醫(yī)院各種服務(wù)流程過程

.~陪同病人并主動(dòng)幫助病人拿行李、物品，親自送到病床前，向病人及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，包括護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、洗刷間、廁所、開水房等具體位置，測量生命體征。責(zé)任護(hù)士在病人入院10分鐘內(nèi)主動(dòng)到病房與病人溝通，進(jìn)行同病室的病友，講解住院須知、探視、陪護(hù)知道、醫(yī)院有關(guān)規(guī)定規(guī)章制度、操作、檢查注意事項(xiàng)，疾病的相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理、等，幫助病人盡快熟悉環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)囑盡快給予治療。護(hù)士（組）長在病人入院30分鐘內(nèi)到病人床前自我介紹，了解病情和病人需求，讓病人放心和信任。.~咨詢電話等.~病人轉(zhuǎn)科流程與病人及家屬溝通書寫轉(zhuǎn)科記錄并整理病歷治療班將藥品備好交于負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送病人的護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送護(hù)士接好剩余藥品，與管床醫(yī)生共同協(xié)助病人整理物品并告知在轉(zhuǎn)送途中的注意事項(xiàng)，有監(jiān)護(hù)的撤離監(jiān)護(hù)儀，安置固定好各種管道，接好吸氧管再次通知轉(zhuǎn)入科室，醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷和病人所有藥品、物品安全送到轉(zhuǎn)入科室，病情危重者攜帶搶救藥品和物品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病情，確保病人的安全，詢問病人有無不適，查看導(dǎo)管固定情況到病房后與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士共同交接病人病情、藥品物品，做到講清、/醫(yī)生負(fù)責(zé)，若在交接后出現(xiàn)的問題由轉(zhuǎn)入科室的接班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)；交接完畢后護(hù)送護(hù)士方可離開.~病人轉(zhuǎn)院流程通知并協(xié)助病人及家屬做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備，如備好交通工具，必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系救護(hù)車等，必要時(shí)科主任/管床醫(yī)生協(xié)助聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，危重病人轉(zhuǎn)院務(wù)必聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院備好救護(hù)車后再轉(zhuǎn)院一般病人轉(zhuǎn)院危重病人或轉(zhuǎn)院途中需要繼續(xù)治療者轉(zhuǎn)院：無特殊要求可無醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，交待注意事項(xiàng)，書寫護(hù)理記錄，送病人出病房⒈主任、護(hù)士（組）長做好周密安排，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送⒉書寫醫(yī)護(hù)記錄⒊與病人及家屬詳細(xì)溝通，交待注意事項(xiàng)⒋備好搶救藥品物品及治療所用的物品藥品⒌聯(lián)系好車輛醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)院途中密切觀察病情變化，確保將病人安全轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院.~護(hù)士著裝規(guī)范，按時(shí)上班認(rèn)真進(jìn)行物質(zhì)交接各種物質(zhì)：治療、辦公、被服等藥品交接聽取上班護(hù)士交班內(nèi)容意識(shí)、肢體活動(dòng)情況各種管道：氧氣、鼻飼、導(dǎo)尿、各部位引流管是否通暢并注意引流液的顏色、性質(zhì)、量注意病人交接到病房床頭交接病人病人皮膚評(píng)估治療措施執(zhí)行情況病人床位清潔情況保持病室的安靜.~通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行單，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后方能執(zhí)行當(dāng)班護(hù)士處理醫(yī)囑后須兩人核對(duì)方執(zhí)行并簽名搶救病人時(shí)護(hù)士須口述一遍醫(yī)囑方能執(zhí)行下一班的護(hù)士須再次核對(duì)上一班醫(yī)囑并簽名護(hù)士組長參加醫(yī)囑處理醫(yī)囑核對(duì)每周核對(duì)醫(yī)囑兩到三名護(hù)士協(xié)同核對(duì)核對(duì)后在周醫(yī)囑核對(duì)本上簽名.~介紹病室的環(huán)景、設(shè)施介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士并送上醫(yī)患聯(lián)系卡介紹病區(qū)作息時(shí)間和治療時(shí)間向陪伴家人講解衛(wèi)生知識(shí)病人入院介紹有關(guān)疾病的飲食、休息、活動(dòng)注意事項(xiàng)介紹有關(guān)疾病服藥治療時(shí)注意事項(xiàng)介紹各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)住院期間給予心理支持了解病人的情緒變化，做好護(hù)患溝通介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)堅(jiān)持適合的體育鍛煉促進(jìn)肢體功能恢復(fù)對(duì)語言障礙，多進(jìn)行對(duì)話出院再次介紹聯(lián)系卡的用途，定期復(fù)查介紹飲食、休息、保持心情愉快的重要性.~后入大房，先打招呼后操作，盡量縮小干擾范圍，減少噪音，讓病人更好的休息。630肌肉注射、抽血等.~責(zé)任人：病房管理質(zhì)控小組相關(guān)記錄：病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程相關(guān)內(nèi)容年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)，每月有小結(jié)年終有總結(jié)各種護(hù)理制度健全各級(jí)工作人員職責(zé)護(hù)士(組)長手冊(cè)記錄及時(shí)、完善護(hù)士（組）長例會(huì)記錄完善理論考試、技術(shù)操作考核試卷科室質(zhì)控小組檢查記錄查對(duì)落實(shí)情況急救物品貴重儀器帳物相符藥品帳物相符護(hù)士工作態(tài)度護(hù)士禮儀危重病人有墜床防護(hù)措施病房走廊、房間辦公室、值班室、更衣室、庫房、治療室物品存放間、廁所.~反饋責(zé)任人：護(hù)理質(zhì)量管理小組相關(guān)記錄：特護(hù)、Ⅰ級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程相關(guān)內(nèi)容確定抽查床號(hào)病史、陽性體征查看病歷查看病人詢問病人主要診斷，檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果護(hù)理、飲食級(jí)別醫(yī)囑單、護(hù)理記錄病人的“六潔、四無、三短”護(hù)理措施到位對(duì)所用藥物的了解情況健康教育效果自身疾病了解情況床單元整潔、臥位舒適物品擺放規(guī)范護(hù)士的觀察頻率對(duì)護(hù)士的滿意情況口服藥是否送至床旁晨晚間護(hù)理是否到位病人的安全措施掌握情況病人目前的主要治療應(yīng)采取的護(hù)理措施及并發(fā)癥的預(yù)防主要檢查、檢驗(yàn)的意義和正常值詢問護(hù)士、護(hù)士（組）長記錄、評(píng)價(jià).~反饋責(zé)任人：護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組相關(guān)記錄：護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程相關(guān)內(nèi)容文字整齊規(guī)范參看體溫單計(jì)量單位準(zhǔn)確點(diǎn)圓線直護(hù)士簽字規(guī)范醫(yī)囑單準(zhǔn)確填寫執(zhí)行時(shí)間字跡工整、項(xiàng)目填寫齊全隨機(jī)抽取5份病歷病歷排列順序正確病歷整潔填寫項(xiàng)目齊全格式規(guī)范首次記錄內(nèi)容詳細(xì)、完整使用醫(yī)學(xué)術(shù)語隨機(jī)抽取5份護(hù)理記錄記錄周期符合要求字跡清楚，無涂改護(hù)士（組）長簽閱及時(shí)記錄、評(píng)價(jià)反饋.~責(zé)任人：醫(yī)院感染質(zhì)控小組相關(guān)記錄：醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程相關(guān)內(nèi)容反饋.~使用后的一1.~按時(shí)上班，交接被服畫24小時(shí)、P，核對(duì)夜間醫(yī)囑報(bào)日?qǐng)?bào)，檢查出院病歷護(hù)理質(zhì)量，發(fā)一日清單參加晨會(huì)，聽取夜班報(bào)告。聽從醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的建議，及時(shí)匯報(bào)給護(hù)士（組）長以便改進(jìn)工作處理核對(duì)醫(yī)囑，及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑負(fù)責(zé)新入院建立病歷，安排床位，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的病人的手續(xù)負(fù)責(zé)各種檢查單、會(huì)診單及時(shí)送出，核對(duì)靜脈輸液治療單下午畫、P、，核對(duì)早班醫(yī)囑，將醫(yī)囑輸入微機(jī)填寫各種出入院，危重病人，終末消毒登記簿準(zhǔn)備血、尿、大便檢查標(biāo)本用具，發(fā)送大、小便檢查單全科病人每日結(jié)算，護(hù)士（組）長不在時(shí)，代為辦理急需處理的臨時(shí)工作.~整理辦公室衛(wèi)生、交班按時(shí)上班，晨間護(hù)理參加晨會(huì)，聽取夜班報(bào)告，床頭交接，做好皮膚評(píng)估負(fù)責(zé)本責(zé)任區(qū)的病人的治療、護(hù)理，保持病房的整齊、安靜、衛(wèi)生，關(guān)病房燈巡視病房，嚴(yán)格觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救及詳細(xì)記錄做好新入院病人的入院宣教，住院病人健康宣教，出院病人出院指導(dǎo)、終末消毒工作，次日檢查病人的準(zhǔn)備了解病人對(duì)治療、護(hù)理工作的意見，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生和護(hù)士（組）長指導(dǎo)陪探視人員遵守陪探制度整理病房環(huán)境，保持病室清潔、安靜與早班床頭交班下午與早班床頭交接，做好基礎(chǔ)護(hù)理，病房巡視工作書寫護(hù)理記錄.~與中班床頭交接按時(shí)上班，接治療室物品、藥品，做好登記配常規(guī)液體，換物品消毒，更換消毒液，做好每月各項(xiàng)監(jiān)測參加晨會(huì)，聽取夜班交班，檢查各種無菌包的有效期，保證使用負(fù)責(zé)本病區(qū)當(dāng)日藥品微機(jī)輸入、保管、交接工作毒麻藥品管理，做好使用登記，做好搶救室物品的檢查更換消毒常規(guī)口服藥配藥，嚴(yán)格查對(duì)無誤后發(fā)放臨時(shí)醫(yī)囑立即執(zhí)行，特殊用藥要嚴(yán)格交待打印輸液治療條下午接治療室物品、藥品，換取消毒物品準(zhǔn)備好第二天的常規(guī)液體，輸入中午醫(yī)囑做好一次性用品的毀形，初步消毒和登記做好治療室清潔、消毒工作，各種膏缸每周二次高壓蒸氣滅菌.~準(zhǔn)備齊物品和藥品，整理治療衛(wèi)生，交班按時(shí)上班，參加晨間掃床、床頭交接班參加晨會(huì)，聽取夜班交班報(bào)告配常規(guī)液體，推有機(jī)磷病人阿托品執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑記錄危重病人的護(hù)理記錄中午值班，負(fù)責(zé)所有治療和護(hù)理抄寫次日體溫單配制下午肌肉注射針整理治療室、辦公室的衛(wèi)生，交班按時(shí)上班，認(rèn)真物質(zhì)交接床頭交接班核對(duì)白班醫(yī)囑（包括微機(jī)內(nèi)）并簽名負(fù)責(zé)全科病人的治療、護(hù)理及記錄按級(jí)別巡視病房.~整理辦公室、治療室的衛(wèi)生，書寫交班報(bào)告，交班按時(shí)上班認(rèn)真物質(zhì)交接，床頭交接班核對(duì)中班醫(yī)囑（包括微機(jī)內(nèi)）并簽名負(fù)責(zé)全科病人的治療、護(hù)理及記錄按級(jí)別巡視病房治療室紫外線消毒，做好記錄整理辦公室、治療室的衛(wèi)生，書寫交班報(bào)告，交班參加晨會(huì)交班按時(shí)上班晨間護(hù)理參加早會(huì)，聽取夜班報(bào)告準(zhǔn)備換藥室，換藥用的各種準(zhǔn)備工作，換取無菌物品，及時(shí)檢查各種無菌包的有效期，保證在有效期內(nèi)使用，標(biāo)簽清楚做好換藥室清潔、消毒工作.~保管好換藥室各種物品，外借需經(jīng)主任或護(hù)士長同意責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士相關(guān)記錄：靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液單嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥備齊用物、攜至床旁按靜脈輸液操作程序進(jìn)行操作愛護(hù)體貼病人.~責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士相關(guān)記錄、肌肉注射操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液單嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥備齊用物、攜至床旁按肌肉注射操作程序注射愛護(hù)體貼病人.~責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士相關(guān)記錄：皮內(nèi)注射操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫輸液單嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥備齊用物、攜至床旁按皮內(nèi)注射操作程序注射愛護(hù)體貼病人.~.~護(hù)士主動(dòng)巡視病房液體需要更換或病人呼叫更換液體在治療室仔細(xì)查對(duì)床號(hào)、姓名、藥物（名稱、劑量、有效期、液體有無渾濁、雜質(zhì)、有無裂痕等）認(rèn)上瓶與更換瓶之間無配伍禁忌，按規(guī)范要求更換液體。無不良反應(yīng)、注射部位有無紅腫、滲出。再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名、藥名、劑量，告知病人藥物名稱及注意事項(xiàng).~脈搏短絀病人測脈搏流程護(hù)士著裝整潔、洗手戴口罩備齊用物：手表或秒表、聽診器、筆、記錄本攜用物至病人床旁，執(zhí)行尊稱，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病恐懼等應(yīng)休息20-30分鐘后再測病人取臥位或坐位手腕伸展，手臂放舒適位置，由2名護(hù)士同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈搏，由聽心率者發(fā)出“開始”或“?！笨诹钣?jì)時(shí)1分鐘，以分?jǐn)?shù)式記錄：心率/脈搏，必要時(shí)將測得結(jié)果通知值班醫(yī)生將所測的心率/脈搏記錄在體溫記錄單上，并告知病人結(jié)果，洗手再將心率/表示，在心率和脈搏之間用紅色鉛筆畫斜線構(gòu)成圖像.~評(píng)估：初步判斷1、立即停止輸液；2、保留剩余液和輸液器；3、保持有效靜脈通路；4、寒戰(zhàn)時(shí)保暖；5、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：12、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨癥狀。.~評(píng)估：初步判斷空氣栓塞1、關(guān)閉輸液、輸血管道；2、左側(cè)臥位、頭低足高位、快3、立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；4、吸氧；5、心電監(jiān)護(hù)；6、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、激素；2、氣管解痙劑；3、鎮(zhèn)靜劑；4、對(duì)癥處理。監(jiān)測：1、生命體征；2、血氧飽和度；3、肺部呼吸音；4、心臟體征；5、面色、胸悶、氣促、出汗等。.~評(píng)估：在輸液過程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咳泡沫樣血痰、面色蒼白、大汗淋漓；初步判斷1、立即停止輸液，保留靜脈通路；2、端坐臥位，雙腿下垂；3、高流量吸氧，酒精濕化；4、心電監(jiān)護(hù)；5、必要時(shí)四肢輪扎；6、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、鎮(zhèn)靜劑；2、擴(kuò)血管藥；3、強(qiáng)心、利尿；、平喘及減低肺泡表面張力；5、激素。監(jiān)測：1、生命體征；2、痰的顏色、性質(zhì)及量；3、輸液量及速度；4、血氧飽和度；5、肺部體征；6、心臟體征；7、尿量。.~.~病人有疼痛的主觀感受疼痛評(píng)分1-3呼吸、進(jìn)行信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡眠環(huán)境疼痛評(píng)分4-10律的呼吸、進(jìn)行信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡眠環(huán)境外，要根據(jù)醫(yī)囑給于鎮(zhèn)痛藥物治療指導(dǎo)病人正確服藥，向病人講解藥物的副作用及應(yīng)對(duì)方法，及時(shí)處理不良反應(yīng)，護(hù)士注意觀察做好護(hù)理記錄評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果：評(píng)估并記錄疼痛治療后緩解的程度，觀察并記錄鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及處理情況.~⒈臨床表現(xiàn)：①稽留熱：體溫維持在39~40℃或以上，1高熱無熱交替出現(xiàn)；③弛張熱：體溫超過39℃，波動(dòng)幅度大，體溫上下波動(dòng)在2℃以上；④不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)律，常伴有頭痛、嘔吐或昏迷，寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)、肝、脾大，咳嗽、咳痰等⒉輔助檢查：血液、尿液檢查白細(xì)胞增高迅速予藥物或物理方法降溫保持呼吸道通暢，給予吸氧高熱控制驚厥、抽搐、腦水腫等并發(fā)癥⒈臥床休息，保持病室安靜、通風(fēng)。做好口腔護(hù)理⒉注意觀察體溫及高熱伴隨癥狀，降溫效果及病人的反應(yīng)⒊做好皮膚護(hù)理，及時(shí)更換衣物。使用冰袋、冰毯時(shí)應(yīng)注意凍傷、壓瘡的發(fā)生⒋做好飲食護(hù)理。補(bǔ)充能量；注意觀察尿量、尿色，防止脫水；長期發(fā)熱者，應(yīng)監(jiān)測體重⒌安全護(hù)理，防咬傷，防墜床.~評(píng)估：初步判斷1、將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開衣扣；2、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷；3、保持呼吸道通暢，給氧；4、專人救護(hù)；5、護(hù)欄保護(hù)。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、正確使用鎮(zhèn)靜劑；2、查找原因，積極治療原發(fā)?。?、糾正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測：1、生命體征及意識(shí)水平；2、發(fā)作頻率及伴隨癥狀；3、感、知覺；4、血電解質(zhì)；5、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)；6、保持環(huán)境安靜.~評(píng)估：頭暈、目眩、心悸、脈搏細(xì)速；皮膚潮濕多汗；饑餓感、手抖；血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)；有糖尿病、注射胰島素、口服降糖藥、進(jìn)食過少、活動(dòng)過度等病史。初步判斷1、立即采用微量法測血糖；2、立即供糖：口服糖果、糖50％葡萄糖靜脈推注，5％～10％葡萄糖靜脈滴注；3、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、積極尋查原因，治療原發(fā)?。?、飲食治療。監(jiān)測：1血糖；2、神志；3、生命體征；4、液體出入量；5、皮膚狀況。.~評(píng)估：接觸藥品、食品或物品后；突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識(shí)喪失、脈搏細(xì)速、初步判斷1、切斷過敏原，如藥物過敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路；2、平臥或低半臥位；3、保暖；4、心電監(jiān)護(hù)；6、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、腎上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗過敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；4、應(yīng)用呼吸興奮劑；5、應(yīng)用血管活性藥；6、應(yīng)用糾正酸中毒藥物。監(jiān)測：1、意識(shí)；2、呼吸；3、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖；4、尿量；5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。1、保持病室安靜，空氣清潔；2、口腔和皮膚護(hù)理；3、保持營養(yǎng)供給；4、提供心理支持；5、告之過敏原，并在住院、門診病歷上作出標(biāo)志。.~危重病人的護(hù)理流程醫(yī)囑病人病危氧氣吸入、心電、血壓、血氧監(jiān)測書面匯報(bào)護(hù)理部給藥插管、輔助呼吸記錄24小時(shí)液體出入量，記錄危重病護(hù)理記錄單.~清除異物維持呼吸道通暢糾正缺氧：給與高濃度吸氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸保持呼吸道通暢預(yù)防并發(fā)癥.~心肺復(fù)蘇的原則：立即進(jìn)行，就地?fù)尵?，人工呼心肺?fù)蘇術(shù)：開放氣道人工呼吸按壓前要檢查患者呼吸、咳嗽反射或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)1/3處用力要均勻、適度：按壓胸骨下陷4~5cm頻率80~100次/min吹氣力量要適度，時(shí)間要短施救者可用紗布覆蓋患者口部.~迅速糾正缺氧機(jī)械通氣呼氣末正壓通氣PEEP酚妥拉明、右旋糖酐-40、腎上腺皮質(zhì)激素、山茛菪堿吸氧，端坐臥位，保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察病情：體溫、脈搏、呼吸、血壓、24h出入量呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，注意氣道護(hù)理，并做好呼吸機(jī)的管理及消毒工作做好口腔及皮膚護(hù)理，注意更換體位，預(yù)防壓瘡防治并發(fā)癥：多氣管衰竭、腦栓塞、自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、上消化道出血、心律不齊、敗血癥、DIC等.~呼吸困難：缺O(jiān)最早表22精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰的精神癥狀較慢性明顯血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可發(fā)生右心衰伴體循環(huán)淤血體征消化和泌尿系統(tǒng)：嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、疾病或誘因有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO＜8.00kpa(60mmHg),或伴有PaCO＞6.67kpa(50mmHg)22保持呼吸道通暢氧療：Ⅰ型：高濃度吸氧；Ⅱ型：低濃度持續(xù)吸氧2糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：寧酸勿堿：糾正低鉀、低氧、低鈉重要器臟功能的支持治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染；祛除病因防治并發(fā)癥：防治消化道出血、休克生命體征：觀察呼吸、體溫、脈搏及血壓變化實(shí)驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測：動(dòng)脈血?dú)夥治?、SaO監(jiān)測；影像學(xué)檢查等2氣道通暢：濕化痰液；刺激咳嗽；輔助排痰；使用支氣管擴(kuò)張藥特殊用藥護(hù)理：呼吸興奮藥；堿性藥物；糖皮質(zhì)激素；靜脈補(bǔ)鉀等機(jī)械通氣時(shí)護(hù)理：加強(qiáng)氣道護(hù)理；加強(qiáng)呼吸、心血管功能監(jiān)測；防止呼吸機(jī)肺炎.~⒈休克代償期：精神緊張，煩躁不安，眩暈，口干，皮膚及面色蒼白，手足濕冷，呼吸淺快，脈細(xì)，乏力，尿量正常或減少，血壓正常或稍高，脈壓縮?、残菘艘种破冢罕砬榈?、意識(shí)不清，口唇、肢端發(fā)紺，心音變?nèi)?，少尿或無尿，血壓下降或測不出，嚴(yán)重者可發(fā)生DIC或成人呼吸窘迫綜合征（adultrespiratorydistresssgndromeARDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在引起休克的原發(fā)?。簾┰瓴话采踔粱杳?，皮膚、黏膜蒼白、濕冷，脈細(xì)快，尿量少，動(dòng)脈壓小8.0kPa，脈壓減小局部止血、補(bǔ)充血容量、創(chuàng)傷性休克備血、輸血強(qiáng)心、利尿、心電監(jiān)護(hù)補(bǔ)充血容量：平衡液、復(fù)方氯化鈉、706代血漿、右旋糖酐-40、葡萄糖液糾正酸堿平衡失調(diào)、改善微循環(huán)吸氧對(duì)呼吸心跳驟停者行心肺復(fù)蘇⒈取臥位或休克臥位⒉立即建立至少2條靜脈通路⒊病情觀察：意識(shí)、瞳孔、皮膚色澤、肢體溫度、生命體征、尿量、出入量、CVP監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)⒋注意保暖，防止壓瘡，防止墜床，保護(hù)角膜.~流程相關(guān)內(nèi)容.~日常生活動(dòng)作訓(xùn)練.~流程相關(guān)內(nèi)容.~用30—次.~毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣等煙堿樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌肉麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、譫妄、意識(shí)模糊、昏迷等血膽堿酯酶活力測定：輕度中毒為70%~50%，中度中毒為50%~30%，重度中毒為30%以下口服中毒者用清水或洗胃后給予15000高錳酸鉀溶液硫酸鎂導(dǎo)瀉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒定、雙復(fù)磷、雙解磷立即終止毒物吸收，盡早、徹底、反復(fù)洗胃，直至無色無味、澄清為止保持呼吸道通暢，維持有效通氣功能嚴(yán)密觀察病情變化及藥物的療效防止并發(fā)癥加強(qiáng)口腔護(hù)理及飲食護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理.~CH為10%~30%中度：頭痛嚴(yán)重，皮膚呈櫻桃紅色，神志模糊，血液COB為30%~40%COB大于50%遲發(fā)性腦?。翰糠只颊咴谝庾R(shí)清醒后的2個(gè)月內(nèi)，又再出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥狀，可表現(xiàn)為癡呆、偏癱、繼發(fā)性癲癇、意識(shí)障礙，甚至昏迷有條件者應(yīng)采用高壓氧治療及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢必要時(shí)氣管切開，人工機(jī)械通氣選用甘露醇、激素及清蛋白改善腦細(xì)胞代謝AC等控制感染，降溫，防抽搐將中毒者移至通風(fēng)良好的環(huán)境嚴(yán)密觀察病情，防治遲發(fā)性腦病做好皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥.~血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征經(jīng)功能障礙⒊腦隙性梗死：臨床表現(xiàn)取決于腔隙的位置檢查：CT掃描顯示梗死區(qū)低密度影；MRI顯示病灶及周圍水腫呈長T和T信號(hào)12保持呼吸道通暢：血氧飽和度監(jiān)測，輔助供氧，選擇性氣管插管恢復(fù)腦灌注：溶栓治療控制血壓腦梗死控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓Ca拮抗藥、自由基清除藥、神經(jīng)2+⒋預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓的形成⒌加強(qiáng)心理護(hù)理.~保持安靜，患者臥床休息，給予吸氧及心電圖、血壓監(jiān)測溶栓治療一般護(hù)理：休息，吸氧，監(jiān)測，心電監(jiān)護(hù)，飲食與排便癥狀護(hù)理：疼痛，心律失常，心力衰竭尿液等有無出血傾向；溶栓前做心電圖；溶栓開始后2h內(nèi)每隔30min復(fù)查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖防寒保暖；限制鈉鹽，保持大便通暢；藥品妥善放置；教會(huì)患者家屬的家庭救護(hù).~評(píng)估：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；初步判斷1、端坐位休息，下肢下垂；2、高流量吸氧、酒精濕化；3、迅速建立靜脈通路；4、搶救器械及藥品；5、心電監(jiān)護(hù)；6、必要時(shí)止血帶輪扎四肢；7、安撫病人。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、鎮(zhèn)靜藥；2、利尿藥；3、正性肌力藥；4、激素；5、合理安排輸液量，控制輸液速度。監(jiān)