pb840操作培訓(xùn)課件

pb840操作培訓(xùn)課件第一頁，共97頁。第一頁Covidien||Confidential2第二頁，共97頁。第二頁Covidien||Confidential3第三頁，共97頁。PuritanBennett呼吸機(jī)全球呼吸機(jī)市場分布第三頁第四頁，共97頁。從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒第四頁第五頁，共97頁。

PB840呼吸機(jī)21世紀(jì)機(jī)型，可以代表你的期望簡明的操作界面頂尖的氣路設(shè)計

完善的安全保障無限的升級潛力第五頁第六頁，共97頁。簡明的操作界面病人資料報警和報警狀況各種病人資料，包括波形和報警記錄初步的設(shè)置快速設(shè)定，呼吸機(jī)設(shè)置報警設(shè)定，呼吸時間光柱各種其他設(shè)定

符號定義顯示于此提示區(qū)報警及呼吸狀況顯示窗第六頁Covidien||Confidential7第七頁，共97頁。簡明的操作界面40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE第七頁Covidien||Confidential8第八頁，共97頁。頂尖的氣路設(shè)計1.觸發(fā)時間短2.主動呼氣閥3.獨有晶體熱膜式流量傳感器4.自動進(jìn)行補(bǔ)償和校正

第八頁Covidien||Confidential9第九頁，共97頁。頂尖的氣路設(shè)計高速響應(yīng)低系統(tǒng)順應(yīng)性低系統(tǒng)泄漏低系統(tǒng)死腔第九頁Covidien||Confidential10第十頁，共97頁。頂尖的氣路設(shè)計獨家專利的主動呼氣閥，防止過沖壓力并可在吸氣相實現(xiàn)主動性呼氣，使呼吸機(jī)更易于病人合拍。第十頁第十一頁，共97頁。完善的安全保障!!!!!!高度報警指示中度報警指示低度報警指示第十一頁第十二頁，共97頁。安全特性過濾器加熱保護(hù)病人，醫(yī)務(wù)人員，參觀者及呼吸機(jī)沒有內(nèi)部需要清潔的部件達(dá)到NIOSHN100標(biāo)準(zhǔn)過濾效果來自SARS的經(jīng)驗…第十二頁第十三頁，共97頁。來自加拿大的關(guān)于過濾器和SARS的經(jīng)驗差異性?840Competitor(nofilter)安全特性O(shè)ntario安大略2importedcasesofSARS245casesduetosecondaryspread. -43%werehealth careworkers -17%ofthemdied.BritishColumbia3importedcasesofSARS1caseduetosecondaryspread.第十三頁第十四頁，共97頁。完善的安全保障1.三步調(diào)整防誤操作2.自動病人探測3.脫管靈敏度4.主動呼氣閥5.窒息通氣6.安全閥7.壓力過沖不超過1.5cmH2O第十四頁Covidien||Confidential15第十五頁，共97頁。June2006

成比例輔助通氣(PAV+) FullpresentationJune2006

綜合數(shù)據(jù)輸出May2007

呼吸力學(xué)(RM)May2007

流速容量環(huán)Flow-VolumeLoopJuly2007GUICPU內(nèi)存升級June2008趨勢TrendingLeakCompensation漏氣補(bǔ)償NeomodeUpdateComingsoon2010

840的最近歷史第十五頁第十六頁，共97頁。第十六頁Covidien||Confidential17第十七頁，共97頁。操作介紹第十七頁第十八頁，共97頁。電源開關(guān)及電源指示燈呼吸機(jī)開關(guān)第十八頁第十九頁，共97頁。正常開機(jī)后界面第十九頁第二十頁，共97頁。上半屏幕顯示第二十頁第二十一頁，共97頁。下半屏幕顯示第二十一頁第二十二頁，共97頁。同一病人新病人短自檢關(guān)機(jī)前設(shè)置的病人參數(shù)第二十二頁第二十三頁，共97頁。新病人選擇新病人后，屏幕顯示病人理想公斤體重選項，根據(jù)病人身高估算出病人理想體重。在成人模式下最低體重25公斤，如需要繼續(xù)降低，請按屏幕右下角出現(xiàn)的OK鍵，可將體重調(diào)低至7公斤。第二十三頁第二十四頁，共97頁。模式選擇界面第二十四頁第二十五頁，共97頁。模式選擇1INVASIVE有創(chuàng)通氣NIV無創(chuàng)通氣A/C輔助/控制SIMV同步間歇指令通氣SPONT自主呼吸BILEVEL雙水平持續(xù)氣道正壓通氣第二十五頁第二十六頁，共97頁。模式選擇2PS壓力支持

TC插管補(bǔ)償PA成比例輔助通氣

VS容量支持（僅在自主呼吸模式）VC容量控制PC壓力控制VC+以容量為目的的壓力控制V-TRIG流速觸發(fā)P-TRIG壓力觸發(fā)CONTINUE選擇好模式后按繼續(xù)鍵確認(rèn)第二十六頁第二十七頁，共97頁。參數(shù)確認(rèn)菜單一頻率潮氣量峰流速吸氣觸發(fā)靈敏度氧濃度流速平臺時間流速波形PEEP壓力上限吸氣時間呼氣時間吸呼比重新開始第二十七頁第二十八頁，共97頁。參數(shù)確認(rèn)菜單二吸氣壓力吸氣時間支持壓力壓力上升斜率百分比呼氣觸發(fā)靈敏度備注：在我們設(shè)定壓力時，要將PEEP壓力加上。例如：吸氣壓為15,PEEP為3，則實際吸氣壓力為18。第二十八頁第二十九頁，共97頁。根據(jù)病人調(diào)節(jié)參數(shù)后，按鍵盤上的ACCEPT鍵確認(rèn)（圖1）。機(jī)器會顯示連接病人，上半屏幕會顯示等待連接病人，同時切換到波形界面（如下圖2所示），此時機(jī)器可以連接病人和模擬肺。圖1圖2第二十九頁第三十頁，共97頁。按確認(rèn)后，下半屏幕會顯示如圖所示狀態(tài)。之前所設(shè)定的參數(shù)保存到紅色區(qū)域內(nèi)，下半部分則自動切換到AV(窒息模式）。窒息等待時間窒息時容控壓控的選擇第三十頁第三十一頁，共97頁。使用中如何修改設(shè)置直接選擇要更改的參數(shù)，選中后該參數(shù)會變成橙色，用旋鈕調(diào)節(jié)參數(shù)，調(diào)節(jié)過的參數(shù)，系統(tǒng)會用淺藍(lán)色標(biāo)注，等所有參數(shù)調(diào)節(jié)完成后，請按確認(rèn)鍵。呼吸機(jī)將會按新設(shè)定的參數(shù)送氣。第三十一頁第三十二頁，共97頁。在使用中修改模式選擇屏幕左下角第一個按鍵（VENTSETUP),呼吸機(jī)將顯示模式菜單，設(shè)置方式如開機(jī)設(shè)置。第三十二頁第三十三頁，共97頁。窒息模式菜單如需設(shè)置窒息模式，請選擇APNEA菜單第三十三頁第三十四頁，共97頁。報警菜單設(shè)置按ALARM鍵，可進(jìn)行報警設(shè)置氣道峰壓頻率分鐘通氣量機(jī)控潮氣量自主呼吸潮氣量第三十四頁第三十五頁，共97頁。監(jiān)測界面介紹通氣方式氣道峰壓氣道平均壓PEEP吸呼比頻率潮氣量分鐘通氣量波形類別設(shè)置波形菜單更多參數(shù)菜單報警記錄菜單實時報警菜單功能菜單第三十五頁第三十六頁，共97頁。波形類別選擇按先POLTSETUP鍵后，選擇POLT1和POLT2，可進(jìn)行波形選擇，選擇完后按CONTINUE確認(rèn)。提示：在選擇呼吸環(huán)時屏幕只能顯示一個呼吸環(huán)。第三十六頁第三十七頁，共97頁。波形坐標(biāo)調(diào)節(jié)可根據(jù)需要選擇上下鍵進(jìn)行坐標(biāo)調(diào)節(jié)。第三十七頁第三十八頁，共97頁。更多參數(shù)菜單選擇更多參數(shù)菜單式，呼吸機(jī)會根據(jù)模式的不同添加更多參數(shù)監(jiān)測第三十八頁第三十九頁，共97頁。報警記錄菜單報警時間事件記錄報警等級報警內(nèi)容可以記錄50條報警記錄，自動刪除舊信息，新建病人后清空。第三十九頁第四十頁，共97頁。實時報警顯示菜單用于觀察同時有3個以上報警出現(xiàn)第四十頁第四十一頁，共97頁。機(jī)械通氣基礎(chǔ)第四十一頁第四十二頁，共97頁。呼吸調(diào)節(jié)Respiratorycentre

(brainstemormedulla)MusclesofRespiration?detectschangesinPO2,PCO2,andpHPrimarystimulustobreatheisPCO2ChestWall(ribcage)第四十二頁第四十三頁，共97頁。ALVEOLARUNIT-GASEXCHANGE第四十三頁第四十四頁，共97頁。Alveolar-CapillaryUnitGasExchangePAO2=100mmHg+

HbCapillaryPaO2=100mmHgRBC第四十四頁第四十五頁，共97頁。機(jī)械通氣的定義機(jī)械通氣是指患者通氣和/或換氣功能出現(xiàn)障礙時，運用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。

第四十五頁第四十六頁，共97頁。第四十六頁第四十七頁，共97頁。第四十七頁第四十八頁，共97頁。機(jī)械通氣的上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙；嚴(yán)重肺水腫；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2進(jìn)行性升高，pH持續(xù)下降。

第四十八頁第四十九頁，共97頁。機(jī)械通氣的適應(yīng)證肺泡通氣不足呼吸疲勞窒息急性通氣功能衰竭即將發(fā)生急性通氣功能衰竭嚴(yán)重缺氧（低氧血癥）氣道保護(hù)第四十九頁第五十頁，共97頁。禁忌癥和相對禁忌癥◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；

◎肺大皰；

◎低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者；

◎嚴(yán)重肺出血；

第五十頁第五十一頁，共97頁。機(jī)械通氣治療的最終目的1.改善氧合2. 平衡酸堿3.減少呼吸功4.使病人得到充分休息5.避免氣壓傷第五十一頁第五十二頁，共97頁。呼吸機(jī)與患者的連接鼻/面罩：用于無創(chuàng)通氣。氣管插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻。氣管切開：長期機(jī)械通氣，增加耐受。第五十二頁Covidien||Confidential53第五十三頁，共97頁。通氣模式和方式第五十三頁第五十四頁，共97頁?；就饽Ｊ胶头绞紺MV(控制通氣)VCV、PCVA/C(控制/輔助)VCV、PCVSIMV(同步間歇指令通氣)VCV、PCV、PSVSPONT（自主呼吸）PSV第五十四頁第五十五頁，共97頁。正壓通氣的時相吸氣觸發(fā)階段（trigger）吸氣相（inspiratoryphase）吸氣向呼氣的切換（cycle）呼氣相（expiratoryphase）第五十五頁第五十六頁，共97頁。機(jī)械通氣的觸發(fā)和切換觸發(fā)：時間、壓力、流速通氣目標(biāo)：容量、壓力吸呼切換時間流速容量壓力第五十六頁第五十七頁，共97頁。

吸呼切換吸氣觸發(fā)機(jī)器決定患者決定機(jī)器決定CMVNone患者決定AMVPSVor自主呼吸第五十七頁Covidien||Confidential58第五十八頁，共97頁。區(qū)別觸發(fā)吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣第五十八頁Covidien||Confidential59第五十九頁，共97頁。CMV

控制通氣呼吸機(jī)完全代替患者自主呼吸因病人無法觸發(fā)，故不必設(shè)定觸發(fā)敏感度控制機(jī)械通氣通常需要鎮(zhèn)靜，有時還需神經(jīng)肌阻滯特點：保證潮氣量供給，有利于呼吸肌休息。同時也不利于呼吸肌肉的鍛煉第五十九頁第六十頁，共97頁。AMV

輔助通氣患者可觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)參數(shù)送氣因病人可以觸發(fā)，故要設(shè)定觸發(fā)敏感度特點：可鍛煉呼吸肌肉，患者相對較舒適，人機(jī)同步性較好。第六十頁第六十一頁，共97頁。A/C模式輔助控制通氣模式，是AMV與CMV的結(jié)合自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)參數(shù)送氣，實際頻率可大于預(yù)設(shè)值患者無力觸發(fā)或呼吸頻率低于設(shè)置頻率，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)參數(shù)通氣與CMV相比，不同之處是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度特點與CMV相同，在CMV的基礎(chǔ)上，提高了人機(jī)同步性第六十一頁第六十二頁，共97頁。A/CMode(控制/輔助模式)Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetVTVolumeCycling第六十二頁第六十三頁，共97頁。PSV壓力支持通氣吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。特點：由患者自主呼吸觸發(fā)，人機(jī)同步性較好。但是潮氣量不恒定第六十三頁第六十四頁，共97頁。壓力支持PSV優(yōu)點舒適性增強(qiáng)減少人－機(jī)對抗降低呼吸作功量化支持水平，可能有利于脫機(jī)缺點潮氣量變化當(dāng)患者無自主呼吸時僅可依靠后備通氣方式管路漏氣時影響觸發(fā)和吸呼切換第六十四頁第六十五頁，共97頁。PSVTime(sec)流速L/m壓力cmH2O容量mL設(shè)置壓力流速切換第六十五頁第六十六頁，共97頁。SIMV同步間歇指令通氣，強(qiáng)制與自主結(jié)合的混合型通氣模式病人能按呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)接受強(qiáng)制通氣強(qiáng)制通氣與病人呼吸動作同步在強(qiáng)制通氣間歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以施行壓力支持特點：能保證一定的通氣量，同時允許自主呼吸參與；自主呼吸對呼吸肌有鍛煉作用。第六十六頁第六十七頁，共97頁。SIMVSpontaneousBreathsFlowL/mPressurecmH2OVolumemL第六十七頁第六十八頁，共97頁。SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)PSBreath第六十八頁第六十九頁，共97頁。機(jī)械通氣的觸發(fā)和切換觸發(fā)：時間、壓力、流速通氣目標(biāo)：容量、壓力吸呼切換時間流速容量壓力第六十九頁第七十頁，共97頁。容量控制通氣vs.壓力控制通氣容量控制通氣輸送容量恒定吸氣壓力變化吸氣流速恒定吸氣時間由設(shè)定流速和潮氣量決定壓力控制通氣輸送容量變化吸氣壓力恒定吸氣流速變化吸氣時間由醫(yī)生設(shè)定第七十頁第七十一頁，共97頁。呼吸機(jī)參數(shù)意義第七十一頁Covidien||Confidential72第七十二頁，共97頁。使

用

有創(chuàng)通氣

的

基

本

步

驟

1、了解病人的病情及建立人工氣道。

2、測試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無故障。

3、確定通氣模式。

4、設(shè)定潮氣量/通氣壓力。

5、設(shè)定呼吸頻率

6、調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。

7、設(shè)置吸入氧濃度。

8、設(shè)置觸發(fā)靈敏度。

9、確定PEEP水平。

10、設(shè)定氣道壓力、分鐘通氣量（MV）、呼吸頻率的報警限。

11、將呼吸機(jī)與病人連接。

12、嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整。第七十二頁第七十三頁，共97頁。潮氣量（TidalVolume，VＴ）常規(guī)潮氣量設(shè)定為8－10ml/kg體重潮氣量過高可能引起氣壓傷ARDS時，應(yīng)用較小的潮氣量(6－8ml/kg)第七十三頁Covidien||Confidential74第七十四頁，共97頁。呼吸頻率（RespiratoryRate,RR）呼吸頻率10－20次/分根據(jù)治療進(jìn)展，隨時進(jìn)行調(diào)整每分鐘通氣量（MV）＝呼吸頻率X潮氣量COPD患者應(yīng)用較慢的呼吸頻率，減少內(nèi)源性PEEPARDS患者應(yīng)用較快的呼吸頻率，較低潮氣量第七十四頁Covidien||Confidential75第七十五頁，共97頁。吸氣峰流速（Vmax）在容量控制通氣時，決定潮氣量以多快的速度輸送給病人大多數(shù)病人吸氣時間設(shè)定為1秒就足夠了40－60LPM=0.67－1.0LPS下列情況應(yīng)流速：呼吸驅(qū)動增強(qiáng)阻塞性通氣障礙?第七十五頁第七十六頁，共97頁。吸呼比（I：E）RR=15/minI:E=1:31.0sec3.0sec2.0sec1.0secRR=20/minI:E=1:20.75sec2.25secRR=20/minI:E=1:3流速 潮氣量方波

RR吸氣時間=Ti(seconds)呼氣時間=Te(seconds)第七十六頁Covidien||Confidential77第七十七頁，共97頁。吸氣末暫停（平臺期）增加肺內(nèi)氣體分布的時間，不超過呼吸周期的20%吸氣末暫停可用于監(jiān)測順應(yīng)性和阻力第七十七頁Covidien||Confidential78第七十八頁，共97頁。流速波形（FlowWavePatterns）第七十八頁Covidien||Confidential79第七十九頁，共97頁。吸氧濃度（FiO２）機(jī)械通氣初始階段FiO２調(diào)至0.7－1.0，保證組織適當(dāng)?shù)难鹾细鶕?jù)血氣結(jié)果降低FiO２使PaO２>60mmHgSaO2>

90％FiO２<0.5時，氧中毒的可能性較小如FiO２>0.6才能維持SaO2>90％考慮使用PEEP脈搏血氧飽和度測定儀能連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，可作為調(diào)節(jié)依據(jù)第七十九頁Covidien||Confidential80第八十頁，共97頁。呼氣末正壓（PEEP）常用PEEP為5-20cmH２O肺泡復(fù)張阻止肺泡和小氣道在呼氣時關(guān)閉增加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性對抗內(nèi)源性PEEP減少肺水肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合第八十頁Covidien||Confidential81第八十一頁，共97頁。PEEP/CPAP適應(yīng)證防止和/或糾正肺不張改善氧合潛在的副作用由于胸內(nèi)壓增加而導(dǎo)致心輸出量降低氣壓傷顱內(nèi)壓升高第八十一頁第八十二頁，共97頁。

PEEP的撒離

FiO２＜0.6，血流動力學(xué)穩(wěn)定PEEP以2cmH２O逐漸下調(diào)調(diào)整PEEP后，應(yīng)對氧合作用估價PEEP每次下降5cmH２O之后，應(yīng)穩(wěn)定6小時以上突然完全撒離PEEP可立即發(fā)生低氧血癥氣道閉合第八十二頁第八十三頁，共97頁。壓力上升時間40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZERES=5 RES=20RES=50cmH20/L/SEC