社會(huì)、行為與健康重點(diǎn)

第一章緒論1?醫(yī)學(xué)模式：指在不同歷史階段和科學(xué)發(fā)展水平條件卜?，人類為保護(hù)健康與疾病作斗爭(zhēng)時(shí)觀察、分析和處理各種問(wèn)題時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法。生物醫(yī)學(xué)模式的基本觀點(diǎn)模式建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上健康是宿主、壞境和病因三者之間的平衡，疾病則是該平衡的破壞機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的改變和生理生化功能的異常，導(dǎo)致疾病的發(fā)生病因多系生物的、理化的，單因單果的疾病表現(xiàn)形式?jīng)]有病既是健康現(xiàn)代（整體）醫(yī)學(xué)模式（1）產(chǎn)生背景醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)②疾病譜和死因譜的改變③健康需求的普遍提高④醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展（2）內(nèi)容影響人群健康的主要因素是：環(huán)境、生物、行為生活方式、衛(wèi)生服務(wù)等四類各類影響因素的重要性因疾病和地區(qū)而異生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響“四個(gè)擴(kuò)大”從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)、從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)、從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)人到院外服務(wù)、從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)消極健康觀的內(nèi)容和特征無(wú)病就是健康是傳統(tǒng)健康觀的核心。特征：①單一性②以二元形式來(lái)記錄健康，即疾病或死亡的有或無(wú)③健康與否由醫(yī)生作出判斷積極健康觀的定義、特征和內(nèi)容WHO指出：健康不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。特征：健康具有多維性健康內(nèi)容包括：身體健康、心理健康、社會(huì)健康、角色功能和健康感覺(jué)健康具有連續(xù)性健康譜：從完全健康到最差的健康狀態(tài)或死亡是個(gè)連續(xù)變化的譜級(jí)健康描述的功能性主要是指健康描述應(yīng)著重于人們?cè)诳诔Ｉ钪腥绾瓮瓿煽诔；顒?dòng)、任務(wù)或各種角色，著重于處于某種健康狀態(tài)下的個(gè)人其行為能力如何，即用行為或功能術(shù)語(yǔ)表述健康。內(nèi)容：軀體健康軀體健康是指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。軀體健康只是限于利用當(dāng)代科技手段對(duì)■人體進(jìn)行觀察和測(cè)定，如果未發(fā)現(xiàn)異常即認(rèn)為是軀體健康。心理健康正確認(rèn)識(shí)自我、正確認(rèn)識(shí)環(huán)境、及時(shí)適應(yīng)壞境。社會(huì)適應(yīng)能力良好社會(huì)適應(yīng)能力良好是指人們進(jìn)行社會(huì)參與時(shí)的完好狀態(tài)。它包括三方面的含義：每個(gè)人的能力應(yīng)在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分的發(fā)揮；作為健康人應(yīng)有效的扮演與其身份相適應(yīng)的角色：每個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范相一致。生態(tài)大眾健康與健康促進(jìn)戰(zhàn)略（1）生態(tài)大眾健康的涵義：生態(tài)犬眾健康是一個(gè)強(qiáng)調(diào)人類的物質(zhì)社會(huì)環(huán)境與其健康息息相關(guān)的概念。認(rèn)為人的身心及社會(huì)的安好取決于環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化政治和個(gè)人因素。生態(tài)人眾健康強(qiáng)調(diào)行動(dòng)，在制定健康促進(jìn)戰(zhàn)略時(shí)需要多部門的參與，跨部門的合作，通過(guò)促進(jìn)人類生存環(huán)境的改變促進(jìn)健康。（2）生態(tài)大眾健康的原則公正平等：對(duì)社會(huì)上各種不同背景的人群枳極的確保資源的平等。持續(xù)：強(qiáng)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。和睦：鼓勵(lì)人與人之間的和睦友善關(guān)系，甚至包括對(duì)其它生物的尊重。保存全球壞境：合理利用環(huán)境，但不能破壞生態(tài)平衡。三次衛(wèi)生革命（1）第一階段大約從19世紀(jì)到20世紀(jì)中葉主要社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題：傳染病流行，社會(huì)衛(wèi)生狀況不良，人群健康狀態(tài)差。主要斗爭(zhēng)目標(biāo)：各種傳染病，這場(chǎng)斗爭(zhēng)稱第一次衛(wèi)生革命。主要措施：預(yù)防接種、抗菌藥物、殺菌滅蟲(chóng)。（2）第二階段大約從20世紀(jì)中葉開(kāi)始主要社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題：慢性非傳染性疾病增多，高新醫(yī)療技術(shù)廣泛應(yīng)用，衛(wèi)生費(fèi)用劇增，健康不公平性口益突出。主要斗爭(zhēng)目標(biāo)：慢性非傳染性疾病，這場(chǎng)斗爭(zhēng)稱第二次衛(wèi)生革命。主要措施：改變不良行為生活方式，降低危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。（3）第三階段約從20世紀(jì)下半葉開(kāi)始主要社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題：環(huán)境破壞，社會(huì)條件改變。主要斗爭(zhēng)目標(biāo)：壞境保護(hù)，社會(huì)病防治。主要措施：衛(wèi)生監(jiān)督，衛(wèi)生立法，社會(huì)防治。第二章社會(huì)因素與健康研究社會(huì)因素的內(nèi)涵及影響健康的特點(diǎn)（1）社會(huì)因素的內(nèi)涵：社會(huì)因素是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括以生產(chǎn)力為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)保障、環(huán)境、人II等和以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的社會(huì)制度、法律體系、社會(huì)關(guān)系、衛(wèi)生保健等。（2）社會(huì)因素影響健康的特點(diǎn)：非特異性和泛影響性非特異性：疾病是由多種因素綜合決定，一種疾病很難用某種單一的特定社會(huì)因素來(lái)完全解釋。泛影響性：即作用的發(fā)散性。指一種社會(huì)因素可導(dǎo)致全身多個(gè)器官及系統(tǒng)發(fā)生功能性變化。恒常性和積累性恒常性：社會(huì)因素相對(duì)穩(wěn)定，影響無(wú)形、緩慢和持久（時(shí)間/作用過(guò)程）積累性：社會(huì)因素以一定的時(shí)序作用于人體，可形成應(yīng)答累加、功能損害累加和健康效應(yīng)累加。（時(shí)間/效應(yīng)）交互作用（多因多果/多因單果）交互作用：一種社會(huì)因素可以直接影響人群健康，也可以作為其他社會(huì)因素的中介，或以其他社會(huì)因素為中介作用于健康。（3）社會(huì)因素影響健康的機(jī)制社會(huì)因素被人的感知系統(tǒng)納入，經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制，形成心理折射，產(chǎn)生心理反應(yīng)及行為、社會(huì)適應(yīng)和軀體功能的變化。社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)、研究對(duì)象和研究?jī)?nèi)容概念:研究社會(huì)因素與健康及疾病之間相互聯(lián)系及其規(guī)律，形成獨(dú)立的一門學(xué)科一社會(huì)醫(yī)學(xué)。性質(zhì)：①該學(xué)科從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)的交叉學(xué)科。②研究社會(huì)因素與個(gè)體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會(huì)措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會(huì)功能，提高人群的健康水平。研究對(duì)彖：群體(個(gè)體)、特別是高危人群(處于高危狀態(tài)下的人群，如老人、兒童、婦女、殘疾者、有害作業(yè)職工、流動(dòng)人口等)研究?jī)?nèi)容：社會(huì)衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況。尋找主要的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)高危人群及弱勢(shì)人群、確定防治工作重點(diǎn)一一做社會(huì)醫(yī)學(xué)診斷。影響健康的諸因素，重點(diǎn)是社會(huì)因素。分析社會(huì)因素對(duì)健康產(chǎn)生的積極和消極作用一一做社會(huì)病因分析。社會(huì)衛(wèi)生策略與措施。涵蓋衛(wèi)生發(fā)展的一系列戰(zhàn)略與策略、目標(biāo)與指標(biāo)、政策與措施等，包括：合理配置衛(wèi)生資源;科學(xué)組織常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生爭(zhēng)件的應(yīng)急機(jī)制；為改善衛(wèi)生服務(wù)公平和效率而采取的一系列政治、經(jīng)濟(jì)、法律和文化教育等方面的綜合型策略與措施一一開(kāi)社會(huì)醫(yī)學(xué)處方。社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)倡導(dǎo)積極的健康觀推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平制定衛(wèi)生政策和策略注重特殊人群保健和控制社會(huì)病第三章健康相關(guān)行為與健康研究1?行為的基本概念個(gè)體為了維持自己的生存和種族延續(xù)，適應(yīng)不斷變化的復(fù)雜壞境時(shí)所作出的各種反應(yīng)。包括本能行為和社會(huì)行為。人類行為的社會(huì)化社會(huì)化就是有自然人到社會(huì)人的轉(zhuǎn)變過(guò)程，每個(gè)人必須經(jīng)過(guò)社會(huì)化才能使外在于自己的社會(huì)行為規(guī)范、準(zhǔn)則內(nèi)化為自己的行為標(biāo)準(zhǔn)，這是社會(huì)交往的基礎(chǔ)。人類行為的基本特點(diǎn)人類行為的特點(diǎn)包括?適應(yīng)性、多樣性、動(dòng)態(tài)性、指向性、可控性、發(fā)展性等。適應(yīng)性人類行為的根本目的是為了適應(yīng)壞境，維持個(gè)體及種族的繁衍，并在適應(yīng)壞境的同時(shí)不斷地改變自身的生存、生活環(huán)境。多樣性人類行為是個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，存在著不同的側(cè)面，有外顯的，有內(nèi)隱的：有來(lái)自遺傳的，有后天習(xí)得的：有生理范疇的，有社會(huì)范疇的等。動(dòng)態(tài)性人類行為一直處于變化之中，這種變化既可能來(lái)自行為者自身的變化，也可能由于社會(huì)生活條件改變所造成。指向性人類行為不僅有原因，而且具有特定的目標(biāo)指向?？煽匦匀祟惸苡幸庾R(shí)地控制和調(diào)節(jié)自身的行為，使其向著目標(biāo)前進(jìn)。（6）發(fā)展性人類行為是連續(xù)不斷的發(fā)展過(guò)程，現(xiàn)在的行為不僅是過(guò)去的繼續(xù)，也是未來(lái)行為的基礎(chǔ)。人類行為的自身及環(huán)境影響因素遺傳：指父母的形態(tài)特征、生理特征、心理特征和行為特征可通過(guò)遺傳基因傳給子代的生物學(xué)過(guò)程。遺傳機(jī)制是通過(guò)基因?qū)⑦z傳信息密碼傳給卞代，等待合適時(shí)機(jī)順序表達(dá)出來(lái)。環(huán)境：指從個(gè)體生命開(kāi)始所能接觸而又影響其發(fā)展的條件總和。廣義的，從基因到個(gè)體周鬧出現(xiàn)的爭(zhēng)物。具有客觀存在性和個(gè)體感受性。分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。學(xué)習(xí)：?jiǎn)慰窟z傳和成熟發(fā)展的少數(shù)本能行為是不能適應(yīng)變化的環(huán)境的。只有通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得的條件反射的建立、操作條件反射的形成和社會(huì)觀察學(xué)習(xí)的習(xí)得才能適應(yīng)不斷變化的壞境。第四章社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)人的行為和健康的影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的衡量指標(biāo)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)：GDPGNP人均GDP人均GNP人均衛(wèi)生費(fèi)用經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)行為的影響（1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展為人們提高健康認(rèn)知水平，采取促進(jìn)健康的行為創(chuàng)造了物質(zhì)條件1）自我保健行為2）衛(wèi)生服務(wù)利用行為3）飲食行為4）鍛煉行為（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的具體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的變化導(dǎo)致人們的健康相關(guān)行為發(fā)生相應(yīng)變化，特別是導(dǎo)致一些不利于健康的行為發(fā)生。（3）健康相關(guān)行為的改善可以減少疾病經(jīng)濟(jì)損失并促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。行為一_》疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后…》資源消耗…》社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的促進(jìn)作用：人群健康狀況指標(biāo)：平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、發(fā)病率、患病率不同經(jīng)濟(jì)水平是造成不同國(guó)家或地區(qū)居民健康水平差別的重要原因之一。經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康促進(jìn)作用的途徑：1、經(jīng)濟(jì)發(fā)展可提供保障人群健康的生活條件。2、經(jīng)濟(jì)發(fā)展可為支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。3、經(jīng)濟(jì)發(fā)展可通過(guò)影響其他途徑促進(jìn)人群健康。經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康促進(jìn)作用的有限性：經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與健康水平之間并不存在必然聯(lián)系。當(dāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定水平，影響健康的不再是經(jīng)濟(jì)的絕對(duì)水平，而是經(jīng)濟(jì)的公平性。4?社會(huì)階層：指由財(cái)富、權(quán)利和威塑不同造成的社會(huì)地位、生活方式等方面不同的社會(huì)基本層次。階層：因某些相同特征而形成的社會(huì)集團(tuán)，或按經(jīng)濟(jì)地位而劃分的層級(jí)。第五章社會(huì)發(fā)展因素與健康1?社會(huì)發(fā)展指標(biāo)：（1）社會(huì)和人II學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。（2）生活質(zhì)量指數(shù)。（PQU）采用3個(gè)指標(biāo)：嬰兒死亡率、1歲平均期望壽命、成人識(shí)字率PQLI=（嬰兒死亡率標(biāo)準(zhǔn)值+1歲平均期望壽命標(biāo)準(zhǔn)值+識(shí)字率標(biāo)準(zhǔn)值）/3嬰兒死亡率標(biāo)準(zhǔn)值=（229-嬰兒死亡率）12.221歲平均期望壽命標(biāo)準(zhǔn)值=（1歲平均期望壽命-38）/0.39（3）美國(guó)社會(huì)健康協(xié)會(huì)指標(biāo)。（ASHA）ASHA=（就業(yè)率x識(shí)字率x平均期望壽命x人均國(guó)民生產(chǎn)總值）/（出生率x嬰兒死亡率）（4）人類發(fā)展指數(shù)。（HDI）（5）幸福感。社會(huì)制度影響人群健康和行為的特性：（1）雙向性。（2）普遍性和穩(wěn)定性。（3）變異性。（4）強(qiáng)制性。社會(huì)制度影響健康的途徑：（1）不同分配制度影響居民健康。（2）社會(huì)制度對(duì)衛(wèi)生政策的決定作用。（3）社會(huì)制度影響人的行為。社會(huì)支持的概念及其影響因素社會(huì)支持：指人們從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中所獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助。影響社會(huì)支持的因素主要有：人際關(guān)系、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)凝聚力。家庭的類型：?jiǎn)紊砑彝ィ褐挥幸粋€(gè)人生活核心家庭：父母及其子女組成，兩代人主干家庭：兩個(gè)或更多的核心家庭組成，直系雙偶家庭聯(lián)合家庭：同一代至少有兩對(duì)及兩對(duì)以上夫婦父母和兩對(duì)或以上已婚子女（+其他未婚女）其他家庭：鰥、寡、孤獨(dú)等一人的家庭；未婚同居：群居家庭；同性戀家庭；單親家庭：殘疾者、精神病患真與嚴(yán)重傷者的家庭等。家庭的功能：養(yǎng)育子女、生產(chǎn)和消費(fèi)、贍養(yǎng)、休息和娛樂(lè)四大功能，還有感情交流的功能。隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭功能也在發(fā)生變化。有的功能在減弱，有的功能在增強(qiáng)。家庭關(guān)系與健康：家庭中每個(gè)成員往往承擔(dān)多種不同的角色，形成錯(cuò)綜復(fù)雜的家庭關(guān)系。家庭關(guān)系協(xié)調(diào)，家庭氣氛和諧，有利于家庭成員生理、心理調(diào)節(jié)的控制處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)身心健康。人口結(jié)構(gòu)與健康：人口性別構(gòu)成：性別百分比人II性比例=男性人II數(shù)/女性人口數(shù)xlOO（1）性比例人于100說(shuō)明男性人「I大于女性人「1,性比例小于100說(shuō)明女性人「1多于男性人「I。一般國(guó)家畜生時(shí)的性比例為103-107o人口年齡構(gòu)成：1、老年人口系數(shù)=老年人口數(shù)/總?cè)薎I數(shù)X100%2、兒童少年人口系數(shù)=兒童少年人口數(shù)/總?cè)薎I數(shù)X100%老年人II指60歲或65歲以上人II：老年型社會(huì)指60歲及以上人I】超過(guò)10%或65歲及以上超過(guò)7%為老年型社會(huì)。兒童少年人「1指14歲及以下人口。3、負(fù)擔(dān)系數(shù)：指非勞動(dòng)力人口數(shù)與勞動(dòng)力人「I數(shù)的比值。它一方面反映了非勞動(dòng)力人II多少，即勞動(dòng)力人II的負(fù)擔(dān)程度，另一方面表明給青壯年人II帶來(lái)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)壓力。總負(fù)擔(dān)系數(shù)=（14歲及以下人I】數(shù)+65歲及以上人I】數(shù)）/15?64歲人口數(shù)X100%老年負(fù)擔(dān)系數(shù)=65歲及以上人「I數(shù)/15?64歲人「I數(shù)X100%少年兒童負(fù)擔(dān)系數(shù)=14歲及以下人II數(shù)/15-64歲人「I數(shù)X100%4、人口金字塔：人口金字塔是用條形圖來(lái)表示人口的性別年齡結(jié)構(gòu)。通過(guò)人「I金字塔,可以看出各年齡組的男性和女性數(shù)及其構(gòu)成，并可分析出過(guò)去幾十年人II出生與死亡和將來(lái)幾十年的人口發(fā)展?？煞譃?種類型：增長(zhǎng)性、穩(wěn)定性、縮減型。第六章社會(huì)文化因素與健康文化的概念：廣義的文化指人類在其生產(chǎn)和生活活動(dòng)中所創(chuàng)造的一切社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。狹義的文化是指精神文化，指人類的一切精神財(cái)富的總和，包括思想意識(shí)、觀念形態(tài)、文學(xué)藝術(shù)、社會(huì)道德規(guī)范、法律、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、教育、科學(xué)技術(shù)、知識(shí)等。文化的類型：根據(jù)文化在社會(huì)中所起的作用：智能文化：人們改造客觀世界能力的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如生產(chǎn)知識(shí)、科學(xué)技術(shù)。規(guī)范文化：人類明文規(guī)定的系列行為準(zhǔn)則，如政治法律、倫理道德、風(fēng)俗習(xí)慣、教育。思想文化：人類思維活動(dòng)對(duì)客觀存在反映的精神產(chǎn)品，如思想意識(shí)、觀念形態(tài)，宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)等。根據(jù)文化在社會(huì)中所處的地位：主文化、亞文化、反文化、跨文化。主文化：居社會(huì)主導(dǎo)地位或具全社會(huì)性的文化。包括主導(dǎo)文化、主體文化和主流文化。主導(dǎo)文化是以政權(quán)作基礎(chǔ)、側(cè)重權(quán)力支配關(guān)系來(lái)劃分的主文化；主體文化是占據(jù)文化整體主要部分的主文化：主流文化是對(duì)一個(gè)時(shí)期產(chǎn)生主要影響、代表主要趨勢(shì)的主文化。亞文化：不居社會(huì)主導(dǎo)地位或不具全社會(huì)性的文化。相對(duì)于主文化而言，是為社會(huì)上一部分成員所接受的或?yàn)槟骋簧鐣?huì)群體所特有的文化。任何群體，凡在某些方面與社會(huì)主導(dǎo)性文化的價(jià)值體系不同者，都可被稱為亞文化，一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)是亞文化的集合體。又稱為“副文化”、“支流文化”。反文化：對(duì)現(xiàn)存社會(huì)思想文化持?jǐn)硨?duì)態(tài)度的文化?？煞譃榉e極的和消極的反文化。如果一種亞文化所代表的價(jià)值觀和行為方式處于主文化的對(duì)立面，就稱之為反文化，因此反文化實(shí)質(zhì)是一種在性質(zhì)上與主導(dǎo)文化極端矛盾的亞文化。跨文化：由于文化背景變化所形成的文化現(xiàn)彖。如移民文化、殖民地文化。從時(shí)間的角度：史前文化（文字產(chǎn)生之前）、歷史文化（傳統(tǒng)文化）、現(xiàn)代文化、未來(lái)文化。文化影響健康的特點(diǎn)：1、無(wú)形性。2、本源性3、軟約束4、穩(wěn)定性5、民族性文化對(duì)人群健康的作用模式：教育、宗教、不良倫理道德教育對(duì)健康的影響：人的社會(huì)化、生活方式的選擇、衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用、收入、社會(huì)凝聚力。1、教育與人的社會(huì)化：指人從一個(gè)自然人轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠適應(yīng)一定的社會(huì)環(huán)境、履行一定角色職能的社會(huì)人的進(jìn)程。教育史人的社會(huì)化的過(guò)程和手段。2、教育與生活方式：生活方式是人們采取的生活模式或式樣，以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，以文化為導(dǎo)向。文化對(duì)人們生活方式的導(dǎo)向作用表現(xiàn)在多個(gè)方面，思想觀念、宗教、科學(xué)技術(shù)、道德倫理、風(fēng)俗習(xí)慣、文化藝術(shù)、教育均可以從不同側(cè)面影響人的生活方式。教育通過(guò)培養(yǎng)人的文化素質(zhì)來(lái)指導(dǎo)人的生活方式。教育水平與健康水平呈一定的正相關(guān)趨勢(shì)，提高人群的受教育水平有助于避免和減少人們的不良行為和不良生活方式，從而提高人群的健康水平。統(tǒng)計(jì)資料表明，教育程度較高，各種疾病的死亡率相應(yīng)也較低，其平均壽命也較長(zhǎng)。第七章社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)1?社會(huì)衛(wèi)生狀況含義：社會(huì)衛(wèi)生狀況是指人群健康狀況，以及影響人群健康狀況的各種因素，主要是社會(huì)因素內(nèi)容：社會(huì)衛(wèi)生狀況的評(píng)價(jià)主要包括人群健康狀況評(píng)價(jià)、與人群健康有關(guān)的影響因素評(píng)價(jià)意義：1是社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容和基本任務(wù)2是衛(wèi)生事業(yè)宏觀管理的基礎(chǔ)，也是評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可缺少的衛(wèi)生信息3研究衛(wèi)生狀況，找出社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況。評(píng)價(jià)的程序：1確定社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念2把社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念進(jìn)一步具體化，形成若干范疇3根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對(duì)性的指標(biāo)4根據(jù)所選定的指標(biāo)，指定搜集有關(guān)資料的計(jì)劃，開(kāi)展資料搜集工作5分析指標(biāo)，歸納結(jié)果資料來(lái)源：（一）文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料：1生命統(tǒng)計(jì)資料2人II普查資料3為啥服務(wù)常規(guī)等級(jí)4疾病登記5衛(wèi)生相關(guān)部門的資料（-）調(diào)查和監(jiān)測(cè)資料：1調(diào)查資料：家庭調(diào)查、機(jī)構(gòu)調(diào)查和典型調(diào)查2監(jiān)測(cè)資料人群健康狀況指標(biāo)：軀體指標(biāo)：死亡、疾病、殘疾、生長(zhǎng)發(fā)育心理狀況指標(biāo)社會(huì)功能指標(biāo)1、單一型指標(biāo)如出生率、死亡率、發(fā)病率、患病率等。2、復(fù)合型指標(biāo)（1）減壽人年數(shù)某一人群在一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年）在目標(biāo)生存年齡（通常為70歲或平均期望壽命）以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。即“早死”的全體死者共損失的人年數(shù)。（2）無(wú)殘疾期望壽命以殘疾作為觀察終點(diǎn)，代替普通壽命表中的死亡。它運(yùn)用現(xiàn)實(shí)壽命表的計(jì)算原理，通過(guò)扣除殘疾狀態(tài)卞所消耗的平均壽命，從而得到無(wú)殘疾狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。（3）活動(dòng)期望壽命以口常生活自理能力的喪失作為觀察終點(diǎn)，代替普通壽命表中的死亡。它指的是人們能維持良好的口常生活活動(dòng)功能的年限。（4）傷殘調(diào)整生命年傷殘調(diào)整生命年是評(píng)價(jià)人群健康狀況的一個(gè)新的綜合指標(biāo)，是在綜合考慮人群因早死損失的健康生命年與因傷殘損失的健康生命年基礎(chǔ)上，再以生命年的年齡相對(duì)值（年齡權(quán)數(shù)）和時(shí)間相對(duì)值（貼現(xiàn)率）為權(quán)數(shù)計(jì)算而得到的。DALY指標(biāo)不僅能合理、綜合反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人群的健康狀況，還可應(yīng)用于疾病負(fù)擔(dān)、醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)等，并且該指標(biāo)在不同群體間具有可比性。（5）健康期望壽命世界衛(wèi)生組織開(kāi)發(fā)的一個(gè)最新的衡量健康的指標(biāo)，在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中被稱為傷殘（6）潛在減壽人年數(shù)減壽率為總減壽年數(shù)與該地區(qū)平均人II數(shù)之比5?中國(guó)社會(huì)衛(wèi)生狀況：（1）健康水平顯著提高（2）人群狀況存在明顯地區(qū)差異：第一類，發(fā)達(dá)型慢性非傳染性疾病，傷害；第二類，發(fā)展型傳染性疾病、慢性非傳染行疾?。坏谌?，欠發(fā)達(dá)型傳染病、寄生蟲(chóng)和營(yíng)養(yǎng)不良（3）面臨傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重挑戰(zhàn)（4）城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生需求發(fā)生新變化第八章生命質(zhì)量評(píng)價(jià)1.健康相關(guān)生命質(zhì)量的概念：是指在基本、意外損傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會(huì)壞境改變的影響下人們的健康狀態(tài)與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向相關(guān)系的主觀滿意度。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容：（一）生理狀態(tài)：活動(dòng)受限，社會(huì)角色受限，體力適度（二）心理狀況：情緒反應(yīng)，認(rèn)知功能（三）社會(huì)功能狀態(tài)：社會(huì)交往（包括社會(huì)融合、社會(huì)接觸、親密關(guān)系），社會(huì)資源（四）主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷，滿意度與幸福感生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)用：、評(píng)價(jià)人群的健康狀況二、評(píng)估疾病三、選擇防治重點(diǎn)四、評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效呆五、選擇衛(wèi)生服務(wù)方案六、衛(wèi)生資源配置與利用的決策質(zhì)量調(diào)整生存年：用生命質(zhì)量來(lái)調(diào)整期望壽命或生存年數(shù)而得到的一個(gè)新的指標(biāo)，是生命質(zhì)量和生命數(shù)量的有機(jī)統(tǒng)一。第九章衛(wèi)生政策衛(wèi)生政策的概念：是政府或權(quán)威機(jī)構(gòu)以及公眾健康為根本利益依據(jù)，制定并實(shí)施的關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、目標(biāo)與指標(biāo)、對(duì)策與措施的總稱。目的：提高人民健康水平內(nèi)容：社會(huì)衛(wèi)生資源的籌集、配置、利用和評(píng)價(jià)形式：法令、條令、規(guī)定、計(jì)劃、方案、措施和條目衛(wèi)生政策的功能：導(dǎo)向功能一最重要的功能協(xié)調(diào)功能一協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外部的利益控制功能一保證衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)分配功能一解決向誰(shuí)分配、如何分配、最佳分配初級(jí)衛(wèi)生保?。焊拍睿核且揽壳袑?shí)可行、學(xué)術(shù)可靠又為社會(huì)所接受的方式和技術(shù)，是社區(qū)的個(gè)人和家庭通過(guò)積極參與，普遍能夠享用的費(fèi)用是社區(qū)或國(guó)家在發(fā)展的哥哥時(shí)期本著自力更生及自決精神能夠負(fù)擔(dān)得起的的一種基本的衛(wèi)生保健?；驹瓌t：(1)合理布局(2)社區(qū)參與(3)預(yù)防為主(4)適宜技術(shù)(5)綜合途徑實(shí)施策略（1）基本任務(wù)：促進(jìn)健康、預(yù)防、治療、康復(fù)（2）八項(xiàng)基本要素-改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)-供應(yīng)足夠的安全水和基本環(huán)境為啥設(shè)施-開(kāi)展包括計(jì)劃生育在內(nèi)的婦幼保健工作-主要傳染病的預(yù)防接種-地方病的預(yù)防接種-目前主要為啥問(wèn)題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育-常見(jiàn)病和外傷的合理治療-提供基本藥物我國(guó)新時(shí)期為啥工作的基本方針：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。二十一世紀(jì)面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題：（1）我國(guó)進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)的新階段，人們要求提供多層次、多樣化的衛(wèi)生服務(wù)（2）人II老齡化成為突出問(wèn)題（3）農(nóng)村衛(wèi)生工作面臨新形勢(shì)，任務(wù)艱巨（4）防病治病形式依然嚴(yán)峻（5）城鎮(zhèn)化進(jìn)程對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的挑戰(zhàn)（6）西部人開(kāi)發(fā)將為西部地區(qū)衛(wèi)生改革與發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇與挑戰(zhàn)（7）科技體制改革與發(fā)展帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)（8）中國(guó)加入WTO的影響第十章衛(wèi)生服務(wù)研究第一節(jié)概述概念：衛(wèi)生服務(wù)研究是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的使用衛(wèi)生資源，向居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程。一、衛(wèi)生服務(wù)研究的意義與目的衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域中普遍關(guān)注的三個(gè)問(wèn)題：1?提高衛(wèi)生服務(wù)的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務(wù)的能力，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性?？刂漆t(yī)藥費(fèi)用，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,提高居民健康水平。衛(wèi)生服務(wù)研究的目的：為了合理組織衛(wèi)生爭(zhēng)業(yè),以有限的衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力、技術(shù)和信息等資源盡町能滿足廣人人民的需要，從而保護(hù)和提高居民的健康水平，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況。二、衛(wèi)生服務(wù)研究的分類（一）衛(wèi)生系統(tǒng)研究（-）衛(wèi)生工作研究過(guò)程評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)（三）醫(yī)療預(yù)防效果評(píng)價(jià)（四）行為醫(yī)學(xué)研究三、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容（一）社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響歷史傳統(tǒng)、社會(huì)制度、國(guó)家的組織結(jié)構(gòu)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展（二）評(píng)價(jià)人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要影響因素：地理壞境、文化教育、經(jīng)濟(jì)狀況、人II、預(yù)防保健、醫(yī)療質(zhì)量（三）合理分配和使用衛(wèi)生資源1?衛(wèi)生人力:數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和分布是研究重點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu):縱橫向之間的關(guān)系裝備供應(yīng):大型醫(yī)療儀器的配備、藥品的來(lái)源與使用知識(shí)和技術(shù):健康教育（四）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃:根據(jù)需要，確定各級(jí)醫(yī)院的功能以及不同性質(zhì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展（五）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析衛(wèi)生費(fèi)用的籌集、數(shù)量、分配、使用及其組成，是決策者不可缺少的基礎(chǔ)信息。四、衛(wèi)生服務(wù)研究的方法（一）描述性研究考察衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的變動(dòng)規(guī)律，預(yù)測(cè)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)比較不同國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況及水平按衛(wèi)生系統(tǒng)不同專業(yè)系統(tǒng)分門別類地研究衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效益及效呆（二）分析性研究研究衛(wèi)生服務(wù)的因素，如年齡、性別、醫(yī)療保健制度等，病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究經(jīng)常應(yīng)用。（三）實(shí)驗(yàn)性研究以社區(qū)人群作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，進(jìn)行干預(yù)試驗(yàn)。如缺氟地區(qū)采用飲水加氟預(yù)防繭齒等。（四）理論研究應(yīng)用數(shù)學(xué)模型從理論上闡述衛(wèi)生服務(wù)與有關(guān)因素的聯(lián)系及多變量間的函數(shù)關(guān)系，如衛(wèi)生人力、病床需要量的預(yù)測(cè)等。（五）系統(tǒng)分析法運(yùn)用系統(tǒng)分析技術(shù)，綜合各因素之間的聯(lián)系，提出備選方案，進(jìn)行可行性評(píng)價(jià)和優(yōu)化選擇。（六）綜合評(píng)價(jià)法7國(guó)12地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)研究，為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)。（七）投入產(chǎn)出法成本一效益分析、成本一效果分析五、我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)研究的進(jìn)展主要表現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)研究在全國(guó)得到開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)研究?jī)?nèi)容由單一的醫(yī)療服務(wù)向預(yù)防保健、綜合研究方向擴(kuò)展衛(wèi)生服務(wù)研究方法向多樣化發(fā)展第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用1?衛(wèi)生服務(wù)要求want：反映居民要求預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。2?衛(wèi)生服務(wù)需要need:是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包扌舌個(gè)人認(rèn)識(shí)到的需要、由專業(yè)人員判定的需要、以及個(gè)人未認(rèn)識(shí)到的需要衛(wèi)生服務(wù)需求demand：是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢赓?gòu)買而且有能力購(gòu)買的衛(wèi)生服務(wù)量。需求=需要X利用率需要/需求分類①規(guī)范性需求：政府部門為保障居民健康提出的需求；衛(wèi)生法規(guī)制度為依據(jù)提出的要求：居民可能意識(shí)到，也可能沒(méi)意識(shí)到：很多婦幼衛(wèi)生和預(yù)防保健需求。表達(dá)性需求：居民實(shí)際的衛(wèi)生服務(wù)需求；居民意識(shí)到的需求，且表現(xiàn)出消費(fèi)了衛(wèi)生服務(wù)；多指醫(yī)療需求，即患病求醫(yī)方面的需求；很多預(yù)防保健需求也將逐漸轉(zhuǎn)化為表達(dá)性需求。比較性需求：指在不同地區(qū)或不同人群進(jìn)行比較后所提出的需求；一些特殊人群。感受性需求：居民主動(dòng)提出的；需要通過(guò)調(diào)查詢問(wèn)才能發(fā)現(xiàn)。二、衛(wèi)生服務(wù)需要量常用指標(biāo)（一）衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo)醫(yī)療服務(wù)需要量指標(biāo)疾病頻率指標(biāo)：（1）兩周患病率=前兩周內(nèi)患病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)X100%或1000%?；疾〉亩x:A.自覺(jué)身體不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診、治療；E.自覺(jué)身體不適，未去就診治療，但采取了自服藥物或輔助療法：C.自覺(jué)身體不適，未去就診治療，未采取任何療法，但休工、休學(xué)或臥床一天及以上者。（2）慢性病患病率=前半年內(nèi)患慢性病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)X100%或1000%。慢性病的定義：A.被調(diào)查者在調(diào)查的前半年內(nèi)，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員明確診斷有慢性病；B.半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病，在調(diào)查的前半年內(nèi)有發(fā)作，并采取了治療措施。（3）健康者占總?cè)碎T百分比：即每百調(diào)查人「I中健康者所占的百分比。健康者的定義：在調(diào)查期間無(wú)急慢性疾病、外傷和心理障礙，無(wú)因病臥床及正?；顒?dòng)受限者,無(wú)眼病和牙病等。疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)（1）兩周臥床率=前兩周內(nèi)臥床人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)X100%或1000%。（2）兩周活動(dòng)受限率=前兩周內(nèi)活動(dòng)受限人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)X100%或1000%。（3）兩周休工（學(xué)）率=前兩周內(nèi)因病休工（學(xué)）人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)X100%或1000%。（4）兩周患病天數(shù)=前兩周內(nèi)患病總天數(shù)/調(diào)查人數(shù)衛(wèi)生防疫需要量指標(biāo)：急性傳染病防治服務(wù)、計(jì)劃免疫服務(wù)、結(jié)核病防治服務(wù)、寄生蟲(chóng)病防治服務(wù)、消殺滅服務(wù)、食■品衛(wèi)生服務(wù)、勞動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)、國(guó)境衛(wèi)生服務(wù)、放射衛(wèi)生服務(wù)、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)。婦幼衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo)：婚前教育及檢查、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、住院分娩、新法接生、產(chǎn)后42天檢查、新生兒訪視、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、兒童計(jì)劃免疫。（二）影響衛(wèi)生服務(wù)潘要量的因素1?人II數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成；2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：3.文化教育：4.衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施；5.醫(yī)療保健制度；6.氣候及地理自然條件；7.行為心理因素；8.婚姻及家庭（三）衛(wèi)生服務(wù)需要量的用途1?科學(xué)預(yù)測(cè)：兩周調(diào)查結(jié)呆可以推算全年的需要量和估計(jì)總體情況，為制定衛(wèi)生規(guī)劃提供重要依據(jù)。計(jì)算疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失：以每人每年休工天數(shù)乘以人均產(chǎn)值或人均工資，再乘以該地區(qū)總?cè)恕綢數(shù)，得出因病休工引起經(jīng)濟(jì)損失。為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)：根據(jù)患病人數(shù)、口數(shù)計(jì)算門診需要量；根據(jù)患病人數(shù)、臥床人數(shù)及口數(shù)計(jì)算住院需要量及人力、病床需要量等。三、衛(wèi)生服務(wù)利用研究衛(wèi)生服務(wù)利用：是需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。資料來(lái)源：A.衛(wèi)生系統(tǒng)