醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度模板（9篇）

第28頁(yè)共28頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評(píng)?價(jià)制度模?板為提?高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，?規(guī)范醫(yī)療?行為，確?保醫(yī)療安?全，防范?醫(yī)療事故?發(fā)生，制?定本制度?。一、?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控1?、各臨床?科室或個(gè)?人可以用?書(shū)面、電?話等方式?，把了解?或掌握的?醫(yī)療質(zhì)量?隱患及時(shí)?反映到醫(yī)?教管理部?門(mén)。2?、臨床科?主任為科?室醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)管第?一責(zé)任人?，負(fù)責(zé)本?科室的醫(yī)?療質(zhì)量管?理與監(jiān)控?。3、?醫(yī)教管理?部門(mén)每季?度進(jìn)行一?次全院醫(yī)?療質(zhì)量大?檢查，深?入了解各?臨床科室?的醫(yī)療質(zhì)?量管理情?況，在檢?查中發(fā)現(xiàn)?的醫(yī)療質(zhì)?量問(wèn)題當(dāng)?面向科室?負(fù)責(zé)人反?饋，提出?整改意見(jiàn)?并監(jiān)督整?改。通報(bào)?醫(yī)療質(zhì)量?檢查結(jié)果?及考核評(píng)?估工作。?4、醫(yī)?教管理部?門(mén)對(duì)醫(yī)療?流程、醫(yī)?療設(shè)施和?患者群體?等方面存?在的安全?隱患，要?及時(shí)制定?安全目標(biāo)?、處置預(yù)?案和處理?措施，防?范醫(yī)療事?故的發(fā)生?。5、?定期對(duì)科?室醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行分?析和評(píng)估?，對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量薄弱?環(huán)節(jié)提出?整改措施?并___?_實(shí)施，?持續(xù)改進(jìn)?。6、?健全醫(yī)療?質(zhì)量管理?人才的培?養(yǎng)和考核?制度，把?控質(zhì)量，?提升醫(yī)療?工作，提?升患者舒?適度和滿(mǎn)?意度。?1大同?馬___?_肛腸醫(yī)?院二、?醫(yī)療質(zhì)量?評(píng)價(jià)1?、臨床科?室每個(gè)月?召開(kāi)一次?醫(yī)療質(zhì)量?與安全會(huì)?議，本著?實(shí)事求是?的原則，?圍繞管理?、醫(yī)療技?術(shù)制度、?規(guī)章制度?落實(shí)等，?解析評(píng)價(jià)?醫(yī)療質(zhì)量?。2、?全院醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)?工作由醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會(huì)?負(fù)責(zé)，對(duì)?平時(shí)和醫(yī)?療質(zhì)量大?檢查中發(fā)?現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問(wèn)題?進(jìn)行客觀?評(píng)價(jià)，對(duì)?嚴(yán)重違反?醫(yī)療質(zhì)量?安全的責(zé)?任人提出?處理意見(jiàn)?；對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量管理?提出整改?措施并監(jiān)?督落實(shí)。?2教?學(xué)質(zhì)量監(jiān)?控與評(píng)價(jià)?制度一?、教學(xué)質(zhì)?量監(jiān)控?1.定期?檢查、指?導(dǎo)教師的?備課、上?課、作業(yè)?布置與批?改、學(xué)習(xí)?輔導(dǎo)、考?試評(píng)價(jià)等?情況，適?時(shí)的進(jìn)行?評(píng)估指導(dǎo)?。學(xué)期末?，要對(duì)教?師備課、?上課、案?例研究、?專(zhuān)題研究?、論文總?結(jié)等業(yè)務(wù)?質(zhì)量開(kāi)展?自評(píng)、互?評(píng)，進(jìn)行?表彰獎(jiǎng)勵(lì)?。每學(xué)期?至少要對(duì)?全校的教?學(xué)質(zhì)量進(jìn)?行一次分?析研討，?研究、制?定出改進(jìn)?教學(xué)工作?、提高教?育教學(xué)質(zhì)?量的措施?。2.?制定教學(xué)?質(zhì)量監(jiān)控?與評(píng)價(jià)安?排，監(jiān)控?教學(xué)計(jì)劃?（進(jìn)度）?、教案（?講稿）、?課表落實(shí)?、學(xué)生學(xué)?習(xí)狀態(tài)與?水平等日?常教學(xué)工?作。利用?檢查、評(píng)?比、展示?等形式監(jiān)?控學(xué)生的?作業(yè)、學(xué)?困生的輔?導(dǎo)、教學(xué)?質(zhì)量分析?、試卷的?。做好教?學(xué)全面工?作的監(jiān)控?與指導(dǎo)。?3.對(duì)?教師的聽(tīng)?課主要采?用課前臨?時(shí)通知的?形式，這?樣有利于?對(duì)教學(xué)的?重點(diǎn)工作?監(jiān)控與指?導(dǎo)。4?.每學(xué)期?由年級(jí)組?推薦一節(jié)?課參加校?級(jí)優(yōu)秀課?的評(píng)選，?學(xué)校__?__行政?、人員教?師進(jìn)行評(píng)?選，對(duì)成?績(jī)顯著、?教學(xué)效果?好教師，?總結(jié)推廣?其教學(xué)經(jīng)?驗(yàn)。對(duì)存?在問(wèn)題教?師，及時(shí)?直到他改?進(jìn)教學(xué)的?方法。?二、教學(xué)?質(zhì)量監(jiān)測(cè)?與評(píng)估制?度1.?班級(jí)、學(xué)?科要開(kāi)展?多層次、?多形式的?定向評(píng)比?活動(dòng)，一?次加強(qiáng)對(duì)?知識(shí)、技?能、情感?態(tài)度和價(jià)?值觀等綜?合素質(zhì)的?監(jiān)控。?2.每學(xué)?期組這開(kāi)?展單項(xiàng)競(jìng)?賽活動(dòng)，?及時(shí)進(jìn)行?教學(xué)質(zhì)量?分析，了?解教學(xué)情?況，督察?指導(dǎo)教師?的教學(xué)。?3.進(jìn)?行教師、?學(xué)生、家?長(zhǎng)問(wèn)卷，?調(diào)查他們?對(duì)學(xué)校的?教學(xué)管理?、教師的?師德修養(yǎng)?、教學(xué)態(tài)?度、專(zhuān)業(yè)?水平和能?力，學(xué)生?的學(xué)習(xí)習(xí)?慣和學(xué)習(xí)?質(zhì)量等方?面?zhèn)€認(rèn)可?程度，進(jìn)?行評(píng)估，?指導(dǎo)我們?的教學(xué)工?作。官?橋中學(xué)?第四篇：?五官科病?歷質(zhì)量監(jiān)?控、評(píng)價(jià)?、反饋制?度五官科?病歷全?程質(zhì)量時(shí)?監(jiān)控、評(píng)?介、反饋?制度一?、基本原?則。以病?歷為中心?，保障醫(yī)?療安全，?鞏固醫(yī)療?質(zhì)量，確?保醫(yī)療服?務(wù)的有效?性和案件?性。保證?醫(yī)療活動(dòng)?運(yùn)行的安?全、穩(wěn)定?、有效。?從源頭防?范醫(yī)療糾?紛的發(fā)生?。在全面?執(zhí)行《_?___省?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?住院病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?細(xì)則》的?基礎(chǔ)上，?對(duì)臨床病?歷質(zhì)量進(jìn)?行實(shí)時(shí)監(jiān)?控考核。?二、考?核項(xiàng)目及?辦法。?（一）?考核項(xiàng)目?為《__?__省住?院病歷書(shū)?寫(xiě)質(zhì)量評(píng)?估標(biāo)準(zhǔn)》?的全部?jī)?nèi)?容。（?二）檢查?全部入檔?病歷，每?周四對(duì)上?交到護(hù)辦?室的終末?病歷進(jìn)行?檢查，另?外每周不?定期抽查?現(xiàn)運(yùn)行病?歷。（?三）對(duì)病?歷質(zhì)量控?制實(shí)行醫(yī)?療組長(zhǎng)負(fù)?責(zé)制，每?個(gè)科室為?一個(gè)醫(yī)療?小組，發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題及?時(shí)溝通交?流。?（五）病?歷歸檔的?時(shí)限性。?出院病歷?按照醫(yī)教?科要求按?時(shí)上交。?三、考?核結(jié)果的?界定及執(zhí)?行。?（一）考?核結(jié)果實(shí)?行否決制?。按照《?____?省住院病?歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)?量評(píng)估標(biāo)?準(zhǔn)》扣分?，滿(mǎn)分_?___分?，___?_分以上?為甲級(jí)病?歷，__?__分為?乙級(jí)病歷?，___?_分以下?為丙級(jí)病?歷，要求?甲級(jí)病歷?達(dá)到__?__%。?（二）?對(duì)不合格?病歷實(shí)行?經(jīng)濟(jì)處罰?并限期整?改。對(duì)未?達(dá)到甲級(jí)?病歷的，?實(shí)行追蹤?監(jiān)測(cè)。病?歷質(zhì)量落?實(shí)到組，?對(duì)首次發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題的?運(yùn)行病歷?，每一處?非初次錯(cuò)?誤，全科?通報(bào)并責(zé)?令立即整?改。終末?病歷每份?滿(mǎn)分__?__分，?每扣除一?分則扣罰?責(zé)任人_?___元?，乙級(jí)病?歷扣罰責(zé)?任人__?__元、?每份丙級(jí)?病歷扣罰?責(zé)任人_?___元?，并限期?____?日內(nèi)完成?病歷整改?，再次發(fā)?現(xiàn)的，加?倍扣罰。?每月進(jìn)行?一次病歷?質(zhì)量總結(jié)?，對(duì)病歷?質(zhì)評(píng)得分?前三名的?病歷予以?獎(jiǎng)勵(lì)，全?年進(jìn)行?統(tǒng)計(jì)總結(jié)?，對(duì)總成?績(jī)?cè)谇叭?名的個(gè)人?，在評(píng)先?評(píng)優(yōu)中傾?斜加分。?（三）?對(duì)于急需?復(fù)印的現(xiàn)?運(yùn)行病歷?必需由相?關(guān)的醫(yī)護(hù)?人員報(bào)請(qǐng)?科主任批?準(zhǔn)后方可?復(fù)印，終?末病歷需?到檔案室?復(fù)印，急?需復(fù)印的?，必須報(bào)?請(qǐng)科主任?批準(zhǔn)，不?允許交給?病人私自?攜帶復(fù)印?，發(fā)現(xiàn)一?次，每份?病歷扣罰?責(zé)任人_?___元?。醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)?醫(yī)療質(zhì)?量檢查評(píng)?價(jià)分析?今年門(mén)診?2568?78（上?年___?_人次）?，同比增?長(zhǎng)%，急?診215?06（上?年___?_人次）?，同比增?長(zhǎng)%，出?院病人數(shù)?為956?4（上年?1484?7）人次?、同比增?長(zhǎng)%；病?床使用率?為_(kāi)__?_%，同?比下降；?，病床數(shù)?____?張（上年?____?張）；平?均住院天?數(shù)（上年?____?天）、同?比減少天?；手術(shù)例?數(shù)為30?10（上?年506?4）例，?同比增長(zhǎng)?%；各種?輔助檢查?和很多指?標(biāo)都有不?同程度的?提高：其?中：放射?檢查34?535（?2125?1）人次?，陽(yáng)性率?為60.?53（_?___%?）；ct?檢查25?706（?2121?9）人次?，陽(yáng)性率?為56.?69（_?___%?）；心電?圖檢查1?4500?（116?81）人?次，b超?檢查42?680（?2380?1）人次?，陽(yáng)性率?78.2?1（__?__%）?；臨床檢?驗(yàn)___?_人次；?今年我院?服務(wù)理念?明顯改善?了，同時(shí)?了加強(qiáng)醫(yī)?患溝通，?促進(jìn)了醫(yī)?患關(guān)系的?和諧發(fā)展?，醫(yī)患矛?盾減少，?醫(yī)療糾紛?下降，加?強(qiáng)了對(duì)患?者知情同?意權(quán)及隱?私權(quán)的保?護(hù)工作使?得我院醫(yī)?療質(zhì)量總?體水平提?高，效率?提高。各?項(xiàng)質(zhì)量指?標(biāo)達(dá)標(biāo)，?病床增加?。說(shuō)明我?院醫(yī)療質(zhì)?量持續(xù)提?升。2?、醫(yī)療質(zhì)?量全院?總的來(lái)說(shuō)?，醫(yī)療質(zhì)?量較上年?有好轉(zhuǎn)，?但也有不?足，主要?是個(gè)邊科?室主任未?認(rèn)真覆行?好核心制?度，部分?醫(yī)生意識(shí)?淡漠所致?；病案質(zhì)?量，合理?檢查，合?理用藥及?抗菌素使?用上有所?改善，很?多指標(biāo)明?顯提高。?3、服?務(wù)（1?）加強(qiáng)醫(yī)?患溝通，?構(gòu)建和諧?醫(yī)患關(guān)系?加強(qiáng)醫(yī)患?溝通建設(shè)?，把醫(yī)患?溝通納入?質(zhì)量管理?范疇，要?求醫(yī)務(wù)人?員在病人?入院后即?正式向患?者或家屬?介紹病情?，所作檢?查及治療?手段及本?科、本院?情況，使?病人了解?自己的病?情及所住?醫(yī)院的醫(yī)?療技術(shù)水?平，認(rèn)真?聽(tīng)取病人?或家屬意?見(jiàn)，把可?取的意見(jiàn)?或建議納?入今后的?管理中。?（2）?找缺陷，?抓整改，?提高病人?滿(mǎn)意度?醫(yī)院狠抓?服務(wù)缺陷?管理，從?病人滿(mǎn)意?度中查找?不足，對(duì)?每條缺陷?認(rèn)真調(diào)查?，落實(shí)及?反饋，隨?時(shí)改進(jìn)服?務(wù)態(tài)度，?以實(shí)際行?動(dòng)提高病?人的滿(mǎn)意?度。（?3）醫(yī)患?矛盾減少?，醫(yī)療糾?紛下降?四、本年?度度主要?存在的缺?陷1、?依法執(zhí)業(yè)?。部分科?室給自己?所指導(dǎo)的?無(wú)執(zhí)業(yè)人?員簽字不?及時(shí)，在?每月一次?的督查或?多或少均?出現(xiàn)執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管理?不嚴(yán)格情?況。2?、醫(yī)療質(zhì)?量：（?1）部分?科室的醫(yī)?療文書(shū)質(zhì)?量較差：?主要表現(xiàn)?在上級(jí)醫(yī)?師查房記?錄（與首?次病程記?錄相同者?多），術(shù)?前討論記?錄不規(guī)范?上，打印?病歷常有?出錯(cuò)現(xiàn)象?。（2?）抗菌素?應(yīng)用，部?分科室未?嚴(yán)格掌握?指征存在?濫用抗菌?素情況。?（3）?門(mén)診病歷?書(shū)寫(xiě)不規(guī)?范，甚至?有個(gè)別醫(yī)?師未書(shū)寫(xiě)?。五、?持續(xù)改進(jìn)?措施1?、加強(qiáng)法?律法規(guī)的?學(xué)習(xí)，加?強(qiáng)督查力?度，嚴(yán)格?把好執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入關(guān)，?使各級(jí)醫(yī)?務(wù)人員自?覺(jué)依法行?醫(yī)，依法?執(zhí)業(yè)。?2、加強(qiáng)?各類(lèi)質(zhì)量?管理制度?的學(xué)習(xí)，?提高醫(yī)療?質(zhì)量，做?到診斷有?標(biāo)準(zhǔn)，治?療有依據(jù)?，從而達(dá)?到減少病?人住院時(shí)?間和費(fèi)用?之目的。?3、加?強(qiáng)各類(lèi)文?書(shū)的書(shū)寫(xiě)?訓(xùn)練工作?，以提高?病案質(zhì)量?，規(guī)范門(mén)?診病歷書(shū)?寫(xiě)工作。?5、改?善服務(wù)態(tài)?度，提高?服務(wù)質(zhì)量?，構(gòu)建和?諧的新型?醫(yī)患關(guān)系?。中心?醫(yī)院質(zhì)控?科__?__0?1、2?6__?__年醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)?價(jià)準(zhǔn)旗?中心醫(yī)院?第一、?二季度醫(yī)?療質(zhì)量檢?查評(píng)價(jià)分?析我院?于___?_月__?__日由?質(zhì)控科、?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、?院感科_?___相?關(guān)人員對(duì)?我院臨床?科室進(jìn)行?第一、?二季度醫(yī)?療質(zhì)量檢?查情況進(jìn)?行匯總分?析，把日?常檢查過(guò)?程中發(fā)現(xiàn)?在醫(yī)療管?理和日常?醫(yī)療活動(dòng)?存在的問(wèn)?題進(jìn)行總?結(jié)；為了?使臨床各?科對(duì)存在?的不足得?以及時(shí)整?改，現(xiàn)將?檢查情況?通報(bào)如下?：一、?成績(jī)及亮?點(diǎn)：在這?次檢查中?，1.?icu、?急診科、?麻醉科、?藥房等科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理各?項(xiàng)記錄齊?全、認(rèn)真?、比較符?合管理規(guī)?定基本要?求；2?.護(hù)理管?理中各類(lèi)?登記齊全?，如醫(yī)囑?查對(duì)本、?急救登記?本、業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)筆記?本等；?3.病房?管理：病?區(qū)環(huán)境及?床鋪整潔?干凈；?4.工作?區(qū)域的各?種藥物、?特別是各?護(hù)理單元?搶救車(chē)內(nèi)?藥品全院?統(tǒng)一擺放?位置，固?定數(shù)量，?封存管理?；二類(lèi)精?神藥品和?高危藥品?已經(jīng)按照?藥品規(guī)范?管理存放?在指定地?點(diǎn)，物品?擺設(shè)整齊?、標(biāo)識(shí)清?楚。5?、抗生素?使用趨于?合理；?6、醫(yī)療?廢物管理?規(guī)范。?二、存在?的共性問(wèn)?題：1?、科內(nèi)質(zhì)?量控制不?到位。全?院大多數(shù)?科室質(zhì)控?小組自查?不到位，?活動(dòng)記錄?差。有的?科室質(zhì)控?記錄內(nèi)容?虛假，不?是實(shí)際操?作以后的?記錄，沒(méi)?有對(duì)科室?內(nèi)的醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、控?制，科內(nèi)?質(zhì)控小組?職責(zé)未發(fā)?揮作用。?2、各?種登記不?全。醫(yī)療?差錯(cuò)登記?不全，搶?救會(huì)診記?錄不全，?重點(diǎn)臨床?科室未落?實(shí)疑難、?危重病例?討論；對(duì)?危重、疑?難、死亡?病例討論?記錄不祥?，很多危?重、疑難?、死亡病?例討論流?于形式，?最后討論?結(jié)果總結(jié)?性不強(qiáng)，?有的內(nèi)容?和病歷中?記錄不符?合，還有?部分未討?論。3?、科內(nèi)業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)不?到位。有?些科室完?全沒(méi)有開(kāi)?展業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)，醫(yī)護(hù)?有些基本?操作不熟?煉，說(shuō)明?醫(yī)務(wù)人員?對(duì)基礎(chǔ)理?論知識(shí)學(xué)?習(xí)不夠，?難以提高?業(yè)務(wù)技術(shù)?水平能力?。4、?門(mén)診兒科?、門(mén)診婦?產(chǎn)科無(wú)門(mén)?診病歷，?大部分的?處方金額?過(guò)大，書(shū)?寫(xiě)不合格?，門(mén)診兒?科開(kāi)具限?制使用抗?生素（兩?種藥品：?夫西地酸?鈉、黑黃?素成為普?遍應(yīng)用現(xiàn)?象）。?5、病歷?書(shū)寫(xiě)存在?的問(wèn)題：?⑴、主?管醫(yī)師對(duì)?病歷把關(guān)?不嚴(yán)，不?認(rèn)真修改?，出現(xiàn)明?顯差錯(cuò)。?如：病史?采集日提?前或落后?患者住院?日達(dá)數(shù)十?天甚至數(shù)?月、數(shù)年?。⑵、?病歷及病?程書(shū)寫(xiě)不?及時(shí)，病?程記錄中?病情及輔?助檢查結(jié)?果不進(jìn)行?分析。?⑶、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度執(zhí)行?差，大多?數(shù)病歷查?房記錄太?簡(jiǎn)單，查?房所講內(nèi)?容沒(méi)有進(jìn)?行認(rèn)真記?錄（主要?指疑難、?危重病人?），沒(méi)有?反映出科?主任查房?的意義和?價(jià)值。?⑷、體溫?單大小便?、體重有?漏記現(xiàn)象?。⑸、知?情談話不?規(guī)范，病?歷書(shū)寫(xiě)字?跡不清，?輔檢缺項(xiàng)?，有涂改?等。6?、護(hù)理方?面。患者?床頭卡不?能及時(shí)填?寫(xiě)（新改?造的病床?沒(méi)有放置?床頭卡的?地方）；?護(hù)士與患?者溝通少?，不能主?動(dòng)向患者?介紹相關(guān)?知識(shí)；護(hù)?理不良事?件主動(dòng)報(bào)?告體系不?健全，護(hù)?理人員對(duì)?制度掌握?不全面。?7.院?感存在的?共性問(wèn)題?。（1?）檢查中?發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)?人員在檢?查、治療?、護(hù)理過(guò)?程中手衛(wèi)?生的依從?性差，每?科現(xiàn)場(chǎng)抽?考___?_名醫(yī)生?，___?_名護(hù)士?“七步洗?手法”，?操作完全?正確的醫(yī)?護(hù)人員占?____?%，近半?數(shù)有不同?程度的遺?漏或未掌?握洗手指?征。（?2）使用?抗生素的?病原學(xué)標(biāo)?本送檢率?有待于提?高。（?3）多重?耐藥菌感?染的相關(guān)?制度、方?案及措施?認(rèn)識(shí)不足?。三、?建議與要?求：1?、質(zhì)控科?、醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?、院感科?要進(jìn)一步?加強(qiáng)臨床?各科的檢?查、指導(dǎo)?和督導(dǎo)；?做到有計(jì)?劃、有安?排、有布?置、有檢?查、有兌?現(xiàn)、有落?實(shí)。2?、各臨床?科室主任?、護(hù)士長(zhǎng)?要經(jīng)常督?促和檢查?科內(nèi)醫(yī)護(hù)?基礎(chǔ)質(zhì)量?管理、環(huán)?節(jié)質(zhì)量管?理、和終?未質(zhì)量管?理，按“?二優(yōu)”標(biāo)?準(zhǔn)要求落?實(shí)。3?、各科室?的質(zhì)控小?組要努力?把質(zhì)控工?作做到經(jīng)??；⒅?度化、規(guī)?范化。?4、進(jìn)一?步加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員責(zé)?任意識(shí)、?安全意識(shí)?、服務(wù)意?識(shí)的教育?；不斷強(qiáng)?調(diào)各種醫(yī)?療登記的?重要性，?促進(jìn)和完?善各種登?記及痕跡?管理資料?。5、?進(jìn)一步加?強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員專(zhuān)業(yè)理?論和操作?技能的學(xué)?習(xí)，特別?是病歷書(shū)?寫(xiě)基本規(guī)?范，處方?書(shū)寫(xiě)基本?規(guī)范的訓(xùn)?練，不斷?提高實(shí)際?工作能力?。6、?加強(qiáng)院感?培訓(xùn)學(xué)習(xí)?，院內(nèi)通?過(guò)考試、?講課、下?科室抽查?；科內(nèi)_?___自?學(xué)并考核?，尤其是?抗生素的?合理使用?、多重耐?藥菌的防?控措施、?手衛(wèi)生規(guī)?范等。?總之，通?過(guò)檢查不?難看出在?醫(yī)療質(zhì)量?管理中，?由于科主?任及相關(guān)?負(fù)責(zé)人沒(méi)?有高度重?視醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理，沒(méi)?有認(rèn)真履?行職責(zé)，?在醫(yī)療質(zhì)?量管理活?動(dòng)中暴露?出許多問(wèn)?題（包括?一些老問(wèn)?題），得?不到及時(shí)?整改糾正?，為今后?臨床工作?帶來(lái)極大?安全隱患?；請(qǐng)科主?任護(hù)士長(zhǎng)?在百忙之?中抽出時(shí)?間落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量的?各項(xiàng)管理?工作，切?實(shí)提高我?院醫(yī)療質(zhì)?量質(zhì)量和?服務(wù)水平?。醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控?和評(píng)價(jià)制?度模板（?二）為?提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?，規(guī)范醫(yī)?療行為，?確保醫(yī)療?安全，防?范醫(yī)療事?故發(fā)生，?制定本制?度。一?、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控?1、各臨?床科室或?個(gè)人可以?用書(shū)面、?電話等方?式，把了?解或掌握?的醫(yī)療質(zhì)?量隱患及?時(shí)反映到?醫(yī)教管理?部門(mén)。?2、臨床?科主任為?科室醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)管?第一責(zé)任?人，負(fù)責(zé)?本科室的?醫(yī)療質(zhì)量?管理與監(jiān)?控。3?、醫(yī)教管?理部門(mén)每?季進(jìn)行一?次全所醫(yī)?療質(zhì)量大?檢查，深?入了解各?臨床科室?的醫(yī)療質(zhì)?量管理情?況，在檢?查中發(fā)現(xiàn)?的醫(yī)療質(zhì)?量問(wèn)題當(dāng)?面向科室?負(fù)責(zé)人反?饋，提出?整改意見(jiàn)?并監(jiān)督整?改。通報(bào)?醫(yī)療質(zhì)量?檢查結(jié)果?。4、?醫(yī)教管理?部門(mén)對(duì)醫(yī)?療流程、?醫(yī)療設(shè)施?和患者群?體等方面?存在的安?全隱患，?要及時(shí)制?定安全目?標(biāo)、處置?預(yù)案和處?理措施，?防范醫(yī)療?事故的發(fā)?生。二?、醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)價(jià)?1、臨床?科室每個(gè)?月召開(kāi)一?次醫(yī)療質(zhì)?量與安全?會(huì)議，本?著實(shí)事求?是的原則?，圍繞管?理、醫(yī)療?技術(shù)制度?、規(guī)章制?度落實(shí)等?，解析評(píng)?價(jià)醫(yī)療質(zhì)?量。2?、全所醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)?價(jià)工作由?所醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)負(fù)責(zé)?，對(duì)平時(shí)?和醫(yī)療質(zhì)?量大檢查?中發(fā)現(xiàn)的?醫(yī)療質(zhì)量?問(wèn)題進(jìn)行?客觀評(píng)價(jià)?，對(duì)嚴(yán)重?違反醫(yī)療?質(zhì)量安全?的責(zé)任人?提出處理?意見(jiàn)；對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量?管理提出?整改措施?并監(jiān)督落?實(shí)。醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)?控和評(píng)價(jià)?制度模板?（三）?為提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量，規(guī)范?醫(yī)療行為?，確保醫(yī)?療安全，?防范醫(yī)療?事故發(fā)生?，制定本?制度。?一、醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控?1、各?臨床科室?或個(gè)人可?以用書(shū)面?、電話等?方式，把?了解或掌?握的醫(yī)療?質(zhì)量隱患?及時(shí)反映?到醫(yī)教管?理部門(mén)。?2、臨?床科主任?為科室醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)?管第一責(zé)?任人，負(fù)?責(zé)本科室?的醫(yī)療質(zhì)?量管理與?監(jiān)控。?3、醫(yī)教?管理部門(mén)?每季度進(jìn)?行一次全?院醫(yī)療質(zhì)?量大檢查?，深入了?解各臨床?科室的醫(yī)?療質(zhì)量管?理情況，?在檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問(wèn)?題當(dāng)面向?科室負(fù)責(zé)?人反饋，?提出整改?意見(jiàn)并監(jiān)?督整改。?通報(bào)醫(yī)療?質(zhì)量檢查?結(jié)果及考?核評(píng)估工?作。4?、醫(yī)教管?理部門(mén)對(duì)?醫(yī)療流程?、醫(yī)療設(shè)?施和患者?群體等方?面存在的?安全隱患?，要及時(shí)?制定安全?目標(biāo)、處?置預(yù)案和?處理措施?，防范醫(yī)?療事故的?發(fā)生。?5、定期?對(duì)科室醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)?行分析和?評(píng)估，對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量?薄弱環(huán)節(jié)?提出整改?措施并組?織實(shí)施，?持續(xù)改進(jìn)?。6、?健全醫(yī)療?質(zhì)量管理?人才的培?養(yǎng)和考核?制度，把?控質(zhì)量，?提升醫(yī)療?工作，提?升患者舒?適度和滿(mǎn)?意度。?1大同?馬應(yīng)龍肛?腸醫(yī)院?____?年___?_月__?__日?二、醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)?1、臨?床科室每?個(gè)月召開(kāi)?一次醫(yī)療?質(zhì)量與安?全會(huì)議，?本著實(shí)事?求是的原?則，圍繞?管理、醫(yī)?療技術(shù)制?度、規(guī)章?制度落實(shí)?等，解析?評(píng)價(jià)醫(yī)療?質(zhì)量。?2、全院?醫(yī)療質(zhì)量?評(píng)價(jià)工作?由醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)負(fù)責(zé)?，對(duì)平時(shí)?和醫(yī)療質(zhì)?量大檢查?中發(fā)現(xiàn)的?醫(yī)療質(zhì)量?問(wèn)題進(jìn)行?客觀評(píng)價(jià)?，對(duì)嚴(yán)重?違反醫(yī)療?質(zhì)量安全?的責(zé)任人?提出處理?意見(jiàn)；對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量?管理提出?整改措施?并監(jiān)督落?實(shí)。2?醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控和?評(píng)價(jià)制度?模板（四?）醫(yī)療?質(zhì)量檢查?評(píng)價(jià)分析?今年門(mén)?診256?878（?上年__?__人次?），同比?增長(zhǎng)%，?急診21?506（?上年__?__人次?），同比?增長(zhǎng)%，?出院病人?數(shù)為95?64（上?年148?47）人?次、同比?增長(zhǎng)%；?病床使用?率為_(kāi)_?__%，?同比下降?；，病床?數(shù)___?_張（上?年___?_張）；?平均住院?天數(shù)（上?年___?_天）、?同比減少?天；手術(shù)?例數(shù)為3?010（?上年50?64）例?，同比增?長(zhǎng)%；各?種輔助檢?查和很多?指標(biāo)都有?不同程度?的提高：?其中：放?射檢查3?4535?（212?51）人?次，陽(yáng)性?率為60?.53（?____?%）；c?t檢查2?5706?（212?19）人?次，陽(yáng)性?率為56?.69（?____?%）；心?電圖檢查?1450?0（11?681）?人次，b?超檢查4?2680?（238?01）人?次，陽(yáng)性?率78.?21（_?___%?）；臨床?檢驗(yàn)__?__人次?；今年我?院服務(wù)理?念明顯改?善了，同?時(shí)了加強(qiáng)?醫(yī)患溝通?，促進(jìn)了?醫(yī)患關(guān)系?的和諧發(fā)?展，醫(yī)患?矛盾減少?，醫(yī)療糾?紛下降，?加強(qiáng)了對(duì)?患者知情?同意權(quán)及?隱私權(quán)的?保護(hù)工作?使得我院?醫(yī)療質(zhì)量?總體水平?提高，效?率提高。?各項(xiàng)質(zhì)量?指標(biāo)達(dá)標(biāo)?，病床增?加。說(shuō)明?我院醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)?提升。?2、醫(yī)療?質(zhì)量全?院總的來(lái)?說(shuō)，醫(yī)療?質(zhì)量較上?年有好轉(zhuǎn)?，但也有?不足，主?要是個(gè)邊?科室主任?未認(rèn)真覆?行好核心?制度，部?分醫(yī)生意?識(shí)淡漠所?致；病案?質(zhì)量，合?理檢查，?合理用藥?及抗菌素?使用上有?所改善，?很多指標(biāo)?明顯提高?。3、?服務(wù)（?1）加強(qiáng)?醫(yī)患溝通?，構(gòu)建和?諧醫(yī)患關(guān)?系加強(qiáng)醫(yī)?患溝通建?設(shè)，把醫(yī)?患溝通納?入質(zhì)量管?理范疇，?要求醫(yī)務(wù)?人員在病?人入院后?即正式向?患者或家?屬介紹病?情，所作?檢查及治?療手段及?本科、本?院情況，?使病人了?解自己的?病情及所?住醫(yī)院的?醫(yī)療技術(shù)?水平，認(rèn)?真聽(tīng)取病?人或家屬?意見(jiàn)，把?可取的意?見(jiàn)或建議?納入今后?的管理中?。（2?）找缺陷?，抓整改?，提高病?人滿(mǎn)意度?醫(yī)院狠?抓服務(wù)缺?陷管理，?從病人滿(mǎn)?意度中查?找不足，?對(duì)每條缺?陷認(rèn)真調(diào)?查，落實(shí)?及反饋，?隨時(shí)改進(jìn)?服務(wù)態(tài)度?，以實(shí)際?行動(dòng)提高?病人的滿(mǎn)?意度。?（3）醫(yī)?患矛盾減?少，醫(yī)療?糾紛下降?四、本?年度度主?要存在的?缺陷1?、依法執(zhí)?業(yè)。部分?科室給自?己所指導(dǎo)?的無(wú)執(zhí)業(yè)?人員簽字?不及時(shí)，?在每月一?次的督查?或多或少?均出現(xiàn)執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入管?理不嚴(yán)格?情況。?2、醫(yī)療?質(zhì)量：?（1）部?分科室的?醫(yī)療文書(shū)?質(zhì)量較差?：主要表?現(xiàn)在上級(jí)?醫(yī)師查房?記錄（與?首次病程?記錄相同?者多），?術(shù)前討論?記錄不規(guī)?范上，打?印病歷常?有出錯(cuò)現(xiàn)?象。（?2）抗菌?素應(yīng)用，?部分科室?未嚴(yán)格掌?握指征存?在濫用抗?菌素情況?。（3?）門(mén)診病?歷書(shū)寫(xiě)不?規(guī)范，甚?至有個(gè)別?醫(yī)師未書(shū)?寫(xiě)。五?、持續(xù)改?進(jìn)措施?1、加強(qiáng)?法律法規(guī)?的學(xué)習(xí)，?加強(qiáng)督查?力度，嚴(yán)?格把好執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入關(guān)?，使各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員?自覺(jué)依法?行醫(yī)，依?法執(zhí)業(yè)。?2、加?強(qiáng)各類(lèi)質(zhì)?量管理制?度的學(xué)習(xí)?，提高醫(yī)?療質(zhì)量，?做到診斷?有標(biāo)準(zhǔn)，?治療有依?據(jù)，從而?達(dá)到減少?病人住院?時(shí)間和費(fèi)?用之目的?。3、?加強(qiáng)各類(lèi)?文書(shū)的書(shū)?寫(xiě)訓(xùn)練工?作，以提?高病案質(zhì)?量，規(guī)范?門(mén)診病歷?書(shū)寫(xiě)工作?。5、?改善服務(wù)?態(tài)度，提?高服務(wù)質(zhì)?量，構(gòu)建?和諧的新?型醫(yī)患關(guān)?系。中?心醫(yī)院質(zhì)?控科_?___?、01?、26?____?年醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)價(jià)?準(zhǔn)旗中心?醫(yī)院第?一、二季?度醫(yī)療質(zhì)?量檢查評(píng)?價(jià)分析?我院于_?___月?____?日由質(zhì)控?科、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部、院感?科組織相?關(guān)人員對(duì)?我院臨床?科室進(jìn)行?第一、?二季度醫(yī)?療質(zhì)量檢?查情況進(jìn)?行匯總分?析，把日?常檢查過(guò)?程中發(fā)現(xiàn)?在醫(yī)療管?理和日常?醫(yī)療活動(dòng)?存在的問(wèn)?題進(jìn)行總?結(jié)；為了?使臨床各?科對(duì)存在?的不足得?以及時(shí)整?改，現(xiàn)將?檢查情況?通報(bào)如下?：一、?成績(jī)及亮?點(diǎn)：在這?次檢查中?，1.?icu、?急診科、?麻醉科、?藥房等科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理各?項(xiàng)記錄齊?全、認(rèn)真?、比較符?合管理規(guī)?定基本要?求；2?.護(hù)理管?理中各類(lèi)?登記齊全?，如醫(yī)囑?查對(duì)本、?急救登記?本、業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)筆記?本等；?3.病房?管理：病?區(qū)環(huán)境及?床鋪整潔?干凈；?4.工作?區(qū)域的各?種藥物、?特別是各?護(hù)理單元?搶救車(chē)內(nèi)?藥品全院?統(tǒng)一擺放?位置，固?定數(shù)量，?封存管理?；二類(lèi)精?神藥品和?高危藥品?已經(jīng)按照?藥品規(guī)范?管理存放?在指定地?點(diǎn)，物品?擺設(shè)整齊?、標(biāo)識(shí)清?楚。5?、抗生素?使用趨于?合理；?6、醫(yī)療?廢物管理?規(guī)范。?二、存在?的共性問(wèn)?題：1?、科內(nèi)質(zhì)?量控制不?到位。全?院大多數(shù)?科室質(zhì)控?小組自查?不到位，?活動(dòng)記錄?差。有的?科室質(zhì)控?記錄內(nèi)容?虛假，不?是實(shí)際操?作以后的?記錄，沒(méi)?有對(duì)科室?內(nèi)的醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、控?制，科內(nèi)?質(zhì)控小組?職責(zé)未發(fā)?揮作用。?2、各?種登記不?全。醫(yī)療?差錯(cuò)登記?不全，搶?救會(huì)診記?錄不全，?重點(diǎn)臨床?科室未落?實(shí)疑難、?危重病例?討論；對(duì)?危重、疑?難、死亡?病例討論?記錄不祥?，很多危?重、疑難?、死亡病?例討論流?于形式，?最后討論?結(jié)果總結(jié)?性不強(qiáng)，?有的內(nèi)容?和病歷中?記錄不符?合，還有?部分未討?論。3?、科內(nèi)業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)不?到位。有?些科室完?全沒(méi)有開(kāi)?展業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)，醫(yī)護(hù)?有些基本?操作不熟?煉，說(shuō)明?醫(yī)務(wù)人員?對(duì)基礎(chǔ)理?論知識(shí)學(xué)?習(xí)不夠，?難以提高?業(yè)務(wù)技術(shù)?水平能力?。4、?門(mén)診兒科?、門(mén)診婦?產(chǎn)科無(wú)門(mén)?診病歷，?大部分的?處方金額?過(guò)大，書(shū)?寫(xiě)不合格?，門(mén)診兒?科開(kāi)具限?制使用抗?生素（兩?種藥品：?夫西地酸?鈉、黑黃?素成為普?遍應(yīng)用現(xiàn)?象）。?5、病歷?書(shū)寫(xiě)存在?的問(wèn)題：?⑴、主?管醫(yī)師對(duì)?病歷把關(guān)?不嚴(yán)，不?認(rèn)真修改?，出現(xiàn)明?顯差錯(cuò)。?如：病史?采集日提?前或落后?患者住院?日達(dá)數(shù)十?天甚至數(shù)?月、數(shù)年?。⑵、?病歷及病?程書(shū)寫(xiě)不?及時(shí)，病?程記錄中?病情及輔?助檢查結(jié)?果不進(jìn)行?分析。?⑶、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度執(zhí)行?差，大多?數(shù)病歷查?房記錄太?簡(jiǎn)單，查?房所講內(nèi)?容沒(méi)有進(jìn)?行認(rèn)真記?錄（主要?指疑難、?危重病人?），沒(méi)有?反映出科?主任查房?的意義和?價(jià)值。?⑷、體溫?單大小便?、體重有?漏記現(xiàn)象?。⑸、知?情談話不?規(guī)范，病?歷書(shū)寫(xiě)字?跡不清，?輔檢缺項(xiàng)?，有涂改?等。6?、護(hù)理方?面?；颊?床頭卡不?能及時(shí)填?寫(xiě)（新改?造的病床?沒(méi)有放置?床頭卡的?地方）；?護(hù)士與患?者溝通少?，不能主?動(dòng)向患者?介紹相關(guān)?知識(shí)；護(hù)?理不良事?件主動(dòng)報(bào)?告體系不?健全，護(hù)?理人員對(duì)?制度掌握?不全面。?7.院?感存在的?共性問(wèn)題?。（1?）檢查中?發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)?人員在檢?查、治療?、護(hù)理過(guò)?程中手衛(wèi)?生的依從?性差，每?科現(xiàn)場(chǎng)抽?考___?_名醫(yī)生?，___?_名護(hù)士?“七步洗?手法”，?操作完全?正確的醫(yī)?護(hù)人員占?____?%，近半?數(shù)有不同?程度的遺?漏或未掌?握洗手指?征。（?2）使用?抗生素的?病原學(xué)標(biāo)?本送檢率?有待于提?高。（?3）多重?耐藥菌感?染的相關(guān)?制度、方?案及措施?認(rèn)識(shí)不足?。三、?建議與要?求：1?、質(zhì)控科?、醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?、院感科?要進(jìn)一步?加強(qiáng)臨床?各科的檢?查、指導(dǎo)?和督導(dǎo)；?做到有計(jì)?劃、有安?排、有布?置、有檢?查、有兌?現(xiàn)、有落?實(shí)。2?、各臨床?科室主任?、護(hù)士長(zhǎng)?要經(jīng)常督?促和檢查?科內(nèi)醫(yī)護(hù)?基礎(chǔ)質(zhì)量?管理、環(huán)?節(jié)質(zhì)量管?理、和終?未質(zhì)量管?理，按“?二優(yōu)”標(biāo)?準(zhǔn)要求落?實(shí)。3?、各科室?的質(zhì)控小?組要努力?把質(zhì)控工?作做到經(jīng)??；?、制?度化、規(guī)?范化。?4、進(jìn)一?步加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員責(zé)?任意識(shí)、?安全意識(shí)?、服務(wù)意?識(shí)的教育?；不斷強(qiáng)?調(diào)各種醫(yī)?療登記的?重要性，?促進(jìn)和完?善各種登?記及痕跡?管理資料?。5、?進(jìn)一步加?強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員專(zhuān)業(yè)理?論和操作?技能的學(xué)?習(xí)，特別?是病歷書(shū)?寫(xiě)基本規(guī)?范，處方?書(shū)寫(xiě)基本?規(guī)范的訓(xùn)?練，不斷?提高實(shí)際?工作能力?。6、?加強(qiáng)院感?培訓(xùn)學(xué)習(xí)?，院內(nèi)通?過(guò)考試、?講課、下?科室抽查?；科內(nèi)組?織自學(xué)并?考核，尤?其是抗生?素的合理?使用、多?重耐藥菌?的防控措?施、手衛(wèi)?生規(guī)范等??？傊?，通過(guò)檢?查不難看?出在醫(yī)療?質(zhì)量管理?中，由于?科主任及?相關(guān)負(fù)責(zé)?人沒(méi)有高?度重視醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?，沒(méi)有認(rèn)?真履行職?責(zé)，在醫(yī)?療質(zhì)量管?理活動(dòng)中?暴露出許?多問(wèn)題（?包括一些?老問(wèn)題）?，得不到?及時(shí)整改?糾正，為?今后臨床?工作帶來(lái)?極大安全?隱患；請(qǐng)?科主任護(hù)?士長(zhǎng)在百?忙之中抽?出時(shí)間落?實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量的各項(xiàng)?管理工作?，切實(shí)提?高我院醫(yī)?療質(zhì)量質(zhì)?量和服務(wù)?水平。?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評(píng)?價(jià)制度模?板（五）?一、教?學(xué)質(zhì)量監(jiān)?控1.?定期檢查?、指導(dǎo)教?師的備課?、上課、?作業(yè)布置?與批改、?學(xué)習(xí)輔導(dǎo)?、考試評(píng)?價(jià)等情況?，適時(shí)的?進(jìn)行評(píng)估?指導(dǎo)。學(xué)?期末，要?對(duì)教師備?課、上課?、案例研?究、專(zhuān)題?研究、論?文總結(jié)等?業(yè)務(wù)質(zhì)量?開(kāi)展自評(píng)?、互評(píng)，?進(jìn)行表彰?獎(jiǎng)勵(lì)。每?學(xué)期至少?要對(duì)全校?的教學(xué)質(zhì)?量進(jìn)行一?次分析研?討，研究?、制定出?改進(jìn)教學(xué)?工作、提?高教育教?學(xué)質(zhì)量的?措施。?2.制定?教學(xué)質(zhì)量?監(jiān)控與評(píng)?價(jià)安排，?監(jiān)控教學(xué)?計(jì)劃（進(jìn)?度）、教?案（講稿?）、課表?落實(shí)、學(xué)?生學(xué)習(xí)狀?態(tài)與水平?等日常教?學(xué)工作。?利用檢查?、評(píng)比、?展示等形?式監(jiān)控學(xué)?生的作業(yè)?、學(xué)困生?的輔導(dǎo)、?教學(xué)質(zhì)量?分析、試?卷的。做?好教學(xué)全?面工作的?監(jiān)控與指?導(dǎo)。3?.對(duì)教師?的聽(tīng)課主?要采用課?前臨時(shí)通?知的形式?，這樣有?利于對(duì)教?學(xué)的重點(diǎn)?工作監(jiān)控?與指導(dǎo)。?4.每?學(xué)期由年?級(jí)組推薦?一節(jié)課參?加校級(jí)優(yōu)?秀課的評(píng)?選，學(xué)校?組織行政?、人員教?師進(jìn)行評(píng)?選，對(duì)成?績(jī)顯著、?教學(xué)效果?好的教師?，總結(jié)推?廣其教學(xué)?經(jīng)驗(yàn)。對(duì)?存在問(wèn)題?的教師，?及時(shí)直到?他改進(jìn)教?學(xué)的方法?。二、?教學(xué)質(zhì)量?監(jiān)測(cè)與評(píng)?估制度?1.班級(jí)?、學(xué)科要?開(kāi)展多層?次、多形?式的定向?評(píng)比活動(dòng)?，一次加?強(qiáng)對(duì)知識(shí)?、技能、?情感態(tài)度?和價(jià)值觀?等綜合素?質(zhì)的監(jiān)控?。2.?每學(xué)期組?這開(kāi)展單?項(xiàng)競(jìng)賽活?動(dòng)，及時(shí)?進(jìn)行教學(xué)?質(zhì)量分析?，了解教?學(xué)情況，?督察指導(dǎo)?教師的教?學(xué)。3?.進(jìn)行教?師、學(xué)生?、家長(zhǎng)問(wèn)?卷，調(diào)查?他們對(duì)學(xué)?校的教學(xué)?管理、教?師的師德?修養(yǎng)、教?學(xué)態(tài)度、?專(zhuān)業(yè)水平?和能力，?學(xué)生的學(xué)?習(xí)習(xí)慣和?學(xué)習(xí)質(zhì)量?等方面?zhèn)€?認(rèn)可程度?，進(jìn)行評(píng)?估，指導(dǎo)?我們的教?學(xué)工作。?官橋中?學(xué)第四?篇：五官?科病歷質(zhì)?量監(jiān)控、?評(píng)價(jià)、反?饋制度五?官科病?歷全程質(zhì)?量時(shí)監(jiān)控?、評(píng)介、?反饋制度?一、基?本原則。?以病歷為?中心，保?障醫(yī)療安?全，鞏固?醫(yī)療質(zhì)量?，確保醫(yī)?療服務(wù)的?有效性和?案件性。?保證醫(yī)療?活動(dòng)運(yùn)行?的安全、?穩(wěn)定、有?效。從源?頭防范醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。在?全面執(zhí)行?《河北省?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?住院病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?細(xì)則》的?基礎(chǔ)上，?對(duì)臨床病?歷質(zhì)量進(jìn)?行實(shí)時(shí)監(jiān)?控考核。?二、考?核項(xiàng)目及?辦法。?（一）?考核項(xiàng)目?為《河北?省住院病?歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)?量評(píng)估標(biāo)?準(zhǔn)》的全?部?jī)?nèi)容。?（二）?檢查全部?入檔病歷?，每周四?對(duì)上交到?護(hù)辦室的?終末病歷?進(jìn)行檢查?，另外每?周不定期?抽查現(xiàn)運(yùn)?行病歷。?（三）?對(duì)病歷質(zhì)?量控制實(shí)?行醫(yī)療組?長(zhǎng)負(fù)責(zé)制?，每個(gè)科?室為一個(gè)?醫(yī)療小組?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題及時(shí)溝?通交流。?（五?）病歷歸?檔的時(shí)限?性。出院?病歷按照?醫(yī)教科要?求按時(shí)上?交。三?、考核結(jié)?果的界定?及執(zhí)行。?（一?）考核結(jié)?果實(shí)行否?決制。按?照《河北?省住院病?歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)?量評(píng)估標(biāo)?準(zhǔn)》扣分?，滿(mǎn)分_?___分?，___?_分以上?為甲級(jí)病?歷，__?__分為?乙級(jí)病歷?，___?_分以下?為丙級(jí)病?歷，要求?甲級(jí)病歷?達(dá)到__?__%。?（二）?對(duì)不合格?病歷實(shí)行?經(jīng)濟(jì)處罰?并限期整?改。對(duì)未?達(dá)到甲級(jí)?病歷的，?實(shí)行追蹤?監(jiān)測(cè)。病?歷質(zhì)量落?實(shí)到組，?對(duì)首次發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題的?運(yùn)行病歷?，每一處?非初次錯(cuò)?誤，全科?通報(bào)并責(zé)?令立即整?改。終末?病歷每份?滿(mǎn)分__?__分，?每扣除一?分則扣罰?責(zé)任人_?___元?，乙級(jí)病?歷扣罰責(zé)?任人__?__元、?每份丙級(jí)?病歷扣罰?責(zé)任人_?___元?，并限期?____?日內(nèi)完成?病歷整改?，再次發(fā)?現(xiàn)的，加?倍扣罰。?每月進(jìn)行?一次病歷?質(zhì)量總結(jié)?，對(duì)病歷?質(zhì)評(píng)得分?前三名的?病歷予以?獎(jiǎng)勵(lì)，全?年進(jìn)行?統(tǒng)計(jì)總結(jié)?，對(duì)總成?績(jī)?cè)谇叭?名的個(gè)人?，在評(píng)先?評(píng)優(yōu)中傾?斜加分。?（三）?對(duì)于急需?復(fù)印的現(xiàn)?運(yùn)行病歷?必需由相?關(guān)的醫(yī)護(hù)?人員報(bào)請(qǐng)?科主任批?準(zhǔn)后方可?復(fù)印，終?末病歷需?到檔案室?復(fù)印，急?需復(fù)印的?，必須報(bào)?請(qǐng)科主任?批準(zhǔn)，不?允許交給?病人私自?攜帶復(fù)印?，發(fā)現(xiàn)一?次，每份?病歷扣罰?責(zé)任人_?___元?。醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控?和評(píng)價(jià)制?度模板（?六）為?提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?，規(guī)范醫(yī)?療行為，?確保醫(yī)療?安全，防?范醫(yī)療事?故發(fā)生，?制定本制?度。一?、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控?1、各臨?床科室或?個(gè)人可以?用書(shū)面、?電話等方?式，把了?解或掌握?的醫(yī)療質(zhì)?量隱患及?時(shí)反映到?醫(yī)教管理?部門(mén)。?2、臨床?科主任為?科室醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)管?第一責(zé)任?人，負(fù)責(zé)?本科室的?醫(yī)療質(zhì)量?管理與監(jiān)?控。3?、醫(yī)教管?理部門(mén)每?季度進(jìn)行?一次全院?醫(yī)療質(zhì)量?大檢查，?深入了解?各臨床科?室的醫(yī)療?質(zhì)量管理?情況，在?檢查中發(fā)?現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問(wèn)題?當(dāng)面向科?室負(fù)責(zé)人?反饋，提?出整改意?見(jiàn)并監(jiān)督?整改。通?報(bào)醫(yī)療質(zhì)?量檢查結(jié)?果及考核?評(píng)估工作?。4、?醫(yī)教管理?部門(mén)對(duì)醫(yī)?療流程、?醫(yī)療設(shè)施?和患者群?體等方面?存在的安?全隱患，?要及時(shí)制?定安全目?標(biāo)、處置?預(yù)案和處?理措施，?防范醫(yī)療?事故的發(fā)?生。5?、定期對(duì)?科室醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行?分析和評(píng)?估，對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量薄?弱環(huán)節(jié)提?出整改措?施并__?__實(shí)施?，持續(xù)改?進(jìn)。6?、健全醫(yī)?療質(zhì)量管?理人才的?培養(yǎng)和考?核制度，?把控質(zhì)量?，提升醫(yī)?療工作，?提升患者?舒適度和?滿(mǎn)意度。?1大?同馬__?__肛腸?醫(yī)院二?、醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)價(jià)?1、臨床?科室每個(gè)?月召開(kāi)一?次醫(yī)療質(zhì)?量與安全?會(huì)議，本?著實(shí)事求?是的原則?，圍繞管?理、醫(yī)療?技術(shù)制度?、規(guī)章制?度落實(shí)等?，解析評(píng)?價(jià)醫(yī)療質(zhì)?量。2?、全院醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)?價(jià)工作由?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)負(fù)責(zé)，?對(duì)平時(shí)和?醫(yī)療質(zhì)量?大檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問(wèn)?題進(jìn)行客?觀評(píng)價(jià)，?對(duì)嚴(yán)重違?反醫(yī)療質(zhì)?量安全的?責(zé)任人提?出處理意?見(jiàn)；對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量管?理提出整?改措施并?監(jiān)督落實(shí)?。2?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評(píng)?價(jià)制度模?板（七）?為提高?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，規(guī)?范醫(yī)療行?為，確保?醫(yī)療安全?，防范醫(yī)?療事故發(fā)?生，制定?本制度。?一、醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)?控1、?各臨床科?室或個(gè)人?可以用書(shū)?面、電話?等方式，?把了解或?掌握的醫(yī)?療質(zhì)量隱?患及時(shí)反?映到醫(yī)教?管理部門(mén)?。2、?臨床科主?任為科室?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)管第一?責(zé)任人，?負(fù)責(zé)本科?室的醫(yī)療?質(zhì)量管理?與監(jiān)控。?3、醫(yī)?教管理部?門(mén)每季進(jìn)?行一次全?所醫(yī)療質(zhì)?量大檢查?，深入了?解各臨床?科室的醫(yī)?療質(zhì)量管?理情況，?在檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問(wèn)?題當(dāng)面向?科室負(fù)責(zé)?人反饋，?提出整改?意見(jiàn)并監(jiān)?督整改。?通報(bào)醫(yī)療?質(zhì)量檢查?結(jié)果。?4、醫(yī)教?管理部門(mén)?對(duì)醫(yī)療流?程、醫(yī)療?設(shè)施和患?者群體等?方面存在?的安全隱?患，要及?時(shí)制定安?全目標(biāo)、?處置預(yù)案?和處理措?施，防范?醫(yī)