員工培訓(xùn)第四節(jié)抗生素分類

員工專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第四節(jié)

魏國棟抗微生物藥分類一，抗生素二，抗感染的植物藥三，抗真菌藥四，抗病毒藥抗生素的分類抗生素概念：指由細(xì)菌，真菌或其他病原微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的物質(zhì)?？股胤诸怋 -內(nèi)酰胺類〔包括青霉素類和頭孢菌素類〕氨基糖苷類四環(huán)素類喹諾酮類〔人工合成〕大環(huán)內(nèi)酯類青霉素類阿莫西林氨芐西林青霉素V鉀片阿莫西林克拉維酸鉀青霉素類適應(yīng)癥：1，阿莫西林：呼吸道，泌尿道膽道，腹腔等感染,對(duì)幽門螺旋桿菌作用強(qiáng)，也用于慢性活動(dòng)性胃炎，消化性潰瘍的治療。2，氨芐西林：百日咳，淋球菌感染，痢疾桿菌，腦膜炎。3，阿莫西林克拉維酸鉀：克拉維酸鉀屬B內(nèi)酰胺酶抑制劑，阻止阿莫西林被B內(nèi)酰胺酶破壞，藥效增強(qiáng)青霉素類不良反響：過敏性休克，多發(fā)生在注射后數(shù)分鐘內(nèi)，病癥為呼吸困難，紫紺，血壓下降，昏迷，驚厥，可在短時(shí)間內(nèi)死亡。預(yù)防：1，詢問過敏史2，皮試頭孢菌素類

第一代：頭孢氨芐；呼吸道，泌尿道，皮膚和軟組織，生殖器官，中耳炎等。頭孢拉定：同上，注射劑用于敗血癥和骨感染頭孢羥氨芐：治療輕度呼吸道，軟組織，關(guān)節(jié)感染。頭孢菌素類第二代：頭孢克洛：治療呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，耳鼻喉科及皮膚軟組織感染，有效治療中耳炎，尿路和下呼吸道感染。腎功能輕度不全可不減量，宜空腹給藥，與青霉素有交叉過敏性。頭孢呋辛：體內(nèi)分布廣，痰，腹水，膽汁，羊水，骨組織及腦脊液濃度高，用于磺胺類，青霉素類耐藥首先。第二代頭孢丙烯：是第一個(gè)用于兒童中耳炎和鼻竇炎的口服頭孢菌素。肝腎功能影響小，臨床用于輕中度急性細(xì)菌性呼吸道感染，如化膿性鏈球菌所致的咽炎，扁桃體炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作。第三代頭孢克肟：藥效持續(xù)時(shí)間長，主要用于治療重癥耐藥菌感染，或敏感腸桿菌，兼有厭氧菌感染。用于呼吸道，泌尿道，胃腸道，胸腔，盆腔，皮膚軟組織等重癥感染的治療。頭孢曲松第四代頭孢匹羅頭孢吡肟氨基糖苷類鏈霉素：治療結(jié)核桿菌，耳毒性反響，過敏反響。阿米卡星慶大霉素：用其硫酸鹽，口服吸收少，在痢疾或腸道炎癥時(shí)吸收多。治療腸道感染，局部用于皮膚，粘膜外表感染和眼，耳，鼻部感染。不良反響：耳毒性。四環(huán)素類四環(huán)素多西環(huán)素：組織穿透力強(qiáng)，在腹水，腸組織，眼和前列腺中濃度高。光敏感反響。米諾環(huán)素：對(duì)肺炎支原體，沙眼衣原體有較好的抑制作用，用于治療上述各種敏感病原體所致的感染。四環(huán)素類不良反響影響牙齒和骨骼發(fā)育，發(fā)生于嬰幼兒和胎兒，因能與新形成的骨，牙中的鈣結(jié)合，使牙釉質(zhì)變黃，故8歲以下兒童，孕婦，乳母禁用。肝毒性腎毒性二重感染喹諾酮類

第一代：淘汰第二代：吡哌酸第三代：諾氟沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，環(huán)丙沙星，司帕沙星第四代：加替沙星喹諾酮類

共性排泄：主要以原形經(jīng)腎排出臨床應(yīng)用：1,泌尿生殖道感染。2，腸道感染，傷寒，旅行腹瀉，腹腔內(nèi)感染，3，呼吸道感染，環(huán)丙沙星和左氧可有效治療結(jié)核病和非典分枝桿菌感染。4，其他，骨髓炎及骨關(guān)節(jié)感染，化膿性腦膜炎及敗血癥。喹諾酮類不良反響：不宜與制酸藥同服消化道反響：是最常見的不良反響，環(huán)丙多見，氧氟有偽膜性腸炎神經(jīng)系統(tǒng)反響，失眠，頭暈，頭痛，停藥緩解變態(tài)反響，血管神經(jīng)性水腫，皮膚瘙癢肌肉和骨骼系統(tǒng)反響：可致關(guān)節(jié)病變，肌腱炎，本類藥物不推薦兒童及骨骼生長期的患兒肝損害：轉(zhuǎn)氨酶升高喹諾酮類左氧氟沙星：活性是氧氟沙星2倍，是環(huán)丙沙星的4倍，對(duì)各種急慢性感染及難治感染有良效，適用于中重度敏感細(xì)菌引起的感染。左氧氟沙星的不良反響低于氧氟沙星，是目前上市的喹諾酮類中不良反響最小著，僅有胃腸道反響。大環(huán)內(nèi)酯類第一代：紅霉素：易被胃酸破壞，口服吸收少，用其腸溶片，包括琥乙紅霉素，依托紅霉素，主要在肝臟代謝，治療百日咳，支原體肺炎的首選藥，也用于厭氧菌引起的口腔感染，第二代羅紅霉素：在扁桃體，鼻竇，中耳，肺，前列腺及其他泌尿生殖道中藥物濃度達(dá)有效治療濃度，抗微生物作用比紅霉素強(qiáng)?？死顾兀嚎诜?jīng)胃腸道吸收迅速，體內(nèi)分布廣，鼻粘膜，扁桃體，肺組織濃度高，抗菌活性在大環(huán)內(nèi)酯類最強(qiáng)。阿奇霉素：胃腸道刺激小，藥效持續(xù)68小時(shí)，每日給藥一次，治療支原體，衣原體活性高于紅霉素，對(duì)肺炎支原體的作用在大環(huán)內(nèi)酯類中最強(qiáng)。二，抗感染類植物藥制劑小檗堿〔黃連素〕板藍(lán)根魚腥草穿心蓮小檗堿〔黃連素〕藥理及應(yīng)用：對(duì)痢疾桿菌，大腸桿菌，金葡菌等引起的腸道感染，眼結(jié)膜炎，化膿性中耳炎有效，近年研究有抗心律失常作用。板藍(lán)根藥理及應(yīng)用：對(duì)一些細(xì)菌如金葡菌，痢疾桿菌等有抑制作用，還具有抗病毒作用，可用于流行性腮腺炎，流行性乙型腦炎，傳染性肝炎，流感，單純性皰疹性口角炎，咽炎，肺炎有預(yù)防和治療作用。魚腥草藥理及應(yīng)用：對(duì)細(xì)菌只有弱的抗菌作用，對(duì)慢性支氣管炎，小兒肺炎和其他呼吸道炎癥疾病，以及宮頸炎，附件炎，銀屑病等均有效。穿心蓮藥理和應(yīng)用：穿心蓮內(nèi)酯無直接的抗菌作用，對(duì)某些感染有效，可能是由于增強(qiáng)機(jī)體的吞噬細(xì)胞功能及有退熱，消炎作用的緣故。對(duì)急性菌痢，腸炎，扁桃體炎，腮腺炎，咽炎，氣管炎輕癥肺炎及皮膚軟組織感染等有一定治療作用?？拐婢?，咪康唑作用與用途：為咪唑類抗真菌藥，主要用于治療深部真菌病，對(duì)五官，陰道，皮膚等部位的真菌感染也有效。不良反響：過敏等皮膚反響，1歲以下兒童不用本品，孕婦禁用。酮康唑作用與用途：對(duì)皮膚真菌，酵母菌和一些深部真菌感染有效，臨床用于治療表皮和深部真菌病，包括皮膚和指甲癬及局部治療無效的陰道白色念珠菌病，免疫力低下引起的真菌感染，可用于前例腺癌的輔助治療。伊曲康唑作用與用途：抗菌譜與酮康唑相似，對(duì)深部真菌和淺表真菌都有效，口服吸收良好，由于脂溶性強(qiáng)，飯后服用效果更佳。用于治療深部真菌所引起的系統(tǒng)感染，也用于念珠菌病和曲菌病。伊曲康唑用法用量：一日1~2粒，頓服，一療程為3個(gè)月。短程間歇療法，1次200mg，1日2次，連服7天為1療程，停藥21天，開始第2療程，指甲癬服2個(gè)療程，趾甲癬服3個(gè)療程，治愈率分別達(dá)97%和69.4%。氟康唑作用及用途：用于敏感菌所致的各種真菌感染，如隱球菌性腦膜炎，反復(fù)性口咽炎念珠菌病。用法用量：念珠菌系統(tǒng)感染：第一日400mg,以后每日200mg，療程是4周或病癥消失后再用2周。特比萘芬作用及用途：廣譜抗真菌藥，對(duì)皮膚真菌又殺菌作用，對(duì)白色念珠菌又抑菌作用?？诜つw角質(zhì)層與指甲內(nèi)有較高濃度，并持續(xù)一段時(shí)間。皮膚科常見病常見皮膚病癬癥膿包病濕疹痱子癬癥概念：癬癥也叫淺部真菌病，是真菌侵犯皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病，簡稱癬。目前皮膚癬菌病仍按發(fā)病部位命名如頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬等。夏季多發(fā)癬癥病癥手、足癬①水皰型足底或手掌出現(xiàn)群集或散在的水皰，針尖或米粒大小。痛氧較重，往往由于搔抓而繼發(fā)感染，可引起丹毒或淋巴管炎。、②擦爛型主要見于足趾間，由于潮濕、浸漬而使表皮白，剝?nèi)グ咨谋砥ぃ瑸榛装l(fā)紅的糜爛層，瘙癢較重，在濕熱條件下工作和生活的人多見癬癥甲癬〔灰指甲〕：皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。初起甲床微癢，繼之那么指〔趾〕甲變色，甲板上下不平，失去光澤，逐漸增厚，或蛀空而殘缺不全或變脆，常與甲床別離。一般無自覺病癥，少數(shù)有輕度瘙癢。癬癥治療：手、足癬以局部治療為主，選擇西藥非處方抗真菌藥，達(dá)克寧、唯達(dá)寧、順峰康王、咪康唑，復(fù)方水楊酸酊。口服藥：特比萘芬，伊曲康唑，灰指甲時(shí)聯(lián)合用藥。膿皰病1.概念膿皰瘡又稱傳染性膿皰瘡，俗稱：“黃水瘡〞，是一種化膿性球菌傳染病。膿皰病病癥①好發(fā)于頭面部、手足等暴露部位。②皮損起初為紅斑、丘疹或水皰，很快變成膿皰。③病程1周左右，治療不及時(shí)，可遷延甚久。鏈球菌感染者可繼發(fā)急性腎炎。④膿皰瘡發(fā)生于較大面積皮膚時(shí)，患者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身病癥。新生兒膿皰瘡是大皰性膿皰瘡，發(fā)病急，面積大，病情嚴(yán)重，如不及時(shí)治療可誘發(fā)敗血癥而危及生命。膿皰病3.治療及用藥膿皰瘡治療以局部治療為主，以殺菌、消炎、收斂、枯燥及消除分泌物為原那么。假設(shè)炎癥輕、膿液不多、痂皮不厚時(shí)，可外用抗生素軟膏如紅霉素軟膏等，亦可用2.5%碘酊。假設(shè)膿皰破，可用消毒針刺破膿皰，用消毒棉吸干膿液除去皰壁，再用0.1%苯扎溴銨〔新潔爾滅〕液清洗，然后外涂抗生素軟膏膿皰病如患者發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，附近淋巴結(jié)炎癥等，那么應(yīng)去醫(yī)院就診，內(nèi)服抗菌藥物。如百多邦、紅霉素軟膏濕疹概念濕疹是常見的過敏性皮膚炎癥，是過敏性皮炎的一種。皮膚損害呈多型性。瘙癢劇烈、易復(fù)發(fā)。有30%以上的患者有家族史。濕疹在嬰幼兒中最常見，常在2歲以內(nèi)發(fā)病。痤瘡俗稱青春痘，好發(fā)于青春期男女，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥。病因1,雄激素刺激或皮脂腺受體對(duì)雄激素過分敏感，使皮脂分泌增多。2，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角質(zhì)化過度，堵塞毛孔出口，使皮脂無法排出。3，痤瘡丙酸桿菌過度繁殖，以及真菌，螨蟲的感染，導(dǎo)致慢性炎癥反響。4，其他，如遺傳，飲食，生活習(xí)慣，心理，化裝品，藥物等因素也影響?zhàn)畀彽陌l(fā)生開展。病癥：好發(fā)于面部及上胸背部，表現(xiàn)為粉刺，膿皰，結(jié)節(jié)和囊腫。嚴(yán)重的痤瘡消退后常留有色素沉著，持久性紅斑，凹陷性或肥厚性瘢痕。局部用藥：異維A酸，維胺酯，阿達(dá)帕林，過氧化苯甲酰，克林霉素，莫匹羅星，夫西地酸?？诜盟帲寒惥SA酸，米諾環(huán)素，多西環(huán)素，阿奇霉素，口服避孕藥〔女性〕，螺內(nèi)酯。痤瘡的日常護(hù)理1，心情樂觀2，建立健康的生活方式：少食油膩甜食及刺激性食物，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，不熬夜。3,每日1~2次溫水洗臉，清潔皮膚，可以選用硫磺肥皂等抑制皮脂分泌的清潔物品。4，不亂涂藥物：忌用油脂類，粉類