直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管周圍膿腫1一、定義指發(fā)生在直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。多數(shù)膿腫可穿破皮膚或在手術(shù)切開后形成肛瘺，是一種常見的直腸肛管疾病，以青壯年多見。2二、病因肛腺感染-主要病因外傷肛裂痔瘡藥物注射治療3三、分類肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫)骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）4知識回顧-外科解剖間隙骨盆直腸間隙：在肛提肌上方、腹膜返折以下，直腸兩側(cè)，左右各1個直腸后間隙：在直腸和骶骨之間，也在肛提肌上方，可與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通坐骨直腸間隙：在肛提肌下方，在肛管兩側(cè)，左右各一個。

5671、肛門周圍膿腫最常見疼痛特點：肛周持續(xù)性跳動性疼痛，排便、受壓及咳嗽時加重，行動不便，坐臥不安。全身感染癥狀：不明顯局部體征：病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成有波動感膿腫形成后可穿刺證實。892、坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫)

疼痛特點：持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛全身感染癥狀：明顯，如發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、寒戰(zhàn)、惡心體征：肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對稱；指診患側(cè)有壓痛性包塊，甚至有波動感膿腫較大而深：容量約為60-90ml，可穿刺證實。103、骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）

顯著特點：

全身感染癥狀非常明顯而局部癥狀不顯著原因：位置較深，空間較大

多由肛腺膿腫或坐骨肛管間隙膿腫向上穿破肛提肌進入骨盆直腸間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起

11三種肛周膿腫的鑒別

臨床表現(xiàn)疼痛性質(zhì)全身中毒局部體征肛門周圍膿腫持續(xù)性跳動性疼痛不明顯病變處明顯紅腫，有硬結(jié)坐骨肛管間隙膿腫持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛明顯肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對稱不顯著；骨盆直腸間隙膿腫局部癥狀輕非常明顯，早期就有直腸壁上觸及腫塊隆起12四、診斷直腸指檢實驗室檢查B超診斷性穿刺局部穿刺抽到膿液即可確診13五、治療應(yīng)用抗菌藥，控制感染溫水坐浴局部理療手術(shù)治療，占大多數(shù)14手術(shù)治療1、單純性膿腫的治療體位：截石位或側(cè)臥麻醉方法：局麻或腰麻切口方式：膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。1516手術(shù)治療2、膿腔與肛瘺相通的膿腫的治療切開膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點是效果準(zhǔn)確，治愈率高。17新技術(shù)推薦若為單純切開引流，用電刀和電鑷即可。放射狀或弧狀電刀切開膿腔，并徹底打開各個分隔，同時盡量清除壞死組織，電鑷進行有效止血，避免結(jié)扎線，防止脫落后殘留體內(nèi)形成竇道；若行根治性切開引流，治療方法和瘺管基本相同。18HCPT技術(shù)治療肛周膿腫手術(shù)對比圖

19HCPT微創(chuàng)技術(shù)：治療痔瘡、肛裂、肛周膿腫，具有不開刀、出血少、痛苦小、恢復(fù)快，不再復(fù)發(fā)，門診微創(chuàng)治療一次即可，無需住院等優(yōu)點，是目前醫(yī)學(xué)界一致公認(rèn)治療肛裂的理想方法。20掛線療法利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運障礙而壞死，以緩慢切開肛瘺。最大優(yōu)點是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會造成肛門失禁。

21掛線療法方法⑴側(cè)臥位，先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，在肛管齒線附近處找到內(nèi)口；然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，從肛門口拉出。注意在插入探針時不能用暴力，以防造成假道。⑵將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進入瘺管。⑶提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾??；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。切口敷以凡士林紗布，術(shù)后每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，并更換敷料，一般在術(shù)后10d左右，肛瘺組織被橡皮筋切開，2～3周后創(chuàng)口即能愈合。

2223六、護理要點1、有效緩解疼痛體位：舒適體位，避免壓痛熱水坐?。?:5000高錳酸鉀3000ml坐浴，溫度43~46℃，每日2~3次，每次20~30min。24護理要點2、保持大便通暢飲食：多飲水，多食香蕉，蔬菜，鼓勵病人排便予以緩瀉劑：麻仁丸或液體石蠟25護理要點3、控制感染應(yīng)用抗菌藥：遵醫(yī)囑應(yīng)用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌