手足口病流行病學(xué)5617038588

手足口病流行病學(xué)、

預(yù)防與控制

湖南CDC流行病防治科高立冬

1阜陽(yáng)EV71感染病例累積4098例安徽16個(gè)市報(bào)告病例5151例

5月3日，阜陽(yáng)市新增報(bào)告手足口病〔EV71感染〕病例362例，其中住院308例，當(dāng)日出院194例，無(wú)死亡病例。目前正在住院治療的1229例，其中重癥患者28例〔比昨天減少2例〕，病危9例〔比昨天減少3例〕。5月3日，全省新增報(bào)告手足口病病例〔含阜陽(yáng)，下同〕622例(截至2日共報(bào)告4529例)，其中住院351例，當(dāng)日出院225例，無(wú)死亡病例。目前仍在住院治療的1398例，其中重癥36例，病危9例。全省累計(jì)已有74例危重病例治愈。5月3日，銅陵市首次報(bào)告2例，至此全省除池州市外，均有病例報(bào)告，報(bào)告數(shù)累計(jì)居前5位的分別為：阜陽(yáng)、亳州、淮南、蚌埠、合肥。2安徽阜陽(yáng)感染腸道病毒EV71事件歷程

3月上旬：安徽阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收診多例兒童發(fā)熱病癥3月27日-30日：連續(xù)出現(xiàn)5例患病兒童死亡3月31日：阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院上報(bào)安徽衛(wèi)生廳,廳派出專家組趕赴阜陽(yáng)4月13日：衛(wèi)生部專家抵達(dá)阜陽(yáng)調(diào)查

4月15日：當(dāng)?shù)卣状卧诒镜孛襟w公開病情4月23日：確診為腸道病毒EV71感染4月25日：當(dāng)?shù)孛襟w首次報(bào)道疫情確診情況4月26日：衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺赴阜陽(yáng)4月27日：新華社向全國(guó)發(fā)布消息

5月1日：安徽啟動(dòng)突發(fā)事件二級(jí)響應(yīng)……

成立安徽省手足口病防治工作指揮部

3衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)4月13日：接到安徽省衛(wèi)生廳的報(bào)告后，立即派出專家組4月23日：確診為腸道病毒EV71感染4月28日：從湖北、湖南調(diào)派了35名醫(yī)護(hù)專家進(jìn)駐阜陽(yáng)；4月29日-5月3日：下發(fā)?關(guān)于加強(qiáng)手足口病等腸道病毒感染性疾病防控工作的通知?、?手足口病預(yù)防控制指南〔2021年版〕?、?腸道病毒〔EV71〕感染診療指南〔2021年版〕?、?關(guān)于加強(qiáng)春夏季傳染病防治工作的通知?5月1日下午：衛(wèi)生部赴阜陽(yáng)手足口病防治工作組〔劉謙任組長(zhǎng)〕抵達(dá)阜陽(yáng)5月2日：納入丙類傳染病管理；由衛(wèi)生部調(diào)派的8名上海醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)阜陽(yáng)。5月3日：成立陳竺部長(zhǎng)任組長(zhǎng)的衛(wèi)生部手足口病防控領(lǐng)導(dǎo)小組；5月4日：河南組派醫(yī)療隊(duì)8名赴安徽支援4手足口病概述手足口病〔hand-foot-mouthdisease,HFMD〕是多種人腸道病毒引起的嬰幼兒常見(jiàn)傳染病。2021年5月2日我國(guó)納入丙類傳染病管理特征性臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、口腔粘膜潰瘍和皮膚皰疹。一般情況病癥輕微，無(wú)需采取特殊治療，可自愈；極少數(shù)患兒可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎、緩和性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重病癥，重癥患者可死亡。5病原學(xué)

HFMD由人腸道病毒感染引起。人腸道病毒為小RNA病毒科〔Picornaviridae〕，腸道病毒屬〔Enterovirus〕的一組單股正鏈RNA病毒。其中包括?？刹《尽?1個(gè)血清型〕柯薩奇病毒(CV)A組〔23個(gè)血清型〕、B組〔5個(gè)血清型〕3個(gè)脊髓灰質(zhì)炎病毒血清型人腸道病毒68-71型?？梢餒FMD的主要為柯薩奇病毒(CV)A組的4～7、9、10、16型，B組的1、3、5型，埃可病毒的局部血清型以及腸道病毒71型、最常見(jiàn)的為CV-A16和EV71。國(guó)際病毒分類委員會(huì)(ICTV)最新分類，人腸道病毒分為A、B、C、D和新腸道病毒〔未分型〕五類，腸道病毒原有的血清型被重新歸類，其中腸道病毒71型〔EV71〕被歸為人腸道病毒A型。6人腸道病毒對(duì)外界具有較強(qiáng)的抵抗力。病毒無(wú)脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如乙醚、75%酒精、外表活性劑等均不能將其滅活。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長(zhǎng)期保持感染性。對(duì)紫外線及枯燥敏感。各種氧化劑〔高錳酸鉀、漂白粉等〕、甲醛或56℃30min都能滅活病毒。7EV71病毒1969年美國(guó)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中別離出EV71。正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA。不耐強(qiáng)堿、56℃以上高溫失去活性紫外線可降低活性甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性沒(méi)有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如酒精對(duì)其無(wú)用8EV71病毒EV71可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強(qiáng)，神經(jīng)毒性僅次于脊灰病毒。局部患者可排毒數(shù)周，病毒可在污水中存活較長(zhǎng)時(shí)間。該病各年齡均可感染，成人和大年齡兒童主要為隱性感染，發(fā)病者主要為學(xué)齡前兒童，重癥感染多見(jiàn)于嬰幼兒。常在局部地方引起爆發(fā)，原因不確定。EV71引起的臨床表現(xiàn)多樣：以手足口病、皰疹性咽峽炎等多見(jiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎及腦炎，重癥患兒病死率在10%-25%。手足口病/咽峽炎病毒侵襲

腦脊髓炎神經(jīng)性源性反應(yīng)

肺、心損害

死亡或后遺癥康復(fù)9流行病學(xué)〔1〕

傳染源HFMD具有中等傳染性，人是人腸道病毒的唯一自然宿主。HFMD不會(huì)在人與動(dòng)物之間相互傳播。患者和隱性感染者為傳染源；流行期間，患者為主要傳染源。家畜、寵物等不感染，也不傳播此病。病毒感染的潛伏期為3～7天，患者在發(fā)病前數(shù)天即有傳染性，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。患者咽部排出病毒持續(xù)1～2周，糞便排出病毒持續(xù)約3～5周10流行病學(xué)〔2〕

傳播途徑消化道〔糞－口〕、呼吸道〔飛沫〕、密切接觸傳播。病毒感染人體后于呼吸道和腸道進(jìn)行增殖，然后侵犯皮膚等其它組織。病人的呼吸道分泌物和糞便中，以及皰疹液中都有病毒排出。易感者接觸了被感染者的鼻咽分泌物、唾液、皰疹液或糞便污染的物體外表發(fā)生感染；亦可因吸入感染者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚未明確？11流行病學(xué)〔3〕

易感人群人群對(duì)引起HFMD的人腸道病毒普遍易感，但以隱性感染為主。感染后誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體，對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫，可保護(hù)機(jī)體免受再次感染。病人以5歲以下嬰幼兒為主。爆發(fā)中5歲以下兒童常常占病例的90%以上。多種腸道病毒感染可引起HFMD，不排除屢次患HFMD的情況。12流行病學(xué)〔4〕

流行特征〔三間分布〕全球分布，無(wú)明顯地域差異。該病四季均可發(fā)生，常從3、4月份開始增多，流行季節(jié)為夏秋季，9月以后發(fā)病率明顯降低。每隔2～3年在人群中可流行一次。非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，到達(dá)一定數(shù)量。病例以5歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)〔大于90%〕，但也可引起兒童和成人的感染。爆發(fā)期間，幼托機(jī)構(gòu)為傳染發(fā)生的主要場(chǎng)所。除爆發(fā)外，HFMD也呈散發(fā)流行。院內(nèi)感染也是HFMD的傳播方式之一。13國(guó)外疫情概況1957年新西蘭首次報(bào)道。1958年別離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病名稱。早期病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼爆發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生CoxA16引起手足口病爆發(fā)〔英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年〕20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東南亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。新加坡、臺(tái)灣今年疫情比去年同期明顯上升。14國(guó)內(nèi)疫情概況1981年上海首次報(bào)道本病；此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的爆發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后，1986年再次爆發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中別離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者標(biāo)本中別離出EV71。1998年臺(tái)灣爆發(fā)大規(guī)模EV71疫情，估計(jì)發(fā)病人數(shù)達(dá)150萬(wàn)，重癥405例，死亡78例；2000年80,677人發(fā)病，291例重癥感染者，41人死亡；2001年389例重癥感染者，55人死亡2007年山東臨沂、青島和濟(jì)南等地發(fā)生主要由EV71引起的手足口病流行，報(bào)告病例近4萬(wàn)，報(bào)告死亡病例14例。152005～08年全國(guó)手足口病報(bào)告病例周分布56－7月2005-20062007年報(bào)告數(shù)居前十位省份：山東39606例上海10725例北京11012例河北3528例江蘇2405例遼寧2249例浙江1759例內(nèi)蒙1754例四川1450例天津1013例湖南128例16手足口病臨床特點(diǎn)潛伏期3～7天，沒(méi)有明顯前驅(qū)病癥，多數(shù)病人突然起病初始表現(xiàn)低熱、食欲減退、消化不良、皮膚皰疹；口腔粘膜潰瘍出現(xiàn)于發(fā)熱后1～2天，初起為紅斑，隨后出水皰并進(jìn)展為潰瘍。患兒常因?yàn)樘弁炊苁?；皮膚皰疹也于1～2天后開始出現(xiàn)，初為米粒大小的斑丘疹，隨后轉(zhuǎn)為皰疹。皮疹多位于手掌和足底，也可出現(xiàn)于臀部或膝蓋。皰疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，一周內(nèi)消退；病程4～10天；HFMD患者也可只表現(xiàn)為皮疹或口腔潰瘍。極少數(shù)患兒可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎、緩和性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重病癥，甚至死亡。17典型口腔粘膜潰瘍、皮膚皰疹

18診斷

HFMD可根據(jù)臨床病癥進(jìn)行診斷，以出現(xiàn)特征性部位皮疹、同時(shí)結(jié)合年齡為主要依據(jù)。流行病學(xué)接觸史有助于診斷。一般僅根據(jù)臨床病癥做出診斷。實(shí)驗(yàn)室診斷多用于對(duì)HFMD爆發(fā)進(jìn)行病原學(xué)確定和進(jìn)一步研究。19

臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。局部患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等病癥。重癥病例有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性緩慢性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性緩慢性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等診斷20診斷

實(shí)驗(yàn)室診斷病例：臨床診斷病例＋以下條件之一病毒別離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中別離到腸道病毒。血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸21實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)原那么

采取適宜標(biāo)本，選擇適宜的細(xì)胞系進(jìn)行病毒別離鑒定。EV鑒定可采用組合抗血清進(jìn)行中和實(shí)驗(yàn)定型，或采用RT-PCR方法。結(jié)果判定在無(wú)菌部位標(biāo)本別離到病毒，可認(rèn)為該病毒是病原；由于腸道病毒隱性感染情況的存在，咽拭子和糞便中別離到病毒，那么應(yīng)結(jié)合其它信息進(jìn)行判定。如：病例中該病毒別離率高于預(yù)期，或結(jié)合雙份血中和實(shí)驗(yàn)結(jié)果。假設(shè)無(wú)病毒別離條件，可進(jìn)行標(biāo)本中核酸的檢測(cè)。直接進(jìn)行核酸檢測(cè)有助于病原的快速檢出，且有助于難別離病毒的診斷。結(jié)果判定原那么同病毒別離。如未采到適宜標(biāo)本進(jìn)行病毒別離和核酸檢測(cè)，那么可根據(jù)血清中和抗體水平判定是否存在某病原的急性感染。22標(biāo)本檢測(cè)流程圖

23標(biāo)本采集運(yùn)輸

糞便、皰疹液、咽拭子、腦脊液、雙份血清。用于病毒別離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本盡早采集。急性期血盡早采集，恢復(fù)期于2周后采集。病毒運(yùn)輸液保存。冷鏈運(yùn)輸，盡快送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。-20℃長(zhǎng)期保存24鑒別診斷人們常將HFMD、口蹄疫〔foot-and-mouth－disease〕相混淆，兩種病英文名相似，但卻是完全不同的兩種病。HFMD由人腸道病毒感染，致人疾??；口蹄疫那么由口蹄疫病毒引起，主要感染羊、牛、豬等偶蹄動(dòng)物，偶爾對(duì)人和其它動(dòng)物致病，屬人獸共患病。與其它一些出疹性疾病進(jìn)行區(qū)別〔如：麻疹、水痘及皰疹病毒引起的口腔潰瘍等〕25疫情趨勢(shì)分析報(bào)告病例數(shù)將進(jìn)一步增加，存在局部爆發(fā)、流行的可能近年來(lái)EV71病毒的流行在亞太地區(qū)呈上升趨勢(shì)，且不斷引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，導(dǎo)致兒童死亡。我國(guó)尤其是南方地區(qū)一直存在EV71病毒的活動(dòng)，人群尤其5歲以下人群EV71抗體陽(yáng)性率普遍較低，與其他國(guó)家和地區(qū)〔臺(tái)灣〕的研究結(jié)果類似，提示EV71病毒對(duì)人群尤其是幼兒的危害依然存在，一旦條件具備，將有可能發(fā)生爆發(fā)、流行。預(yù)防控制難度大無(wú)疫苗、藥物等特異性的防控手段。隱性感染和輕癥病例多，傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制，兒童普遍易感，傳播途徑多，難以有效阻斷。6、7月份是該病的頂峰季節(jié);納入丙類傳染病管理，病例報(bào)告更加標(biāo)準(zhǔn)、及時(shí)26預(yù)防控制措施監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)培訓(xùn)專業(yè)人員，提高防治能力健康教育，提高公眾防病意識(shí)洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、見(jiàn)太陽(yáng)環(huán)境衛(wèi)生整治和飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督檢查托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防指導(dǎo)和監(jiān)督檢查信息發(fā)布和媒體溝通27預(yù)防控制措施個(gè)人注意營(yíng)養(yǎng)、均衡飲食、運(yùn)動(dòng)；飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，防止接觸患病兒童；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；