急性左心衰培訓課件

急性左心衰

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failure)急性左心衰

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急性心衰：急性左心衰

急性右心衰.

由于某些急性病因（主要是急性心臟病）引起心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室內(nèi)壓迅速升高，肺靜脈回流不暢。

由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高,使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。急性心衰：急性左心衰一、病因⒈急性心肌收縮力

⒉急性容量負荷↑⒋急性阻力負荷↑⒊急性機械排血受阻急性心肌梗死、嚴重心肌缺血、嚴重心肌炎輸液輸血過多過快、急性瓣膜返流高心病血壓急劇升高、主動脈瓣狹窄、流出道狹窄、心臟病伴快速心律失常嚴重二尖瓣狹窄伴室率過快左房粘液瘤二尖瓣嵌頓急性左心衰病因一、病因⒈急性心肌收縮力⒉急性容量負荷↑⒋急性阻力負荷↑⒊二、發(fā)病機制

⒈肺毛細血管壓升高：＞18mmHg出現(xiàn)肺淤血

＞30mmHg出現(xiàn)肺水腫

⒉血漿滲透壓降低:各種原因所致低白蛋白血癥

⒊肺間質(zhì)負壓增加:單側(cè)氣胸。

⒋肺間質(zhì)滲透壓增加二、發(fā)病機制⒈肺毛細血管壓升高：＞18mmHg出現(xiàn)肺淤血三、臨床表現(xiàn)突發(fā)極度呼吸困難,

咳粉紅色血性泡沫痰,

滿肺哮鳴音和濕啰音,奔馬律,心動過速,重者休克,端坐,煩燥大汗,三、臨床表現(xiàn)突發(fā)極度呼吸困難,四、輔助檢查

⒈心電圖：

⑴急性心肌缺血及損傷表現(xiàn)

⑵PtfV1↑心電圖V1導聯(lián)P波終末電勢（PtFv1），心電圖PTFv1值測定以竇性心律為前提，單位為mm.s；以PTFv1≤-0.04mm.s為負值增大；PTFv1≥-0.02mm.s為正常。

⑶快速性心律失常四、輔助檢查⒈心電圖：

⒉心室B型腦鈉肽（BNP）

BNP是心室壓力增高時，preproBNP被酶分解而來

，BNP＜100pg/ml。

如果急性心衰已確診，則血漿BNP濃度升高將會提示預后較差。⒉心室B型腦鈉肽（BNP）⒊X線胸片:肺水腫

⑴肺間質(zhì)性水腫：肺下野外側(cè)KerleyB線.KerleyB線：常位于兩下肺外帶，以肋膈角區(qū)較常見，與與胸膜相連并與之垂直，長2-3cm、寬1-3mm水平線影

⑵肺泡性水腫：肺門陰影呈蝴蝶狀。⒊X線胸片:肺水腫五、診斷和鑒別診斷

診斷要點：

①病因(急性心臟病及誘因)；

②癥狀(極度呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰).

③體征(滿肺濕鳴、哮鳴音,室性奔馬律)五、診斷和鑒別診斷診斷要點：鑒別診斷鑒別診斷六、搶救措施

⒈坐位，雙腿下垂。

四肢輪流結(jié)扎三肢，減少回心血量（寬橡皮，肩以下10cm，腹股溝下15cm，每次結(jié)扎三個肢體，每肢體15-20min，壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏）六、搶救措施⒈坐位，雙腿下垂。

⒉吸氧和輔助通氣:

急性心衰吸氧保證SaO2在正常范圍（95-98%）是重要的，以使氧氣最大限度送到器官組織和保證組織氧灌注，從而預防終末期器官功能不全和多器官衰竭。

①面罩或鼻導管給氧(高流量10～20L/min).

急性心源性肺水腫時用持續(xù)正壓通氣（CPAP），無創(chuàng)正壓人工通氣(NIPPV）可以顯著減少氣插管和機械通氣。②必要時氣管插管正壓呼吸機通氣。用于急性心衰引起的呼吸肌疲勞(呼吸頻率減少、高碳酸血癥和神志不清)①面罩或鼻導管給氧(高流量10～20L/min).

⒊嗎啡在嚴重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡。

嗎啡可以引起靜脈擴張和微弱的動脈擴張并減慢心率。大多數(shù)研究認為當靜脈通路建立后立即靜注嗎啡3mg。如果需要15min可以重復此劑量。

⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等)利尿的目的是使心室充盈壓降低，減輕肺水腫。同時具有血管擴張作用(早期5-30分鐘)減少右房和肺楔壓及肺阻力。用法:靜注,呋塞米20-40mg,iv(10分鐘起效)。靜滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。急性左心衰培訓課件

⒌血管擴張劑(控制收縮壓100mmHg):

藥物：硝普鈉、硝酸甘油等。

硝普鈉0.3ug/kg.min→增加1ug/kg.min→維持量5ug/kg.min.⒌血管擴張劑(控制收縮壓100mmHg):急性左心衰培訓課件⒍強心劑

西地蘭0.4～0.8mg，靜注.

最適用于有心房顫動伴有快心室率,并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。

臨床指征有外周低灌注的表現(xiàn)(低血壓,腎功能減退),伴或不伴充血性或肺水腫(在利尿劑和血管擴張劑劑量合理時無效)的病人,可以應(yīng)用正性肌力藥

⒍強心劑

西地蘭0.4～0.8mg，靜注.

最適用于有由于正性肌力藥可以增加心肌需氧量和鈣負荷,故有潛在的危險性,應(yīng)謹慎使用.急性左心衰培訓課件

⒎氨茶堿

氨茶堿0.25g，iv→0.5mg/kg/h,靜滴。

有效解除支氣管痙攣，還有正性肌力、外周血管擴張、利尿作用。⒏治療病因及誘因

糾正高血壓、快速心律失常，停止過快過多輸液等。

9.機械輔助治療主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP),臨時心肺輔助系統(tǒng)。⒎氨茶堿主動脈球囊反搏(IABP)是將導管的圓柱形氣囊其安放在胸主動脈部位。近端位于左鎖骨下動脈末梢，遠端位于腎動脈。當心臟舒張時氣囊充氣，心臟收縮時氣囊放氣。由此產(chǎn)生雙重血液動力學效應(yīng)：心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣,降低收縮壓（心臟后負荷）從而改善了左室射血。主動脈球囊反搏(IABP)70歲，男性，急性心肌梗死，治療前后胸片比較，示肺水腫明顯改善70歲，男性，急性心肌梗死，治療前后胸片比較，示