動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件

動態(tài)血糖監(jiān)測的

臨床應用

動態(tài)血糖監(jiān)測的

臨床應用

1謝謝大家

給我找病

謝謝大家 給我找病2現(xiàn)代醫(yī)學已發(fā)展到動態(tài)時代動態(tài)心電圖動態(tài)血壓動態(tài)腦電圖動態(tài)血糖四維醫(yī)學影像,四維就是動態(tài).現(xiàn)代醫(yī)學已發(fā)展到動態(tài)時代3動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)CGMSContinuousGlucoseMonitoringSystem

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)CGMS4什么是動態(tài)血糖圖譜？《動態(tài)血糖圖譜/曲線》就是以時間為橫坐標的連續(xù)葡萄糖濃度變化曲線什么是動態(tài)血糖圖譜？《動態(tài)血糖圖譜/曲線》就是以時間為橫坐標5常規(guī)點血糖測量與動態(tài)血糖圖譜的比較

相當于單個照片與全程錄象的比較常規(guī)點血糖測量與動態(tài)血糖圖譜的比較

相當于單個照片與全程錄象6動態(tài)血糖監(jiān)測的是那各部位液葡萄糖濃度?

組織液中的葡萄糖濃度更能代表生物體真實的生理濃度水平，在臨床上可能更具有代表性。動脈毛細血管血{組織液

}靜脈毛細血管血

動態(tài)血糖監(jiān)測的是那各部位液葡萄糖濃度?7為什么需要動態(tài)血糖監(jiān)測？一．

克服了單次瞬間血糖監(jiān)測的局限，連續(xù)72小時報告1440點血糖的平均值

。二．

發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖。

為什么需要動態(tài)血糖監(jiān)測？一．

克服了單次瞬間血糖監(jiān)測的局限，8四．

對佩帶胰島素泵和強化治療的病人，更是不可缺少的一項監(jiān)測。

五．

對胰島素的用法、選擇、劑量的調整，其他降糖藥的降后效果和副作用，動態(tài)血糖對臨床中有精確信息提供。

三．

對兒童、老年人、妊娠及有合并癥的病人不僅有臨床指導意義并對轉歸和愈后的判定也有重要信息提示。四．

對佩帶胰島素泵和強化治療的病人，更是不可缺少的一項監(jiān)測9六．

對新藥、新療法的臨床應用，及科研，動態(tài)血糖監(jiān)測是不可缺少的手段。

七．

動態(tài)血糖監(jiān)測可以縱觀病人血糖波動的情況以掌握血糖波動的走勢。

八．

對亞健康人群和高危人群，糖耐量異常的臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)并提供預防糖尿病的信號！六．

對新藥、新療法的臨床應用，及科研，動態(tài)血糖監(jiān)測是不10系統(tǒng)組成1。TA-SG型微型皮下傳感器2。TA-DR型數(shù)據(jù)記錄儀3。TA-AS型 動態(tài)葡萄糖數(shù)據(jù)分析軟件系統(tǒng)組成1。TA-SG型微型皮下傳感器1122GageNeedle(OD:0.7mm)SensorElectrodes:33Gage(OD:0.2mm)22GageNeedleSensorElectrode12。免疫反應。過敏反應。組織損傷修復過程皮下植入式葡萄糖傳感器。免疫反應皮下植入式葡萄糖傳感器13數(shù)據(jù)記錄儀每11秒鐘采集傳感器電流信號一次每3分鐘存儲一個平均值（每24小時480個血糖值）傳感器電流異常報警儀器故障報數(shù)據(jù)記錄儀每11秒鐘采集傳感器電流信號一次14動態(tài)葡萄糖分析軟件數(shù)據(jù)分析軟件特性：界面即時顯示主要功能提示，使用方便顯示整體圖譜或活動事件效果圖譜提供各種有臨床意義的統(tǒng)計參數(shù)動態(tài)葡萄糖分析軟件數(shù)據(jù)分析軟件特性：15動態(tài)血糖系統(tǒng)工作模式檢測存儲處理、分析、顯示下載動態(tài)血糖系統(tǒng)工作模式檢測存儲處理、分析、顯示下載16動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件17動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件18孕婦血糖圖譜孕婦血糖圖譜19動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件202型糖尿病患者血糖圖譜

2型糖尿病患者血糖圖譜

21動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件22記錄妊娠期夜間低血糖現(xiàn)象記錄妊娠期夜間低血糖現(xiàn)象23夜間低血糖現(xiàn)象夜間低血糖現(xiàn)象24分析每天血糖和餐后動態(tài)變化特性調整飲食和用藥分析每天血糖和餐后動態(tài)變化特性25怎樣解讀血糖圖譜和統(tǒng)計表怎樣解讀血糖圖譜和統(tǒng)計表26動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件27第一部分：圖譜基本信息

（一）圖譜提供四種顯示作圖方式：

1、72小時連續(xù)圖譜：顯示全部有效檢測時間的葡萄糖連續(xù)圖譜

第一部分：圖譜基本信息

（一）圖譜提供四種顯示作圖方式：282、單日連續(xù)圖譜：單日0-24小時連續(xù)圖譜

2、單日連續(xù)圖譜：單日0-24小時連續(xù)圖譜

293、事件重疊圖譜（圖3）：四個4小時單類事件效果圖譜（胰島素、服藥、鍛煉、飲食）

3、事件重疊圖譜（圖3）：四個4小時單類事件效果圖譜（胰島素304、24小時重疊圖譜（圖4）：揭示血糖晝夜變化規(guī)律

4、24小時重疊圖譜（圖4）：揭示血糖晝夜變化規(guī)律

31

怎樣解讀圖譜和統(tǒng)計表

統(tǒng)計表基本信息

（二）檢測報告統(tǒng)計表的7種統(tǒng)計參數(shù)及其臨床意義

怎樣解讀圖譜和統(tǒng)計表

統(tǒng)計表基本信息

（二）32檢測報告統(tǒng)計表的7種統(tǒng)計參數(shù)

及其臨床意義

1、有效時間：理論上不少于48小時才可以提供有統(tǒng)計意義的數(shù)據(jù)，

2、血糖波動系數(shù)：一般數(shù)值超過1.5時可能代表血糖波動高于正常水平。超過2時一般屬于糖尿病狀態(tài)。

檢測報告統(tǒng)計表的7種統(tǒng)計參數(shù)

及其臨床意義333、葡萄糖平均值：平均值超過6.5時可能代表總體血糖高于正常水平。

4、高血糖時間比：分為兩項，（1）糖尿病狀態(tài)高血糖（>11.1）時間比；高血糖時間比大于2%時，一般意味著糖尿病狀態(tài)，所以該狀態(tài)代表糖尿病嚴重程（2）一般高血糖(>7.8)時間比）。一般高血糖狀態(tài)代表正常中老年人及糖耐量受損人動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件345、低血糖時間比：指發(fā)生低血糖（>3.9）

6、空腹血糖：高于6.1代表血糖不正常（空腹糖耐量受損），高于7.8代表糖尿病狀態(tài)7、餐后2小時血糖：餐后2小時血糖代表餐后糖耐量狀態(tài)。低于7.8mmol/L為正常，高于7.8但低于11.1為餐后糖耐量受損，高于11.1mmol/L為糖尿病。5、低血糖時間比：指發(fā)生低血糖（>3.9）35針對不同受試者，解讀的目的和內容不同

.

（一）沒有確診為糖尿病的受試者：

（1）判別此類圖譜的首要目的是協(xié)助診斷糖耐量異?；蛱悄虿?，因此先注意統(tǒng)計表，是否2個或多個參數(shù)超過糖尿病診斷標準。并在觀察圖譜時注意排除可能是由攜帶過程中環(huán)境或其它因素造成的圖譜噪音引起的個別異?，F(xiàn)象。（2）是否有空腹血糖異常？空腹血糖高于6.1mmol/L？可能糖耐量異常；高于7.0mmol/L？可能糖尿病。針對不同受試者，解讀的目的和內容不同.

（一）沒有確診為36

（4）是否有餐后2小時異常？餐后2小時高于7.8mmol/L？糖耐量異常。（5）波動系數(shù)大于1.5？可能糖耐量異常；大于2.0？可能糖尿病。（3）是否有血糖超過11.1mmol/L？(高血糖時間比>2%)？可能糖尿病。（3）是否有血糖超過11.1mmol/L？(高血糖時間比37（1）此類圖譜判別的目的是確定該患者是否需要采取藥物或胰島素療法。（2）是否空腹血糖過高？（3）是否有嚴重餐后高血糖？（4）是否平均葡萄糖過高？（二）已經(jīng)確診為糖尿病，沒有使用任何藥物的患者：（二）已經(jīng)確診為糖尿病，沒有使用任何藥物的患者：38（5）評估鍛煉和控制飲食的效果，制定鍛煉和飲食方案。（6）如果空腹血糖和平均血糖過高，需要考慮藥物或胰島素治療。（5）評估鍛煉和控制飲食的效果，制定鍛煉和飲食方案。39（三）已經(jīng)確診為糖尿病，使用口服藥物的患者：（1）此類圖譜判別的目的是確定該患者藥物療法是否有效。（2）平均葡萄糖是否過高？（3）空腹血糖是否過高？（4）如果（1）（2）兩項都過高，應該考慮使用胰島素治療。

（三）已經(jīng)確診為糖尿病，使用口服藥物的患者：40（四）已經(jīng)確診為糖尿病，使用注射胰島素療法的患者：（1）此類圖譜判別的目的是發(fā)現(xiàn)胰島素療法的不足，并進行調節(jié)。（2）評估整體血糖控制狀態(tài)。（3）研究低血糖的規(guī)律。（四）已經(jīng)確診為糖尿病，使用注射胰島素療法的患者：41（4）研究高血糖的規(guī)律。（5）調整胰島素注射時間。（6）調整胰島素配方（短效、中效、長效胰島素的比例和劑量）。（4）研究高血糖的規(guī)律。42

（五）已經(jīng)確診為糖尿病，使用胰島素泵的患者：

（1）此類圖譜判別的目的是發(fā)現(xiàn)胰島素泵療法的不足，并進行調節(jié)。（2）評估整體血糖控制狀態(tài)。（3）研究低血糖的規(guī)律。

（五）已經(jīng)確診為糖尿病，使用胰島素泵的患者：

（1）43（4）研究高血糖的規(guī)律。（5）調整胰島素泵基礎輸藥流速。（6）調整胰島素大劑量時間和劑量（4）研究高血糖的規(guī)律。44

（六）妊娠糖尿病高發(fā)孕婦（家族糖尿病史、肥胖、孕期體重增長過快等因素的孕婦）

（1）妊娠糖尿病有兩種主要典型的晝夜血糖變化特征，第一種表現(xiàn)與一般2型糖尿病相似，基線血糖偏高，餐后2小時亦偏高；第二種表現(xiàn)為夜間血糖持續(xù)偏低，而白天持續(xù)偏高，但空腹血糖往往正常，平均血糖也可能不高。所以對孕婦的血糖圖譜要注意判別夜間低血糖和餐后高血糖。

（六）妊娠糖尿病高發(fā)孕婦（家族糖尿病史、肥胖、孕期體重增45（2）是否有夜間低血糖？（3）是否餐后高血糖？（4）是否有晝間持續(xù)高血糖？（2）是否有夜間低血糖？46公元600年中國古代醫(yī)家甄立言最早記載了糖尿病患者尿甜的現(xiàn)象

比過去誤認為最先發(fā)現(xiàn)尿甜的ThomasWillis約早千余年。

公元600年中國古代醫(yī)家甄立言最早記載了糖尿病患者尿甜的現(xiàn)象47怎樣看動態(tài)血糖圖譜

一、

總覽全圖，認定圖譜，是否有價值。

二、

細查圖譜縱橫坐標及標記，圖示是否在可視范圍內。

三、

生活事件、治療措施等相關資料是否記載完整全面準確。

四、

參比血糖規(guī)定是否標記完善。

怎樣看動態(tài)血糖圖譜一、

總覽全圖，認定圖譜，是否有價值48五、

逐一由前至后分析圖譜，精選出高血糖和低血糖的點線區(qū)域，與生活事件治療措施相交否

六、

回顧動態(tài)檢測的目的，從圖譜展示是否滿足臨床要求，分析疊加圖譜。

七、

特殊要求，特殊標記，特殊分析.

五、

逐一由前至后分析圖譜，精選出高血糖和低血糖的點線49八、

給予圖譜的臨床意義以參考意見。

九、

總結七十二小時圖，找出操作和讀析的所關注的問題。

十、

簽署：醫(yī)生和操作者的實名及年月日時。

八、

給予圖譜的臨床意義以參考意見。

50動態(tài)圖譜應用分析實例一：胰島素效果評估

患者佩帶胰島素泵，基礎輸液率未知，每日餐前15-20分鐘左右加大劑量短效胰島素8-9U（1）宏觀看來血糖控制很差，主要表現(xiàn)為下午高血糖，沒有發(fā)生低血糖。胰島素治療效果不理想動態(tài)圖譜應用分析實例一：胰島素效果評估（1）宏觀看來51（2）對各次胰島素效果具體分析后明確地發(fā)現(xiàn)主要是午餐后血糖上升沒有得到控制，而早晚二次胰島素劑量基本達到控制作用。

（2）對各次胰島素效果具體分析后明確地52

24小時重疊效果圖也明確指出同樣結論。所以需要增加中午胰島素劑量或適當調節(jié)輸液程序。

24小時重疊效果圖也明確指出同樣結論。53患者的低血糖時間比高達32%，約1/3的時間處于低血糖狀態(tài)，對健康潛在危害極大。

患者的低血糖時間比高達32%，約1/3的時間處于低血糖狀態(tài)，54

24小時重疊圖譜明確顯示患者后半夜和下午出現(xiàn)持續(xù)低血糖,降低胰島素劑量并需要調節(jié)胰島素給藥時間或次數(shù)。

24小時重疊圖譜明確顯示患者后半夜和55診斷為2型糖尿病三年，一直口服糖拜平。屬于2型糖尿病中晚期。

統(tǒng)計結果中平均葡萄糖、糖尿病狀態(tài)高血糖（>11.1）、波動系數(shù)、空腹葡萄糖、餐后葡萄糖各項指標均嚴重超標。

診斷為2型糖尿病三年，一直口服糖拜平。屬于2型糖尿病中晚期。56

24小時圖譜呈現(xiàn)持續(xù)高血糖，餐后稍有上升，但餐后高血糖已經(jīng)不是主要因素。

24小時圖譜呈現(xiàn)持續(xù)高57二型糖尿病使用注射胰島素療法控制血糖的最佳病例。

二型糖尿病使用注射胰島素療法控制血糖的最佳病例。

5824小時圖譜呈現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定正常血糖，完全沒有高血糖和低血糖現(xiàn)象。

24小時圖譜呈現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定正常血糖，完全沒有高血糖和低血糖現(xiàn)象59新近診斷為2型糖尿病但沒有藥物治療。屬于葡萄糖變化在濃度和時間上都有重復性的典型2型糖尿病。新近診斷為2型糖尿病但沒有藥物治療。屬于葡萄糖變化在濃度和時6024小時圖譜呈現(xiàn)一日三餐后血糖變化規(guī)律，夜間基線葡萄糖穩(wěn)定在7.8左右。

24小時圖譜呈現(xiàn)一日三餐后血糖變化規(guī)律，夜間基線葡萄糖穩(wěn)定在61動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件62動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件63動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件64動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件65動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件66動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件67動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件68動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件69

已經(jīng)確診為糖尿病，

使用注射胰島素療法的患者：24小時圖譜

已經(jīng)確診為糖尿病，

使用注射胰島素療法的患者：24小時圖譜70

一、

總覽全圖，認定圖譜，是否有價值。

二、

細查圖譜縱橫坐標及標記，圖示是否在可視范圍內。

三、

生活事件、治療措施等相關資料是否記載完整全面準確。

四、

參比血糖規(guī)定是否標記完善。五、

逐一由前至后分析圖譜，精選出高血糖和低血糖的點線區(qū)域，與生活事件治療措施相交否六、

回顧雷蘭動態(tài)檢測的目的，從圖譜展示是否滿足臨床要求，分析疊加圖譜。

七、

特殊要求，特殊標記，特殊分析八、

給予圖譜的臨床意義以參考意見。

九、

總結七十二小時圖，找出操作和讀析的所關注的問題。一、

總覽全圖，認定圖譜，是否有價值。

二、71動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件72（1）此類圖譜判別的目的是發(fā)現(xiàn)胰島素療法的不足，并進行調節(jié)。（2）評估整體血糖控制狀態(tài)。（3）研究低血糖的規(guī)律。（4）研究高血糖的規(guī)律。（5）調整胰島素注射時間。（6）調整胰島素配方（短效、中效、長效胰島素的比例和劑量）已經(jīng)確診為糖尿病，使用注射胰島素療法的患者：（7）評估鍛煉和控制飲食的效果，制定鍛煉和飲食方案。（1）此類圖譜判別的目的是發(fā)現(xiàn)胰島素療法的不足，并進行調節(jié)73動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件74動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件75動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件76動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件77動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件78動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件79動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用課件80

成分熱量蛋白質脂肪碳水化合物膽固醇膳食纖維鈣鐵磷鉀鈉銅鎂鋅硒單位千卡克

克

克

毫克

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毫克毫克毫克毫克毫克毫克毫克毫克微克含量653215519/712034409702701.151204.20.88成分維生素A維生素B1維生素B2維生素B6維生素B12維生素C維生素D維生素E生物素維生素K維生素P胡蘿卜素葉酸泛酸煙酸單位微克毫克

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