第七章 情感性精神障礙患者的護(hù)理

第七章情感性精神障礙患者的護(hù)理［目的要求］了解情感性精神障礙的診斷要點(diǎn)、治療原則與預(yù)后熟悉情感性精神障礙的定義、躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估、護(hù)理診斷掌握躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的護(hù)理措施［教學(xué)方法］重點(diǎn)授課［內(nèi)容要點(diǎn)］情感障礙（Affectivedisorders）又稱為情感性精神病（Affectivepsychoses）,是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。通常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理方面的改變或紊亂。可表現(xiàn)為抑郁癥或躁狂癥，同一病人也可相繼出現(xiàn)這兩種截然相反的形式，即我們所稱的躁抑癥（雙相情感性精神障礙）。其病程為發(fā)作性，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年，間歇期癥狀可完全緩解，不遺留明顯的人格改變。發(fā)病率為0.6%?0.9%，抑郁癥比躁狂癥多見，女性多于男性。躁狂狀態(tài)的臨床表現(xiàn)：心境高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動性興奮，所謂的“三高”癥狀是躁狂發(fā)作的典型癥狀。（2）心境高漲：一種強(qiáng)烈而持久的喜悅與興奮?；颊呓K日沉浸在歡樂的心境之中，表現(xiàn)為興高采烈，眉飛色舞，喜笑顏開，洋洋自得，表情活躍而傲慢。（3）思維奔逸：思維聯(lián)想過程豐富而迅速，新的概念接踵而至（可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)），內(nèi)容豐富，語量多、語音高、語速快。（4）思維內(nèi)容障礙：在心境高漲的基礎(chǔ)上，患者可有自我評價過高，甚至出現(xiàn)夸大妄想。（5）精神運(yùn)動性興奮：患者精力旺盛，不知疲倦。愛管閑事，挑剔他人，好打抱不平。辦事缺乏深思熟慮，整天忙忙碌碌，動作活動多而快，但往往虎頭蛇尾，一事無成。（6）軀體癥狀：患者因自我感覺良好，很少軀體癥狀和主訴。因話多而口渴多飲，食欲旺盛容易饑餓，但由于動作、行為增多，忙碌不能安靜，無暇用餐，患者的體重一般減輕。睡眠明顯不足，需求減少，性欲亢進(jìn)。（7）其他：部分躁狂急性發(fā)作時，可伴有一定的意識障礙，患者在此基礎(chǔ)上伴有大量的幻覺、錯覺、思維不連貫等癥狀，呈重度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為活動紊亂，并伴有沖動、攻擊行為，臨床上稱之為譫妄性躁狂。1.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)：以心境抑郁、思維遲緩、精神運(yùn)動性抑制，所謂的“三低癥狀”為抑郁發(fā)作的典型癥狀。（1）心境抑郁：是抑郁狀態(tài)的特征癥狀。輕者高興不起來，缺少愉快感；重者情緒低沉、苦惱、沮喪、憂傷，甚至悲觀、絕望，有度日如年，生不如死之感。抑郁的核心表現(xiàn)是“喪失感”，即表現(xiàn)為快樂、希望、自尊、興趣、生活的價值與動力、欲望（包括本能的食欲、性欲與心理社會性的欲望）等的下降或喪失。（2）思維遲緩：患者的思維聯(lián)想過程受到抑制，反應(yīng)遲鈍。臨床表現(xiàn)為主動性言語減少，語速明顯減慢，思考問題吃力等。（3）思維內(nèi)容障礙：在心境抑郁的基礎(chǔ)上，患者可從自卑發(fā)展到自責(zé)、自罪，出現(xiàn)妄想。（4）精神運(yùn)動性遲滯：整個精神活動呈持久的、普遍的抑制，表現(xiàn)思維遲緩，聯(lián)想抑制，言語少，交談困難，興趣索然、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。主觀感到精力不足，疲乏無力，完成日常小事都感到費(fèi)力，喪失積極性和主動性。注意力難于集中，記憶力減退。行動緩慢，嚴(yán)重者基本生活也不能料理，不語、不動、不食，可達(dá)木僵程度。（5）自殺觀念和行為：抑郁的自殺率比一般人群高。有報道說，約三分之一的患者曾企圖自殺。患者一方面心境抑郁，感到生不如死，以自殺尋求解脫。另一方面認(rèn)為自己罪大惡極，通過自殺懲罰自己?；颊卟扇⌒袨闀r往往計劃周密，很難防范，因此是抑郁癥最危險的癥狀之一。（6）晝夜節(jié)律紊亂：這是重性抑郁患者的特點(diǎn)之一。患者的情緒低落呈現(xiàn)出晨重夜輕的波動性變化。（7）軀體癥狀：抑郁患者常終日不思茶飯，面容憔悴、目光呆滯，食欲減退，體重下降明顯。有頭痛、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、口干、便秘、消化不良、胃腸脹氣等主訴，嚴(yán)重者可達(dá)疑病程度。躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作的診斷要點(diǎn)（CCMD-32001）?躁狂發(fā)作（Maniaepisode）［癥狀標(biāo)準(zhǔn)］以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需要4項(xiàng)）（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）語量增多；（3）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；（4）自我評價過高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進(jìn)。［嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)］嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。［病程標(biāo)準(zhǔn)］（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。［排除標(biāo)準(zhǔn)］排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。［說明］本躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。?抑郁發(fā)作（Depressionepisode）［癥狀標(biāo)準(zhǔn)］以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)。（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動性遲滯或激越。（4）自我評價過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難，或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕。（9）性欲減退。［嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)］社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。［病程標(biāo)準(zhǔn)］（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。［排除標(biāo)準(zhǔn)］排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。［說明］本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。藥物治療（1）抗躁狂藥物治療：首選藥物碳酸鋰（2）抗抑郁藥物治療：抗抑郁藥物包括TCAS、MAOIs、選擇性MAOIs、SSRIS以及SSNRS幾類，常用的有阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、百憂解、賽樂特和怡諾思等，劑量因人而異。抗抑郁治療應(yīng)包括急性期、持續(xù)期和維持期治療三個階段，抗抑郁藥物的起效時間在1?2周以上，急性期治療應(yīng)使癥狀至少減輕50%,故需3?6周，而后進(jìn)入持續(xù)治療期3?6月，此期一旦停用藥物，復(fù)燃率為40?60%。維持治療的目的是預(yù)防復(fù)發(fā)，有效劑量維持二年后可考慮停藥觀察。對于有三次抑郁發(fā)作、五年內(nèi)有二次發(fā)作、晚發(fā)性抑郁及有陽性家族史者，WHO提倡給予長程維持治療。其他治療，如物理治療光療等。心理治療，如6+1走出抑郁團(tuán)體治療等。情感性精神障礙的治療：藥物治療：抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林和多慮平等。5-羥色胺重吸收抑制劑：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等?？乖昕袼帲喊ń?jīng)典的抗躁狂藥鋰鹽、抗驚厥藥物卡馬西平、丙戊酸鈉等。電抽搐治療(ECT):主要用于重性抑郁、嚴(yán)重的躁狂發(fā)作等治療。特點(diǎn)是起效快、安全性較高。心理治療預(yù)防復(fù)發(fā)：雙相發(fā)作的患者若每年都有發(fā)作，連續(xù)2年以上，應(yīng)長期服用鋰鹽。情感性精神障礙的預(yù)后：多數(shù)患者病后能夠保持良好的社會功能，約有15％-20％的患者處于慢性或殘留有輕度情緒癥狀或軀體癥狀，社會功能也不能恢復(fù)到病前水平。約10％的患者社會生活能力嚴(yán)重受損。發(fā)病年齡晚、有陽性家族史、缺乏社會支持和人格長期適應(yīng)不良等因素常導(dǎo)致較差的預(yù)后。情感性精神障礙的評估：健康史：個人成長發(fā)育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、過敏史等。心理社會功能方面：包括病前個性特征、病前生活事件、患者應(yīng)付挫折與壓力的心理行為方式及效果、對住院治療的態(tài)度、社會支持系統(tǒng)等。精神狀況：可借助于心理評定量表作為輔助檢查工具。如口Hamilton抑郁量表、Zung抑郁自評量表等。躁狂狀態(tài)的護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量睡眠類型紊亂3）便秘4）感知改變5）思維過程障礙6）有外傷的危險7）對他人有暴力行為的危險8）生活自理能力下降抑郁狀態(tài)的護(hù)理診斷（1）睡眠類型紊亂（2）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量（3）便秘（4）情境性自我貶低（5）焦慮（6）思維過程障礙（7）個人應(yīng)對無效（8）有自傷（自殺）的危險（9）生活自理能力下降（10）自我防護(hù)能力改變情感性精神障礙患者的評價（1）癥狀消失情況：患者的異常情緒反應(yīng)是否按預(yù)期目標(biāo)得到改善；患者是否發(fā)生過異常情緒狀態(tài)下的沖動、傷人、自傷、自殺等意外行為。（2）患者自知力狀況如何，能否正確認(rèn)識、了解疾病，掌握疾病的基本知識及處理疾病的方法，以及如何正確面對今后的生活和工作。（3）患者的基本生理需求是否得到滿足：如睡眠充足、營養(yǎng)狀況良好、生活自理、能主動料理、生活有規(guī)律。（4）患者原有的人際交往、溝通能力是否得到良好的改善，對新的技巧接受能力如何。（5）家屬是否對疾病的簡單知識及如何應(yīng)對疾病有所了解，掌握一定的照顧患者的方法。［關(guān)鍵術(shù)語］情感性精神障礙又稱心境障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，一般指情感病理性的高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。譫妄性躁狂：部分躁狂急性發(fā)作時，可伴有一定的意識障礙，患者在此基礎(chǔ)上伴有大量的幻覺、錯覺、思維不連貫等癥狀，呈重度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為活動紊亂，并伴有沖動、攻擊行為，臨床上稱之為譫妄性躁狂。［疑難解析］隱匿性抑郁：是一種不典型的抑郁癥類別。臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)的各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木、背痛不適等，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，病人往往將其不適歸之于內(nèi)科疾患。此病容易被診斷為神經(jīng)官能癥和其他軀體疾病，然而對癥治療往往久治不愈，抗抑郁藥可能有較好效果。躁狂狀態(tài)的護(hù)理（1）軀體功能方面：躁狂患者常常過度忙碌于他認(rèn)為有意義的活動，而忽視了最基本的生理需求。護(hù)理人員應(yīng)主動提供少食多餐、高營養(yǎng)的食物，以維持患者所需的營養(yǎng)與水分。同時要合理安排患者的活動與生活環(huán)境，保證患者足夠的睡眠。并幫助患者保持適當(dāng)?shù)拇┲皞€人衛(wèi)生。（2）心理功能方面：應(yīng)提供一個寬大的空間，刺激少的環(huán)境（如顏色淡雅、安靜、人際交流少）。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過溝通讓患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，有利于病情的緩解。（3）社會功能與行為方面：最重要的是防止暴力行為的發(fā)生。躁狂狀態(tài)患者由于精神活動異常高漲、激越，自控能力降低，易發(fā)生傷人、毀物等沖動暴力行為；也常因夸大的意念做出超乎自己能力的行為，造成自我傷害而致嚴(yán)重后果。合理安置患者的居住環(huán)境，減少周圍環(huán)境的刺激與干擾。室內(nèi)陳設(shè)力求簡單、實(shí)用、安全，一些隨手可得的危險物品應(yīng)及時移開，以防被患者作為傷人的工具。護(hù)理人員要設(shè)法引導(dǎo)患者把過盛的精力運(yùn)用到正性的活動中去，以減少或避免其可能造成的破壞性行為。對于患者完成的每一項(xiàng)活動，護(hù)理人員應(yīng)及時給予肯定，以增加患者的自尊，避免有破壞事件的發(fā)生。對患者的愛挑剔，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度友善，接受患者，鼓勵患者合作，避免爭論和公開批評。對于好表現(xiàn)自已、夸大自己能力的患者，護(hù)理人員不要譏笑和責(zé)備他們，而應(yīng)以緩和、肯定的語言陳述現(xiàn)實(shí)狀況，從而增加患者的現(xiàn)實(shí)感。對于有攻擊性言行的患者，不要簡單地指責(zé)患者，應(yīng)耐心地協(xié)助患者了解此行為產(chǎn)生的后果，以及行為對別人所帶來的影響。及時了解每個患者既往發(fā)生暴力行為的原因，評估原因現(xiàn)在是否仍然存在；或是否有新的誘發(fā)因素產(chǎn)生，設(shè)法消除或減少這些因素。保證藥物治療的進(jìn)行：護(hù)理人員應(yīng)注意密切觀察患者服藥的合作性、藥物的耐受性和不良反應(yīng)，特別是對應(yīng)用鋰鹽治療的患者要更加關(guān)注，注意血鋰濃度的監(jiān)測。嚴(yán)密觀察、及時發(fā)現(xiàn)潛在暴力行為患者的一些先兆表現(xiàn)，如情緒激動、挑剔、質(zhì)問、無理要求增多、有意違背正常的秩序、出現(xiàn)辱罵性語言、動作多而快等，及早的采取相應(yīng)的安全措施，應(yīng)設(shè)法穩(wěn)定患者的情緒。抑郁狀態(tài)的護(hù)理（1）軀體功能方面保證營養(yǎng)的供給：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同情況，制定出相應(yīng)的護(hù)理對策，保證患者的營養(yǎng)攝入。如選擇患者喜愛的食物、陪伴患者進(jìn)食、少食多餐等。必要時采取喂食、鼻飼、靜脈；輸液等。改善睡眠狀態(tài)：由于抑郁癥有晝重晚輕的特點(diǎn)，自殺、自傷多發(fā)生在凌晨。護(hù)理人員白天應(yīng)安排或陪伴患者參加適宜的活動，晚上入睡前給予適溫的飲料，洗溫水澡，遵醫(yī)囑給予必要的安眠藥物，保證安靜的睡眠環(huán)境等。有些嚴(yán)重的抑郁患者，長期臥床不動，需注意發(fā)生褥瘡的可能，應(yīng)注意幫助翻身、被動運(yùn)動、軀體衛(wèi)生、大小便料理等。（2）心理功能方面①護(hù)理抑郁患者時，護(hù)理人員首先要有穩(wěn)定、溫和、接受的態(tài)度。對一個缺少正性情感反應(yīng)的患者要維持一種溫和、人性的態(tài)度是不容易的。護(hù)理人員可能會為自己的無效交流而感到無能為力、沮喪、憤怒，因此必須要有耐心，并且相信患者有可能改變。②要建立有效的護(hù)患溝通。要鼓勵患者抒發(fā)自己的感受。允許患者有足夠反應(yīng)和思考的時間，并耐心地傾聽患者的述說，交流中應(yīng)努力選擇一些患者感興趣的、較為關(guān)心的話題，可通過眼神、手勢、目光注視、靜靜地陪伴等非語言溝通使病人感到關(guān)心和支持。要設(shè)法打斷患者的一些負(fù)性思考，以使其從負(fù)性情感中擺脫出來。抑郁癥患者的認(rèn)知方式總是呈現(xiàn)出一種“負(fù)性的定式”，應(yīng)通過心理治療的方法，減少患者的負(fù)性思考，培養(yǎng)正性認(rèn)知方式。要訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)付方式。護(hù)理過程中，要積極地為患者創(chuàng)造和利用一切個體和團(tuán)體人際接觸的機(jī)會，協(xié)劭患者改善以往消極被動的交往方式，逐步建立起積極健康的人際交往能力，增加社會交往技巧。做好患者及家屬的衛(wèi)生宜教工作。（3）社會功能與行為方面①防止暴力行為發(fā)生：應(yīng)隨時了解患者自殺意念的情況及可能采用的方法，謹(jǐn)慎地安排患者的生活環(huán)境，使其不具有自殺的工具。②做好日常生活護(hù)理：應(yīng)設(shè)法改善患者的消極狀態(tài)，鼓勵和支持患者建立生活的信心，給予積極的鼓勵，輔以信任、關(guān)切的表情與眼神，使患者逐步建立起生活的信心。對重度抑郁，生活完全不能自理的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助做好日常生活護(hù)理工作。［案例分析］病例摘要】李某，男，50歲，已婚，初中畢業(yè)，小學(xué)教師，漢族。因間歇性興奮話多與愁悶少語交替發(fā)作25年，再度發(fā)作3個月于1985年12月13日入院。病人于1958年與領(lǐng)導(dǎo)意見分歧，公布撤除其校長職務(wù)后即開始精神失常，表現(xiàn)不語，悶悶不樂，唉聲嘆氣，坐臥不安，說活著沒意思，腦子遲鈍、無用，連做家務(wù)也很困難，感到處境艱難，度日如年。晨起情緒特別壞，晚上稍好。不愿出門，不愿見人，不愿講話，不參加任何活動，成天無精打采，飯量銳減，但不覺饑餓。身體日益消瘦，對性生活無要求。入睡難，早醒。無幻覺妄想表現(xiàn)。家人不以為是病，以為是受處分“鬧情緒”。以上表現(xiàn)持續(xù)到1959年5月，病人一改以往情形，變得無原由的歡樂，話多，說自己腦子靈活好使，渾身有力氣，見人就打招呼，談個沒完，喜歡結(jié)交朋友，慷慨招待，吹噓自己。成天忙碌，走東家串西家，騎著新車穿著新衣到處逛，晚上僅睡3-4小時，天不亮就起床，一件事沒完又去做另一件事。至1959年10月上述表現(xiàn)消失，一切如常。1966年12月無明顯原因又開始發(fā)病，與1958年表現(xiàn)一樣，持續(xù)一年半至1968年7月轉(zhuǎn)為歡樂話多，至1969年1月又轉(zhuǎn)為發(fā)愁少語，懸梁自縊，未遂，直至1970年2月恢復(fù)正常。1977年12月因未能調(diào)整工資而悶悶不樂，閉門不出，憂愁家庭生活困難，多次尋機(jī)鉆到汽車輪下自殺未遂，至1978年5月自行緩解，一切如常。1979年12月又興奮話多，毛遂自薦當(dāng)了某一日報義務(wù)通訊員，徹夜不眠寫報道、詩歌，于1980年5月第一次收入精神病院，接受?？浦委?。入院體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。精神狀況檢查為典型躁狂狀態(tài)，智能良好，無幻覺妄想，自知力缺失。經(jīng)氟哌啶醇治療1月上述表現(xiàn)消失，自知力恢復(fù)，于1980年8月痊愈出院。1983年5月初無原因又出現(xiàn)躁狂發(fā)作，1983年8月底被家人捆綁入院。經(jīng)碳酸鋰治療2個月癥狀消失，自知力恢復(fù)，于1983年12月13日痊愈出院。出院后如常人，至1985年1月又出現(xiàn)躁狂發(fā)作，第三次入院，是由于停用碳酸鋰半月所致。經(jīng)用碳酸鋰治療，同月即痊愈出院。1985年9月開始?xì)g樂與憂愁交替發(fā)作，各維持8天左右，3個月內(nèi)交替各6次。在躁狂期除話多愉快外，還易激惹，常因小事而打罵妻女，睡眠少而精力充沛，于1985年12月13日第四次入院。入院后在選舉休養(yǎng)員委員會時，自薦當(dāng)主席，通過后馬上胡亂指揮病友，態(tài)度蠻橫，因而當(dāng)日被罷免。經(jīng)碳酸鋰1.5g/d合并氯丙嗪200mg/d治療1個半月（1986年2月）上述癥狀消失，自知力恢復(fù)，于1986年4月21日痊愈出院。父母兩系三代中，母親年輕時有精神病，哭笑無常，赤身亂跑，經(jīng)治療2月而愈，未再發(fā)作，二弟47歲時服敵敵畏自殺身亡，自殺前精神表現(xiàn)不詳。病人幼年生長發(fā)育良好，11歲入小學(xué)，成績優(yōu)良，初三入航空學(xué)校學(xué)習(xí)，半年后因近視復(fù)員。21歲任小學(xué)校長，并結(jié)婚，夫妻感情好。23歲時因與上級意見分歧被免去校長職務(wù)做普通教員。1981年退休。病前性格：忠厚老實(shí)、少語、少與人交往，但待人熱情，肯幫助人，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)?！静±懻摗勘纠R床有以下特點(diǎn)：1．持久的明顯的情感障礙：歡樂愉快與憂愁苦悶兩種病理心境單獨(dú)發(fā)作或交替發(fā)作，后者有兩種形式：緩慢交替時，抑郁相至少持續(xù)5個月，以后轉(zhuǎn)為躁狂相，躁狂相至少持續(xù)3個月；快速交替時，兩種病理心境各持續(xù)1周左右就交替，3個月內(nèi)交替6次。2．間歇性反復(fù)發(fā)作：總病程長達(dá)25年，交替和單獨(dú)發(fā)作共7次（快速交替只算1次），間歇期長者7年余，短者5個月。3．間歇期完全正常，恢復(fù)到病前狀態(tài)，無衰退表現(xiàn)。4．首次發(fā)作有生活事件，以后則可有可無。5．未經(jīng)治療可自行緩解，預(yù)后良好。6．本例每次起病都急，發(fā)病數(shù)天病情即達(dá)高峰。按中國精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-n-R），本例符合躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)的下列特征：以精神高漲和（或）易激惹為主要特征，符合癥狀持續(xù)至少1周的要求，并具備下列癥狀項(xiàng)目：1．言語比平時顯著增多；2．聯(lián)想加快；3．注意力不集中或集中不持久，有隨境轉(zhuǎn)移；4．自我評價過高；5．自我感覺良好；6．睡眠需要減少無疲乏感；7．活動增多，精神運(yùn)動性興奮；8．行為輕率不顧后果。職業(yè)工作、學(xué)習(xí)效率、家務(wù)能力、社交能力受損，給別人造成困難麻煩，給本人造成不良后果，符合嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，同時，排除了器質(zhì)性、軀體性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及精神分裂癥。躁狂發(fā)作的診斷可以成立。

在病程另一階段，本例又符合抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主要特征，且持續(xù)至少2周，有以下癥狀：1．對日?；顒訂适d趣；2．精力明顯減退，持續(xù)的疲勞感；3．精神運(yùn)動性遲滯；4．自我評價過低，自殺企圖和行為；5．早醒，晨重晚輕，食欲、性欲減退或喪失。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)均符合，抑郁發(fā)作的診斷可以成立。根據(jù)情感障礙分型標(biāo)準(zhǔn)，本例屬于雙相情感障礙，后階段臨床表現(xiàn)為快速循環(huán)型?！颈纠\斷】雙相情感性障礙［自我測試］一、選擇題1.情感性精神障礙中躁狂癥與抑郁癥的比例約為：1:1B.3:1C.1:10D.5:1E.10:1Cotard綜合征，又名虛無妄想綜合征，此綜合征多見于：精神分裂癥B.高齡抑郁癥C.老年性癡呆D.頂葉病變E.麻痹性癡呆5．情感性精神障礙常具有以下特點(diǎn)：：B?反復(fù)發(fā)作，自行緩解B?反復(fù)發(fā)作，自行緩解D.一次發(fā)作，從不緩解C?反復(fù)發(fā)作，從無緩解期E.一次發(fā)作，終生不發(fā)7.中國情感性障礙的患病率與歐美國家相比比歐美國家高B.與歐美國家一樣高C.比歐美國家低D.與歐美國家一樣低E.以上都不對9.問病人幾歲，病人答“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花又結(jié)果，果子給猴吃。

你認(rèn)為此為何癥狀？A.思維散漫B.病理性象征性思維C.音聯(lián)意聯(lián)D.強(qiáng)制性思維E.虛構(gòu)11.關(guān)于情感障礙的生化研究結(jié)果，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是：去甲腎上腺素的活性升高導(dǎo)致抑郁多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸升高，導(dǎo)致抑郁去甲腎上腺素降低導(dǎo)致躁狂發(fā)作5-HT升高導(dǎo)致抑郁發(fā)作5-HT降低導(dǎo)致抑郁13.情感障礙的5-HT假說認(rèn)為:A.抑郁發(fā)作有A.抑郁發(fā)作有5-HT升高躁狂發(fā)作有5一HT升高C.抑郁發(fā)作有C.抑郁發(fā)作有5-HT升高和降低D.躁狂發(fā)作有5-HT升高和降低E.以上都不是15.躁狂癥的睡眠障礙主要是:A.入睡困難A.入睡困難B.睡眠需要減少C.早醒D.多夢E.易驚醒17.抑郁癥的生物學(xué)特征是:A.情緒呈晝重夜輕的節(jié)律改變A.情緒呈晝重夜輕的節(jié)律改變B.早醒C.便秘D.食欲和性欲減退E.以上都對19.關(guān)于情感障礙的臨床表現(xiàn)，下列何種說法正確:A.情感障礙沒有幻覺情感障礙沒有妄想.情感障礙沒有思維散漫情感障礙可以伴有幻覺妄想和思維散漫情感性障礙伴有幻覺妄想、思維散漫都與情感不協(xié)調(diào)21．對雙相和單相情感障礙比較，研究結(jié)果認(rèn)為A.單相發(fā)作持續(xù)時間短B.雙相間歇期比單相時間長C.單相比雙相易于復(fù)發(fā)D.單相發(fā)作持續(xù)時間長E.以上都不對23．急性期躁狂病人，為快速控制病情，首選:A.鋰鹽B.氟哌啶醇或氯丙嗪C.苯二氮卓類D.卡馬西平E.以上都不對25.精神疾病中自殺最多的是:A.神經(jīng)衰弱B.抑郁癥C.精神分裂癥D.癱癥E.強(qiáng)迫癥27.抑郁癥與抑郁性神經(jīng)癥的區(qū)別在于:A.情緒低落A.情緒低落B.睡眠障礙C.記憶力差，精力不振D.常有想死的念頭，但內(nèi)心矛盾重重E.運(yùn)動抑制及幻覺妄想29．抑郁癥的生物學(xué)癥狀為:A.情緒低落伴晝重夜輕、便秘、食欲減退、性欲減退、早醒人睡困難、食欲增加、體重增加、幻覺妄想抑郁悲觀、軀體不適、精力體力減退、興趣缺乏焦慮失眠，記憶減退，有厭世感和自殺念頭自責(zé)自罪，易疲勞，焦慮恐懼30．情感低落解釋正確的是A病人遇意外不驚，受捉弄不怒，即使生離死別也無動于衷。B病人的情感反應(yīng)不鮮明、不生動，缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。C病人興趣喪失，無愉快感，帶有自責(zé)和內(nèi)疚感，有悲觀厭世的念頭。D病人情感極易波動，表現(xiàn)無法克制的傷心流淚。31．晝夜節(jié)律紊亂是重性抑郁患者的特點(diǎn)之一，是指A患者的行為紊亂呈現(xiàn)出晨重夜輕的波動性變化B患者的思維紊亂呈現(xiàn)出晨重夜輕的波動性變化C患者的情緒低落呈現(xiàn)出晨重夜輕的波動性變化D患者的情緒低落呈現(xiàn)出夜重晨輕的波動性變化32．抑郁癥與精神分裂癥緊張型的鑒別在于前者有：A.情緒低落，但有表情反應(yīng)B.表情呆板、接觸困難思維內(nèi)容與情感配合D.情感反應(yīng)與思維內(nèi)容、行為不一致33．哪些疾病可伴有木僵狀態(tài)？A.腦器質(zhì)性精神病B.抑郁性精神病C.精神分裂癥D.神經(jīng)衰弱34．關(guān)于躁郁癥的概念，下列哪些說法是對的：A.其精神活動是完整的B.以持久的精神愉快或情緒低落為主要表現(xiàn)C.病程反復(fù)或交替發(fā)作D.反復(fù)發(fā)作無明顯精神衰退35.關(guān)于躁狂癥的治療，下述哪些是對的：碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量比較接近對急性興奮躁動的躁狂病人可用抗精神病藥物氟哌啶醇或氯丙嗪碳酸鋰對預(yù)防躁狂或抑郁癥的復(fù)發(fā)也起作用躁狂癥屬于情感性疾病，所以心理治療是最重要的治療方法36．情感異常的改變通常表現(xiàn)為：A.情感性質(zhì)的改變B.情感波動性的改變C.情感協(xié)調(diào)性的改變D.情感表達(dá)性的改變37．躁狂發(fā)作的典型癥狀A(yù)心境高漲