創(chuàng)傷急救講義(新)

醫(yī)療急救9/26/20231招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第一頁，共一百一十四頁。

大家都知道，礦山生產(chǎn)具有重型機(jī)械多，勞動強(qiáng)度大，地質(zhì)調(diào)節(jié)復(fù)雜，井下作業(yè)等特點。在生產(chǎn)過程中，隨時會發(fā)生意外工傷或多人同時受傷。首先需要礦工之間進(jìn)行及時、準(zhǔn)確、有效的創(chuàng)傷急救處理，非常重要。往往會起到挽救傷員生命，防止傷員傷情惡化，減輕傷員痛苦，防止并發(fā)癥等作用。例如：一名觸電引起呼吸和心跳都停止的傷員，如能在幾分鐘內(nèi)得到正確的心肺復(fù)蘇，就有生存的希望。一個無危險的脊柱骨折傷員，如果現(xiàn)場固定、搬運等急救措施不當(dāng)就會導(dǎo)致癱瘓，造成終身殘疾。9/26/20232招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第二頁，共一百一十四頁。可見在緊急情況下，需要現(xiàn)場人員，保持冷靜的頭腦，具備自救互救知識。及時而正確的實施現(xiàn)場急救是非常重要的?，F(xiàn)場創(chuàng)傷急救主要指止血、包扎、固定、搬運。但在井下生產(chǎn)過程中會出現(xiàn)各種各樣的傷員。如觸電、溺水、冒頂埋堵等。先從止血、包扎、固定、搬運開始向大家介紹一下，我們救護(hù)隊在搶救傷員時是怎么做的，僅供大家參考。9/26/20233招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第三頁，共一百一十四頁?，F(xiàn)場的創(chuàng)傷急救主要是指：1、止血、2、包扎、3、固定、4、搬運、5、心肺復(fù)蘇〔CPR〕9/26/20234招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第四頁，共一百一十四頁。

創(chuàng)傷救護(hù)現(xiàn)場檢查

提醒本卷須知

發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血、心跳驟停等，必須立即搶救，不能單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時機(jī)檢查步驟盡量簡捷，詢問病史和體格檢查同時進(jìn)行檢查動作必須謹(jǐn)慎輕微，切勿因檢查而加重?fù)p傷重視病癥明顯部位，同時仔細(xì)尋找隱蔽損傷接收批量傷員時，不可無視異常安靜的傷員一時難以診斷傷情，先對癥處理和盡早確診9/26/20235招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第五頁，共一百一十四頁。一、止血術(shù)血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％〔800～1000ml〕時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等病癥，如出血量達(dá)總血量的40％〔1600～2000ml〕時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。9/26/20236招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第六頁，共一百一十四頁。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血，外出血是現(xiàn)場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，出血速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細(xì)血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。9/26/20237招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第七頁，共一百一十四頁。現(xiàn)場止血術(shù)常用的有5種，使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以到達(dá)最快、最有效、最平安的止血目的。9/26/20238招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第八頁，共一百一十四頁?！惨弧持笁簞用}止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。9/26/20239招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第九頁，共一百一十四頁。1、頭面部指壓動脈止血法

頭面部的止血動脈如以以下圖:

9/26/202310招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第十頁，共一百一十四頁?！?〕指壓顳淺動脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。

9/26/202311招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第十一頁，共一百一十四頁?！?〕指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血。用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。

9/26/202312招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第十二頁，共一百一十四頁?！?〕一指壓耳后動脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。

9/26/202313招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第十三頁，共一百一十四頁?！?〕指壓枕動脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。

9/26/202314招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第十四頁，共一百一十四頁。2、四肢指壓動脈止血法

〔1〕指壓肱動脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。

9/26/202315招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第十五頁，共一百一十四頁。〔2〕指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血。用兩手的拇指和食指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。

9/26/202316招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第十六頁，共一百一十四頁?！?〕指壓指〔趾〕動脈：適用于手指〔腳趾〕大出血。用拇指和食指分別壓迫手指〔腳趾〕兩側(cè)的指〔趾〕動脈，阻斷血流。

9/26/202317招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第十七頁，共一百一十四頁?！?〕指壓股動脈：

適用于一側(cè)下肢的大出血。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。

9/26/202318招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第十八頁，共一百一十四頁。〔5〕指壓脛前、后動脈：適用于一側(cè)腳的大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。

9/26/202319招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第十九頁，共一百一十四頁。〔二〕直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。9/26/202320招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第二十頁，共一百一十四頁?！踩臣訅喊寡ㄟm用于各種傷口，先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。9/26/202321招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第二十一頁，共一百一十四頁。〔四〕填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。9/26/202322招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第二十二頁，共一百一十四頁?！参濉持寡獛е寡ㄖ寡獛е寡ㄖ贿m用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶〔橡皮條和橡皮帶〕、氣性止血帶〔如血壓計袖帶〕和布制止血帶。其操作方法各不相同。9/26/202323招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第二十三頁，共一百一十四頁。布制止血帶將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打個蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。9/26/202324招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第二十四頁，共一百一十四頁。使用止血帶的本卷須知：〔1〕部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。〔2〕襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否那么會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。9/26/202325招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第二十五頁，共一百一十四頁。〔3〕松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為適宜。過松達(dá)不到止血目的，過緊會損傷組織?！?〕時間：一般不應(yīng)超過5h，原那么上每40~60分鐘要放松1次，放松時間為2～3min?！?〕標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。9/26/202326招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第二十六頁，共一百一十四頁。二、包扎包扎的目的保護(hù)傷口減少污染壓迫止血固定骨折、關(guān)節(jié)的敷料止痛9/26/202327招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第二十七頁，共一百一十四頁。〔—〕包扎材料1、三角巾用邊長為1m的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，90°角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾。9/26/202328招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第二十八頁，共一百一十四頁。9/26/202329招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第二十九頁，共一百一十四頁。2、袖帶卷也稱繃帶。是用長條紗布制成，長度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長600cm和寬8cm、長600cm兩種。。9/26/202330招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第三十頁，共一百一十四頁?！捕嘲椒?、頭部包扎〔1〕三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷。先在傷口上覆蓋無菌紗布〔所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復(fù)〕，把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉返回到額部中央打結(jié)。9/26/202331招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第三十一頁，共一百一十四頁。9/26/202332招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第三十二頁，共一百一十四頁。〔2〕三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷。

把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽谘?、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。9/26/202333招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第三十三頁，共一百一十四頁?！?〕雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷。將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。9/26/202334招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第三十四頁，共一百一十四頁?！?〕頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。9/26/202335招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第三十五頁，共一百一十四頁。2、頸部包扎適用于頸部外傷。

〔1〕三角巾包扎：囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。9/26/202336招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第三十六頁，共一百一十四頁。4、腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部外傷。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結(jié)固定。9/26/202337招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第三十七頁，共一百一十四頁?！?〕8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：

先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圈再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點相對應(yīng)處，再繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口。

9/26/202338招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第三十八頁，共一百一十四頁?！?〕手部三角巾包扎：適用于手外傷。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。9/26/202339招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第三十九頁，共一百一十四頁。三、固定術(shù)固定術(shù)是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的成效，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。9/26/202340招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第四十頁，共一百一十四頁。固定時要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏。然后固定。9/26/202341招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第四十一頁，共一百一十四頁。急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要襯墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死9/26/202342招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第四十二頁，共一百一十四頁。

〔二〕固定方法1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。

9/26/202343招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第四十三頁，共一百一十四頁。

2、胸部固定〔1〕鎖骨骨折固定：將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。9/26/202344招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第四十四頁，共一百一十四頁?！?〕肋骨骨折固定：

方法同胸部外傷包扎。9/26/202345招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第四十五頁，共一百一十四頁。3、四肢骨折固定〔1〕肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。9/26/202346招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第四十六頁，共一百一十四頁。當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定?！?〕肘關(guān)節(jié)骨折固定9/26/202347招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第四十七頁，共一百一十四頁。(3)橈、尺骨骨折固定：用一塊適宜的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。9/26/202348招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第四十八頁，共一百一十四頁。〔4〕手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。假設(shè)無固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。9/26/202349招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第四十九頁，共一百一十四頁。〔5〕股骨骨折固定：用一塊長夾板〔長度為傷員的腋下至足跟〕放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板〔長度為會陰至足跟〕放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝局部環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。假設(shè)無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。9/26/202350招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第五十頁，共一百一十四頁?！?〕脛、腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)即可。9/26/202351招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第五十一頁，共一百一十四頁。4、脊柱骨折固定〔1〕頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。9/26/202352招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第五十二頁，共一百一十四頁?！?〕胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。9/26/202353招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第五十三頁，共一百一十四頁。5、骨盆骨折固定：將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。9/26/202354招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第五十四頁，共一百一十四頁。傷病員搬運術(shù)

9/26/202355招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第五十五頁，共一百一十四頁。在搬運傷員時，要小心謹(jǐn)慎將傷員移上擔(dān)架。傷員頭朝后，以便隨時觀察其變化情況。頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐時，嘔吐物堵塞呼吸道，引起窒息。把傷員放到擔(dān)加上以后應(yīng)用布條將傷員固定，覆蓋衣物保溫防止休克。搬運傷員時腳步要保持一直。上山時，傷員頭朝前，前面的人放低，后面的人要將擔(dān)架抬高。使傷員保持水平狀態(tài)。下山時傷員頭朝后，前面的人抬高，后面的人放低。在搬運途中要時刻注意傷員變化情況。并撫慰傷員。使傷員心情放松保持平靜。9/26/202356招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第五十六頁，共一百一十四頁。1、脊柱、脊髓損傷遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運或扭曲其脊柱部。搬運時，順應(yīng)脊柱或軀干軸線，滾身或平托移至硬擔(dān)架上。遇有頸椎受傷的傷病員，首先應(yīng)注意不輕易改變其原有體位。應(yīng)用頸托固定，如無頸托，那么可用軟枕衣服于頭部的兩側(cè)固定，然后一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬擔(dān)架上。9/26/202357招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第五十七頁，共一百一十四頁。9/26/202358招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第五十八頁，共一百一十四頁。2、顱腦損傷顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運時應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。9/26/202359招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第五十九頁，共一百一十四頁。3、胸部傷胸部受傷者常伴有開放性血氣胸，需包扎。搬運已封閉的氣胸傷病員時，以坐椅式搬運為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。9/26/202360招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第六十頁，共一百一十四頁。4、腹部傷傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運。9/26/202361招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第六十一頁，共一百一十四頁。5、休克病人病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運時用普通擔(dān)架即可。9/26/202362招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第六十二頁，共一百一十四頁。6、呼吸困難病人病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架〔床單、被褥〕搬運時注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)架〔或椅〕搬運。9/26/202363招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第六十三頁，共一百一十四頁。7、昏迷病人昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引逸呼吸道阻塞。此類病人宜采用平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。搬運時用普通擔(dān)架或活動床。9/26/202364招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第六十四頁，共一百一十四頁。

心肺復(fù)蘇9/26/202365招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第六十五頁，共一百一十四頁。由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停，必須在數(shù)分鐘內(nèi)〔愈快效果愈好〕采取急救措施，促使心臟、呼吸功能恢復(fù)從而保護(hù)和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。這是根底生命復(fù)蘇支持，即氣道保持通暢、人工呼吸和人工循環(huán)，重點是維持腦的血氧供給。故又滿意肺腦復(fù)蘇。9/26/202366招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第六十六頁，共一百一十四頁。A、一般在心跳停止后4－6分鐘腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，以至不可能恢復(fù)B、心跳停止10分鐘，腦細(xì)胞根本死亡常溫情況下心跳停止3秒鐘頭暈10－20秒鐘昏厥40秒抽搐30－40秒瞳孔散大60秒呼吸停止，大小便失禁4－6分鐘腦細(xì)胞不可逆損害9/26/202367招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第六十七頁，共一百一十四頁。心跳停止后4－5分鐘內(nèi)進(jìn)行有效〔CPR〕四分鐘內(nèi)50％可救活4－6分鐘僅10％可救活超過6分鐘4％有希望超過10分鐘幾無存活可能9/26/202368招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第六十八頁，共一百一十四頁。復(fù)蘇技術(shù)操作程序１．判斷患者反響，確定意識狀態(tài)，應(yīng)在5～10s內(nèi)完成。在判定事發(fā)現(xiàn)場平安、易于就地?fù)尵群?，急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反響。

9/26/202369招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第六十九頁，共一百一十四頁?？刹扇≥p拍或搖動患者，并大聲呼叫：“您怎么了〞。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或疑心有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者，對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。9/26/202370招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第七十頁，共一百一十四頁。2、呼救及尋求幫助一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。

9/26/202371招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第七十一頁，共一百一十四頁。注意點：

絕不可離開患者去呼救。協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級救生；向急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)求救時，應(yīng)講清事故地點、回電號碼、患者病情和治療簡況。9/26/202372招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第七十二頁，共一百一十四頁。3、將患者放置心肺復(fù)蘇體位將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。方法：翻動患者時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。9/26/202373招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第七十三頁，共一百一十四頁。翻動時尤其注意保護(hù)頸部，單人搶救時一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位。注意點：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。9/26/202374招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第七十四頁，共一百一十四頁。4、搶救者的位置應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。9/26/202375招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第七十五頁，共一百一十四頁。5、暢通呼吸道凡意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進(jìn)入肺部，這時應(yīng)立即通暢呼吸道。9/26/202376招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第七十六頁，共一百一十四頁?！?〕仰頭舉頦法〔或仰頭舉頜法〕：搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。

這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下頜，使口腔閉合。9/26/202377招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第七十七頁，共一百一十四頁。〔2〕下頜前移法〔托頜法〕：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜前移，拇指牽引下唇，使口微張。

此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。9/26/202378招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第七十八頁，共一百一十四頁。〔3〕仰頭抬頸法：搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部。

注意不要過度伸展頸椎；有假牙須取出，以防松動的牙托堵塞呼吸道。9/26/202379招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第七十九頁，共一百一十四頁。6、判斷呼吸情況

在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個方面判定呼吸是否存在。

①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②聽：患者口鼻有無出氣聲；③感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。9/26/202380招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第八十頁，共一百一十四頁。判斷及評價時間不得超過10秒鐘。如斷定患者有呼吸，那么保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；假設(shè)無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。9/26/202381招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第八十一頁，共一百一十四頁。7、實施人工呼吸

正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通氣，那么呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度。9/26/202382招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第八十二頁，共一百一十四頁?？筛鶕?jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法?！?〕口對口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。9/26/202383招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第八十三頁，共一百一十四頁。每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保胸廓起伏，

開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，如只做人工呼吸，以后每隔5s吹1次氣，相當(dāng)于每分鐘12～15次。

吹氣要深而快，每次吹氣量約800～1200ml觀察患者胸部上抬即可；或每次吹氣時

9/26/202384招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第八十四頁，共一百一十四頁。吹氣時應(yīng)觀察患者胸部有無起伏有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣缺乏或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或去除口腔異物。9/26/202385招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第八十五頁，共一百一十四頁。口對口吹氣時，應(yīng)注意每次吹氣量不要過大，假設(shè)超過1200ml可造成胃擴(kuò)張；吹氣時不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)。單、雙人心肺復(fù)蘇，均為每按壓胸部15次，吹氣2次，即：15︰2。9/26/202386招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第八十六頁，共一百一十四頁。〔2〕口對鼻人工呼吸：當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時應(yīng)用此法。

搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當(dāng)于每分鐘12次，最多可達(dá)20次。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的時機(jī)較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。9/26/202387招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第八十七頁，共一百一十四頁?！?〕口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒?！?〕口對氣管切開口人工呼吸：〔5〕口對通氣防護(hù)裝置呼吸〔6〕口對簡易呼吸器、口對面罩呼吸〔7〕球囊面罩通氣

9/26/202388招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第八十八頁，共一百一十四頁。8、判斷有無動脈搏動〔應(yīng)在5～10s內(nèi)完成〕由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。9/26/202389招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第八十九頁，共一百一十四頁?！?〕方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處〔相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間〕進(jìn)行觸摸頸動脈搏動。

9/26/202390招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第九十頁，共一百一十四頁。注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈；不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過10s；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈9/26/202391招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第九十一頁，共一百一十四頁。9、與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)〔EMSS〕聯(lián)系

如果已確定病人無呼吸和脈搏，應(yīng)迅速與急診醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，那么先進(jìn)行1min的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救?；虍?dāng)有人時，請別人向急救中心求救。9/26/202392招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第九十二頁，共一百一十四頁。10、胸外心臟按壓胸外心臟按壓時，收縮壓可達(dá)100mmHg，平均動脈壓為40mmHg；頸動脈血流僅為正常的1/4～1/3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。因此，進(jìn)行胸外心臟按壓時，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供給。9/26/202393招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第九十三頁，共一百一十四頁?！?〕方法：定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動〔定位手〕，中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于定位手示指的上方固定不動；再將定位手放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。9/26/202394招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第九十四頁，共一百一十四頁。姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓

9/26/202395招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第九十五頁，共一百一十四頁。頻率：80～100次/min。深度：嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人4～5cm。按壓與人工呼吸的比值：15︰2，即15次按壓后予2次人工呼吸。9/26/202396招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第九十六頁，共一百一十四頁。注意點：按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否那么易造成肋骨骨折；按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否那么易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸；按壓時施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥；9/26/202397招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第九十七頁，共一百一十四頁。沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應(yīng)相等；9/26/202398招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第九十八頁，共一百一十四頁。單人和雙人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

操作程序9/26/202399招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第九十九頁，共一百一十四頁。1、單人心肺復(fù)蘇在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。9/26/2023100招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第一百頁，共一百一十四頁。先進(jìn)行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作15次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對口人工呼吸2次。進(jìn)行4次循環(huán)〔1min內(nèi)〕后，再用“看－聽－感覺法〞確定有無呼吸和脈搏〔要求在5s內(nèi)完成〕。假設(shè)無呼吸和脈搏，再進(jìn)行4次循環(huán)，如此周而復(fù)始。9/26/2023101招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第一百零一頁，共一百一十四頁。2、雙人心肺復(fù)蘇由兩個搶救者分別進(jìn)行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。9/26/2023102招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第一百零二頁，共一百一十四頁。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為80～100次/min，按壓與人工呼吸的比值仍為15︰2，即15次胸外心臟按壓給以2次人工呼吸。

位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果。9/26/2023103招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第一百零三頁，共一百一十四頁?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效和終止的特征1、心肺復(fù)蘇有效的特征

經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下幾條指標(biāo)考慮是否有效。9/26/2023104招遠(yuǎn)市礦山救護(hù)大隊第一百零四頁，共一百一十四頁?！?〕瞳孔：假設(shè)瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復(fù)蘇失敗。

〔2〕