以環(huán)形紅斑表現(xiàn)皮膚病詳解

#以環(huán)形紅斑表現(xiàn)的皮膚病臨床上皮損以環(huán)形紅斑表現(xiàn)的疾病很多，有些疾病與環(huán)形紅斑為主，有些可出現(xiàn)環(huán)形紅斑表現(xiàn)， 另有一些疾病在消退時(shí)呈環(huán)形皮損， 應(yīng)該結(jié)合初期皮損或其他癥狀做出診斷。 下面簡單介紹幾種以環(huán)形紅斑表現(xiàn)的疾病，供同道們參考。(1)持久性色素異常紅斑 (erythemadyschromicumperstan：s)奇形怪狀的灰色或略紫紅的色素斑出現(xiàn)于軀干、 四肢或面部， 有時(shí)夾雜色素減少斑，又稱灰皮病( ashydermatasi)s。皮損呈圓形、卵圓形、多環(huán)形或不規(guī)則形，邊界清楚。邊緣較紅而如紅線，不隆起或略隆起，逐漸擴(kuò)展，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)褪色，而灰色斑片可持續(xù) 1～2年之久。皮損無自覺癥狀或只輕微發(fā)癢。病人多半是青年，不分男女，原因不明。有的似乎同日光、 蟲咬或瑞爾( Riehl)黑變病有關(guān)。 Techen認(rèn)為在本病活動(dòng)期具有苔蘚樣反應(yīng)， 導(dǎo)致色素失禁， 可能與色素性扁平苔蘚為同一或相關(guān)疾病。(2)回狀單純紅斑 (erythemasimplexgyratum)：是不規(guī)則的環(huán)狀或回旋的淡紅或鮮紅色線狀紅斑；在紅色線環(huán)內(nèi)，皮膚差不多正常。皮損的范圍不定，多半發(fā)生于四肢，有時(shí)發(fā)生于軀干上，很難發(fā)生于面部、頭部及掌跖部位；病人多半為 20歲左右的青年，沒有自覺癥狀。經(jīng)過 1～2天最遲 7～8天就會消失，不留任何痕跡，但是新?lián)p害可陸續(xù)出現(xiàn)，病程往往延續(xù)數(shù)月之久。本病原因不明，食物、藥物、 月經(jīng)失調(diào)或胃腸障礙可和本病有關(guān)。3)離心性環(huán)狀紅斑 (erythemaannularecentrifugum：)是大小不定的環(huán)狀及回狀損害，初起時(shí)是丘疹，以后逐漸擴(kuò)大，中央消退而成環(huán)狀，邊緣隆起，平和堅(jiān)實(shí)，呈淡紅或淡黃色。相鄰的可相融合，因而皮損成花邊形、弧形、多環(huán)形或回形；有時(shí)，中央部位出現(xiàn)新皮損，又逐漸向外擴(kuò)展，因而成為同心環(huán)狀。損害多半發(fā)生于軀干，形態(tài)不斷改變，有的還有一些瘀點(diǎn)、毛細(xì)管擴(kuò)張或少量鱗屑；病人一般沒有自覺癥狀，或是輕微發(fā)癢，長久以后才能痊愈，遺留暫時(shí)的色素沉著。（4）匐行性回狀紅斑 （erythemagyratumrepen：初起皮損呈紅色斑丘s）疹，逐漸擴(kuò)展成環(huán)形，環(huán)內(nèi)陸續(xù)發(fā)生新皮損并漸擴(kuò)展，終于形成鮮紅或紫紅色同心環(huán)，彼此往往銜接，于是皮損成腦回狀、圖案狀或波浪形等形態(tài)，廣泛分布于軀干等處，引起輕微的癢覺。皮損邊緣可略隆起而內(nèi)緣常有菲薄鱗屑，邊擴(kuò)展，邊消退，因而皮損形態(tài)不斷變化甚至每日不同， 消退處可遺留色素沉著。 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示皮膚及血液嗜酸性細(xì)胞增多，皮損和外觀正常皮膚的基底膜區(qū)有 IgG及C3沉積。本病和體內(nèi)惡性腫瘤有關(guān)。 病人往往于若干年月后發(fā)生惡性腫瘤， 最常見的是支氣管癌，其次是乳癌、咽癌、肺癌或卵巢癌等，在切除腫瘤后，本病即可自然痊愈。（5）風(fēng)濕性環(huán)狀紅斑（ erythemaannularerheumaticum）：又稱邊緣性紅斑（erythemamarginatum），可出現(xiàn)于風(fēng)濕病的任何階段，初起皮損是較小的紅斑或斑丘疹， 迅速擴(kuò)展而中央消退， 成為淡黃紅或暗紅色弧形、半環(huán)形或環(huán)形紅斑， 直徑為1～2cm或數(shù)厘米， 邊緣可略隆起，相鄰的皮損可融合成網(wǎng)形或多環(huán)形紅斑， 通常出現(xiàn)于軀干， 尤其常見于腹部，也可發(fā)生于四肢近側(cè)端，一般沒有自覺癥狀，或是僅有輕微的灼熱感或癢覺。僅過數(shù)小時(shí)或 2～3日后，紅斑消失，但新皮損可陸續(xù)地分批發(fā)生而綿延數(shù)周至數(shù)月甚至 1～2年之久。（6）體癬（ tineacorporis）：是光滑皮膚的淺部真菌感染，往往呈圓形或環(huán)形而稱圓癬或環(huán)癬（ tineacircinata）。常見的典型損害是干燥的斑性環(huán)癬。先是一個(gè)淡紅色小點(diǎn)，逐漸向外擴(kuò)展而呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，有輕度炎癥及細(xì)薄鱗屑，通常是一片或數(shù)片，有時(shí)較多而成播散狀。（7）環(huán)形梅毒疹（ syphilidannularis）：是若干扁平的斑丘疹或丘疹連結(jié)成環(huán)形、弧形、回形或匐行狀，多半出現(xiàn)于二期梅毒的晚期，也可于消失后多次復(fù)發(fā)而為復(fù)發(fā)性二期梅毒疹。 丘疹排列成串， 有的幾乎融合而難分辨，最常見于面部尤其口角、鼻唇溝、頦部及面部中央，也可出現(xiàn)于陰莖及陰囊等生殖器部位或別處， 復(fù)發(fā)的損害往往較大較隆起，顏色也常較深。（8）麻風(fēng)：皮膚損害一片或數(shù)片紅色斑塊不對稱地出現(xiàn)于面部、四肢或軀干，一般不發(fā)生于頭皮、腋部、腹股溝及會陰部，皮損中央逐漸消退而平坦， 顏色也變淡或近似正常皮色， 而堅(jiān)實(shí)的邊緣緩慢擴(kuò)展及隆起，常有鱗屑，往往呈弧形或環(huán)形，并有清楚的邊界。結(jié)核樣型皮損有顯著的感覺障礙，觸覺及溫度消失，往往針刺時(shí)麻木不痛。（9）急性發(fā)熱性嗜中性皮病 （acutefebrileneutrophilicdermatosi：s）又稱司威特（ Swee）病，皮損是略微隆起的水腫性堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)和斑塊，呈t暗紅或褐紅色，直徑為 0.2～2cm或更大，邊界清楚，呈圓形或卵圓形，或是形狀不規(guī)則，鄰近的可以互相融合。有時(shí)斑塊中央消平，有鱗屑及色素沉著， 而邊緣擴(kuò)展成環(huán)狀； 斑塊上也可有散布的針頭大小的水皰及膿瘡，以后糜爛結(jié)痂但不發(fā)生潰瘍。（10）盤狀紅斑狼瘡（ discoidlupuserythematosus,DL）E：初起損害是一片或數(shù)片紅斑或斑塊，表面有些不易脫落的鱗屑，以后漸漸擴(kuò)大，成為環(huán)形不規(guī)則的斑塊，邊緣發(fā)紅，邊界明顯，往往略微隆起。鱗屑緊附在皮膚上， 用力剝離可露出頂針般的擴(kuò)張毛囊孔， 鱗屑底面有很多刺狀角質(zhì)突起，盤性及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人面部、頸部、胸部及口部等處可有環(huán)形隆起損害， 嚴(yán)重時(shí)起皰甚至壞死， 可持續(xù)數(shù)周到一個(gè)多月之久，以后可屢次復(fù)發(fā)，很象多形紅斑，但皮損處免疫熒光帶試驗(yàn)陽性。（11）亞急性皮膚紅斑狼瘡（ subacutecuataneouslupuserythematosus,SCLE）：SCLE皮疹分布廣泛，可表現(xiàn)為環(huán)型、多環(huán)型或丘疹、鱗屑型（銀屑病樣 ）皮損。通常出現(xiàn)一型皮損，好發(fā)于暴光部位。有時(shí)也可表現(xiàn)為多形紅斑樣、 離心性環(huán)狀紅斑樣或毛囊性紅斑皮損， 甚至呈剝脫性紅皮病。 85%伴光敏感，有時(shí)可有脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等。 50%的患者抗核抗體陽性， 常出現(xiàn)抗 SSA．和抗SSB兩種抗體為其免疫學(xué)特征。 患者的 HLA—DR3和HLA—B8升高，并伴發(fā)明顯的遺傳純合子 C2、C4缺陷。（12）環(huán)狀肉芽腫 （granulomaannulre：最常見的是局限性環(huán)狀肉芽腫）（localizedgranulomaannula）re。皮損是一個(gè)或數(shù)個(gè)隆起的堅(jiān)韌結(jié)節(jié)，逐漸向周圍擴(kuò)展，直徑由 0.5厘米到5厘米左右，頂部扁平，呈淡紅或蒼白色或是正常皮色。中央逐漸消退而略為凹陷，外緣明顯，而內(nèi)緣漸向凹陷中心傾斜，因而皮損呈環(huán)形或弧形。多形性肉芽腫（granulomamultiforme）是丘疹擴(kuò)展成較大的圓形或卵圓形斑塊，在1年以內(nèi)，斑塊的直徑可達(dá) 15cm，高度達(dá) 3～4mm，邊緣隆起而中央略微凹陷， 容易誤認(rèn)為結(jié)核樣型麻風(fēng)， 相鄰皮疹可以融合成多環(huán)型或地圖型，長期存在而不消退。（13）日光性肉芽腫 （actinicgranuloma：皮損是一個(gè)或數(shù)個(gè)淡紅、暗）紅或正常皮色丘疹， 逐漸擴(kuò)展而成不規(guī)則環(huán)形， 相鄰的可相融合而成匐行狀，最常見于面部并可擴(kuò)展到頭皮部位， 也可出現(xiàn)于頸后、 胸部、背部或上肢等處。 環(huán)形皮損的邊緣堅(jiān)實(shí)發(fā)紅并略隆起而成堤狀， 環(huán)內(nèi)皮膚的色素可減少。表皮光滑，沒有鱗屑 ，不潰破，也無自覺癥狀，往往誤診為類肉瘤病或環(huán)形肉芽腫。 經(jīng)過若干年月后， 皮損自然消退而不留瘢痕。（14）播散性嗜酸細(xì)胞性膠原病（ disseminatedeosinophiliccollagendisease）：臨床表現(xiàn)不同，多種器官及組織可被侵犯而有各種體征，例如，發(fā)熱、貧血、消瘦、器質(zhì)性心臟雜音、充血性心力衰竭、肺纖維形成、肝脾腫大及神經(jīng)癥狀等。 骨髓及周圍血液中嗜酸性粒細(xì)胞大量增加是本病一個(gè)特征。皮損的形態(tài)不定。紅斑較為常見，可為彌漫而輕度浮腫的大片紅斑， 也可為環(huán)形或小片狀紅斑， 或是多形紅斑或麻疹樣紅斑，偶然是紅皮病的表現(xiàn)。（15）玫瑰糠疹（ pityriasisrose）a：初起皮損常是一片玫瑰色淡紅斑，有細(xì)薄的鱗屑， 被稱為先驅(qū)斑， 皮疹為兩側(cè)性， 一般是玫瑰色淡紅斑，表面有細(xì)薄的糠狀鱗屑。 形狀不太規(guī)則， 往往為圓形、 卵圓形或環(huán)形；大小也不定，直徑一般為 0.5～5.0cm。卵圓形皮疹長軸的方向和皮膚張力線方向大體一致，在胸部皮疹的長軸方向和肋骨平行。以后，皮疹漸漸向四周擴(kuò)展，而中央顏色變淡，因而成為環(huán)形，所附鱗屑也呈環(huán)狀，鱗屑外緣往往附著于皮膚而