鐘，共咨詢6次。咨詢費(fèi)用：免費(fèi)（學(xué)校的心理咨詢室面向全體師生，實(shí)施免費(fèi)）。七、咨詢過程整個(gè)咨詢過程分為3個(gè)階段，安排6次談話。咨詢分為三個(gè)階段：1、評(píng)估診斷與咨詢關(guān)系的建立階段；2、心理幫助階段3、結(jié)束與鞏固階段。具體過程：第一階段:第1次咨詢：1、目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好咨詢關(guān)系；（3）探尋改變意愿（4）進(jìn)行咨詢分析；（5）確定急需解決的問題。2、方法：攝入性談話、心理測(cè)驗(yàn)、放松訓(xùn)練。過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，了解求助者成長(zhǎng)過程，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則。（2）做SCL-90，SAS，SDS，EPQ測(cè)驗(yàn)（3）雙方共同確定咨詢目標(biāo)（4）與求助者交談，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；（5）反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合問題做出初步分析，讓求助者了解問題的成因：一是客觀上大腦過度疲勞，保持坐姿過久，身體出現(xiàn)不適，且考試臨近，復(fù)習(xí)氣氛緊張；二是主觀上對(duì)生理出現(xiàn)的信號(hào)過分關(guān)注對(duì)癥狀出現(xiàn)產(chǎn)生了認(rèn)識(shí)上的偏差，導(dǎo)致內(nèi)心不合理認(rèn)知和觀念的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致焦慮癥狀的出現(xiàn)。（6）布置家庭作業(yè)去醫(yī)院檢查核實(shí)身體狀況進(jìn)行放松訓(xùn)練練習(xí)【咨詢過程對(duì)話節(jié)選】求助者：老師,我懷疑我有病,而且病的很嚴(yán)重。咨詢師：聽起來你很擔(dān)心自己的身體,覺得不舒服,而且情況很嚴(yán)重,你能跟我說說這是怎么回事嗎?求助者：是這樣的。我現(xiàn)在上廁所的次數(shù)非常頻繁,然后腰疼,背也疼.還有有時(shí)候頭痛的厲害,脖子也是,好象繃的非常緊,有時(shí)候還流眼淚。咨詢師：是嗎?聽起來你的身體確實(shí)很不舒服。去醫(yī)院檢查過嗎？求助者：看了?？吹氖侵嗅t(yī),咨詢師：醫(yī)生怎么說的？求助者：醫(yī)生說我沒什么大問題,就是有點(diǎn)腎虛,其他的沒什么毛病。不過我不大相信,如果真的沒有問題為什么我總是這里疼那里疼呢?同學(xué)們也都笑我,說沒問題都給我自己東想西想想出問題了,讓我上這里來咨詢。老師,我是不是真的有病??？咨詢師：身體出了問題,感覺到不舒服是正常的反應(yīng)。正是因?yàn)樯眢w出現(xiàn)這種訊號(hào),人們才會(huì)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并及時(shí)的應(yīng)對(duì)它.現(xiàn)在你感覺怎樣,疼嗎?求助者：現(xiàn)在?現(xiàn)在不疼。咨詢師：那你一般什么時(shí)候有疼痛的感覺呢?求助者：主要是下午睡覺起來,或者是看書的時(shí)候。咨詢師：你能說說什么時(shí)候開始這種情況嗎?求助者：大概是這兩個(gè)月以來,高考越來越接近,每天學(xué)習(xí)的時(shí)間長(zhǎng)了以后好象就經(jīng)常出現(xiàn)上廁所頻繁,這里痛那里痛的問題了。咨詢師：也就是說你身體上出現(xiàn)一系列的反應(yīng)可能受到你的學(xué)習(xí)影響羅？求助者：恩。有這個(gè)可能。雖然我每天作息很有規(guī)律。但是我總感覺腦子一片空白,什么也記不住,坐在教室那里感覺好象自己什么都沒干,心里好著急,加上身體又覺得不舒服,更加難集中注意力了,有時(shí)感覺自己快堅(jiān)持不下去了。老師你說我該怎么辦啊?咨詢師：我這樣說你看看你的情況是否符合,你現(xiàn)在主要的問題是兩個(gè):一個(gè)是身體出現(xiàn)病痛,你很著急;另外一個(gè)是高考逐漸接近,而你覺得學(xué)習(xí)效果很差,因此很焦慮,不知道該怎么辦,是嗎?求助者：恩。是這樣的。(其它略)………為了輔助診斷，進(jìn)行了一定的心理測(cè)驗(yàn)，包括：90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)；焦慮自評(píng)量表(SAS)；抑郁自評(píng)量表(SDS)；艾森克人格問卷(EPQ)。測(cè)量結(jié)果表明該求助者有中度焦慮，結(jié)合與求助者會(huì)談，診斷該求助者非疑病癥，而是面對(duì)考試所產(chǎn)生考試焦慮，將求助者初步診斷為焦慮性神經(jīng)癥。向求助者說明可能幫助其解決這方面的問題，并與其討論、商定咨詢目標(biāo)和實(shí)施方案。第二階段第2~3次咨詢第2次咨詢目的：加深咨詢關(guān)系；確定問題：提問及自我審查技術(shù)。(3)檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念方法：談話法認(rèn)知療法過程：(1)鞏固咨詢關(guān)系，讓求助者說出自己的認(rèn)識(shí)和觀念(2)采用認(rèn)知療法幫助求助者識(shí)別自身存在不合理的認(rèn)知和觀念，幫助求助者從疑病轉(zhuǎn)向正視考試焦慮的實(shí)際情況求助者不合理的認(rèn)知觀念有：自己身體出現(xiàn)一系列的癥狀是疾病的征兆；布置家庭作業(yè)：每天根據(jù)自身情況安排一定活動(dòng)時(shí)間，加強(qiáng)體育鍛煉；進(jìn)行放松訓(xùn)練練習(xí)，調(diào)節(jié)緊張情緒；合理的安排學(xué)習(xí)時(shí)間；找出自身存在的對(duì)身體方面的錯(cuò)誤認(rèn)知，并一一駁斥?！咀稍冞^程對(duì)話節(jié)選】求助者：我一看書看久了,或者下午剛起床的時(shí)候總是覺得腦袋疼,脖子繃的緊緊的,看書的時(shí)候眼睛還流淚,不過流淚的時(shí)候眼睛好象舒服一點(diǎn)。有的時(shí)候在桌子上稍微趴一下就好了,但有時(shí)候疼的要一直不斷的捏并不斷地涂風(fēng)油精,大概要個(gè)十多分鐘才好轉(zhuǎn)才能繼續(xù)看書.我現(xiàn)在是風(fēng)油精不離身了,還有經(jīng)常上廁所,跟鬧鐘一樣,大概40分鐘就想去廁所了。咨詢師：你說的腦袋疼,脖子繃緊應(yīng)該是大腦過度疲勞的結(jié)果,用腦過度,腦力透支,大腦供氧不足,容易產(chǎn)生頭昏腦漲,記憶力下降,注意力分散,學(xué)習(xí)效率降低的現(xiàn)象。再者由于面對(duì)高考這種重大考試,由于動(dòng)機(jī)過強(qiáng),身體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài),一些激素比如腎上腺激素分泌過多,也容易產(chǎn)生肌肉緊繃的感覺。平時(shí)學(xué)習(xí)之余你有安排什么體育或者娛樂活動(dòng)嗎?求助者：沒有,本身就不是很喜歡運(yùn)動(dòng),再加上復(fù)習(xí)時(shí)間那么緊,哪里有空去鍛煉啊。平時(shí)起來了吃了飯就開始學(xué)習(xí)了,現(xiàn)在是宿舍—飯?zhí)?--教室三點(diǎn)一線。休息嘛也不固定，好象也就是看書困了趴一趴,有同學(xué)聊天的時(shí)候停一下。咨詢師：拿電腦打個(gè)比方,電腦要一天24小時(shí)開著,熱量散不出去的話,操作速度也會(huì)變慢,時(shí)不時(shí)還有死機(jī)的現(xiàn)象,況且我們是人不是機(jī)器,一直學(xué)習(xí)不休息很容易吃不消。腦力活動(dòng)也是相當(dāng)耗費(fèi)能量的一個(gè)活動(dòng)。求助者：老師,那這兩個(gè)月來我上廁所比較頻繁,是不是有什么問題??？咨詢師：你后來有去醫(yī)院復(fù)查嗎？求助者：去了。這次去看的是西醫(yī),醫(yī)生檢查了一番也是說就有點(diǎn)腎虛,平時(shí)注意點(diǎn)飲食就行了,對(duì)運(yùn)動(dòng)多鍛煉一下就好,連藥都不用吃。咨詢師：平時(shí)你喝很多水嗎?求助者：也不是多。有時(shí)候是很有感覺就去了,有時(shí)侯是覺得坐了很久應(yīng)該要上廁所了就去了,其實(shí)并不見得真的要上咨詢師：你的意思是說并不是每次去廁所是真的有了尿意才去的?求助者：是的。有時(shí)就是坐久了,覺得應(yīng)該去了。咨詢師：你說是覺得應(yīng)該而不是必須去,去也可以,不去也沒什么問題?求助者：對(duì)。咨詢師：（停頓一下）求助者：因?yàn)閹x自修室有點(diǎn)距離,這一來一回也要好幾分鐘。而且有時(shí)有同學(xué)一起的話還能邊走邊聊天什么的。咨詢師：你的意思是通過這幾分鐘你可以稍微得到放松,是嗎？（停頓）求助者：恩,可能是。有的時(shí)候真的是坐的太久,很煩,頭又痛，看書也看不下去,但是同學(xué)們都絲毫沒有休息的意思,自己也覺得不應(yīng)該休息。但是去上廁所就不同了,這是正常的生理需要,可以名正言順的去而不會(huì)給自己有負(fù)擔(dān)認(rèn)為自己是偷懶松懈了。咨詢師：你的意思是說其實(shí)你是通過上廁所這種方式來暫時(shí)脫離學(xué)習(xí)場(chǎng)景來得到放松,是嗎？求助者：可能是這么回事。咨詢師：那也就是說其實(shí)你現(xiàn)在上廁所之所以變的那么頻繁并不一定是身體出了問題,是嗎求助者：哦，我明白了老師。（其它略）……………..第三次咨詢第三次咨詢：2008年11月11日1、目的：（1）剖析焦慮情緒，與不合理信念辯質(zhì)（2）提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。2、方法：談話法、認(rèn)知行為療法3、過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：放松訓(xùn)練效果很好，自我觀察和分析，找出了平日里負(fù)向消極的自我認(rèn)知觀念，明白了現(xiàn)實(shí)生活事件使她產(chǎn)生了心理沖突，從而導(dǎo)致了她的不良情緒和行為。（2）繼續(xù)運(yùn)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，幫助求助者認(rèn)識(shí)她的核心錯(cuò)誤觀念：3、布置家庭作業(yè)：記錄此次咨詢對(duì)自己認(rèn)知轉(zhuǎn)變的啟示，并分析這種觀念轉(zhuǎn)變對(duì)改變情緒的作用。堅(jiān)持自我放松練習(xí)，消除緊張心理。改變現(xiàn)有的不正確學(xué)習(xí)行為模式，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和休息，并依據(jù)自身情況制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃【咨詢過程對(duì)話節(jié)選】求助者：別人看起來好象我很用功,早出晚歸的,但是實(shí)際上只有我自己知道,這一天過去了什么都沒干.咨詢師：你的意思是什么都沒干,還是什么都沒干成?求助者：什么都沒干吧?，F(xiàn)在都三月多了,政治還有好多沒看,英語單詞看了又忘了,從開始復(fù)習(xí)到現(xiàn)在那么長(zhǎng)時(shí)間了，才進(jìn)展到這種程度，那不是什么都沒干嗎？咨詢師：我們能不能這樣看,政治其實(shí)是看了一些,但是沒看完;英語已經(jīng)把單詞掃了一遍，是嗎?求助者：恩,是的。咨詢師：那也就是說其實(shí)還是做了事情,只不過沒干完,還沒做到最好,可以這么說嗎?求助者：恩,老師您這樣說我覺得感到心里好過一些。（其它略）…….求助者：同學(xué)們都早出晚歸,有的7點(diǎn)就都出去看書了,中午也不睡覺,晚上也是到了2,3點(diǎn)才回來,她們一定看了很多書.而我每天中午一定要睡午覺,早上也是比她們起得晚,晚上12點(diǎn)就一定會(huì)上床睡覺了.我用的時(shí)間比她們少那么多,又不是很聰明,記憶力也不好,我一定追不上她們。咨詢師：你認(rèn)為要考出好成績(jī)一定要花很多時(shí)間在學(xué)習(xí)上,也就是說最好一天24小時(shí)都在看書效果最好?求助者：話也不是那么說,但是足夠長(zhǎng)時(shí)間比較有保證吧。咨詢師：足夠長(zhǎng)是多長(zhǎng)呢？求助者：具體我也說不清，大概跟其他同學(xué)用一樣的時(shí)間吧。咨詢師：你的意思是只要你跟大家用的時(shí)間相同，那么就能趕上其他同學(xué)？求助者：不見得。（搶著回答）大家看書的速度不一樣，理解能力也不一樣，有的快有的慢。有的坐半天連一頁書都沒翻完。咨詢師：也就是說,決定學(xué)習(xí)結(jié)果的不在于學(xué)習(xí)絕對(duì)時(shí)間長(zhǎng)短,而在于相對(duì)時(shí)間,也就是真正能投入到有效學(xué)習(xí)里的時(shí)間。求助者：是這樣的.我也曾經(jīng)嘗試過讓同學(xué)叫我早起,結(jié)果發(fā)現(xiàn)前一個(gè)小時(shí)頭腦一點(diǎn)也不清醒,昏昏沉沉的,坐在那里直發(fā)愣結(jié)果覺沒睡好,學(xué)習(xí)也學(xué)不進(jìn)去。咨詢師：不同的人有不同的特點(diǎn),我們應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況來制定適合自己的學(xué)習(xí)方案,是嗎?求助者：恩,是的。咨詢師：所以我們應(yīng)該重視的是學(xué)習(xí)效率,就是學(xué)習(xí)的相對(duì)時(shí)間而不是著眼在學(xué)習(xí)的絕對(duì)時(shí)間上,是嗎?求助者：恩,是的。老師我明白了。（其他略）…….第四次1、目的：①分析求助者心理問題產(chǎn)生的深層原因：核心錯(cuò)誤觀念。②提高自我情緒和行為的調(diào)控能力2、方法：會(huì)談、認(rèn)知行為法3、過程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；（2）肯定其學(xué)習(xí)能力；（3）布置咨詢作業(yè)通過認(rèn)知矯正法，讓其按焦慮程度等級(jí)，找出自己有關(guān)考試的擔(dān)憂，對(duì)擔(dān)憂進(jìn)行合理分析并找出錯(cuò)誤的認(rèn)知，與擔(dān)心對(duì)質(zhì)，以獲得合理性反應(yīng)，樹立自信心，對(duì)考試有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)?！咀稍冞^程對(duì)話節(jié)選】求助者：老師,我覺得我很焦慮,雖然很多道理我現(xiàn)在都懂,但是還是覺得心里很亂,忍不住外壞的結(jié)果想?咨詢師：你能具體跟我說說嗎?求助者：我很怕我自己考砸了?咨詢師：為什么這么說呢?求助者：初中的時(shí)候我的成績(jī)?cè)诎嗬锖懿诲e(cuò),考完了自己也感覺挺好的,但是結(jié)果出來不是那么一回事,成績(jī)沒能上我所填報(bào)的重點(diǎn)高中,只能上一個(gè)普通的高中。在那一年里壓力很大,心里也很痛苦。咨詢師：（點(diǎn)頭表示理解）中考那段經(jīng)歷讓你記憶猶新，這種心情我能理解。但過去失敗不代表會(huì)跟著你一輩子。跟小孩學(xué)走路一樣，小時(shí)候站不穩(wěn)，經(jīng)常會(huì)摔交，但長(zhǎng)大了就不會(huì)了，但是如果你總保存著摔交的經(jīng)歷，老擔(dān)心它，可能你會(huì)不敢走路了。求助者：恩。這個(gè)我明白。我們家一向比較民主,但是我媽說如果能考上,這很好,那就去讀,如果考不上還可以上別的類型的學(xué)校，反正女孩子嘛，不要求那么高。咨詢師：你的意思是你媽媽沒有對(duì)你的學(xué)習(xí)有過份高的期望,是嗎?求助者：是啊。她覺得能繼續(xù)深造挺好的，且家里有個(gè)大學(xué)生聽起來還是很自豪的,但是也不是說非上不可,上的了就上,上不了也別勉強(qiáng),畢竟社會(huì)上對(duì)于女性學(xué)歷要求也不是那么高。咨詢師：那你是怎么看待上大學(xué)呢?求助者：其實(shí)我也不是特別的說非要讀不可,主要是長(zhǎng)期在學(xué)校里面呆慣了,還不能適應(yīng)社會(huì)工作,并且乘年輕的時(shí)候多讀點(diǎn)書還是很有用的,當(dāng)然讀書可能有時(shí)候?qū)τ谖襾碚f是逃避工作的一種方法。咨詢師：面對(duì)問題我們可以采取幾種方法,面對(duì),逃避,改變,你的意思是面對(duì)工作目前你想并且正在采取的方法是逃避,是嗎?求助者：恩,有點(diǎn)。咨詢師：所以一旦考不上大學(xué),意味著無法逃避,所以你害怕了,是嗎?求助者：（猶豫了一下）恩。咨詢師：本來擺在你面前的路有兩條——就業(yè)和讀書,但是因?yàn)樘颖?所以你自動(dòng)把路減少為只有一條,而且結(jié)果也只有一個(gè)——只許成功不許失敗,是嗎?求助者：恩,所以我才會(huì)很害怕,害怕自己考砸了,這條唯一的路也沒的走了。咨詢師:面對(duì)重大問題的選擇上,人們會(huì)產(chǎn)生害怕的心理是正常的,我能體會(huì)你的這種感受。但是路是真的只有一條了,還是仍舊是兩條。求助者：仍舊是兩條,只是我故意要避開,但是如果一條走不通,確實(shí)還是要面對(duì)另外一條的，只是我現(xiàn)在不想往那里想。咨詢師：也就是說還是要面對(duì)就業(yè)這個(gè)問題。求助者：恩,是的。但是對(duì)于現(xiàn)在我來說,還是早了點(diǎn)。咨詢師：我們來做個(gè)假設(shè),假如你考上了,讀完大學(xué)后,依然擺在你面前的是就業(yè)或者繼續(xù)讀書,那么你愿意選擇哪個(gè)?求助者：選擇工作吧。畢竟父母也老了,總不能讓他們養(yǎng)我一輩子。再說讀研究生可以工作后再讀。咨詢師：那上大學(xué)呢?求助者：（停頓一下）也可以今年考不上,明年復(fù)讀后接著考,關(guān)鍵在于自己是否想讀書,自己的心態(tài)問題。咨詢師：另外你提到你媽媽并不是很贊同你這次失敗后繼續(xù)考,你覺得這是媽媽的本意嗎?求助者：其實(shí)不是?？赡軏寢屖桥挛疫^于緊張。平時(shí)媽媽都經(jīng)常打電話過來跟我說要注意休息,不要太過緊張了,不管結(jié)果怎樣身體最重要。第五次1、目的：繼續(xù)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；樹立自信，發(fā)掘自身優(yōu)勢(shì)2、方法：會(huì)談、認(rèn)知療法3、過程：正確地評(píng)價(jià)自己和現(xiàn)實(shí)問題(2)布置作業(yè):①繼續(xù)進(jìn)行放松訓(xùn)練找出對(duì)自我評(píng)價(jià)的負(fù)性評(píng)價(jià)，逐一駁斥發(fā)給其一個(gè)正向自我語言列表，每天讀一遍學(xué)習(xí)一些應(yīng)試技巧，加強(qiáng)與同學(xué)交流，交換信息【咨詢過程對(duì)話節(jié)選】求助者：我覺得我趕不上其他同學(xué)。咨詢師：能具體說說嗎?求助者：我記憶力不好,學(xué)習(xí)效率也不是很高,是不是我的智力有問題。咨詢師：是過去一直這樣還是現(xiàn)在是這樣。求助者：應(yīng)該是現(xiàn)在吧.平時(shí)我在班里的成績(jī)挺不錯(cuò)的。咨詢師：你能考上高中,這說明你的智商是沒問題的。你說你的記憶力不好,可是學(xué)校里大多考試科目還是以識(shí)記性的考察方式為主你說你的成績(jī)還是挺好的，說明記憶力也沒有你說的那么糟糕。求助者：是的,有時(shí)候看幾遍書我就記住了。咨詢師：之所以現(xiàn)在你的記憶力和學(xué)習(xí)效率受到影響,主要是受到動(dòng)機(jī)的影響。動(dòng)機(jī)過強(qiáng),效率會(huì)下降;動(dòng)機(jī)過弱,效率也不高,最好的狀態(tài)就是