中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范(2021年版)要點匯編

中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》要點匯編【指導(dǎo)規(guī)范】1.35歲以上者每年應(yīng)至少測量血壓1次；有高血壓和/或腦卒中家族史的患者應(yīng)增加血壓測量次數(shù)；高血壓患者應(yīng)每月測量1次血壓，以調(diào)整服藥劑量。除關(guān)注診室血壓外，還應(yīng)關(guān)注患者動態(tài)血壓、家庭血壓、清晨血壓等，并積極推薦家庭自測血壓。血壓水平分類和定義見表1-1。2.對于血壓水平高或已有原發(fā)性高血壓的人群，包括需要降壓治療的人群，推薦非藥物性治療。非藥物治療包括減重、心臟健康飲食結(jié)構(gòu)、減少鈉攝入、補充飲食中鉀攝入、在訓(xùn)練計劃指導(dǎo)下的增加鍛煉以及限酒。對于10年心血管疾病風(fēng)險＞10%且平均收縮壓＞130mmHg或平均舒張壓＞80mmHg的人群，推薦應(yīng)用抗高血壓藥物治療；對于10年心血管疾病風(fēng)險V10%且平均收縮壓＞140mmHg或平均舒張壓＞90mmHg的人群，推薦應(yīng)用抗高血壓藥物治療。對于確診原發(fā)性高血壓且10年心血管疾病風(fēng)險＞10%的人群，推薦將血壓降至130/80mmHg以下。對于伴有慢性腎臟病的原發(fā)性高血壓人群，降壓目標(biāo)值推薦為130/80mmHg以下。對于合并2型糖尿病的原發(fā)性高血壓人群，推薦在血壓水平>130/80mmHg時啟動降壓治療，降壓目標(biāo)值推薦為130/80mmHg以下。需要降壓治療者應(yīng)根據(jù)患者特點及藥物耐受性進(jìn)行個體化治療。推薦采用家庭自測血壓，更有益于改善患者依從性和血壓控制水平推薦針對性采用動態(tài)血壓測量,有利于檢出白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。對于正常高值血壓者［（120?139）/（80?89）mmHg］，建議每年復(fù)查血壓情況及做高血壓相關(guān)的健康體檢；應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，如伴有心肌梗死、充血性心力衰竭或慢性腎功能衰竭，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療。用于腦卒中一級預(yù)防的一線抗高血壓藥物包括鈣離子通道拮抗劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。二、糖代謝異?！局笇?dǎo)規(guī)范】1.糖尿病高危人群建議盡早進(jìn)行糖尿病篩查；無糖尿病危險因素的人群建議在年齡>40歲時開始篩查。對于首次血糖篩查結(jié)果正常者，建議每3年至少重復(fù)篩查1次。有腦卒中危險因素的人群應(yīng)定期檢測血糖，包括測定糖化血紅蛋白（HbAlc）和行口服葡萄糖耐量試驗，盡早識別糖尿病和糖尿病前期。2?糖耐量減低（IGT）患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，適當(dāng)控制體重；同時每周至少進(jìn)行中等強度的體力運動（如步行）150分鐘。3?糖尿病控制目標(biāo)應(yīng)做到控制目標(biāo)個體化，推薦控制目標(biāo)為空腹血4.4?7.0mmol/L,餐后血糖V10.0mmol/L。對大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbAlc控制目標(biāo)為V7.0%；在無低血糖或其他不良反應(yīng)的前提下,病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，HbAlc控制目標(biāo)V6.5%；對有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥、嚴(yán)重合并癥或難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者建議HbAlc目標(biāo)V8.0%。糖尿病患者血糖控制應(yīng)采取包括改進(jìn)生活方式、營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療等在內(nèi)的綜合治療。首先應(yīng)改善糖尿病患者的生活方式，改善飲食，加強體育鍛煉。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始單藥治療，2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇a糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可進(jìn)行二聯(lián)治療，加用胰島素促泌劑、a糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑、噻唑烷二酮藥物TZDs)、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑(SGLT2)、胰島素或胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。三聯(lián)治療：上述不同機制的降血糖藥物可以3種藥物聯(lián)合使用。如三聯(lián)治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治療方案調(diào)整