省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)事宜說明

省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)事宜說明一、門診就醫(yī)

1、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

⑴參保人員可在省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院和本單位納入定點(diǎn)的門診部就醫(yī)。

3所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院由個(gè)人選擇，并通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)，即為參保人員門診就醫(yī)的前3所綜合醫(yī)院和1所中醫(yī)院。需要調(diào)整門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原則上在下個(gè)醫(yī)療年度申請(qǐng)調(diào)整。

⑵屬于?？萍膊〉模傻蕉c(diǎn)?？漆t(yī)院門診自行選擇就醫(yī)。

⑶急癥就醫(yī)原則上不受定點(diǎn)范圍限制。

2、如何到定點(diǎn)醫(yī)院看普通門診？

參保人員在門診就醫(yī)時(shí)要持《社會(huì)保障卡》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷到省直醫(yī)療保險(xiǎn)專用掛號(hào)窗口或者其他掛號(hào)窗口掛號(hào)。參保人員到省直醫(yī)療保險(xiǎn)審核、結(jié)算窗口進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的，可從個(gè)人賬戶支付或者個(gè)人現(xiàn)金自付，需要統(tǒng)籌基金支付的由醫(yī)院記帳。

3、醫(yī)保門診就醫(yī)開藥量有規(guī)定嗎？

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量，普通門診處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對(duì)于部分慢性病處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)到兩周。

每個(gè)處方值在職職工原則上不超過80元，退休人員不超過100元。對(duì)部分慢性病處方值可適當(dāng)放寬。超出規(guī)定值的處方須由醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人簽字同意，未經(jīng)同意的，醫(yī)院窗口工作人員不予結(jié)算。

4、在異地發(fā)生急診時(shí)如何處理？

參保人員因公出差或休假外出等過程中出現(xiàn)急、危重病時(shí)，在異地（參保地以外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的急診治療。費(fèi)用先由個(gè)人墊付。并按以下程序辦理相關(guān)事宜：

⑴患者或者親屬應(yīng)在急診發(fā)生2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)所在單位，單位在5個(gè)工作日內(nèi)填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員零星結(jié)算備案表》，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌處備案。

⑵參保單位在參保人急診費(fèi)用結(jié)算后10個(gè)工作日內(nèi)，報(bào)送《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員零星結(jié)算申請(qǐng)表》和急診病歷、門診收費(fèi)明細(xì)（或單獨(dú)劃價(jià)處方）、有效費(fèi)用單據(jù)等到省社保局醫(yī)療處報(bào)銷。

5、參保人員門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是怎樣的？

門診（含急診、急診留院觀察）費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同負(fù)擔(dān)，按不同費(fèi)用段，分別給予補(bǔ)助。

⑴參保人員門診就醫(yī)發(fā)生的符合省直醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元（含1500元），起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用職工負(fù)擔(dān)25％，退休人員負(fù)擔(dān)20％，建國(guó)前參加工作的老工人負(fù)擔(dān)15％；在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付門診費(fèi)用最高限額為4500元。超過最高支付限額的費(fèi)用通過大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助資金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金解決。

⑵參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金給予50％的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助2000元。

⑶一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金再給予80％補(bǔ)助。對(duì)于享受普通保健待遇的人員給予85%的補(bǔ)助。

6、什么是起付線、統(tǒng)籌基金最高支付限額？

⑴起付線是指參保人員每個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，先由個(gè)人賬戶或自費(fèi)支付的費(fèi)用（住院和門診起付線都不包含自費(fèi)項(xiàng)目和首先自負(fù)部分），超出起付線的醫(yī)療費(fèi)用再由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)。

⑵統(tǒng)籌基金最高支付限額（封頂線）是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的最高限額。

三、住院就醫(yī)

1、住院定點(diǎn)醫(yī)院如何選擇？

住院不受定點(diǎn)限制。參保人員可在定點(diǎn)范圍內(nèi)所有綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院根據(jù)病情需要自主選擇就醫(yī)。

2、如何辦理入院？

參保人員持《社會(huì)保障卡》、單位開據(jù)的《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)住院證明》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷等有關(guān)憑證辦理入院手續(xù)。

3、如何辦理出院？

首先到醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行審核，審核后由醫(yī)院醫(yī)保辦加蓋審核專用章。然后到出院結(jié)算窗口，辦理出院結(jié)算手續(xù)，參保人員按規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

4、住院就醫(yī)需要注意哪些問題？

⑴患者在住院期間，不能在門診就醫(yī)取藥，否則費(fèi)用自理；

⑵出院有關(guān)規(guī)定：患者治愈出院一般不予帶藥，確需帶藥的一般不得超過7天量，不得帶注射針劑及檢查、化驗(yàn)和治療等項(xiàng)目；

⑶醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療年度為公歷自然年度。住院患者需要跨醫(yī)療年度治療、結(jié)算的，以入院日期為準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療待遇。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的藥品、診療服務(wù)時(shí)應(yīng)注意什么？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的診療項(xiàng)目、藥品和服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后，方可提供使用。

6、在非定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)如何辦理相關(guān)手續(xù)？

⑴參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)（包括因公出差、休假外出等在外地發(fā)生的住院費(fèi)用），要在入院之日起2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)所在單位。用人單位在5個(gè)工作日內(nèi)由單位填寫《結(jié)算申請(qǐng)表》，報(bào)省社保局醫(yī)保處備案。

⑵參保單位在參保人員出院后10個(gè)工作日內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)廳報(bào)送住院病歷首頁(yè)和醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書、費(fèi)用清單、主要檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（手術(shù)者須提供手術(shù)記錄等）有效費(fèi)用單據(jù)等材料，進(jìn)行手工結(jié)算。

7、參保人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是怎樣的？

參保人員住院報(bào)銷費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同負(fù)擔(dān)，按不同費(fèi)用段，分別給予補(bǔ)助：

⑴參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分別確定：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員首次住院，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，自第三次住院起不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工負(fù)擔(dān)15％，退休人員負(fù)擔(dān)10％，建國(guó)前參加工作的老工人負(fù)擔(dān)5％；二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工負(fù)擔(dān)10％，退休人員負(fù)擔(dān)5％，建國(guó)前參加工作的老工人負(fù)擔(dān)2％。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),基本統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的最高限額為20萬(wàn)元。最高支付限額以上的費(fèi)用通過大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金解決。

⑵參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金給予95％的補(bǔ)助，上不封頂。

⑶住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用住院起付標(biāo)準(zhǔn)上的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金再給予90％補(bǔ)助，享受普通保健人員給予95％的補(bǔ)助。享受特字保健和普通保健待遇人員住保健病房按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予床位費(fèi)補(bǔ)助。

四、門診大病就醫(yī)

1、門診大病包括哪些？

目前省直醫(yī)保確定了以下4類疾病為門診大?。?/p>

⑴尿毒癥透析；

⑵惡性腫瘤（含白血?。┓呕熂跋嚓P(guān)治療；

⑶器官移植后抗排異治療；

⑷精神病。

2、如何到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診大?。?/p>

門診大病人員就醫(yī)流程與普通門診基本一致，不同之處在于：

⑴使用《省直醫(yī)療保險(xiǎn)專用雙處方》本開藥、結(jié)算；

⑵門診大病處方原則上控制在兩周用藥量；

⑶只有屬于治療門診大病的藥品，方可使用雙處方；其他與門診大病無(wú)關(guān)的藥品只能開具普通門診處方，享受普通門診待遇。與門診大病有關(guān)的檢查、治療等項(xiàng)目，經(jīng)醫(yī)院審核后，方可享受門診大病待遇；與門診大病無(wú)關(guān)的檢查、治療項(xiàng)目，按普通門診待遇處理。

3、在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生門診大病時(shí)如何處理？

與在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生普通門（急）診處理程序一致。

4、門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是怎樣的？

門診大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，一個(gè)醫(yī)療年度按一次住院管理和結(jié)算。

五、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

1、辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的條件是什么？

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指因病情需要，參?；颊叩绞⊥忉t(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療的。

⑴省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于技術(shù)或設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥；

⑵經(jīng)省直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院多次檢查、會(huì)診仍未確診的疑難病癥；

⑶省外接診醫(yī)院對(duì)相關(guān)疾病的診療水平應(yīng)高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院，一般應(yīng)為公立醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

2、辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)注意的問題有哪些？

⑴由省直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院主治醫(yī)師以上的醫(yī)生，填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)科主任和醫(yī)院醫(yī)保辦主任簽字，并經(jīng)用人單位同意，報(bào)省社保局醫(yī)保處備案后，方可轉(zhuǎn)診。

⑵如遇特殊情況，確需緊急轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和用人單位應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

⑶異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療時(shí)間原則上應(yīng)控制在30日內(nèi)。

3、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用如何報(bào)銷？

⑴參保人員將備案同意的《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》及病歷、住院病歷首頁(yè)和醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書、費(fèi)用清單、主要檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（手術(shù)者須提供手術(shù)記錄等）、有效費(fèi)用單據(jù)等材料報(bào)單位經(jīng)辦人員。

⑵參保單位填報(bào)《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用零星結(jié)算申請(qǐng)表》并附患者所報(bào)材料，報(bào)省社保局醫(yī)保處進(jìn)行審核結(jié)算。

六、異地安置、長(zhǎng)期駐外人員就醫(yī)

1、哪些人員屬于異地安置、長(zhǎng)期駐外人員范圍？

⑴異地安置人員是指參保單位退休人員回原籍或者定居地長(zhǎng)期居住一年以上的人員。

⑵長(zhǎng)期駐外人員是指屬于省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍、在駐濟(jì)以外工作，且工作地點(diǎn)穩(wěn)定，工作時(shí)間在一年以上的人員。

2、異地安置、長(zhǎng)期駐外人員需要辦理哪些手續(xù)？

對(duì)屬于異地安置、長(zhǎng)期駐外的人員，由本人向所在用人單位提出申請(qǐng)，符合條件的，參保單位按規(guī)定填寫、報(bào)送《省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員備案匯總表》，到省社保局醫(yī)保處辦理備案。

3、異地安置、長(zhǎng)期駐外人員選擇定點(diǎn)醫(yī)院有哪些規(guī)定？

異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員可選擇2家當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診醫(yī)院。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金墊付，然后再由單位統(tǒng)一報(bào)送省社保局醫(yī)保處報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得變更。對(duì)需要變更的，應(yīng)在新的醫(yī)療年度開始前1個(gè)月內(nèi)，由用人單位填報(bào)《省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員變動(dòng)備案匯總表》，統(tǒng)一報(bào)省社保局醫(yī)保處辦理變更手續(xù)。

4、異地安置、長(zhǎng)期駐外人員醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

異地安置、長(zhǎng)期駐外人員本人在所選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或者單位墊付，并定期將病歷、費(fèi)用發(fā)票、明細(xì)清單等材料報(bào)所在單位，由參保單位匯總，填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置、長(zhǎng)期駐外人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)表》報(bào)省社保局醫(yī)保處，省社保局按規(guī)定報(bào)銷后，將所報(bào)費(fèi)用撥給參保單位，由參保單位發(fā)給參保人員。

5、異地安置、長(zhǎng)期駐外人員就醫(yī)就注意哪些問題？

⑴異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員在非本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用（急診除外）不予報(bào)銷。因急診或?qū)？萍膊≡诜潜救诉x定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，參保患者應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)本人所在單位，由用人單位在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)省社保局醫(yī)保處備案，未備案的不予報(bào)銷。

⑵異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員符合辦理門診大病條件的，應(yīng)按照規(guī)定辦理。

⑶異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員轉(zhuǎn)診到居住地所在?。ㄊ?、自治區(qū)）以外醫(yī)院就診的，參照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)規(guī)定辦理和結(jié)算。

七、藥品費(fèi)用的結(jié)算

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予結(jié)算的藥品費(fèi)用是如何規(guī)定的？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍按《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（2010年版）（簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）進(jìn)行管理。《藥品目錄》所列藥品包括包括西藥（含化學(xué)藥、生物制品）、中成藥（含民族藥）、中藥飲片等三大部分?！端幤纺夸洝分谢踞t(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的西藥和中成藥分“甲類目錄”及“乙類目錄”。其中西藥部分甲類品種349個(gè)，乙類品種892個(gè)；中成藥部分甲類品種154個(gè)，乙類品種945個(gè)。屬于《藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品，所發(fā)生的費(fèi)用按以下原則支付：

⑴使用甲類藥品發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

⑵使用乙類藥品發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人自付5%，其中部分限定適用范圍的藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)10%后，再按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。醫(yī)院自制西藥制劑個(gè)人先自付費(fèi)用的5%、中藥制劑個(gè)人先自付10%后，再按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

⑶目錄中的第四代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺酶抑制藥物及復(fù)方青霉素制劑、三唑類抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)治療藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥物、中成藥中的腫瘤輔助藥物等個(gè)人自付比例為15%。

⑷藥品目錄中備注標(biāo)有“△”的藥品，門診就醫(yī)使用時(shí)個(gè)人先自付20%后，再按省級(jí)直管單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

⑸藥品目錄中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的中藥免煎顆粒，門診和住院就醫(yī)使用時(shí)個(gè)人先自付15%后，再按省級(jí)直管單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。中藥膏方制劑不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品有哪些？

⑴參保人員使用超出《藥品目錄》范圍外的西藥和中成藥所發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

⑵《藥品目錄》中所列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的中藥飲片目錄，藥品目錄內(nèi)規(guī)定自費(fèi)的中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；使用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的其它中藥飲片，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品：①主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；②部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類；③用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；④各類藥品中果味制劑、口服泡騰劑；⑤血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)與急救、搶救除外）；⑥國(guó)家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

八、診療項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算

1、診療項(xiàng)目的結(jié)算有哪些規(guī)定？

⑴對(duì)目錄范圍內(nèi)單價(jià)在200元以內(nèi)的診療項(xiàng)目，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超過200元以上的，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%后再按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

⑵在符合轉(zhuǎn)診條件下，采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行支付。

⑶普通病房床位費(fèi)和門急診簡(jiǎn)易床位費(fèi)，按物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付；監(jiān)護(hù)病房（CCU、ICU）和層流病房床位費(fèi)個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行支付。

⑷采用微創(chuàng)技術(shù)治療、細(xì)胞免疫技術(shù)治療、干細(xì)胞移植技術(shù)治療、氬氦靶向治療、立體定向放射治療（γ-刀、X-刀、質(zhì)子刀）、人工肝支持系統(tǒng)治療的項(xiàng)目及其他新技術(shù)、新方法等治療項(xiàng)目，單次治療費(fèi)超過5000元的，個(gè)人先自付20%治療費(fèi)后，再按省級(jí)直管單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目范圍是如何規(guī)定的？

醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目范圍包括：

⑴服務(wù)項(xiàng)目類：

掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)、病歷工本費(fèi)，復(fù)印費(fèi)；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、特約上門服務(wù)費(fèi)、請(qǐng)專家診治費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

⑵非疾病治療項(xiàng)目類：

各類美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費(fèi)用以及個(gè)人使用矯形、健美器具的費(fèi)用。①治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑；②口吃，打鼾；③兔唇，鞍鼻；④對(duì)眼，斜視矯治，單眼皮改雙眼皮；⑤脫痣，穿耳，平疣，腋臭；⑥護(hù)膚，面膜，倒膜；⑦冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā)；⑧潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒），種植牙，色斑牙治療，鑲牙；⑨驗(yàn)光配眼鏡，裝配假眼，假發(fā)，假肢，助聽器，助行器，各種治療鞋；⑩各種家用治療儀器的費(fèi)用。各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用。

預(yù)防、保健項(xiàng)目：①各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費(fèi)用；②各類預(yù)防的費(fèi)用。包括預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費(fèi)用。

各種非治療性咨詢、鑒定費(fèi)用：①心理咨詢（精神病醫(yī)療咨詢除外）費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)咨詢費(fèi)、婚育咨詢費(fèi)、性咨詢費(fèi)、健康咨詢費(fèi)；②氣功費(fèi)、食療費(fèi)、體療費(fèi)、各種保健按摩費(fèi)；③中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi)；④人體信息診斷儀檢查費(fèi)、藥浴費(fèi)；⑤司法醫(yī)療鑒定、醫(yī)療事故鑒定、勞動(dòng)醫(yī)療鑒定費(fèi)用。

⑶診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀。

各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。①磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈等；②降壓手表、藥枕、藥墊等；③各種牽引帶、拐杖等；④皮鋼背心、腰圍、鋼頭頸等；⑤胃托、護(hù)膝帶、提睪帶等；⑥腎托、子宮托、陰囊托、人工肛袋。

本省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

⑷治療項(xiàng)目類:

①各類器官或組織移植的器官源或組織源。②除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。③近視眼矯形術(shù)。④音樂療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法。⑤戒煙、戒毒治療，各種教學(xué)科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。

⑸其他:

①各種不育（孕）癥、性功能障礙的檢查、治療費(fèi)用，避孕藥器及用具費(fèi)用。②為各類會(huì)議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)。③用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費(fèi)用。④不屬于《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

九、其他結(jié)算規(guī)定

1、高值醫(yī)用材料的結(jié)算有哪些規(guī)定？

對(duì)納入一次性高值醫(yī)用材料（含人工器官）管理的，采取按費(fèi)用分段累加報(bào)銷的支付辦法?？傎M(fèi)用低于1000元的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付；總費(fèi)用在1000元（含1000元）以上低于5000元的部分，個(gè)人先自付10%，總費(fèi)用在5000元（含5000元）至2萬(wàn)元的部分，個(gè)人先自付20%，總費(fèi)用在2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）以上的部分，個(gè)人先負(fù)擔(dān)30%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍包括哪些？

⑴就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

⑵空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、取暖費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、電爐費(fèi)、微波爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)等；

⑶陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、藥引子費(fèi)、中藥材加工費(fèi)、尸體存放費(fèi)；

⑷膳食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)；

⑸書刊、報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金不予支付的費(fèi)用有哪些？

⑴在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診除外）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑵不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

⑶因違法犯罪、酗酒、斗毆、吸毒、自殘自殺(精神病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑷因交通事故、醫(yī)療事故及其它應(yīng)由第三方支付的醫(yī)療費(fèi)用；

⑸職工因工傷（含舊傷復(fù)發(fā)）、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（繳納了工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)或參加了工傷、生育醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的，由工傷生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付，未參加的由原渠道解決。）

⑹出國(guó)、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑺其他按照國(guó)家和省規(guī)定不屬于支付范圍的費(fèi)用。

十、工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)支付

1、發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)時(shí)如何申報(bào)結(jié)算？

參加省級(jí)直管單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納工傷醫(yī)療費(fèi)的省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位，職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷的（以下簡(jiǎn)稱工傷職工），經(jīng)提供《工傷認(rèn)定書》等相關(guān)證明后，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)規(guī)定，由省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷醫(yī)療費(fèi)用資金支付。

2、未取得工傷認(rèn)定的工傷醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算是如何規(guī)定的？

參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的工傷職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療終結(jié)時(shí)尚未取得《工傷認(rèn)定書》等相關(guān)證明材料的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理,待認(rèn)定為工傷后，再按工傷醫(yī)療費(fèi)有關(guān)支付規(guī)定結(jié)算。

3、異地居住工傷醫(yī)療費(fèi)如何申報(bào)結(jié)算？

工傷職工在濟(jì)南市以外居住的,填寫《工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》并報(bào)省社保局核準(zhǔn)后，可在居住地選擇一所縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。工傷醫(yī)療費(fèi)用原則上每季度結(jié)算一次。

4、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療如何申報(bào)結(jié)算？

工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出工傷復(fù)發(fā)診斷意見，經(jīng)省社保局核準(zhǔn)后，治療費(fèi)用按工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

5、工傷職工因傷情轉(zhuǎn)外治療費(fèi)用如何申報(bào)結(jié)算？

工傷職工因傷情治療需要到濟(jì)南以外的其他地區(qū)就醫(yī)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，報(bào)省社保局審核批準(zhǔn)。治療結(jié)束后，由工傷職工所在單位持有關(guān)費(fèi)用清單、發(fā)票等到省社保局審核結(jié)算。

6、工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要康復(fù)治療費(fèi)用如何申報(bào)結(jié)算？

工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或近親屬提出申請(qǐng)，填寫《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，報(bào)省社保局按規(guī)定程序核準(zhǔn)。經(jīng)確認(rèn)需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，符合規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用從工傷醫(yī)療費(fèi)用資金中列支。

7、工傷職工配置（更換）輔助器具費(fèi)用如何申報(bào)結(jié)算？

工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，按照《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法》，由用人單位、工傷職工或近親屬填寫《工傷職工配置（更換）輔助器具申請(qǐng)表》，連同勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的配置輔助器具確認(rèn)書報(bào)省社保局核準(zhǔn)后，到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置。

十一、生育醫(yī)療費(fèi)支付

1、享受職工生育醫(yī)療費(fèi)用的條件有哪些？

參加省級(jí)直管單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納生育醫(yī)療費(fèi)的省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位，職工生育醫(yī)療費(fèi)用由省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)資金按規(guī)定支付。

2、生育醫(yī)療費(fèi)資金支付范圍是如何規(guī)定的？

⑴在省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用。包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)等；因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算，具體標(biāo)準(zhǔn)是：產(chǎn)前檢查費(fèi)800元；懷孕不滿4個(gè)月引流產(chǎn)500元；滿4個(gè)月以上引流產(chǎn)1800元；順產(chǎn)2200元；陰式手術(shù)產(chǎn)2500元；剖宮產(chǎn)4500元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的200元；絕育及復(fù)通手術(shù)費(fèi)800元。

⑵男職工無(wú)工作的配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。單位繳納了生育醫(yī)療費(fèi)的男職工，其無(wú)工作的配偶符合計(jì)劃生育政策生育的，按生育醫(yī)療費(fèi)用的50%支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

⑶生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用。按省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算，生育并發(fā)癥病種目錄是：異位妊娠、妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、胎盤早期剝離、多胎妊娠、羊水過多、羊水過少、過期妊娠、死胎、胎兒畸型、胎兒生長(zhǎng)限制、母嬰血型不合、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、產(chǎn)力異常、骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常、胎位異常、巨大兒、子宮破裂、早期產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶先露與臍帶脫垂、羊水栓塞、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥中暑。

3、生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算需要提供哪些材料？

符合生育醫(yī)療費(fèi)資金支付范圍的費(fèi)用，先由參保單位或個(gè)人墊付，治療結(jié)束后30日內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人員持以下材料到省社保局辦理生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)。

⑴計(jì)劃生育部門簽發(fā)的生育證(計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè))原件及復(fù)印件；

⑵產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件和住院收費(fèi)票據(jù)原件(若在外省醫(yī)院生育僅需住院收費(fèi)票據(jù)原件)；

⑶新生兒出生證明原件及復(fù)印件或嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件；

⑷加蓋醫(yī)院公章的住院病案首頁(yè)及醫(yī)囑單復(fù)印件；

⑸有生育并發(fā)癥者，需提供住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單；

⑹外省簽發(fā)生育證的需要簽發(fā)地派出所開具的流動(dòng)人口婚育證明原件、復(fù)印件和結(jié)婚證復(fù)印件。

十二、社會(huì)保障卡使用有關(guān)問題

1、什么是社會(huì)保障卡？

中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡(以下簡(jiǎn)稱社會(huì)保障卡)是人力資源和社會(huì)保障部統(tǒng)一規(guī)劃，由各地人力資源和社會(huì)保障部門面向社會(huì)發(fā)行，應(yīng)用于人力資源和社會(huì)保障各個(gè)領(lǐng)域（養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、就業(yè)服務(wù)、勞動(dòng)合同管理、工資收入管理、職業(yè)資格等）的集成電路（IC）卡。社會(huì)保障卡是勞動(dòng)者勞動(dòng)保障信息收集、識(shí)別、共享和交換的工具，是持卡者與人力資源和社會(huì)保障管理信息系統(tǒng)的交互接口，可以為職工提供方便、快捷、安全、可靠的服務(wù)。社會(huì)保障卡是享受養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇及辦理其它勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)的電子憑證，同時(shí)也是存儲(chǔ)個(gè)人基本信息和業(yè)務(wù)信息的載體。

2、申領(lǐng)社會(huì)保障卡的條件是什么？

參加省直醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的職工及其退休人員。

3、如何申辦社會(huì)保障卡？

申辦社會(huì)保障卡，應(yīng)當(dāng)由本人或所在單位到省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳辦理下列手續(xù)：

⑴確認(rèn)、填寫山東省社會(huì)保障卡申領(lǐng)登記表；

⑵交驗(yàn)居民身份證（納入民政部門最低生活保障線的一并交驗(yàn)低保優(yōu)惠證）；

⑶提供白底彩色20×25毫米的近期電子照片。

4、社會(huì)保障卡的發(fā)放流程是如何規(guī)定的？

⑴卡片由山東省人力資源社會(huì)保障信息中心根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《社會(huì)保障(個(gè)人)卡規(guī)范》和《山東省社會(huì)保障(個(gè)人)卡應(yīng)用規(guī)范》制作，并按照參保人的個(gè)人資料記錄個(gè)人信息。

⑵卡片制作完成后，通知參保單位領(lǐng)取社會(huì)保障卡，參保單位經(jīng)辦人員接到通知后持單位介紹信到省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳，確認(rèn)無(wú)誤后簽字領(lǐng)取社保卡，并簽訂發(fā)卡責(zé)任書。若出現(xiàn)信息有誤或卡片質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)登記更換，擇日再取。

⑶單位集中辦理社會(huì)保障卡的由用人單位負(fù)責(zé)發(fā)放，用人單位在向發(fā)卡機(jī)構(gòu)辦理簽領(lǐng)手續(xù)后應(yīng)立即發(fā)給參保人，由參保人本人簽收，不得截留、扣發(fā)。自行申領(lǐng)的由參保人直接到發(fā)卡機(jī)構(gòu)憑身份證等有效證件簽領(lǐng)。

5、如何使用社會(huì)保障卡？

⑴社會(huì)保障卡是持卡人享受社會(huì)保障待遇及辦理勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)的憑證，在省本級(jí)辦理勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)時(shí)應(yīng)出示社會(huì)保障卡，以供查驗(yàn)、核對(duì)。

⑵在持卡人參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)、足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的前提下，可持卡在省本級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店刷卡進(jìn)行就醫(yī)購(gòu)藥并享受相應(yīng)醫(yī)療待遇。

⑶社會(huì)保障卡有效使用期限為10年。

⑷社會(huì)保障卡不得轉(zhuǎn)借、冒用、偽造，違者必究。

⑸社會(huì)保障卡的保存：社會(huì)保障卡采用帶觸點(diǎn)的集成電路卡（IC卡），在使用和保存過程中應(yīng)注意下列事項(xiàng)：

①不要讓卡接近強(qiáng)磁性物體；

②不要彎曲扭轉(zhuǎn)卡體；

③不要損傷、沾污、刻劃芯片和卡面；

④不要讓卡受高溫影響和陽(yáng)光照射。

⑹參保人領(lǐng)取社會(huì)保障卡后，請(qǐng)到省直定點(diǎn)藥店修改芯片密碼，目前省直社會(huì)保障卡在定點(diǎn)藥店消費(fèi)需驗(yàn)證密碼，在定點(diǎn)醫(yī)院消費(fèi)不需要驗(yàn)證密碼，密碼忘記后請(qǐng)本人攜帶身份證和身份證復(fù)印件到省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳辦理密碼重置。

6、社會(huì)保障卡丟失后如何掛失？

⑴電話掛失

參保人員遺失社?？〞r(shí)，可先撥打12333進(jìn)行電話口頭掛失，有效期為7天，掛失人員應(yīng)當(dāng)在有效期內(nèi)進(jìn)行書面掛失，否則7天后自動(dòng)接掛。

⑵正式（書面）掛失

掛失程序分二步：

①社保部門掛失：遺失人應(yīng)攜帶本人身份證或由代理人攜帶代理人身份證以及持卡人簽名或蓋章的書面委托書到省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳辦理書面掛失手續(xù)。書面掛失為正式掛失形式，持卡人做完書面掛失后不能再辦理解除掛失手續(xù)，原卡找回后不能恢復(fù)使用。

②銀行的掛失與新開：在省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳做完正式掛失手續(xù)后，掛失人持《山東省社會(huì)保障卡掛失單》銀行留存聯(lián)和本人身份證到濟(jì)南工行市中民生大街分理處或工行千佛山分理處辦理社?？ㄣy行賬戶的注銷和新開手續(xù)。掛失人必須攜帶身份證進(jìn)行正式掛失，如身份證丟失，則請(qǐng)出示公安部門辦理的臨時(shí)身份證，臨時(shí)身份證只能辦理賬號(hào)的掛失，不能新開。

7、社會(huì)保障卡丟失后如何補(bǔ)領(lǐng)？

社會(huì)保障卡丟失并在辦理掛失手續(xù)后，同時(shí)在省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)，辦理時(shí)應(yīng)出示本人有效身份證件并填寫《山東省社會(huì)保障卡補(bǔ)換卡申請(qǐng)單》，簽字或蓋章確認(rèn)。持卡人接到領(lǐng)卡通知后，需攜帶本人身份證以及《山東省社會(huì)保障卡補(bǔ)換卡申請(qǐng)單》到省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳領(lǐng)取新卡，并按照有關(guān)規(guī)定繳納工本費(fèi)。

8、什么情況下需要換領(lǐng)社會(huì)保障卡？

有下列情況之一的，需要換領(lǐng)：

⑴有效使用期屆滿；

⑵社會(huì)保障卡卡面污損、殘缺不能辨認(rèn)；

⑶在勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)辦理點(diǎn)設(shè)備上不能使用；

⑷變更本人身份證登記內(nèi)容；

⑸其他合理情形。

9、社會(huì)保障卡的工本費(fèi)如何收??？

根據(jù)《關(guān)于山東省社會(huì)保障卡收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的批復(fù)》（魯價(jià)費(fèi)發(fā)〔2006〕74號(hào)）文件規(guī)定，首次領(lǐng)取社會(huì)保障卡的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每卡25元；納入民政部門最低生活保障線的參保人員按每人每卡15元收取；對(duì)于因個(gè)人原因造成社會(huì)保障卡丟失、損壞需補(bǔ)辦新卡的按每人每卡30元收取補(bǔ)卡費(fèi)。

10、如何辦理社會(huì)保障卡的注銷及社會(huì)保障卡資金怎樣支?。?/p>

⑴支取個(gè)人帳戶資金范圍：符合下列情況之一的，參保人員可以支取社會(huì)保障卡個(gè)人帳戶資金:

①參保人員出國(guó)定居的;

②參保人員將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移至本統(tǒng)籌地區(qū)外的;

③參保人員死亡后，個(gè)人帳戶余額由繼承人領(lǐng)取的；

④參保人員轉(zhuǎn)異地安置或長(zhǎng)期駐外（仍屬于省直參保范圍）

等其他符合支取條件的情況。

⑵操作流程

①因出國(guó)定居、關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡，需要注銷個(gè)人賬戶的，參保單位首先到省社保局服務(wù)廳辦理減員手續(xù)，同時(shí)填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶銷戶結(jié)清支取單》，支取單一式三聯(lián)，第一聯(lián)、第二聯(lián)經(jīng)省社保局醫(yī)保處審核，簽字蓋章后留存，第三聯(lián)由參保單位（本人或家屬）持經(jīng)批準(zhǔn)的支取單到指定承辦銀行辦理個(gè)人帳戶支取手續(xù)，同時(shí)承辦銀行收回社會(huì)保障卡。

②因異地安置或長(zhǎng)期駐外，注銷個(gè)人賬戶的，參保單位首先到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳辦理轉(zhuǎn)異地安置或長(zhǎng)期駐外備案手續(xù)，然后按上述流程提取現(xiàn)金，不辦理減員、不辦理銷戶，不收回社會(huì)保障卡，此參保人轉(zhuǎn)入異地安置人員或長(zhǎng)期駐外管理，個(gè)人帳戶資金每月注入金融區(qū)（磁條帳戶）。

⑶操作要求

辦理支取個(gè)人賬戶資金手續(xù)，單位經(jīng)辦人、本人、家屬需攜帶以下資料，到省社保局服務(wù)廳繳費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù)窗口辦理。

①出國(guó)定居的參保人員，需攜帶單位證明、參保人護(hù)照及復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡。

②參保人員死亡的，需攜帶職工死亡證明原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡。

③參保人員調(diào)出統(tǒng)籌地區(qū)的，需攜帶解除勞動(dòng)合同書或調(diào)函復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡。

④參保人員轉(zhuǎn)異地安置或長(zhǎng)期駐外的，需持單位證明，填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員備案匯總表》，身份證原件及復(fù)印件辦理異地安置備案。

⑤參保人員死亡辦理支取手續(xù)可由家屬或單位經(jīng)辦人員代辦；由于參保人員在外地、身體原因等情況不能本人辦理支取手續(xù)可由家屬或單位經(jīng)辦人代辦。以上代辦手續(xù)除帶前四條攜帶的有關(guān)材料外，還要填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶銷戶結(jié)清支取代辦證明》并加蓋單位公章。

⑥如社?？▉G失，可持掛失單（替代社?？ǎ┘耙陨舷嚓P(guān)材料辦理支取手續(xù)。

11、社會(huì)保障卡醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶如何查詢？

⑴可以通過省直社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳、省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳的經(jīng)辦窗口和觸摸屏及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)讀卡設(shè)備及工行網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行查詢。

⑵可以通過撥打勞動(dòng)保障12333咨詢電話進(jìn)行查詢。

12、社會(huì)保障卡背面的磁條帳戶如何使用？

⑴為方便參保人使用，社會(huì)保障卡上面的磁條帳戶是符合銀聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)的工商銀行帳戶。磁條帳戶為借記卡，不收取年費(fèi)。如果想使用此賬戶功能，請(qǐng)到工商銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，辦理開通手續(xù)，開通后磁條賬戶的使用按照工商銀行借記卡管理規(guī)定執(zhí)行。

⑵異地安置人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金打入磁條賬戶，異地安置人員須將磁條賬戶啟用，否則個(gè)人賬戶資金不能打入。磁條帳戶可在有銀聯(lián)標(biāo)志的任何地方刷卡使用，也可開通網(wǎng)上交易服務(wù)。

⑶磁條帳戶必須到工商銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理啟用，并設(shè)置帳戶密碼。磁條帳戶每次刷卡消費(fèi)都需要密碼，請(qǐng)妥善保管密碼，丟失后請(qǐng)及時(shí)掛失。

⑷磁條帳戶的使用遵照工商銀行關(guān)于借記卡的有關(guān)規(guī)定，24小時(shí)服務(wù)電話為：95588。

十三、政策目錄

1、省人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《關(guān)于省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（魯人社發(fā)﹝2012﹞52號(hào)）

2、省人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《關(guān)于省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工傷生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付有關(guān)問題的通知》（魯人社字﹝2012﹞755號(hào)）

3、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)〈中央、省屬駐濟(jì)企業(yè)、自收自支和企業(yè)化管理事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見〉和〈中央、省屬駐濟(jì)企業(yè)、自收自支和企業(yè)化管理事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的通知》（魯勞社﹝2007﹞26號(hào)）

4、省人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《關(guān)于省級(jí)直管單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（魯人社發(fā)﹝2012﹞52號(hào)）

5、省社保局《關(guān)于印發(fā)省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)結(jié)算辦法》的通知（魯社保發(fā)〔2012〕30號(hào)）

6、省社保局《關(guān)于印發(fā)省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)結(jié)算辦法》的通知（魯社保發(fā)〔2012〕31號(hào)）

7、省社保局《關(guān)于印發(fā)省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地安置、長(zhǎng)期駐外就醫(yī)結(jié)算辦法》的通知（魯社保發(fā)〔2012〕32號(hào)）

十四、服務(wù)電話、網(wǎng)站及地址

社會(huì)保障卡掛失、政策咨詢電話:12333

山東省人力資源和社會(huì)保障網(wǎng):

山東省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局網(wǎng)站:

省直社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳：地址：經(jīng)七路263號(hào)，東方大廈

省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳：地址：經(jīng)十路17703號(hào)，華特廣場(chǎng)

附件一：省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及級(jí)別

一、綜合醫(yī)院

山東省立醫(yī)院（含省醫(yī)院影像學(xué)研究所、東院，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

山東省立醫(yī)院西院（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

山東省千佛山醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

山東大學(xué)第二醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

山東電力中心醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

山東省武警總隊(duì)醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

省榮軍醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

省交通醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

省警官醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

濟(jì)南軍區(qū)空軍四五六醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

濟(jì)南市中心醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

濟(jì)南市立二院（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

濟(jì)南市立四院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

濟(jì)南市立五院（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

二、中醫(yī)醫(yī)院

省中醫(yī)（含東院）醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

三、?？漆t(yī)院

省腫瘤醫(yī)院（含東院）（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

省胸科醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

省精神衛(wèi)生中心（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

省口腔醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

省皮膚病醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

省眼科醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

省內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院（未定級(jí)，執(zhí)行二級(jí)及以下政策）

省紅十字眼科醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

山東施爾明眼科醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

濟(jì)南市口腔醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

濟(jì)南市精神病衛(wèi)生中心（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

濟(jì)南市傳染病醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

附件二：省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名單及地址序號(hào)藥店名稱詳

細(xì)

地

址1宏濟(jì)堂大藥店歷下區(qū)縣西巷67號(hào)

貴和商廈東2歷下區(qū)歷山路84號(hào)

歷山賓館北3市中區(qū)大緯二路58號(hào)

大觀園東門對(duì)面4槐蔭區(qū)經(jīng)二路281號(hào)

經(jīng)二緯五路口往西5市中區(qū)濟(jì)微路73-24號(hào)王官莊派出所對(duì)面6天橋區(qū)北園大街685-4號(hào)長(zhǎng)途車站東200米，華夏醫(yī)院對(duì)面7建聯(lián)中藥店市中區(qū)大緯二路63號(hào)

大觀園西100米8市中區(qū)英雄山路73-2號(hào)英雄山路與六里山南路交叉口西南9市中區(qū)馬鞍山路56-5號(hào)

新世界商城對(duì)面10經(jīng)十路23092號(hào)

經(jīng)七路西口振興街廣場(chǎng)旁邊11經(jīng)十路24368號(hào)

經(jīng)十路與南辛西路交叉口路西12歷下區(qū)燕子山路23號(hào)燕山路與和平路交叉路口往南200米13漱玉平民大藥房趵突泉北路22號(hào)

趵突泉東北冠之霖手機(jī)賣場(chǎng)旁邊14勝利大街39號(hào)

勝利大街與經(jīng)十路交叉口15濟(jì)洛路121號(hào)

濟(jì)洛路與師范路交叉口南100米16堤口路135號(hào)

堤口路與無(wú)影山路交叉口西北角17花園路146號(hào)

花園路與洪樓西路交叉口往東20米18三九藥店英雄山路21-21號(hào)

八一立交橋南600米19環(huán)山路69號(hào)

開元山莊南20米20歷山路76號(hào)

歷山路與解放路交叉口北200米21泉城大藥店歷下區(qū)文化東路27-7號(hào)文化東路與二環(huán)東路口西20米22歷下區(qū)歷山路92號(hào)

歷山路與解放路交叉口路東23二環(huán)東路4433號(hào)

二環(huán)東路與工業(yè)南路交叉口路西24建聯(lián)中藥店建聯(lián)東店分店

歷城區(qū)花園路153號(hào)25建聯(lián)濟(jì)微路分店

市中區(qū)濟(jì)微路50號(hào)26建聯(lián)濼文路分店

歷下區(qū)正覺寺小區(qū)1號(hào)樓27宏濟(jì)堂大藥房宏濟(jì)堂東圖大藥店

市中區(qū)緯二路38號(hào)28藥王樓大藥店

天橋區(qū)東工商河路16號(hào)29老百姓大藥房老百姓大藥房解放路店

歷下區(qū)解放路115號(hào)30老百姓大藥房經(jīng)五緯一店市中區(qū)經(jīng)五路5-2號(hào)31天馬醫(yī)保天馬醫(yī)保佛山苑店歷下區(qū)佛山苑小區(qū)三區(qū)8號(hào)32天馬醫(yī)保洪家樓店

歷城區(qū)花園路97號(hào)33海洲大藥房海洲陽(yáng)光新路店市中區(qū)如意商街1-109號(hào)34海洲聚賢店天橋區(qū)聚賢南區(qū)1號(hào)樓35神農(nóng)醫(yī)藥神農(nóng)全福店

歷城區(qū)北園大街50號(hào)華聯(lián)超市西36九州通大藥店九州通華龍路店

歷城區(qū)華龍路中段2號(hào)樓37匯英藥店歷下區(qū)燕子山路10-4號(hào)38山東中山大藥店中山大藥店

市中區(qū)馬鞍山路52號(hào)-1439平嘉大藥房平嘉大藥房七里山店

市中區(qū)英雄山路77號(hào)40山東神州大藥店歷下區(qū)歷山東路15-3號(hào)41齊魯大藥房歷城區(qū)二環(huán)東路3362號(hào)商業(yè)大廈北4層42愛心人大藥房愛心人大藥房

天橋區(qū)東西丹鳳街26號(hào)43漱玉平民大藥房匡山小區(qū)二店

槐蔭區(qū)匡山小區(qū)54-7號(hào)44漱玉平民大藥房漱玉章丘店

章丘市匯泉路68號(hào)45神農(nóng)醫(yī)藥神農(nóng)中心店平陰縣榆山路中段46華東大藥房長(zhǎng)清區(qū)峰山路257號(hào)47仁民大藥堂長(zhǎng)清東方藥店48漱玉平民大藥房槐蔭店

槐蔭區(qū)經(jīng)十路433號(hào)49山水店

二七南路山水大潤(rùn)發(fā)東側(cè)50三九醫(yī)藥共青團(tuán)路店

市中區(qū)共青團(tuán)路店28號(hào)51甸柳連鎖店

歷下區(qū)文化東路29號(hào)52頤和天泉藥店八一銀座藥店53貴和商廈藥店54建聯(lián)中藥店舜玉分店

市中區(qū)舜玉路10號(hào)55師范路分店

天橋區(qū)師范路13號(hào)56好藥師大藥店惠百好藥師店市中區(qū)陽(yáng)光舜城商業(yè)街N8號(hào)57制錦市藥店

天橋區(qū)制錦市小區(qū)71號(hào)樓58宏濟(jì)堂大藥房大觀藥店

市中區(qū)大緯二路64—2號(hào)59神農(nóng)大藥店神農(nóng)中心店天橋區(qū)北園大街259號(hào)山大二院西60天馬醫(yī)保高新區(qū)店

高新區(qū)崇華路1587號(hào)61老百姓大藥房槐蔭店

槐蔭區(qū)經(jīng)十路32號(hào)62華東大藥房濟(jì)洛路店

天橋區(qū)濟(jì)洛路166號(hào)63海洲大藥房師范路店

天橋區(qū)師范路31—2號(hào)64平嘉大藥房圣邦店

歷下區(qū)文化西路3號(hào)65四世堂大藥店歷城區(qū)二環(huán)東路2372號(hào)66新魯康藥店歷下區(qū)文化東路50號(hào)67惠好大藥房工人新村店天橋區(qū)濟(jì)洛路綠地超市北鄰路東68同鑫堂藥店市中區(qū)舜玉路臨街11號(hào)69建聯(lián)中藥店建聯(lián)華龍路分店歷城區(qū)華龍路七里河70建聯(lián)經(jīng)六路分店

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